ICU病人镇痛镇静
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南《ICU 镇痛镇静指南》一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确在 ICU 中进行镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻患者的疼痛和不适，无论是由于疾病本身、手术创伤还是各种医疗操作所引起的。
其二是缓解患者的焦虑和恐惧，让他们在身体极度脆弱的情况下，心理上能相对放松和安宁。
其三是减少患者的应激反应，这有助于维持身体各系统的稳定，促进疾病的恢复。
其四是便于进行医疗护理操作，保障患者和医护人员的安全。
二、评估患者的需求在决定实施镇痛镇静治疗之前，需要对患者进行全面而细致的评估。
这包括患者的病情严重程度、疼痛程度、意识状态、器官功能等。
常用的评估工具包括疼痛数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法等用于评估疼痛，以及 Richmond 躁动镇静评分（RASS）、镇静程度评估表（SAS）等用于评估镇静程度。
对于能够表达自身感受的患者，要耐心倾听他们的诉求。
而对于无法交流的患者，则需要通过观察其表情、动作、生理指标等方面来判断其疼痛和不适的程度。
三、镇痛药物的选择在 ICU 中，常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物是强效的镇痛药，但使用时需要注意其呼吸抑制等副作用。
芬太尼起效快，作用时间短，适用于需要快速控制疼痛的情况。
吗啡则作用时间相对较长，需要密切监测其副作用。
非甾体类抗炎药对于轻中度疼痛有一定的效果，但对于严重疼痛往往效果不佳，且在一些患者中可能会影响肾功能，使用时也需谨慎。
四、镇静药物的选择常用的镇静药物有苯二氮䓬类（如咪达唑仑）、丙泊酚等。
咪达唑仑具有抗焦虑、催眠和遗忘的作用，但长时间使用可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，苏醒快，但对心血管系统有一定的抑制作用。
选择镇静药物时，要考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
对于呼吸功能不全的患者，可能更倾向于选择丙泊酚；而对于肝功能受损的患者，咪达唑仑的使用则需要谨慎调整剂量。
五、实施镇痛镇静治疗在开始治疗后，要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
ICU病人镇痛镇静治疗指南ICU（重症监护室）是专门为重症患者提供监测和治疗的医疗设施。
在ICU中，病人通常需要进行镇痛和镇静治疗。
镇痛和镇静治疗的目标是通过减轻病人的痛苦和焦虑，帮助其恢复，并使其适应ICU环境。
本文将探讨ICU病人镇痛镇静治疗的指南。
首先，ICU病人的镇痛治疗是至关重要的。
疼痛是一种不适感，对病人的恢复和康复产生负面影响。
根据患者的疼痛程度和疼痛评估工具，医生可以选择合适的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括麻醉药物、非麻醉镇痛药物和局部麻醉药物。
镇痛药物的选择应根据ICU病人的疼痛类型和疼痛程度进行个体化治疗。
其次，ICU病人的镇静治疗也是非常重要的。
镇静可以帮助病人消除焦虑和紧张感，促进其休息和康复。
镇静治疗的选择应根据病人的临床情况、镇静深度和预期临床结果进行个体化治疗。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、酰胺类药物和α2肾上腺素受体激动剂。
镇静药物的剂量和给药途径应根据患者的状况进行调整。
在ICU病人的镇痛镇静治疗中，医生应注意以下几点：首先，应定期评估病人的镇痛和镇静效果。
定期采集病人的疼痛评分和镇静评分，根据评估结果及时调整治疗方案。
其次，需要监测病人的生命体征。
镇痛和镇静治疗可能引起副作用，如呼吸抑制、低血压等，因此需要密切监测病人的呼吸、心率和血压等生命体征。
此外，需要注意镇痛和镇静药物的剂量和给药途径。
治疗过程中应根据病人的疼痛和镇静状态调整药物剂量，避免药物过量或不足。
给药途径可以选择静脉、口服或皮下注射等，根据病人的具体情况进行选择。
最后，需要注意镇痛镇静治疗的副作用和并发症。
镇痛药物可能导致呼吸抑制、镇静药物可能导致低血压等副作用，需要密切监测并及时处理。
此外，治疗过程中可能发生镇痛镇静药物滥用、成瘾、戒断综合征等并发症，医生需要对此保持警惕，及时介入处理。
总而言之，ICU病人的镇痛镇静治疗是重要的临床工作。
医生应根据病人的具体情况选择合适的药物和治疗方案，定期评估疗效并监测患者的生命体征。
icu镇静镇痛ppt课件
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇痛镇静药物使用
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。
非阿片类药物
作用机制
非阿片类药物主要通过不同的作用机制发挥镇痛作用，如非甾体抗炎药、局 麻药等。
常用药物
盐酸NSAIDs类、曲马多、局麻药等。
镇静药物的作用机制
作用机制
镇静药物主要通过抑制中枢神经系统兴奋性，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良反应。
