麻醉维持期不同丙泊酚用量对老年OPCABG患者术后认知功能及S100_蛋白的影响

但 高 剂量 组 患者 术 后 心 率 恢 复 正常 水平时间 短; 高 脉压( MAP) 及心率( HR) 术中差异无统计学意义( P ＞ 0. 05 ) ， 剂量组患者术后认知功能障碍( POCD) 发生率及血清 S100 β 蛋白 水平 均 显著 低 于 低 剂量 组( P ＜ 0. 05 ) 。 结论 老年患者行 OPCABG 时， 较高剂量的丙泊酚麻醉维持可有效降低 老 年 患者 POCD 的发 生 率 及 血清 S100 β 蛋白 含 量。
气 管 插 管 时 （ T2 ） 、 手术切皮时 醉诱 导 前 （ T 1 ） 、 （ T3 ） 、 手术进行 2 h （ T 4 ） 以及手术结束时（ T 5 ） 检 测两组患者的心率（ HR ） 及平均动脉压（ M AP ） 等 麻醉药品用量 血流动力学指标， 并记录手术时间、 及麻醉深度指数（ NTI） 等。 1. 3. 2 认知功能障碍（ POCD ） 评价 在术前24 h 与术后 24 h、 4 h 及 72 h 采用 M M SE 评分系统对 患者的定向力、 记忆、 注意和计算、 判断、 复述及语 言等认知功能状况进行评估， 最高分值为 30 分， 术后评分低于术前评分 2 分以上则认为发生了认 知功能障碍。 1. 3. 3 血清 S100 β 蛋白水平检测 分别于麻醉 诱导前 （ T a ） 、 手 术 开 始 2 h （ Tb ）， 手术结束时 （Tc）、 手术结束 24 h（ T d ） 采集被测患者的静脉血， 采用酶联免疫法（ ELISA ） 检测血清 S100 β 蛋白的 表达含量。 1. 4 采用 SPSS 19. 0 统计软件进行 珋 ± s 表示， 采用 t 检验对组间差 分析， 计量资料以 x 统计学处理
Key words：Anesthesia maintenance；Propofol；POCD ；S100 β protein
收稿日期： 2016 － 07 － 15 作者单位： 无锡市第三人民医院麻醉科， 江苏 无锡 214041 * 通信作者 DOI：10． 14053 / j． cnki． ppcr． 201702014
实用药物与临床 2017 年第 20 卷第 2 期
Practical Pharmacy And Clinical Remedies， 2017 ， Vol． 20 ， No． 2
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引言 近年来， 冠心病的发病率及死亡率逐年攀升，
具体流程及用量 的麻醉深度。随后给予麻醉诱导， 为：咪达唑仑 0. 05 mg / kg ， 瑞芬太尼0. 6 μg / kg ， 依 维库罗宁0. 15 mg / kg 。两组患 托咪酯 0. 25 mg / kg ， 者在麻醉维持期 TCI 持续泵注丙泊酚的基础剂量 h ）， 高剂量组 3 mg / 分别为低剂量组 1. 4 mg / （ kg· （ kg· h）， 术中需根据 BIS 值的增加或减少， 相应地 加快或减缓丙泊酚的输注速率， 使高剂量组的 BIS 值维持在 51 ～ 59 ， 低丙泊酚的 BIS 值维持在 36 ～ 45 ， 两组 患 者 手 术 过 程 中 均 间 断 补 充 瑞 芬 太 尼 0. 5 μg / （ kg· h ） 和维库罗宁 0. 2 mg / （ kg·h ） 以保 持肌松， 并时刻监测患者术中的心率、 血压等血流 动力学 指 标。 手 术 结 束 后 停 止 注 射 所 有 麻 醉 药 品， 术后采用瑞芬太尼 0. 6 ～ 1 μg / kg 静脉镇痛。 1. 3 1. 3. 1 观察指标 麻醉情况及血流动力学比较 分别于麻
已经成为我国主要的致死性疾病之一。 非体外循 环冠脉搭桥术（ OPCABG ） 作为心血管外科治疗冠 心病的有效术式， 在临床中得到了较好的推广和 应用［1-2］。尽管冠心病患者术后的死亡率已经得 到了极大的控制， 但一些术后并发症如术后认知 功能障碍（ POCD ） 等的发病率仍较高［3］。 相关研 究显示， 麻醉药物、 麻醉深度以及麻醉手术措施等 与老年患者 POCD 的发病风险呈不同程度的相关 性［4-5］。丙泊酚是临床中常用的静脉麻醉药， 动物 实验表明， 其对出血性脑损伤以及脑缺血性损伤 具有保护作用［6］。 S100 β 蛋白是一种具有促神经 生长效应的钙结合蛋白， 能较好地反映脑损伤程 度， 可作 为 神 经 系 统 损 伤 的 生 化 标 志 物 之 一［7］。 本研究通 过 在 术 中 使 用 不 同 丙 泊 酚 用 量 进 行 麻 醉， 探讨其对老年 OPCABG 患者术后认知功能及 血清 S100 β 蛋白水平的影响。 1 1. 1 资料与方法 一般资料 选取 2014 年 2 月至 2016 年 2 月
［ 关键词］ 麻醉维持; 丙泊酚; POCD; S100 β 蛋白
Effect of different dosage of propofol in anesthesia maintenance on cognitive function and S100 β protein level in elderly patients with OPCABG ZOU Jun， ZHANG Zhongthe Third People's Hospital of Wuxi， Wixi 214041 ， China） jun * （ Department of Anesthesiology ， Abstract］ Objective ［

