ICU镇痛镇静管理 ppt课件
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ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛: ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变,进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难? 病人是否有保持或转移注意力的能力下降? 病人注意力筛查(ASE)得分多少?(如:ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度;ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。)
若病人已经脱机拔管,需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题: 石头会浮在水面上吗? 海里有鱼吗? 一磅比两磅重吗? 你能用锤子砸烂一颗钉子吗? 在整个评估过程中,病人能否跟得上回答问题和执行指令? 你是否有一些不太清楚的想法? 举这几个手指头(检查者在病人面前举两个手指头)。 现在换只手做同样的动作(检查者不用再重复动作)。
清醒:正常、自主的感知周围环境,反应适度。 警醒:过于兴奋 嗜睡:瞌睡但易于唤醒,对某些事物没有意识,不能自主、适当的交谈,给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡:难以唤醒,对外界部分或完全无感知,对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时,有不 完全清醒和不适当的应答,强刺激一旦停止,又重新进入无反应状态。 昏迷:不可唤醒,对外界完全无意识,给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼,抬眉,向刺激方向转头,恶性刺激时有肢体
《ICU镇痛镇静管理》课件

4 共病及其他药物
合并疾病和其他药物的使用可能影响镇静镇 痛效果,需要考虑相互作用。
镇痛镇静管理的目标
1 疼痛控制
减轻ICU患者疼痛,提高生活质量。
3 合理药物使用
个体化药物调整,平衡镇静和镇痛需求。
2 镇静状态维持
保持患者的镇静状态,减少焦虑和恐惧情绪。
4 减少并发症风险
预防镇静剥夺综合征和其他镇痛镇静相关并 发症。
《ICU镇痛镇静管理》 PPT课件
镇痛镇静管理的重要性:提高ICU患者的舒适度和治疗效果,减少并发症风险, 促进康复。
影响ICU患者镇静镇痛的因素
1 病情严重程度
重症患者通常需要更强效的药物以获得镇静 和镇痛效果。
2 个体差异
不同患者对药物的敏感性和反应性可能存在 差异。
3 药物剂量
药物剂量的选择直接影响镇静和镇痛效果, 需要个体化调整。
2 镇静评估
结合监测指标,如RASS 评分、SAS评分等,评估 患者的镇静状态。
3 剂量调整
根据评估结果,调整镇痛 镇静药物的剂量和给药途 径。
镇痛镇静的常见并发症
呼吸抑制
过度镇静可能导致呼吸抑制,需要及时监测和干 预。
镇痛耐受性
长期使用阿片类药物可能导致耐受性和成瘾性, 需监测和调整用药方案。
镇静剥夺综合征
停药或减少剂量时可能出现戒断症状,需逐渐减 药。
心动过缓或心动过速
某些药物可能引起心律失常,需密切观察心电监 护和心率。
镇痛镇静管理的关键技巧
1
合理用药
个体化的用药方案,根据患者情况和疼痛程度选择适当的药物和剂量。
2
监测和评估
定期监测疼痛和镇静状态,评估药物效果和患者反应,调整治疗计划。
icu镇静镇痛指南ppt课件

icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗,减轻 患者的疼痛和焦虑,提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步,针对ICU患者的镇静镇痛需求,研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制,有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物,减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异,研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案,能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定,基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新,以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理,符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛,常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静, 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药,不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗,减轻 患者的疼痛和焦虑,提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步,针对ICU患者的镇静镇痛需求,研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制,有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物,减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异,研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案,能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定,基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新,以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理,符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛,常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静, 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药,不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
《ICU镇痛镇静指南》课件

《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议,确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步,镇痛镇静在重症监护病房(ICU)中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂,用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药,用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药,具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药,起效快、作用时 间短,常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人,方 便、经济、安全,但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况,包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人, 如手术麻醉等,起效快,但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表,对病 人进行定期评估,了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况,包括呼吸 频率、呼吸深度等,以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标, 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现,及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议,确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步,镇痛镇静在重症监护病房(ICU)中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂,用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药,用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药,具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药,起效快、作用时 