中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018版演示课件.ppt
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中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2018
• 推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活动等措 施减少ICU患者谵妄的发生（强推荐，中级证据 质量）。 • 推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU谵妄的发 生（弱推荐，中级证据质量）。 • 推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物 、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵妄（ 弱推荐，中级证据质量）。
• 2．循环功能抑制： • 对于血流动力学不稳定、低血容量或交感兴奋性升高的患 者，镇痛镇静治疗容易引发低血压。α2受体激动剂右美托 咪定具有抗交感作用，可导致心动过缓和（或）低血压。 因此镇痛镇静治疗期间应进行循环功能监测，根据患者的 血流动力学变化调整给药剂量及速度，并适当进行液体复 苏，必要时给予血管活性药物，力求维持血流动力学平稳 • 3．呼吸功能抑制： • 多种镇痛镇静药物都可以产生呼吸抑制，深度镇静还可以 导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道 分泌物的清除，增加肺部感染机会。因此实施镇痛镇静过 程中要密切监测呼吸频率、节律及幅度，并在病情允许的 情况下尽可能及时调整为浅镇静。
• 问题15：谵妄是ICU患者预后不佳的危险因 素吗？ • 推荐意见19：谵妄是ICU患者预后不佳的危 险因素，推荐密切关注并早期发现ICU患者 的谵妄（强推荐，中级证据质量）。
• 问题16：谵妄的相关危险因素包括哪些？ • 年龄、痴呆、高血压、急诊手术、创伤、 APACHE Ⅱ评分、机械通气、代谢性酸中 毒、谵妄病史、昏迷、多器官功能衰竭， 而右美托咪定应用为谵妄的保护因素。
• 问题13：ICU患者中神经-肌肉阻滞剂应用 指征与时机是什么？ • 推荐意见15：所有神经-肌肉阻滞药物必须 在充分镇痛镇静治疗的基础上加以应用（ BPS）。 • 推荐意见16：对于重度ARDS早期患者， 在充分镇痛镇静治疗的基础上可以考虑使 用神经-肌肉阻滞剂（弱推荐，中级证据质 量）。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
• 实施镇痛后，必须密切监测镇痛效果和循环呼吸等器官功 能，根据镇痛的效果随时调整药物的剂量，以免镇痛不足 或过量。镇痛不足达不到预期的镇痛效果，而镇痛过量则 可能引起呼吸抑制、抑制胃肠道运动等不良反应，最终延 长机械通气时间、ICU住院时间，甚至增加病死率。一般 而言，镇痛效果评估的方法及预期目标：对于能自主表达 的患者应用NRS评分，其目标值为<4分；对于不能表达、 运动功能良好、行为可以观察的患者应用BPS评分或 CPOT评分，其目标值分别为BPS<5分和CPOT<3分。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗 指南（2018）
临安区中医院 王珂 2018.06.20
实用文档
01 前言 02 方法学 03 指南推荐
实用文档
前言
ICU收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常 见的原因包括：
1.自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；
2.环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；
评估（强推荐，中级证据质量）。 • 问题5：关于疼痛评估的方法应如何选择？ • 推荐意见7：建议对于能自主表达的患者应
用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运 动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或 BPS评分量表（弱推荐，中级证据质量）。
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图1：数字疼痛评分尺 实用文档
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• 问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的有哪些？其药理 特性、使用方法、不良反应如何？
• 推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛，建议 首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推荐， 低级证据质量）。
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• 问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片 类镇痛药物？
中国成人ICU镇痛和镇静治疗 指南（2018）
临安区中医院 王珂 2018.06.20
实用文档
01 前言 02 方法学 03 指南推荐
实用文档
前言
ICU收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常 见的原因包括：
1.自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；
2.环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；
评估（强推荐，中级证据质量）。 • 问题5：关于疼痛评估的方法应如何选择？ • 推荐意见7：建议对于能自主表达的患者应
用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运 动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或 BPS评分量表（弱推荐，中级证据质量）。
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图1：数字疼痛评分尺 实用文档
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• 问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的有哪些？其药理 特性、使用方法、不良反应如何？
• 推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛，建议 首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推荐， 低级证据质量）。
实用文档
• 问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片 类镇痛药物？
ICU 镇痛镇静的治疗与护理ppt演示课件
2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警 声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床
4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……
这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，
9
，保护病人 的 生命安全。
.
