ICU病人镇静镇痛的护理ppt(全套)
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
ICU病人镇静镇痛的护理ppt(完整版)
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
危重病人镇静镇痛管理PPT课件精选全文完整版
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在 床上辗转挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡
疼痛评估----视觉模拟法
用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情评分法
疼痛评估----术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
• 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗 忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响 其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
镇痛与镇静治疗的概念
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药 物的病人。
对于一般的ICU病人宜在3分； 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5—6分； 相反对于病情平稳的患者只需达到2分。 如果Ramsay评分˃5分超过6小时需停药，所有患者在停药之 前最好将Ramsay评分调整至2分水平。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
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感谢您的观看
生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
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18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
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4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
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疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
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6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
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18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
ICU止痛和镇静ppt课件
it is applicable to patients in many age groups, NRS may be preferable to VAS in critically ill patients. Multidimensional tools,
.
6
The level of pain reported by the patient must be considered the current standard for assessment of pain and response to analgesia whenever e of the NRS is recommended to assess pain. (Grade of recommendation B)
❖ 术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
❖ 机械通气支持 ❖ 纤维支气管镜检查 ❖ PCS-抗焦虑 ❖ 脑外伤病人——预防颅内压升高
.
18
地西泮
地西泮曾广泛用于危重患者。它溶于脂类而发生再分布，对于呼吸或循环系 统抑制作用小，但危重患者对其抑制呼吸和降低血压的作用可能很敏感。长 期摄人能因活性产物而使镇静作用延长，故不宜于TCU中的镇静使用。地西浮 有助于长期住院及不能很快脱离呼吸机的患者的恢复。由于地西洋只溶于有 机溶剂，故静注时可引起疼痛及静脉炎。地西浮由肝微粒体系统的酶代谢为 两种活性产物去甲地西洋和奥沙西泮。在肝或肾功能不全患者及老年人，地 西浮的排除半衰期显著延长，故对这类人使用时需很慎重。
.
3
重症病人获得充分的镇静和镇痛 是ICU监护的重要组成部分
❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 减轻生理应激反应 ❖ 解除疼痛 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
.
6
The level of pain reported by the patient must be considered the current standard for assessment of pain and response to analgesia whenever e of the NRS is recommended to assess pain. (Grade of recommendation B)
❖ 术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
❖ 机械通气支持 ❖ 纤维支气管镜检查 ❖ PCS-抗焦虑 ❖ 脑外伤病人——预防颅内压升高
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18
地西泮
地西泮曾广泛用于危重患者。它溶于脂类而发生再分布，对于呼吸或循环系 统抑制作用小，但危重患者对其抑制呼吸和降低血压的作用可能很敏感。长 期摄人能因活性产物而使镇静作用延长，故不宜于TCU中的镇静使用。地西浮 有助于长期住院及不能很快脱离呼吸机的患者的恢复。由于地西洋只溶于有 机溶剂，故静注时可引起疼痛及静脉炎。地西浮由肝微粒体系统的酶代谢为 两种活性产物去甲地西洋和奥沙西泮。在肝或肾功能不全患者及老年人，地 西浮的排除半衰期显著延长，故对这类人使用时需很慎重。
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3
重症病人获得充分的镇静和镇痛 是ICU监护的重要组成部分
❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 减轻生理应激反应 ❖ 解除疼痛 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
icu患者的镇静与镇痛 ppt课件63页PPT
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
脑电图双频谱指数（BIS)
以数千患者EEG资料为基 础，经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分：患者处睡眠状态 ✓ 40~65分：处于全麻状态 ✓ ＜ 40分：大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估？
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度？
方法1：实施镇静程度的评估 方法2：保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐：
调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗，以使患者清醒后再 调整药物剂量，来达到减少镇静作用延长的目的 （A级）。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
✓改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
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④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2 护理措施
(Nursing Precautions)
2
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的： ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准；主动询 问，耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位，性质；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强
小结
通过本PPT的介绍，在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水 平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感， 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢聆听
递进关系
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估：
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1．焦虑 激动，躁动
2．合作 安静，接受机械通气
3．镇静 有反应能力，可服从命令
4．入睡 刺激眉间反应迅速
5．入睡 刺激眉间反应迟缓
6．入睡 刺激眉间无任何反应
病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
3 小结
(Summary)
3
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征，危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视，国外学者调查表明: 离开 ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表（VRS-5） ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位
④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2 护理措施
(Nursing Precautions)
2
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的： ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准；主动询 问，耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位，性质；
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强
小结
通过本PPT的介绍，在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水 平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感， 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢聆听
递进关系
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估：
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1．焦虑 激动，躁动
2．合作 安静，接受机械通气
3．镇静 有反应能力，可服从命令
4．入睡 刺激眉间反应迅速
5．入睡 刺激眉间反应迟缓
6．入睡 刺激眉间无任何反应
病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
3 小结
(Summary)
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小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征，危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视，国外学者调查表明: 离开 ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人：xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表（VRS-5） ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位