间短,常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人,方 便、经济、安全,但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况,包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人, 如手术麻醉等,起效快,但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表,对病 人进行定期评估,了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况,包括呼吸 频率、呼吸深度等,以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标, 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现,及时发现并处理神经系 统问题。
镇痛镇静护理ppt课件.pptx

不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳,定向力障碍,易激惹
应激反应加重 心率增快,血压升高,心肌耗氧量增加 呼吸浅快,通换气功能障碍,呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态,病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
(l)自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作, 自身伤病的疼痛。 (2)环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机 器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。 (3)隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床。 (4)对未来命运的忧虑:对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少,对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床,注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶,清洁干燥,无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳,避 免拖拉。在病情允许的情况下,每2h给患者翻身1次,避免局部长期受压。
(2) 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用,给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气,了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min,胸廓运动变浅,SpO2降低,应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定,避免管道打折、移位或脱出,定时测量气管插 管与门齿间的距离,并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧,以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定,防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失,咳嗽反射抑制,肺的自洁能力降低,肺部分泌物不能排出,从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会,所以护士要重视保持气道的通畅,软水枕置于病人 颈肩部,头稍后仰,加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件

详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用,可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状,需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性,需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应,镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢,减轻器 官的负担,有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中,使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑,使其处于安静状态,以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估,为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具,结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用,可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状,需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性,需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应,镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢,减轻器 官的负担,有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中,使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑,使其处于安静状态,以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估,为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具,结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇痛镇静策略PPT课件

代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用:
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP),降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用,对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱,因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法(VAS)
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺, 0 代表不疼, 10 代表疼痛难忍, 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛,但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2-10mg静推,2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状,还可引起剂量相关的QT间 期延长,增加室性心律失常的危险,应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见:所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静/镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用:
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP),降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用,对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱,因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法(VAS)