不镇静的后果
小孩4－5个人按不住
. 10
三、ICU常用的镇静镇痛药物
镇静药物：
•安定
镇痛药物：
•吗啡 •芬太尼（瑞、 阿、舒芬太 尼）
•苯二氮卓类
药物（咪达 唑仑） •丙泊酚 •右美托咪啶 等
.
•曲马多
•哌替啶等
11
理想的镇痛药物：
起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及 费用低廉
2
帮助和改善 病人睡眠， 诱导遗忘， 减少或消除 病人对其在 ICU治疗期 间病痛的记 忆
3
减轻或消除病 人焦虑、躁动 甚至谵妄，防 止病人的无意 识行为（挣扎 …）干扰治疗
4
降低病人代 谢速率，减 少氧耗氧需 ，使组织氧 耗的需求适 应受损的氧 输送状态， 减轻器官的 代谢负担。
5
有少数报道还指出 ，对非常危重 的病人，诱导 并较长时间维 持一种低代谢 的“休眠”状 态，可减少各 种应激和炎性 损伤，减轻对 器官的损害
对苯二氮卓类药物过敏的病人，妊娠早期的病人不可使用 本药。
禁忌症:对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分 裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。
. 16
丙泊酚
丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物
ICU镇静镇痛管理PPT课件
第17页/共22页
• 3.戒断综合征 • 较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用部分患者会出现戒断症
状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动 过速，甚至谵妄或精神错乱等。 • 戒断症状最常发生在大剂量输入镇静镇痛药﹥72小时而突然停 药时。因此对接受镇静治疗的患者应逐渐减量停药。一旦发生 戒断症状，可以通过间断应用镇静镇痛药以逐渐消除症状。
第18页/共22页
镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！
第19页/共22页
结论
• 镇静镇痛剂具有提高对刺激的耐受性，保护重要脏器，防止人机对抗等作用 • 对镇静效果不好者可以联合用药 • 用药期间应注意防止包括戒断综合征在内的各种并发症的发生
第20页/共22页
• 谢 谢！
第21页/共22页
第2页/共22页
疼痛的评估
• 用止痛药前后 • 外科手术病人 • 肿瘤病人 • 特殊情况，如创伤、有创操作等
第3页/共22页
疼痛评估的内容
• 疼痛性质、部位、程度、持续时间及频率 • 生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安、不能做深呼吸及咳嗽运动等 • 病人对疼痛的认知反应，如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等 • 疼痛控制程度目标
第7页/共22页
ICU中常用的镇静药和镇痛药
吗啡
哌替啶
芬太尼
阿芬太尼
氟哌利多
安定
咪唑安定
异丙嗪
使用最广泛的药物：
❖ 苯二氮卓类药物 ❖ 异丙酚
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咪唑安定
• 半衰期短
~小时，适于手术和ICU镇静
• 水溶性
—— 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎
• 镇静、抗焦虑作用强
—— 药效为安定的3倍，30~90s起效
• 3.戒断综合征 • 较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用部分患者会出现戒断症
状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动 过速，甚至谵妄或精神错乱等。 • 戒断症状最常发生在大剂量输入镇静镇痛药﹥72小时而突然停 药时。因此对接受镇静治疗的患者应逐渐减量停药。一旦发生 戒断症状，可以通过间断应用镇静镇痛药以逐渐消除症状。
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镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！
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结论
• 镇静镇痛剂具有提高对刺激的耐受性，保护重要脏器，防止人机对抗等作用 • 对镇静效果不好者可以联合用药 • 用药期间应注意防止包括戒断综合征在内的各种并发症的发生
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• 谢 谢！
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疼痛的评估
• 用止痛药前后 • 外科手术病人 • 肿瘤病人 • 特殊情况，如创伤、有创操作等
第3页/共22页
疼痛评估的内容
• 疼痛性质、部位、程度、持续时间及频率 • 生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安、不能做深呼吸及咳嗽运动等 • 病人对疼痛的认知反应，如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等 • 疼痛控制程度目标
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ICU中常用的镇静药和镇痛药
吗啡
哌替啶
芬太尼
阿芬太尼
氟哌利多
安定
咪唑安定
异丙嗪
使用最广泛的药物：
❖ 苯二氮卓类药物 ❖ 异丙酚
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咪唑安定
