ICU镇痛镇静指南2018
2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读
2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读随着医学科技的不断发展，成人重症监护病房（ICU）的镇痛与镇静治疗在临床实践中变得越来越重要。
为了确保患者得到安全而有效的治疗，中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南于2018年发布，成为临床医生的重要参考依据。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用指南的内容。
一、指南的背景与意义1.1 指南的发布背景中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南的发布是为了规范临床实践，提供合理的治疗方案，促进成人ICU患者在治疗过程中的舒适度与安全。
1.2 指南的意义指南的发布对于改进成人ICU患者的治疗质量和结果具有重要意义。
通过标准化的治疗策略，可以减轻患者疼痛和不适，提高生活质量，并减少与治疗相关的并发症风险。
二、指南内容解读2.1 镇痛治疗镇痛治疗是成人ICU患者重要的治疗手段之一。
指南对镇痛治疗的原则、评估方法、镇痛药物选择与使用等进行了详细解读，以保证治疗的科学性和合理性。
2.2 镇静治疗镇静治疗是为了提供患者安静的治疗环境，减少焦虑和痛苦。
指南介绍了镇静治疗的目标、评估方法、药物的选择与应用等内容，旨在帮助医生更好地管理患者的镇静需求。
2.3 治疗策略指南从治疗策略的角度，提出了针对成人ICU患者的镇痛和镇静治疗的具体方案和步骤。
这一部分内容的解读对于临床医生正确选择治疗策略具有指导作用。
三、指南的应用与展望3.1 指南的应用成人ICU镇痛和镇静治疗指南提供了权威的指导方针，临床医生可根据指南的建议进行治疗决策。
合理应用指南，可以提高治疗效果，减少不必要的并发症，并加强医患之间的沟通与信任。
3.2 指南的展望在指南的基础上，我们可以进一步开展相关临床研究，优化治疗方案，提高指南的可操作性和可靠性。
此外，加强对医务人员的培训和宣传，提高指南的推广力度，使更多的医生能够了解并正确运用指南。
结语2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南的发布标志着中国ICU镇痛和镇静治疗进入了一个科学化、规范化的新阶段。
2018中 国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读
2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读在重症监护病房（ICU）中，镇痛和镇静治疗是至关重要的环节。
2018 年发布的中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南为临床实践提供了重要的指导。
接下来，让我们一同深入解读这份指南。
首先，我们要明确镇痛和镇静治疗在 ICU 中的重要意义。
对于入住ICU 的患者，疾病本身带来的疼痛、焦虑以及各种侵入性操作所产生的不适，都会导致生理和心理上的巨大应激反应。
有效的镇痛和镇静治疗不仅能够减轻患者的痛苦，还可以降低机体的代谢和氧耗，有助于器官功能的保护和恢复。
指南强调了镇痛优先的原则。
疼痛是患者最常见和最难以忍受的症状之一，因此在进行镇静治疗之前，必须充分评估和处理疼痛。
这就要求医护人员能够准确地评估患者的疼痛程度，采用合适的镇痛药物和治疗方案。
常用的镇痛药物包括阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
在使用这些药物时，需要根据患者的病情、年龄、体重等因素进行个体化的剂量调整，同时密切监测药物的不良反应，如呼吸抑制、低血压等。
镇静治疗的目标也在指南中得到了明确的阐述。
镇静的目的不是让患者处于深度的昏迷状态，而是在保证患者舒适和安全的前提下，维持适度的镇静水平。
过度镇静可能会导致患者呼吸抑制、低血压、谵妄等并发症的发生，延长机械通气时间和 ICU 住院时间；而镇静不足则无法达到减轻患者应激反应的效果。
因此，医护人员需要通过定期的评估工具，如 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等，来动态调整镇静药物的剂量和种类。
在选择镇静药物方面，指南提供了多种选择。
苯二氮䓬类药物如咪达唑仑曾是 ICU 中常用的镇静药物，但由于其可能导致谵妄的发生率增加以及停药后的反跳现象，近年来非苯二氮䓬类药物如右美托咪定的应用越来越广泛。
右美托咪定具有独特的药理作用，能够产生类似于自然睡眠的镇静效果，同时对呼吸的抑制作用相对较小，有利于患者的早期康复。
另外，指南还强调了多模式镇痛和镇静的理念。
这意味着结合不同作用机制的镇痛和镇静药物，以及采用非药物治疗措施，如音乐疗法、心理疏导等，来达到更好的治疗效果。
2018版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