［ 11］ Olutoye OA ， Glover CD ， Diefenderfer JW ， et al． The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy［J］． Anesth Analg ， 2010 ， 111 （ 2 ） ：490495． ［ 12］ Ghali A ， Mahfouz AK ， Ihanamki T ， et al． Dexmedetomidine versus propofol for sedation in patients undergoing vitreoretinal surgery under subTenon' s anesthesia［J］． Saudi J Anaesth， 2011 ， 5 （ 1 ） ：3641． ［ 13］ Gu J， Sun P， Zhao H， et al． Dexmedetomidine provides renoprotection against ischemiareperfusion injury in mice ［J］ ． Crit Care， 2011 ， 15 （ 3 ） ：R153． ［ 14］ Surve RM ， Bansal S ， Reddy M ， et al． Use of dexmedetomidine along w ith local infiltration versus general anesthesia for burr hole and evacuation of chronic subdural hematoma （ CSDH ） ［ J］ ． J Neurosurg Anesthesiol， 2016． ［Epub ahead of print］． ［ 15］ Bishnoi V ， Kumar B ， Bhagat H， et al． Comparison of dexmedetomidine versus midazolamfentanyl combination for monitored anesthesia care during burrhole surgery for chronic subdural hematoma［J］． J Neurosurg Anesthesiol， 2016 ， 28 （ 2 ） ： 141146． ［ 16］ Peng M ， Wang YL ， Wang CY ， et al． Dexmedetomidine attenuates lipopolysaccharideinduced proinflammatory response in primary microglia［J］ ． J Surg Res， 2013 ， 179 （ 1 ） ： e219e225．
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实用药物与临床 2ctical Pharmacy And Clinical Remedies， 2017 ， Vol． 20 ， No． 2
麻醉维持期不同丙泊酚用量对老年 OPCABG 患者术后认知 功能及 S100 β 蛋白的影响
邹
［ 摘 要］ 目的
军， 张中军 *
探讨老年患者行非体外循环冠 脉 搭桥 术 ( Off pump coronary artery bypass， 简 称 OPCABG ) 选取 2014 年 2 月至 2016 年
中不同丙泊酚麻醉剂量患者术后认知功能的改变及 S100 β 蛋白水平的变化。方法
2 月于我院就诊拟施行 OPCABG 的老年冠心病患者 134 例， 根 据 麻醉 维 持 期 TCI 持续泵 注 丙 泊酚 的 剂量 随机 分 为低剂量丙泊酚组［ 低剂量组， 1. 4 mg / ( kg · h) ］ 和高 剂量 丙 泊酚 组［ 高 剂量 组， 3 mg / ( kg · h) ］ ， 每 组 67 例。 分 析 并比较两组患者 术 中 及 术 后 各 项 血 流 动 力 学 指 标 变 化、 血 清 S100 β 蛋 白 含 量 变 化 以 及 术 后 认 知 功 能 障 碍 ( POCD) 的发生率。结果 两组患者手术前后麻醉深度指数比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 05 ) ; 两 组 患者 平 均动
To explore the changes of cognitive function and the level of S100 β protein in elderly patients undergoing offpump coronary artery bypass grafting （ OPCABG ） w ith different doses of propofol． Methods Totally 134 patients receiving OPCABG treatment in our hospital from Febuary ， 2014 to Febuary ， 2016 w ere divided into low dose propofol group［ 1. 4 mg / （ kg · h） ］ and high dose propofol group ［ 3 mg / （ kg · h） ］ ， 67 cases in each group． the incidence of POCD and the level of serum S100 β protein betw een the tw o groups w ere comThe hemodynamic， pared． Results There w as significant difference in NTI betw een the tw o groups before and after operation （ P ＜ 0. 05 ） ． There w as no significant difference in M AP and HR during the operation （ P ＞ 0. 05 ） betw een the tw o groups， but the postoperative heart rate recovery time of highdose group w as shorter． The incidence of POCD and the level of serum S100 β protein of highdose group w ere significantly low er than those of low dose group （ P ＜ 0. 05 ） ． Conclusion Highdose of propofol in anesthesia maintenance can effectively reduce the incidence of POCD and the level of serum S100 β in elderly patients w ith OPCABG．