• 半衰期短
~小时，适于手术和ICU镇静
• 水溶性
—— 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎
• 镇静、抗焦虑作用强
—— 药效为安定的3倍，30~90s起效
ICU镇痛镇静指南2018医学PPT课件
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
1
方法学
1.GRADE方法
2.最佳实践声明（BPS）：本声明清晰可行；本声明有临床需求；本声明的利益或害处明确；证据很难 收集和总结；理论依据明确；
2
01
镇痛和镇静是否应作为ICU治 疗的重要组成部分？
推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为 ICU治疗的重要组成部分（BPS）。
19
如何预防ICU谵妄？
推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活 动等措施减少ICU患者谵妄的发生（强推 荐，中级证据质量）。
18
推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU谵 妄的发生（弱推荐，中级证据质量）。 推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀 类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防 及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量）。
3
需要尽可能祛除ICU中导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因吗？
推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑 和躁动的诱因（BPS）。
02
推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低 噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光 刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强 推荐，中级证据质量）。 推荐意见4：建议在可能导致疼痛的操作前，预 先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推 荐，中级证据质量）。
20
镇痛镇静治疗可能会带来哪 些并发症？
1. ICU获得性肌无力。
19
2. 循环功能抑制。 3. 呼吸功能抑制。 4. 消化功能影响。 5. 其他：压疮、深静脉血栓等。
21
22
谢 谢！
23
12
11
ICU患者镇静中应常规实施每 日镇静中断吗？
推荐意见13：应根据镇静状态的评 估结果随时调整镇静深度，对于深度 镇静患者宜实施每日镇静中断（弱推 荐，中级证据质量）。
1
方法学
1.GRADE方法
2.最佳实践声明（BPS）：本声明清晰可行；本声明有临床需求；本声明的利益或害处明确；证据很难 收集和总结；理论依据明确；
2
01
镇痛和镇静是否应作为ICU治 疗的重要组成部分？
推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为 ICU治疗的重要组成部分（BPS）。
19
如何预防ICU谵妄？
推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活 动等措施减少ICU患者谵妄的发生（强推 荐，中级证据质量）。
18
推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU谵 妄的发生（弱推荐，中级证据质量）。 推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀 类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防 及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量）。
3
需要尽可能祛除ICU中导致疼 痛、焦虑和躁动的诱因吗？
推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑 和躁动的诱因（BPS）。
02
推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低 噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光 刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强 推荐，中级证据质量）。 推荐意见4：建议在可能导致疼痛的操作前，预 先使用止痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推 荐，中级证据质量）。
20
镇痛镇静治疗可能会带来哪 些并发症？
1. ICU获得性肌无力。
19
2. 循环功能抑制。 3. 呼吸功能抑制。 4. 消化功能影响。 5. 其他：压疮、深静脉血栓等。
21
22
谢 谢！
23
12
11
ICU患者镇静中应常规实施每 日镇静中断吗？
推荐意见13：应根据镇静状态的评 估结果随时调整镇静深度，对于深度 镇静患者宜实施每日镇静中断（弱推 荐，中级证据质量）。
2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读
减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无 意识行为（如挣扎） 干扰治疗，保护患者的生命安全；
