ICU病人镇痛镇静
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icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU病人的镇静、镇痛知识讲解
4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需， 使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适 应受到损害的氧输送状态，并减轻各器 官的代谢负担。
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前， 应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦 虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病 人，在实施镇静之前，应首先给予 充分镇痛治疗。(E级)
减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛， 完善环境和使用镇静药物等。
焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始 镇静。
推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱 因基础上给予镇静治疗(D级) 。
3.躁动： 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是 一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
ICU病人的镇静、镇痛
定义：
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
ICU病人镇痛镇静的必要性
1.自身严重疾病的影响----病人因为病重 而难以自理，各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛 2.环境因素-----病人被约束于床上，灯 光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻 床病人的抢救或去世……
机械通气病人镇静药物可以间断使用或在 “按需”基础上调整剂量，并应根据个体化 原则和病人的需要进行调节，来达到镇静目 标，最终缩短机械通气时间和ICU 住院时间， 使病人能较早地主动参与并配合治疗。
病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充 分告之和解释等非药物措施的前提下，可采 取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而 减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使 病人耐受ICU的日常操作和治疗，如：气管插 管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁 引流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肾脏 替代治疗、肢体制动等。
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前， 应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦 虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病 人，在实施镇静之前，应首先给予 充分镇痛治疗。(E级)
减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛， 完善环境和使用镇静药物等。
焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始 镇静。
推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱 因基础上给予镇静治疗(D级) 。
3.躁动： 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是 一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
ICU病人的镇静、镇痛
定义：
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑 和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗。
ICU病人镇痛镇静的必要性
1.自身严重疾病的影响----病人因为病重 而难以自理，各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛 2.环境因素-----病人被约束于床上，灯 光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻 床病人的抢救或去世……
机械通气病人镇静药物可以间断使用或在 “按需”基础上调整剂量，并应根据个体化 原则和病人的需要进行调节，来达到镇静目 标，最终缩短机械通气时间和ICU 住院时间， 使病人能较早地主动参与并配合治疗。
病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充 分告之和解释等非药物措施的前提下，可采 取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而 减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使 病人耐受ICU的日常操作和治疗，如：气管插 管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁 引流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肾脏 替代治疗、肢体制动等。
ICU病人镇痛镇静
03
04
心电监测
监测患者的心电活动，及时发 现心律失常、心肌缺血等异常
情况。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现呼吸困
难、缺氧等情况。
血压监测
监测患者的血压变化，了解循 环系统的状况，及时发现低血
压、高血压等异常情况。
体温监测
监测患者的体温变化，了解患 者的代谢状况和感染情况。
04
探索个体化用药剂量
研究不同患者对镇痛镇静药物的反应 差异，制定个体化的用药剂量，以避 免药物过量或不足。
联合镇痛镇静方案的研究
联合用药方案的研究
针对不同镇痛镇静药物的作用机制和特点，研究联合用药方案，以提高镇痛镇静效果和 减少副作用。
联合非药物治疗方案
研究镇痛镇静药物与非药物治疗（如物理治疗、心理治疗等）的联合应用，以提高治疗 效果和患者的康复质量。
镇静效果的监测与评估
镇静评分量表
使用镇静评分量表来评估 患者的镇静程度，如RASS 评分、SAS评分等。
患者意识状态
观察患者的意识状态，如 是否清醒、嗜睡、昏迷等， 以及反应能力。
生理指标
监测患者的生理指标，如 血压、心率、呼吸频率等， 了解镇静药物对生理功能 的影响。
生命体征的监测与评估
01
02
icu病人镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是镇痛镇静治疗中常见的并发症，可能导致低氧血症和二氧化碳潴留。
详细描述
呼吸抑制的发生与药物剂量、给药方式及个体差异有关。表现为呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时 可出现呼吸暂停。处理措施包括吸氧、调整药物剂量和给药速度，必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气 。
针对现有镇痛镇静药物的不足，开发 新型药物，提高镇痛镇静效果，减少 副作用。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
危重患者的镇静镇痛管理
吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 口服吸收迅速，30-60分钟血药浓度达峰值，静脉给药23min起效。
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
ICU病人的镇静、镇痛
1、安定
肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5min起效0.5 1.5h达高峰，静注1 min起效15min 起效15min达 1.5h达高峰，静注1－3min起效15min达 高峰， 10天血药浓度达稳态 天血药浓度达稳态， 20高峰，4－10天血药浓度达稳态，T1/22070h。 70h。 镇静催眠以10mg开始 按需每隔3 10mg开始， 镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小 时加5 10mg 24小时总量以40－50mg mg。 小时总量以40 时加5－10mg。24小时总量以40－50mg 为限。 为限。 重复给药可产生蓄积。 重复给药可产生蓄积。
2、力月西 力月西
具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 抗惊厥作用,效价是安定的1.5 1.5－ 抗惊厥作用,效价是安定的1.5－2倍。 肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30 肌注吸收迅速完全，10－15min起效， min起效 45min达高峰。静脉给药约2min起效 min达高峰 起效， －45min达高峰。静脉给药约2min起效， 1.5-2.5h。 T1/21.5-2.5h。 ICU镇静推荐剂量 首剂0.03 0.2mg/kg 镇静推荐剂量: 0.03ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kg iv 首剂不宜超过5mg），维持0.04 ），维持0.04（首剂不宜超过5mg），维持0.040.2mg/kg/h mg/kg/h。 0.2mg/kg/h。
3、异丙酚
快速短效的静脉全麻药物，起效快、 快速短效的静脉全麻药物，起效快、时 短效的静脉全麻药物 效短、苏醒快、无蓄积。 效短、苏醒快、无蓄积。 低剂量产生镇静遗忘作用。 低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、 低血压、心动过缓、胰酶升高。 低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效 间断注射每4 30sec起效， 静注后约30sec起效，间断注射每4－ min需追加一次 T1/20.5-1h。 需追加一次。 5min需追加一次。 T1/20.5-1h。
ICU患者镇静镇痛
谵妄，深静脉血栓形成等）
三、如何对镇静/镇痛患者护理？
镇静镇痛的护理
加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的 愈合无影响