常用药物
苯二氮卓类药物、丙泊酚、右美托咪定等。
icu镇痛镇静药物使用
xx年xx月xx日
目录
• icu镇痛镇静药物使用概述 • icu镇痛镇静药物的分类及作用机制 • icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项 • icu镇痛镇静药物的不良反应与处理措施 • icu镇痛镇静药物的临床应用案例及经验分享
01
icu镇痛镇静药物使用概述
定义与特点
定义
经验四
加强培训与教育。镇痛镇静治疗涉及专业知识和 技能，需要对医护人员进行系统的培训和教育， 提高镇痛镇静治疗水平。
THANKS
感谢观看
使用方法
镇静药物的给药方法多样，包括口服、静脉注射、连续静脉输注等，需要根据患者情况和药物特点选择合适的给药途径和 方式。同时，需要密切监测患者的镇静水平和不良反应，及时调整药物剂量和方案。
03
icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项
使用方法
镇痛镇静药物种类
包括阿片类药物、苯二氮卓类药物 、丙泊酚等，根据患者病情和疼痛 程度选择合适的药物。
不同药物之间可能存在相互作用，应避免同 时使用多种镇痛镇静药物。
控制给药时间
预防疼痛反弹
镇痛镇静药物应控制给药时间，不宜长期使 用，以免产生药物依赖和耐药性。
对于慢性疼痛患者，应采取预防性镇痛措施 ，以避免疼痛反弹。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
帕瑞昔布钠（parecoxib sodium 特耐)
❖ 镇痛强度：40mg相当于吗啡6mg。 ❖ 起效时间：7-13min，有效时间：6-12h。 ❖ 联合应用：如阿片类。 ❖ 安全性：不影响血小板、胃肠道不良反应显著低。在非心
血管手术中连续应用3天不增加心血管的危险。 ❖ 用法与用量：40mg 静脉注射或肌肉注射1/12h，日最大
General Hospital of JiNan Command
推荐意见：
1．应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个 病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 2．对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗 啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选 择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 3．急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C 级）。 4．瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛 或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C 级）。 5．持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法， 但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到 满意镇痛的目的（C级）。
剂量80mg，可用盐水或葡萄糖配制。 ❖ 注意事项：1.连续应用不超过3天。2.不能替代阿司匹林。
3.胃肠道并发症。4.皮肤反应。如：皮肤粘膜眼综合征、 多形性红斑等。
General Hospital of JiNan Command
4、局麻药物
局麻药物主要用于术后硬膜外镇痛， 其优点是药物剂量小、镇痛时间长及镇 痛效果好，目前常用药物为布比卡因和 罗哌卡因。
General Hospital of JiNan Command
2、氯羟安定
ICU病人长期镇静治疗的首选药物（？） 由于其起效较慢，半衰期长（作用较安定强5 倍，半衰期12-16h），故不适于治疗急性躁 动。氯羟安定的优点是对血压、心率和外周 阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点 是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇 长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死代 谢性酸中毒及高渗透压状态。
易于掌握；
General Hospital of JiNan Command
镇静-激动（SAS）评分 分级细致，尤适于机械通气的患者
评分
临床特点
7 危险的激动 牵拉气管插管，企图拔动尿管， 爬上床围攻击
医护人员．翻来覆去。
6 十分激动 虽经频繁口头提醒，要求其克制，但不能平静，
需束缚其身体；常咬气管插管。
❖ 必须指出，不同的病人有不同的镇静水平，而同 一个病人的不同病程，又也有不同的镇静水平。 例如，在Ramsay评分中对于一般的ICU 病人宜 在Ramsay 3分；对于手术后较大创伤后使用肌松 药的病人应使其达到Ramsay 5-6分；相反，对于 病情平稳的患者只需达到Ramsay 2分。又如，在 SAS评分中某病人处于急性呼吸窘迫综合征．呼 吸机辅助通气时，SAS应达2分，使患者处于深度 镇静；而几周后．当患者脱机后，SAS为4分较为 合适。
ICU病人镇痛镇静
肝心呼 染
.