减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机 体内环境稳定。
一、概述
问题 2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？
推荐意见 推荐意见 推荐意见
需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。
的不良反应和最佳的疗效。
➢ 对于血流动力学不稳定的患者，需要评估导致血流动力学不稳定的病因，选择 对循环影响相对小的镇痛镇静药物，并在镇痛镇静的同时积极处理循环问题。
➢ 对于肝肾功能不全的患者， 需要积极评估肝肾功能，并选择合适的药物及其剂 量和给药方式，同时根据肝肾功能变化对药物的剂量及时进行调整。
躁动是一种伴有不停动作的 易激惹状态，或是一种伴随 挣扎动作的极度焦虑状态。 在 综 合 ICU 中 ， 70% 以 上 的 患者发生过躁动。
疼痛
焦虑
躁动
睡眠障碍
焦虑是一种强烈的忧虑、不 确 定 或 恐 惧 状 态 。 50% 以 上 的ICU患者可能出现焦虑症状， 其特征包括躯体症状（如心 慌、出汗）和紧张感。
级证据质量）或（BPS）；
➢ 推荐意见由32条 修订为23条
03
新版指南更新内容解读
前沿
ICU患者处于强烈的应激环境之中
自身严重疾病的影响 • 患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素
• 患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
➢ 文献筛选、数据提取和质量评价
随机对照试验（RCT）：采用 Cochrane 偏倚风险评估工具； 队列研究和病例对照研究：采用纽卡斯尔 - 渥太华（NOS）量表； 诊断实验：采用诊断准确性研究的质量评估（QUADAS-2）量表
减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机 体内环境稳定。
一、概述
问题 2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？
推荐意见 推荐意见 推荐意见
需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。
的不良反应和最佳的疗效。
➢ 对于血流动力学不稳定的患者，需要评估导致血流动力学不稳定的病因，选择 对循环影响相对小的镇痛镇静药物，并在镇痛镇静的同时积极处理循环问题。
➢ 对于肝肾功能不全的患者， 需要积极评估肝肾功能，并选择合适的药物及其剂 量和给药方式，同时根据肝肾功能变化对药物的剂量及时进行调整。
躁动是一种伴有不停动作的 易激惹状态，或是一种伴随 挣扎动作的极度焦虑状态。 在 综 合 ICU 中 ， 70% 以 上 的 患者发生过躁动。
疼痛
焦虑
躁动
睡眠障碍
焦虑是一种强烈的忧虑、不 确 定 或 恐 惧 状 态 。 50% 以 上 的ICU患者可能出现焦虑症状， 其特征包括躯体症状（如心 慌、出汗）和紧张感。
级证据质量）或（BPS）；
➢ 推荐意见由32条 修订为23条
03
新版指南更新内容解读
前沿
ICU患者处于强烈的应激环境之中
自身严重疾病的影响 • 患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素
• 患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
➢ 文献筛选、数据提取和质量评价
随机对照试验（RCT）：采用 Cochrane 偏倚风险评估工具； 队列研究和病例对照研究：采用纽卡斯尔 - 渥太华（NOS）量表； 诊断实验：采用诊断准确性研究的质量评估（QUADAS-2）量表
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件
其结构式为：
OH CH(CH3)2
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
0 0 不痛
1
2
3
9
10
1-3 轻度疼痛 （睡眠不受影响）
4-6中度疼痛
7-10重度疼痛
（疼痛影响睡眠， （ 疼痛难以忍受，严重影响睡眠)
尚能忍受）
语言评分法(VRS)
按从疼痛最轻到最重的顺序以 0 分（不痛）至 10 分（疼痛 难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不 同分值来量化疼痛程度。
视觉模拟法(VAS)
不痛 疼痛难忍
0
100
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画 垂线标记，以此量化其疼痛强度。
面部表情评分法：（FPS）
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈 疼痛难忍
术后疼痛评分法 Prince - Henry 评分法
分值 描述
0 1
ICU 病人疼痛与意识状态及镇 痛镇静疗效的观察与评价
疼痛评估的方法
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： 语言评分法(VRS)
视觉模拟法(VAS)
面部表情评分法：（FPS） 术后疼痛评分法 （Prince - Henry）
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
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精选课件
• 问题7：常用的阿片类药物有哪些？其药理 特性、使用方法、不良反应如何？
• 推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛，建议 首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推荐， 低级证据质量）。