减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作
严密监测：呼吸、循环，用药疗效
心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观 察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症 状。并注意观察尿液颜色变化。 特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械 通气参数。 控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地 评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际 需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发 症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
安定
苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引 起中枢神经系统不同部位的抑制
镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥
静注宜缓慢，每分钟2-5mg
丙泊酚
• 通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复 完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点
• 单次给药可引起血压下降， 故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病 人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注 意观察尿液颜色变化。 特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观 察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。 控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的 不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量 表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量 严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
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生理状况，并为病人营造舒适的人性化的环境，向 病人解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使 病人了解自己病情、参与治疗并积极配合
躁动
• 病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充 分告之和解释等非药物措施的前提下，可采 取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而 减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使 病人耐受ICU的日常操作和治疗
• 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛 苦而产生的一种不适的感觉
• 镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的
应激及病理生理损伤所采取的药物治疗
措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激
反应
焦虑
• 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态
• 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供 充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等 • 焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因 基础上开始镇静
方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定
期进行、完整记录。
疼痛评估
常用评分方法有： 1.语言评分法（Verbal rating scale,VRS）
2. 视觉模拟法（ visual analogue scale,VAS ）
3.数字评分法（Numeric rating scale,NRS） 4.面部表情评分法（Faces pain scale,FPS） 5.术后疼痛评分法（Prince-Henry 评分法）
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人 处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗， 以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减 轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能 的恢复赢得时间创造条件。
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
ICU中的治疗是一个整体，任何一个 环节的缺陷都可能影响整体疗效，镇痛 镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一 样重要，不可或缺。
躁动
• 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态
• 躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或
经口腔的各种插管、失去支配自身能力的
恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制
活动
躁动
• 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外 拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命
• 应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的
推荐意见1：
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要 组成部分（B级）
推荐意见2：
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或 减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
推荐意见3：
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之 前，应首先给予充分镇痛治疗（E级）
推荐意见4：
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础 上给予镇静治疗(D级)
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消
除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止 病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生
命安全；
4. 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使
睡眠障碍
• 睡眠障碍的类型：失眠 过度睡眠 睡眠－觉醒节律障碍 • 睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细 胞免疫功能
睡眠障碍
• 失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的 主观感觉体验，失眠中睡眠被打扰在 ICU 极为
常见
• 病人在 ICU 睡眠的特点：短暂睡眠，醒觉和快
速动眼（REM）睡眠交替
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
镇痛镇静治疗
目标是什么？
2019/3/8
ICU病人的不舒适：
1. 疼痛 2. 焦虑 3. 躁动 4. 谵妄 5.，约有 50% 的病人对于其在 ICU 中的经历保留有 痛苦的记忆，而 70% 以上的病人在 ICU 期 间存在着焦虑与躁动。
疼痛
2.注意力不集中 3.思维紊乱 4.意识状态改变 5.伴有或不伴有躁动状态 6.整个白天醒觉状态波动 7.睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒 8.情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有
谵妄
• 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达 70－80%，且谵妄病人，尤其是老年人住 院时间明显延长，每日住院费用及病亡 率均显著增加 • 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重 谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂 后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动
ICU谵妄的危险因素
• • • • • • • • 年龄>65岁 认知功能的损害 疾病的严重程度 酗酒 高血压 肌酐增加 药物如苯二氮卓类等 疾病本身的影响仍在研究中
谵妄--原因
1.焦虑 2.麻醉
3.代谢异常
4.缺氧 5.循环不稳定 6.神经系统病变
谵妄--临床表现
1.精神状态突然改变或情绪波动
得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到
损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负 担。
镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在 疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础
之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进
一步治疗。
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
推荐意见5：
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动 的病人应该尽快接受镇静治疗（C级）
推荐意见6：
为改善机械通气病人的舒适度和人 机同步性，可以给予镇静镇痛治疗 (E级)