容 量
镇
静
General Hospital of JiNan Command
General Hospital of JiNan Command
General Hospital of JiNan Command
General Hospital of JiNan Command
General Hospital of JiNan Command
苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗 剂—氟马西尼(flumazenil)，但应慎重使用， 需注意两者的药效学和药动学差异，以免因 拮抗后再度镇静而危及生命。
General Hospital of JiNan Command
丙泊酚
丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物； 特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清 醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容 易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥 作用
Hayashi Y, Maze M. Alpha一2 adrenoceptor agonists and二.thesis. Br J Anaesth, 1993,71:108 Khan ZP, Ferguson CN, Jones RM. Alpha一2 and imidazoline recepteragonists. Anaesthesia,1999,54:146
General Hospital of JiNan Command
1、咪唑安定
苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。 作用强度是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安 定和氯羟安定，故其起效快，持续时间短，清醒相对 较快，适用于治疗急性躁动病人。但注射过快或剂量 过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤 著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。咪唑安 定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰 病人尤为明显；部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、 西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可 明显减慢咪唑安定的代谢速率。
General Hospital of JiNan Command
1、奎尼丁样作用
盐酸哌替啶独有作用
2、封顶效应ceiling effect
3、阿托品样作用
General Hospital of JiNan Command
阿片类镇痛药不良反应
❖ 中枢神经系统：兴奋、抑制 ❖ 呼吸抑制 ❖ 胃肠道反应 ❖ 瞳孔缩小（哌替啶除外） ❖ 皮肤瘙痒 ❖ 尿潴留 ❖ 药物依赖性
肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参 数影响不明显。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪， 提供热卡1.1卡/毫升。
General Hospital of JiNan Command
丙泊酚
丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑 制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与 剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容 量的病人。
❖Ramsay 标准评分； ❖镇静一激动评分 (sedation—agitation scale，
SAS)； ❖Brussels 镇静评分(Brussels sedationscale)。
General Hospital of JiNan Command
Ramsay标准评分
评分 临床特点 ❖1 焦虑． 激动，躁动 ❖2 合作， 安静，接受机械通气 ❖3 镇静． 有反应能力，可服从命令 ❖4 入睡， 刺激眉间反应迅速 ❖5 入睡， 刺激眉间反应迟钝 ❖6 入睡， 刺激眉间无反应 ❖ samsay标准评分最早提出，应用最广，分级明确，
推荐意见：
局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可 作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择 药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。
General Hospital of JiNan Command
ICU病人镇静治疗的药物选择 镇静
苯二氮卓类： 咪唑安定 氯羟安定 安定
丙泊酚 α2受体激动剂 （同时有镇痛 ）
5 激动的
焦虑或轻度激动，企图坐起．经医护人员解释
可安静。
4 安静且合作 安静易唤醒．听从医护人员指令
3 镇静
牵拉气管插管不易唤醒，声音刺激和轻摇病人
身体可转醒，但很快又恢复至原来状态，可听从简单指令：
2 深度镇静 可被物理刺激唤醒，但不能交流．亦不听从指
令．可有自发运动。
1 不能被唤醒 对有害刺激只有轻微或几乎无反应，不能交
3、安定
安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与 剂量相关，依给药途径而异。大剂量可引起 一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引 起注射部位疼痛。安定单次给药有起效快， 苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。 但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类 似安定的药理活性，且半衰期长。因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长。
0.5-4mg/kg/hr
General Hospital of JiNan Command
α2受体激动剂
α2受体激动剂有很强的镇静、抗焦虑作用，且同 时具有镇痛作用，可减少阿片类药物的用量，其亦具 有抗交感神经作用，可导致心动过缓和/或低血压。
右美托咪定（dexmedetomidine）由于其α2受体 的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的 药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。其 半衰期较短（约2h），可单独应用，也可与阿片类或 苯二氮卓类药物合用。但由于价格昂贵，目前在ICU 中尚未得到普遍应用。
General Hospital of JiNan Command
3、非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)
NSAIDs的作用机制是通过非选择 性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的 关键酶----环氧化酶（COX）达到镇痛 效果。代表药物如对乙酰氨基酚、氯诺 昔康、帕瑞昔布钠（parecoxib sodium ) 等。
流．不能听从指令
General Hospital of JiNan Command
Brussels镇静评分
❖评分 临床特点
❖1
不能被唤醒
❖2
对疼痛刺激有反应．但对声音刺激无反应
❖3
对声音刺激有反应
❖4
清醒且平静
❖5
激动
❖ Brussels镇静评分相对简单易记，各级别之间差 别明显。
General Hospital of JiNan Command
阿片类镇痛药
阿片受体激动剂：吗啡、芬太尼、哌替啶
分类
阿片受体激动-拮抗剂：喷他佐辛、氢溴酸稀丙吗啡
阿片受体拮抗剂：纳洛酮、纳曲酮
General Hospital of JiNan Command
1、阿片类镇痛药镇痛效价
（5-10）*（100-180）
舒芬太尼
100-180
芬太尼
1 吗啡
1/10 哌替啶（杜冷丁）
General Hospital of JiNan Command