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• 问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片 类镇痛药物？
• 推荐意见10：建议联合应用非阿片类镇痛 药物以减少阿片类药物的用量及相关不良 反应（弱推荐，高级证据质量）。
• 推荐意见4：建议在可能导致疼痛的操作前，预先使用止 痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质 量）。
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• 问题3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评 估患者的器官功能状态和器官储备能力？
• 推荐意见5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应 该常规评估患者的器官功能状态和器官储 备能力（BPS）。
精选课件
• 因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规 治疗。
• 中华医学会重症医学分会在2006年指导意 见的基础上，依据国内外最新的研究进展， 归纳和构建了5部分内容，共19个在临床实 践中常见的重要问题，更新修订了本《中 国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
精选课件
指南推荐
一．概述 二．疼痛的评估、治疗与监测 三．焦虑和躁动的评估、治疗和监测 四．谵妄及其防治 五．镇痛镇静动的评估、治疗及监测
• 问题10：ICU患者镇静的深度应如何选择？
• 推荐意见12：建议ICU患者根据器官功能状态个 体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略（ 弱推荐，中级证据质量）。
• 对于器官功能相对稳定，恢复期的患者，应给予浅镇静， 以减少机械通气时间和住ICU时间。但对处于应激急性期 ，器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功 能，这些情况主要包括：（1）机械通气人机严重不协调 者；（2）严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期短疗 程神经-肌肉阻滞剂、俯卧位通气、肺复张等治疗时作为 基础；（3）严重颅脑损伤有颅高压者；（4）癫痫持续状 态；（5）外科需严格制动者；（6）任何需要应用神经肌肉阻滞剂治疗的情况，精都选必课件须以充分的深度镇痛镇静为 基础。
• 问题11：ICU患者镇静中应常规实施每日镇 静中断吗？
• 推荐意见13：应根据镇静状态的评估结果 随时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜 实施每日镇静中断（弱推荐，中级证据质 量）。
精选课件
• 每日镇静中断（daily sedation interruption，DSI）指的是 在连续性使用镇静药物的过程中，每日进行短时间的停用 镇静药物，待患者恢复出现基本的遵嘱反应和神经肌肉动 作后再重新给予镇静治疗。具体标准为满足以下4项中的3 项：遵嘱睁眼，眼神追踪，遵嘱握拳，遵嘱动脚趾。DSI 的目的是限制镇静药物的过量使用，通过对患者每日短时 间中断镇静药物输注以减少其体内的镇静药物蓄积，进而 缩短机械通气时间，改善临床结局。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗 指南（2018）
临安区中医院 王珂 2018.06.20
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01 前言 02 方法学 03 指南推荐
精选课件
前言
ICU收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见的 原因包括：
1.自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛； 2.环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等； 3.隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时 间卧床； 4.对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡 的恐惧，对家人的思念与担心等。
• 推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、 集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促 进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。
• 理论依据：睡眠剥夺不仅易于造成患者精神障碍，还可损 害组织修复及免疫机制，使危重患者焦虑甚至谵妄，并增 加机体的应激反应，而睡眠剥夺在ICU病房中却非常普遍。
评估（强推荐，中级证据质量）。 • 问题5：关于疼痛评估的方法应如何选择？ • 推荐意见7：建议对于能自主表达的患者应
用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运 动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或 BPS评分量表（弱推荐，中级证据质量）。
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图1：数字疼痛评分尺 精选课件
精选课件