推荐意见7：
为提高诊断和治疗操作的安全性和依 从性，可预防性采取镇静镇痛 (E级)
推荐意见8：
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理 （B级）
谵妄
• 多种原因引起的一过性的意识混乱状态 • 短时间内出现意识障碍和认知功能改变， 意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断 的关键
谵妄
• 谵妄是一种描述精神状态变化的临床综合症，可以急 性发病，也可以呈波动状态。其主要特点是注意力涣散
，或表现为思维的混乱，或表现为意识水平的变化。
• 按照DSM-IV标准，谵妄具有： 1.意识混乱； 2.认知改变； 3.病情随时间急剧变化。
推荐意见9：
应该采取适当措施提高 ICU 病人睡眠质量， 包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（ B
级）
推荐意见10：
采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠（E级）
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、 加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评
估指标是病人的自我描述。使用各种评分
躁动
• 病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充 分告之和解释等非药物措施的前提下，可采 取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而 减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使 病人耐受ICU的日常操作和治疗
• 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛 苦而产生的一种不适的感觉
• 镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的
应激及病理生理损伤所采取的药物治疗
措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激
反应
焦虑
• 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态
• 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供 充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等 • 焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因 基础上开始镇静
方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定
期进行、完整记录。
疼痛评估
常用评分方法有： 1.语言评分法（Verbal rating scale,VRS）
2. 视觉模拟法（ visual analogue scale,VAS ）
3.数字评分法（Numeric rating scale,NRS） 4.面部表情评分法（Faces pain scale,FPS） 5.术后疼痛评分法（Prince-Henry 评分法）
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人 处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗， 以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减 轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能 的恢复赢得时间创造条件。
镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的 地位
ICU中的治疗是一个整体，任何一个 环节的缺陷都可能影响整体疗效，镇痛 镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一 样重要，不可或缺。
躁动
• 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态
• 躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或
经口腔的各种插管、失去支配自身能力的
恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制
活动
躁动
• 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外 拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命
• 应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的
推荐意见1：
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要 组成部分（B级）
推荐意见2：
实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或 减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（E级）
推荐意见3：
对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之 前，应首先给予充分镇痛治疗（E级）
推荐意见4：
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础 上给予镇静治疗(D级)
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消
除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止 病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生
命安全；
4. 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使
睡眠障碍
• 睡眠障碍的类型：失眠 过度睡眠 睡眠－觉醒节律障碍 • 睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细 胞免疫功能
睡眠障碍
• 失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的 主观感觉体验，失眠中睡眠被打扰在 ICU 极为
常见
• 病人在 ICU 睡眠的特点：短暂睡眠，醒觉和快
速动眼（REM）睡眠交替
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
镇痛镇静治疗
目标是什么？
2019/3/8
ICU病人的不舒适：
1. 疼痛 2. 焦虑 3. 躁动 4. 谵妄 5.，约有 50% 的病人对于其在 ICU 中的经历保留有 痛苦的记忆，而 70% 以上的病人在 ICU 期 间存在着焦虑与躁动。
疼痛
2.注意力不集中 3.思维紊乱 4.意识状态改变 5.伴有或不伴有躁动状态 6.整个白天醒觉状态波动 7.睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒 8.情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有
谵妄
• 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达 70－80%，且谵妄病人，尤其是老年人住 院时间明显延长，每日住院费用及病亡 率均显著增加 • 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重 谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂 后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动
ICU谵妄的危险因素
• • • • • • • • 年龄>65岁 认知功能的损害 疾病的严重程度 酗酒 高血压 肌酐增加 药物如苯二氮卓类等 疾病本身的影响仍在研究中
谵妄--原因
1.焦虑 2.麻醉
3.代谢异常
4.缺氧 5.循环不稳定 6.神经系统病变
谵妄--临床表现
1.精神状态突然改变或情绪波动
得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到
损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负 担。
镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在 疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础
之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进
一步治疗。
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手 段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
推荐意见5：
在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动 的病人应该尽快接受镇静治疗（C级）
推荐意见6：
为改善机械通气病人的舒适度和人 机同步性，可以给予镇静镇痛治疗 (E级)
推荐意见7：
为提高诊断和治疗操作的安全性和依 从性，可预防性采取镇静镇痛 (E级)
推荐意见8：
ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理 （B级）
谵妄
• 多种原因引起的一过性的意识混乱状态 • 短时间内出现意识障碍和认知功能改变， 意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断 的关键
谵妄
• 谵妄是一种描述精神状态变化的临床综合症，可以急 性发病，也可以呈波动状态。其主要特点是注意力涣散
，或表现为思维的混乱，或表现为意识水平的变化。
• 按照DSM-IV标准，谵妄具有： 1.意识混乱； 2.认知改变； 3.病情随时间急剧变化。
推荐意见9：
应该采取适当措施提高 ICU 病人睡眠质量， 包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（ B
级）
推荐意见10：
采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠（E级）
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、 加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评
估指标是病人的自我描述。使用各种评分