2018版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中华医学会重症医学分会前言重症医学科（intensive care unit，ICU）收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（1）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床；（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
上述因素使患者感到极度的"无助"和"恐惧"，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种"无助与恐惧"而躁动挣扎，危及其生命安全。
重症医学工作者应该时刻牢记：我们在抢救生命的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担，加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。
2006年中华医学会重症医学分会撰写了《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）》，奠定了中国重症患者镇痛镇静的基础。
近十年来，国内及国际重症医学界对疼痛、焦虑及谵妄等问题更加关注，并进行了大量的工作，发表了较多文献，关于疼痛、焦虑、谵妄及其防治的理念也有了逐渐的变迁，更加强调早期干预，以镇痛治疗为基础，以患者为中心的人文关怀，尽可能减少镇痛镇静药物治疗的不良反应。
鉴于上述进展，为更新重症医学工作者对镇痛、镇静及谵妄防治的认识并规范其临床应用，中华医学会重症医学分会在2006年指导意见的基础上，依据国内外最新的研究进展，组织专家进行讨论，归纳和构建了5部分内容，共19个在临床实践中常见的重要问题，应用目前循证医学常用的GRADE（Grades of Recommendation，Assessment，Development，and Evaluation）方法，更新修订了本《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018
• 推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活动等措 施减少ICU患者谵妄的发生（强推荐，中级证据 质量）。 • 推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU谵妄的发 生（弱推荐，中级证据质量）。 • 推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物 、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵妄（ 弱推荐，中级证据质量）。
• 2．循环功能抑制： • 对于血流动力学不稳定、低血容量或交感兴奋性升高的患 者，镇痛镇静治疗容易引发低血压。α2受体激动剂右美托 咪定具有抗交感作用，可导致心动过缓和（或）低血压。 因此镇痛镇静治疗期间应进行循环功能监测，根据患者的 血流动力学变化调整给药剂量及速度，并适当进行液体复 苏，必要时给予血管活性药物，力求维持血流动力学平稳 • 3．呼吸功能抑制： • 多种镇痛镇静药物都可以产生呼吸抑制，深度镇静还可以 导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道 分泌物的清除，增加肺部感染机会。因此实施镇痛镇静过 程中要密切监测呼吸频率、节律及幅度，并在病情允许的 情况下尽可能及时调整为浅镇静。
• 问题15：谵妄是ICU患者预后不佳的危险因 素吗？ • 推荐意见19：谵妄是ICU患者预后不佳的危 险因素，推荐密切关注并早期发现ICU患者 的谵妄（强推荐，中级证据质量）。
• 问题16：谵妄的相关危险因素包括哪些？ • 年龄、痴呆、高血压、急诊手术、创伤、 APACHE Ⅱ评分、机械通气、代谢性酸中 毒、谵妄病史、昏迷、多器官功能衰竭， 而右美托咪定应用为谵妄的保护因素。
• 问题13：ICU患者中神经-肌肉阻滞剂应用 指征与时机是什么？ • 推荐意见15：所有神经-肌肉阻滞药物必须 在充分镇痛镇静治疗的基础上加以应用（ BPS）。 • 推荐意见16：对于重度ARDS早期患者， 在充分镇痛镇静治疗的基础上可以考虑使 用神经-肌肉阻滞剂（弱推荐，中级证据质 量）。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南解读
中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南解读中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南解读引言：近年来，随着医疗技术和监测设备的不断进步，成人ICU镇痛和镇静治疗的方法也得到了显著改善。
为了规范和指导临床实践，中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南应运而生。