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺, 0 代表不疼, 10 代表疼痛难忍, 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛,但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2-10mg静推,2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状,还可引起剂量相关的QT间 期延长,增加室性心律失常的危险,应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见:所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛,减轻病人焦虑和躁动,催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静/镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
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收缩压一般下降﹤20%。低血压发作时间短暂,一般不需处理即可很快恢复,只有少数患者需补充液体或 应用升压药。
第14页/共22页
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为2.1%-14.3%,此种情况多出现在镇静药量较大时,一般减少或停 用镇静药量后,血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者,应 适当减少药物的用量并同时减少原发病。
据所需要的镇静深度进行调节。
第12页/共22页
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
第13页/共22页
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压,在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后,约90%的患者都有不同程度的血压降低。
第10页/共22页
咪唑安定副作用与应用限制
❖ 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ❖ 用药后可使血压下降,脉搏增加 ❖ 重症肌无力者慎用
第11页/共22页
异丙酚
• 适用于正在接受有创机械通气的患者 • 因半衰期短,因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 • 具体用法 首先静脉注射负荷量(1-2mg/kg)然后给予维持量[0.5-4mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根
第5页/共22页
• VAS量表
• 询问解释:0代表不痛,10分代表最痛
• 方法:“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候,哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表 你能接受的疼痛程度”(最后一个问题是非常重要的,因为它提到对疼痛的耐受性)
• 记录疼痛的分值,根据孩子对疼痛干预的反应,更新你的诊疗计划
第14页/共22页
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为2.1%-14.3%,此种情况多出现在镇静药量较大时,一般减少或停 用镇静药量后,血压可很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者,应 适当减少药物的用量并同时减少原发病。
据所需要的镇静深度进行调节。
第12页/共22页
Ramsay镇静分级
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
第13页/共22页
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压,在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后,约90%的患者都有不同程度的血压降低。
第10页/共22页
咪唑安定副作用与应用限制
❖ 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ❖ 用药后可使血压下降,脉搏增加 ❖ 重症肌无力者慎用
第11页/共22页
异丙酚
• 适用于正在接受有创机械通气的患者 • 因半衰期短,因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 • 具体用法 首先静脉注射负荷量(1-2mg/kg)然后给予维持量[0.5-4mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根
第5页/共22页
• VAS量表
• 询问解释:0代表不痛,10分代表最痛
• 方法:“哪个数字代表你目前的疼痛状态”“哪个数字代表你最痛的时候,哪个数字代表你最好的时候”“哪个数字代表 你能接受的疼痛程度”(最后一个问题是非常重要的,因为它提到对疼痛的耐受性)
• 记录疼痛的分值,根据孩子对疼痛干预的反应,更新你的诊疗计划
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➢ 对未来命运的忧虑
气管插管及其它各种插 管,长时间卧床
对疾病预后的担心,死 亡的恐惧,对家人的思 念与担心
极度的“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺激,增加了患者的 痛苦,甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及其生命安 全。
疼痛是主要应激源之一
Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
浅镇静的优势
• 维持患者对外界刺激保持反应 性,保留适当的生理应激反应
• 减少对呼吸循环的影响 • 不增加心肌缺血的发生率 • 减少ICU总住院日,缩短机械
通气时间
.
浅镇静策略的实施
程序化镇静(protocolized sedation ,PS):
➢ 依据镇静目标及时调整镇静强度。 ➢ 成功主要基于某一特定地区的临床实践,与护患比、护理强度、护理
浅镇静策略的实施:ABCDE集束化管理
Awakening
ICU镇痛镇静管理
重症病房----(ICU) 镇痛、镇静管理
ICU患者处于强烈的应激环境之中
➢ 自身严重疾病
➢ 环境因素
各种有创诊治操作,自身 伤病的疼痛等
➢ 隐匿性疼痛
休息睡眠不足
病人被约束于床上,灯光长明, 昼夜不分,各种噪音(机器声、 报警声、呼喊声……),睡眠剥 夺,邻床病人的抢救或去世
水平等密切相关。
每日中断镇静(daily sedation interruption ,DSI):
➢ 关于DSI对预后的影响存在很多相互矛盾的研究。可能因此法易镇静 过深。
➢ 2013年新指南推荐如果可以保持患者浅镇静目标,则无需进行DSI , 避免深镇静的目的。
Meh ta, et al . JAMA, 2012, 308(19) 1985-1992 Christopher GH et al. Crit Care Med 2013; 41:S39–S45
1 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU镇静镇痛指南的发展
1995 年首次 颁布的ICU镇 静指南仅仅包 含6 条推荐意 见,参考文献 只有13 篇,就已 经提及镇痛的 重要性
2002年美国 颁布ICU成人重 症患者镇痛、镇 静剂临床应用指 南共计28条推荐 意见,参考文献 235 篇
1.Shapiro BA et al .Crit Care Med ,1995 ,23 (9):1596- 1600
2.中华医学会重症医学分会。中国实用外科杂志,2006,26:893-901
3.Barr J et al. Crit Care Med, 2013, 41(1):263-306
浅镇静策略 过浅
浅镇静策略
• 对于机械通气的ICU成 年患者,建议施行镇痛优 先的镇静策略(&镇痛
浅镇静 策略
镇痛 镇静
1.Skoglund K et al. Neurocrit Care, 2009,11(2):135-142 2.Kollef M H et al. Chest, 1998,114(2):541-548
• 调查结果显示:400多例接受机械通气的ICU清醒患者中,出现ICU不适经历的比例高达 96.9%,其中疼痛患者比例高达77.9%
患者比例(%)
90 80
77.9
70
60
50 40
30
20
10 0
疼痛
Ma P, et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7.