• 问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的 基础？
精选课件
一、概述
• 问题1：镇痛和镇静是否应作为ICU治疗的 重要组成部分？
• 推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗 的重要组成部分（BPS）。
• 问题2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因吗？
• 推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因（BPS）。
精选课件
• 推荐意见8：推荐在镇静治疗的同时或之前 给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。
• 理论依据：大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感， 故重症患者应首先考虑镇痛治疗，镇痛应作为镇静的基础。 研究表明，联合镇痛治疗的镇静方案能减少疼痛发生率， 降低患者镇痛评分，降低机械通气的使用率，减少气管插 管时间及缩短住院时间。
• 对于非神经性疼痛，近年来逐渐有研究表明氯胺酮、非甾 体类抗炎药、奈福泮和加巴喷丁等非阿片类镇痛药物能有 效减轻重症患者的非神经性疼痛。而对神经性疼痛，加巴 喷丁和卡马西平具有较好的镇痛作用。
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• 问题9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进 行密切评估吗？
• 推荐意见11：推荐在实施镇痛后，要对镇 痛效果进行密切评估，并根据评估结果进 一步调整治疗方案（BPS）。
• 理论依据：镇痛和镇静治疗是一把双刃剑，在降 低应激，保护器官功能的同时，也可能抑制某些 器官的重要生理功能（如呼吸、循环）或加重某 些器官（如肝脏、肾脏）的代谢负担而导致器官 功能损伤或失衡。
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二、疼痛的评估、治疗与监测
• 问题4：ICU患者是否应常规进行疼痛评估？ • 推荐意见6：推荐ICU患者应常规进行疼痛
• 实施镇痛后，必须密切监测镇痛效果和循环呼吸等器官功 能，根据镇痛的效果随时调整药物的剂量，以免镇痛不足 或过量。镇痛不足达不到预期的镇痛效果，而镇痛过量则 可能引起呼吸抑制、抑制胃肠道运动等不良反应，最终延 长机械通气时间、ICU住院时间，甚至增加病死率。一般 而言，镇痛效果评估的方法及预期目标：对于能自主表达 的患者应用NRS评分，其目标值为<4分；对于不能表达、 运动功能良好、行为可以观察的患者应用BPS评分或 CPOT评分，其目标值分别为BPS<5分和CPOT<3分。
• 问题7：常用的阿片类药物有哪些？其药理 特性、使用方法、不良反应如何？
• 推荐意见9：ICU患者非神经性疼痛，建议 首选阿片类药物作为镇痛药物（弱推荐， 低级证据质量）。
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• 问题8：镇痛治疗是否需要联合应用非阿片 类镇痛药物？
• 推荐意见10：建议联合应用非阿片类镇痛 药物以减少阿片类药物的用量及相关不良 反应（弱推荐，高级证据质量）。
• 推荐意见4：建议在可能导致疼痛的操作前，预先使用止 痛药或非药物干预，以减轻疼痛（弱推荐，中级证据质 量）。
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• 问题3：实施镇痛镇静治疗是否应该常规评 估患者的器官功能状态和器官储备能力？
• 推荐意见5：推荐实施镇痛镇静治疗前后应 该常规评估患者的器官功能状态和器官储 备能力（BPS）。
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• 因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规 治疗。
• 中华医学会重症医学分会在2006年指导意 见的基础上，依据国内外最新的研究进展， 归纳和构建了5部分内容，共19个在临床实 践中常见的重要问题，更新修订了本《中 国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
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指南推荐
一．概述 二．疼痛的评估、治疗与监测 三．焦虑和躁动的评估、治疗和监测 四．谵妄及其防治 五．镇痛镇静动的评估、治疗及监测
• 问题10：ICU患者镇静的深度应如何选择？
• 推荐意见12：建议ICU患者根据器官功能状态个 体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略（ 弱推荐，中级证据质量）。
• 对于器官功能相对稳定，恢复期的患者，应给予浅镇静， 以减少机械通气时间和住ICU时间。但对处于应激急性期 ，器官功能不稳定的患者，宜给予较深镇静以保护器官功 能，这些情况主要包括：（1）机械通气人机严重不协调 者；（2）严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期短疗 程神经-肌肉阻滞剂、俯卧位通气、肺复张等治疗时作为 基础；（3）严重颅脑损伤有颅高压者；（4）癫痫持续状 态；（5）外科需严格制动者；（6）任何需要应用神经肌肉阻滞剂治疗的情况，精都选必课件须以充分的深度镇痛镇静为 基础。
• 问题11：ICU患者镇静中应常规实施每日镇 静中断吗？
• 推荐意见13：应根据镇静状态的评估结果 随时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜 实施每日镇静中断（弱推荐，中级证据质 量）。