本文将对该指南进行解读，以便更好地理解和应用于临床实践中。
一、指南内容概述：中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南是由中国医师协会急诊医师分会和中国医师协会急救医师分会联合发起编写的一份指导性文件。
该指南主要包括镇痛和镇静治疗的概念及其目标、镇痛和镇静治疗的药物及其应用、镇痛和镇静治疗的监测和评价、镇痛和镇静治疗的并发症预防和处理等内容。
二、镇痛和镇静治疗的目标：指南明确指出，镇痛和镇静治疗的目标是缓解患者的疼痛和焦虑，提供舒适的治疗环境，并确保患者的安全。
为了达到这一目标，需要充分了解患者的情况，选择合适的镇痛和镇静药物，掌握药物的使用剂量和途径，及时进行监测和评价，预防并发症的发生。
三、镇痛和镇静药物及其应用：指南详细介绍了常用的镇痛和镇静药物，如阿片类药物、非阿片类药物、镇静药物等，以及它们的适应症、禁忌症、剂量和给药途径等。
在临床应用中，应根据患者的疼痛和焦虑程度、监测参数和治疗目标等因素进行个体化的药物选择和调整。
四、镇痛和镇静治疗的监测和评价：指南指出，镇痛和镇静治疗的监测应包括患者的生理和心理参数，如呼吸频率、血压、心率、嗜睡程度等。
同时，应当根据不同的患者情况，选择合适的评价工具进行评估。
监测和评估的结果可用于调整药物剂量，确保治疗达到预期效果。
五、镇痛和镇静治疗的并发症预防和处理：指南提醒临床医生在进行镇痛和镇静治疗时要注意防止并发症的发生。
常见的并发症包括呼吸抑制、血压下降、过敏反应等。
在药物选择和使用过程中，应遵循安全用药的原则，注意禁忌症并进行监测和观察，以及及时处理并发症。
结论：中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南的推出，为临床实践提供了科学、规范和统一的指导。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指引
? 2．循环功能抑制：
? 对于血流动力学不稳定、低血容量或交感兴奋性升高的患 者，镇痛镇静治疗容易引发低血压。α2受体激动剂右美托 咪定具有抗交感作用，可导致心动过缓和（或）低血压。 因此镇痛镇静治疗期间应进行循环功能监测，根据患者的 血流动力学变化调整给药剂量及速度，并适当进行液体复 苏，必要时给予血管活性药物，力求维持血流动力学平稳
? 推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因（BPS）。
? 推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、 集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促 进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。
? 理论依据：睡眠剥夺不仅易于造成患者精神障碍，还可损 害组织修复及免疫机制，使危重患者焦虑甚至谵妄，并增 加机体的应激反应，而睡眠剥夺在ICU病房中却非常普遍。
? 浅镇静时，镇静深度的目标值为RASS -2 ~ ＋1分，SAS 3~4分；
? 较深镇静时，镇静深度的目标值为RASS 3~-4分，SAS 2分；
? 当合并应用神经-肌肉阻滞剂时，镇静深度 的目标值应为RASS -5分，SAS 1分。
? 推荐意见18：对于联合使用神经-肌肉阻滞 剂患者的镇静程度评估，建议使用客观脑 功能监测（弱推荐，低级证据质量）。
? 问题7：常用的阿片类药物有哪些？其药理 特性、使用方法、不良反应如何？
? 推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛，建议 首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推荐， 低级证据质量）。
? 问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片 类镇痛药物？
? 推荐意见10：建议联合应用非阿片类镇痛 药物以减少阿片类药物的用量及相关不良 反应（弱推荐，高级证据质量）。
四、谵妄及其防治
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018
对于非神经性疼痛，近年来逐渐有研究表明氯胺酮、非甾体 类抗炎药、奈福泮和加巴喷丁等非阿片类镇痛药物能有效减 轻重症患者的非神经性疼痛。而对神经性疼痛，加巴喷丁和 卡马西平具有较好的镇痛作用。
问题9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进 行密切评估吗？ 推荐意见11：推荐在实施镇痛后，要对镇 痛效果进行密切评估，并根据评估结果进 一步调整治疗方案（BPS）。
4．消化功能影响： 阿片类镇痛药物可抑制肠道蠕动导致便秘和腹胀。配合应 用促胃肠动力药物，联合应用非阿片类镇痛药物和新型阿 片类制剂等措施能减少上述不良反应。 5．其他： 镇痛镇静后患者自主活动减少，加之疼痛感觉变弱，会引 起患者较长时间维持于某一体位，继而容易造成压疮、深 静脉血栓等并发症，因此对于接受镇痛镇静治疗的重症患 者应采取加强体疗、变换体位、早期活动等方式以减少上 述并发症的发生。