78.5
缓解不适,减少伤害性刺激
消除伤害记忆,改善睡眠
减少应激、炎性损伤
降低代谢,减少氧耗氧需
改善焦虑、躁动甚至谵妄
镇痛和镇静治疗并不等同
➢ 对于同时存在疼痛因素的患者,应首先实施有 效的镇痛治疗1(PAD指南)
➢ 镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助 患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗
➢ 实施镇痛和镇静治疗之前,应尽可能祛除或减 轻导致疼痛、焦虑的病因
a. 疼痛发生率
I. 内科、外科和创伤ICU内 成年患者在休息和ICU诊 疗时都会经历疼痛(B)
III. 诊疗操作引起的疼痛在 ICU成年患者中也很普遍 (B)
国内ICU疼痛现状
• 为了解我国ICU机械通气患者镇静、镇痛治疗的现状,以进一步探讨镇静——镇痛策略对 该类患者ICU不适住院经历的影响
• 对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行调查
过深
➢ 过浅:躁动,人机不协 调,意外拔管,心肌缺 血;
➢ 过深:循环波动,胃肠 道功能异常,脱机延迟 以及呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率增加,ICU 及总住院时间延长,死 亡率增加;
浅镇静策略
➢ 镇痛、镇静过深比过 浅危害更大;
➢ 临床实践以镇痛、镇 静过深为多见。
Simpson JR,et al. The American surgeon 2013 Oct ; 79 (10): 1106-10
66.3
60.1
58.3
38.7
口渴
情绪低落
睡眠不良
疲劳
紧张害怕
ICU不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足
•疲劳、定向力模糊、易激惹 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理
应激反应加重
•心率增快、血压升高,心肌耗氧增加 •呼吸浅快,通换气功能障碍,呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •持续的高分解代谢状态,病情加重甚至导致MODS
2013年美国颁 布 成 人 ICU 患 者 疼 痛 ( Pain ) 、 躁动(Anxiety)、 谵 妄 ( Delirium ) 治疗指南。简称 PAD 指 南 , 该 指 南 参 考 了 18000 篇以上的文献。
提出了镇痛优 先于镇静的理 念(浅镇静理 念)
✓2006年中国颁布重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 ✓目前,不仅我国镇痛的发展落后于镇静,全球的镇痛监测进展亦落后于 镇静
ICU患者治疗躯体疾病和心理安抚需同步
➢ 抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽 可能减轻患者的痛苦与恐惧感
➢ 使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦 ➢ 避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗 ➢ 镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗
重症病人获得充分的镇静和镇痛是 ICU监护的重要组成部分
气管插管及其它各种插 管,长时间卧床
对疾病预后的担心,死 亡的恐惧,对家人的思 念与担心
极度的“无助”和“恐惧”,构成对患者的恶性刺激,增加了患者的 痛苦,甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及其生命安 全。
疼痛是主要应激源之一
Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
浅镇静的优势
• 维持患者对外界刺激保持反应 性,保留适当的生理应激反应
• 减少对呼吸循环的影响 • 不增加心肌缺血的发生率 • 减少ICU总住院日,缩短机械
通气时间
.