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• 每日镇静中断（daily sedation interruption，DSI）指的是 在连续性使用镇静药物的过程中，每日进行短时间的停用 镇静药物，待患者恢复出现基本的遵嘱反应和神经肌肉动 作后再重新给予镇静治疗。具体标准为满足以下4项中的3 项：遵嘱睁眼，眼神追踪，遵嘱握拳，遵嘱动脚趾。DSI 的目的是限制镇静药物的过量使用，通过对患者每日短时 间中断镇静药物输注以减少其体内的镇静药物蓄积，进而 缩短机械通气时间，改善临床结局。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗 指南（2018）
临安区中医院 王珂 2018.06.20
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01 前言 02 方法学 03 指南推荐
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前言
ICU收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见的 原因包括：
1.自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛； 2.环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等； 3.隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时 间卧床； 4.对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡 的恐惧，对家人的思念与担心等。
• 推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、 集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促 进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。
• 理论依据：睡眠剥夺不仅易于造成患者精神障碍，还可损 害组织修复及免疫机制，使危重患者焦虑甚至谵妄，并增 加机体的应激反应，而睡眠剥夺在ICU病房中却非常普遍。
评估（强推荐，中级证据质量）。 • 问题5：关于疼痛评估的方法应如何选择？ • 推荐意见7：建议对于能自主表达的患者应
用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运 动功能、行为可以观察的患者应用CPOT或 BPS评分量表（弱推荐，中级证据质量）。
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图1：数字疼痛评分尺 精选课件
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• 问题6：镇痛治疗是否应该作为镇静治疗的 基础？
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一、概述
• 问题1：镇痛和镇静是否应作为ICU治疗的 重要组成部分？
• 推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗 的重要组成部分（BPS）。
• 问题2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因吗？
• 推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因（BPS）。
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• 推荐意见8：推荐在镇静治疗的同时或之前 给予镇痛治疗（强推荐，中级证据质量）。
• 理论依据：大部分患者烦躁的首要原因是疼痛和不适感， 故重症患者应首先考虑镇痛治疗，镇痛应作为镇静的基础。 研究表明，联合镇痛治疗的镇静方案能减少疼痛发生率， 降低患者镇痛评分，降低机械通气的使用率，减少气管插 管时间及缩短住院时间。
• 对于非神经性疼痛，近年来逐渐有研究表明氯胺酮、非甾 体类抗炎药、奈福泮和加巴喷丁等非阿片类镇痛药物能有 效减轻重症患者的非神经性疼痛。而对神经性疼痛，加巴 喷丁和卡马西平具有较好的镇痛作用。
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• 问题9：实施镇痛后，还需要对镇痛效果进 行密切评估吗？
• 推荐意见11：推荐在实施镇痛后，要对镇 痛效果进行密切评估，并根据评估结果进 一步调整治疗方案（BPS）。
• 理论依据：镇痛和镇静治疗是一把双刃剑，在降 低应激，保护器官功能的同时，也可能抑制某些 器官的重要生理功能（如呼吸、循环）或加重某 些器官（如肝脏、肾脏）的代谢负担而导致器官 功能损伤或失衡。
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二、疼痛的评估、治疗与监测
• 问题4：ICU患者是否应常规进行疼痛评估？ • 推荐意见6：推荐ICU患者应常规进行疼痛
• 实施镇痛后，必须密切监测镇痛效果和循环呼吸等器官功 能，根据镇痛的效果随时调整药物的剂量，以免镇痛不足 或过量。镇痛不足达不到预期的镇痛效果，而镇痛过量则 可能引起呼吸抑制、抑制胃肠道运动等不良反应，最终延 长机械通气时间、ICU住院时间，甚至增加病死率。一般 而言，镇痛效果评估的方法及预期目标：对于能自主表达 的患者应用NRS评分，其目标值为<4分；对于不能表达、 运动功能良好、行为可以观察的患者应用BPS评分或 CPOT评分，其目标值分别为BPS<5分和CPOT<3分。