图1：数字疼痛评分尺
问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的 基础？ 推荐意见8：推荐在镇静治疗的同时或之前 给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。
理论依据：大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感， 故重症患者应首先考虑镇痛治疗，镇痛应作为镇静的基础。 研究表明，联合镇痛治疗的镇静方案能减少疼痛发生率， 降低患者镇痛评分，降低机械通气的使用率，减少气管插 管时间及缩短住院时间。
问题11：ICU患者镇静中应常规实施每日镇 静中断吗？ 推荐意见13：应根据镇静状态的评估结果随 时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜实施 每日镇静中断（弱推荐，中级证据质量）。
每日镇静中断（daily sedation interruption，DSI）指的是 在连续性使用镇静药物的过程中，每日进行短时间的停用 镇静药物，待患者恢复出现基本的遵嘱反应和神经肌肉动 作后再重新给予镇静治疗。具体标准为满足以下4项中的3 项：遵嘱睁眼，眼神追踪，遵嘱握拳，遵嘱动脚趾。DSI 的目的是限制镇静药物的过量使用，通过对患者每日短时 间中断镇静药物输注以减少其体内的镇静药物蓄积，进而 缩短机械通气时间，改善临床结局。 对无需深镇静的患者，更需要强调的是随时调整镇静深度， 而不仅仅是DSI，但对于深镇静的患者，仍需实施DSI以 减少镇静药物的过量使用。
ICU镇痛镇静指南2018
ICU患者中神经-肌肉阻滞剂 应用指征与时机是什么？
推荐意见15：所有神经-肌肉阻滞药 物必须在充分镇痛镇静治疗的基础上 加以应用（BPS）。
13
推荐意见16：对于重度ARDS早期患 者，在充分镇痛镇静治疗的基础上可 以考虑使用神经-肌肉阻滞剂（弱推 荐，中级证据质量）。
实施镇静后，需要对镇静深 度进行密切监测吗？
推荐意见13：应根据镇静状态的评 估结果随时调整镇静深度，对于深度 镇静患者宜实施每日镇静中断（弱推 荐，中级证据质量）。
ICU镇静药物应如何选择？
推荐意见14：苯二氮卓类和丙泊酚 仍应作为目前镇静治疗的基本药物 （BPS）。
12
右美托咪定通过拮抗中枢及外周儿茶 酚胺的作用，兼具轻度镇痛和镇静效 果，与其他镇痛镇静药物具有协同作 用，可以减少机械通气时间和ICU住 院时间（弱推荐，低级证据质量）。
推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活 动等措施减少ICU患者谵妄的发生（强推 荐，中级证据质量）。
18
推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU谵 妄的发生（弱推荐，中级证据质量）。 推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀 类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防 及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量）。
镇痛镇静治疗可能会带来哪 些并发症？
03
实施镇痛镇静治疗是否应该 常规评估患者的器官功能状 态和器官储备能力？
推荐意见5：推荐实施镇痛镇静治疗 前后应该常规评估患者的器官功能状 态和器官储备能力（BPS）。
04
ICU患者是否应常规进行疼痛 评估？
推荐意见6：推荐ICU患者应常规进 行疼痛评估（强推荐，中级证据质 量）。
关于疼痛评估的方法应如何 选择？
推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛， 建议首选阿片类药物作为镇痛药物 （弱推荐，低级证据质量）。
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CAM-ICU或ICDSC作为ICU患者的
谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质
2020/8/2
量）。
如何预防ICU谵妄？
18
推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活 动等措施减少ICU患者谵妄的发生（强推 荐，中级证据质量）。
推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU谵 妄的发生（弱推荐，中级证据质量）。 推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀 类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防 及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量）。