浅镇静策略的实施
程序化镇静(protocolized sedation ,PS):
➢ 依据镇静目标及时调整镇静强度。 ➢ 成功主要基于某一特定地区的临床实践,与护患比、护理强度、护理
浅镇静策略的实施:ABCDE集束化管理
Awakening
ICU镇痛镇静管理
重症病房----(ICU) 镇痛、镇静管理
ICU患者处于强烈的应激环境之中
➢ 自身严重疾病
➢ 环境因素
各种有创诊治操作,自身 伤病的疼痛等
➢ 隐匿性疼痛
休息睡眠不足
病人被约束于床上,灯光长明, 昼夜不分,各种噪音(机器声、 报警声、呼喊声……),睡眠剥 夺,邻床病人的抢救或去世
水平等密切相关。
每日中断镇静(daily sedation interruption ,DSI):
➢ 关于DSI对预后的影响存在很多相互矛盾的研究。可能因此法易镇静 过深。
➢ 2013年新指南推荐如果可以保持患者浅镇静目标,则无需进行DSI , 避免深镇静的目的。
Meh ta, et al . JAMA, 2012, 308(19) 1985-1992 Christopher GH et al. Crit Care Med 2013; 41:S39–S45
1 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU镇静镇痛指南的发展
1995 年首次 颁布的ICU镇 静指南仅仅包 含6 条推荐意 见,参考文献 只有13 篇,就已 经提及镇痛的 重要性
2002年美国 颁布ICU成人重 症患者镇痛、镇 静剂临床应用指 南共计28条推荐 意见,参考文献 235 篇
1.Shapiro BA et al .Crit Care Med ,1995 ,23 (9):1596- 1600
2.中华医学会重症医学分会。中国实用外科杂志,2006,26:893-901
3.Barr J et al. Crit Care Med, 2013, 41(1):263-306
浅镇静策略 过浅
浅镇静策略
• 对于机械通气的ICU成 年患者,建议施行镇痛优 先的镇静策略(&镇痛
浅镇静 策略
镇痛 镇静
1.Skoglund K et al. Neurocrit Care, 2009,11(2):135-142 2.Kollef M H et al. Chest, 1998,114(2):541-548
• 调查结果显示:400多例接受机械通气的ICU清醒患者中,出现ICU不适经历的比例高达 96.9%,其中疼痛患者比例高达77.9%
患者比例(%)
90 80
77.9
70
60
50 40
30
20
10 0
疼痛
Ma P, et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7.
78.5
缓解不适,减少伤害性刺激
消除伤害记忆,改善睡眠
减少应激、炎性损伤
降低代谢,减少氧耗氧需
改善焦虑、躁动甚至谵妄
镇痛和镇静治疗并不等同
➢ 对于同时存在疼痛因素的患者,应首先实施有 效的镇痛治疗1(PAD指南)
➢ 镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助 患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗
➢ 实施镇痛和镇静治疗之前,应尽可能祛除或减 轻导致疼痛、焦虑的病因
a. 疼痛发生率
I. 内科、外科和创伤ICU内 成年患者在休息和ICU诊 疗时都会经历疼痛(B)
III. 诊疗操作引起的疼痛在 ICU成年患者中也很普遍 (B)
国内ICU疼痛现状
• 为了解我国ICU机械通气患者镇静、镇痛治疗的现状,以进一步探讨镇静——镇痛策略对 该类患者ICU不适住院经历的影响
• 对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行调查
过深
➢ 过浅:躁动,人机不协 调,意外拔管,心肌缺 血;
➢ 过深:循环波动,胃肠 道功能异常,脱机延迟 以及呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生率增加,ICU 及总住院时间延长,死 亡率增加;
浅镇静策略
➢ 镇痛、镇静过深比过 浅危害更大;
➢ 临床实践以镇痛、镇 静过深为多见。
Simpson JR,et al. The American surgeon 2013 Oct ; 79 (10): 1106-10
66.3
60.1
58.3
38.7
口渴
情绪低落
睡眠不良
疲劳
紧张害怕
ICU不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足
•疲劳、定向力模糊、易激惹 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理
应激反应加重
•心率增快、血压升高,心肌耗氧增加 •呼吸浅快,通换气功能障碍,呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •持续的高分解代谢状态,病情加重甚至导致MODS
2013年美国颁 布 成 人 ICU 患 者 疼 痛 ( Pain ) 、 躁动(Anxiety)、 谵 妄 ( Delirium ) 治疗指南。简称 PAD 指 南 , 该 指 南 参 考 了 18000 篇以上的文献。
提出了镇痛优 先于镇静的理 念(浅镇静理 念)
✓2006年中国颁布重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南 ✓目前,不仅我国镇痛的发展落后于镇静,全球的镇痛监测进展亦落后于 镇静
ICU患者治疗躯体疾病和心理安抚需同步
➢ 抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽 可能减轻患者的痛苦与恐惧感
➢ 使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦 ➢ 避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗 ➢ 镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗
重症病人获得充分的镇静和镇痛是 ICU监护的重要组成部分