02
推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低 噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光 刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强 推荐，中级证据质量）。
2020/8/2
推荐意见4：建议在可能导致疼痛的操作前，预 先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推 荐，中级证据质量）。
03
实施镇痛镇静治疗是否应该 常规评估患者的器官功能状 态和器官储备能力？
2020/8/2
06
镇痛治疗是否应该作为镇静 治疗的基础？
推荐意见8：推荐在镇静治疗的同时 或之前给予镇痛治疗（强推荐，中级 证据质量）。
2020/8/2
07
常用的阿片类药物有哪些？ 其药理特性、使用方法、不 良反应如何？
推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛， 建议首选阿片类药物作为镇痛药物 （弱推荐，低级证据质量）。
谵妄是ICU患者预后不佳的危
15 险因素吗？ 推荐意见19：谵妄是ICU患者预后不
佳的危险因素，推荐密切关注并早期
发现ICU患者的谵妄（强推荐，中级
2020/8/2
证据质量）。
谵妄的相关危险因素包括哪 些？
16
2020/8/2
哪些ICU患者需要进行谵妄评 估？如何选择评估工具？
推荐意见20：建议对于RASS评分
推荐意见5：推荐实施镇痛镇静治疗 前后应该常规评估患者的器官功能状 态和器官储备能力（BPS）。
2020/8/2
04
ICU患者是否应常规进行疼痛 评估？
推荐意见6：推荐ICU患者应常规进 行疼痛评估（强推荐，中级证据质 量）。
2020/8/2
关于疼痛评估的方法应如何 选择？
05
推荐意见7：建议对于能自主表达的 患者应用NRS评分，对于不能表达 但具有躯体运动功能、行为可以观察 的患者应用CPOT或BPS评分量表 （弱测吗？
14
推荐意见17：推荐实施镇静后要对 镇静深度进行密切监测，RASS和 SAS评分是常用可靠的镇静评估工具 （强推荐，中级证据质量）。
推荐意见18：对于联合使用神经-肌
肉阻滞剂患者的镇静程度评估，建议
使用客观脑功能监测（弱推荐，低级
2020/8/2
证据质量）。
2020/8/2
镇痛镇静治疗可能会带来哪 些并发症？
19
1. ICU获得性肌无力。 2. 循环功能抑制。 3. 呼吸功能抑制。 4. 消化功能影响。 5. 其他：压疮、深静脉血栓等。
2020/8/2
谢 谢！
2020/8/2
镇静患者宜实施每日镇静中断（弱推
2020/8/2
荐，中级证据质量）。
ICU镇静药物应如何选择？
推荐意见14：苯二氮卓类和丙泊酚 仍应作为目前镇静治疗的基本药物 （BPS）。
12 右美托咪定通过拮抗中枢及外周儿茶 酚胺的作用，兼具轻度镇痛和镇静效 果，与其他镇痛镇静药物具有协同作 用，可以减少机械通气时间和ICU住 院时间（弱推荐，低级证据质量）。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
中华医学会重症医学分会2018年 ICU
2020/8/2
01
镇痛和镇静是否应作为ICU治 疗的重要组成部分？
推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为 ICU治疗的重要组成部分（BPS）。
2020/8/2
需要尽可能祛除ICU中导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因吗？
推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑 和躁动的诱因（BPS）。
2020/8/2
ICU患者中神经-肌肉阻滞剂 应用指征与时机是什么？
推荐意见15：所有神经-肌肉阻滞药
13
物必须在充分镇痛镇静治疗的基础上 加以应用（BPS）。 推荐意见16：对于重度ARDS早期患
者，在充分镇痛镇静治疗的基础上可
以考虑使用神经-肌肉阻滞剂（弱推
2020/8/2
荐，中级证据质量）。
2020/8/2
ICU患者镇静的深度应如何选
10 择？ 推荐意见12：建议ICU患者根据器官
功能状态个体化选择镇静深度，实施
目标指导的镇静策略（弱推荐，中级
2020/8/2
证据质量）。
ICU患者镇静中应常规实施每
11 日镇静中断吗？ 推荐意见13：应根据镇静状态的评
估结果随时调整镇静深度，对于深度
2020/8/2
镇痛治疗是否需要联合应用
08 非阿片类镇痛药物？ 推荐意见10：建议联合应用非阿片 类镇痛药物以减少阿片类药物的用量
及相关不良反应（弱推荐，高级证据
2020/8/2
质量）。
09
实施镇痛后，还需要对镇痛 效果进行密切评估吗？
推荐意见11：推荐在实施镇痛后，要 对镇痛效果进行密切评估，并根据评 估结果进一步调整治疗方案（BPS）。