尺桡骨干双骨折
桡尺骨干双骨折
【病因病机】 一、病因 1．直接暴力：
骨折类型多为横断或粉碎骨折，两骨折线在同一 平面。
2．传达暴力： 桡骨的骨折线在上，为横形骨折，尺骨的骨折线
在下，为斜形骨折，两骨折线不在同一平面。
3．扭转暴力： 桡尺骨均为斜形或螺旋形骨折，骨折线的方向一
致（从尺侧上方斜向桡侧下方），尺骨的骨折线在 上，桡骨的骨折线在下。
（4）固定时间：
成人6～8周，儿童3～4周。
（5）固定后注意：
●桡尺骨干双骨折为不稳定性骨折，固定后极易发生 再移位。在夹板固定后，应及时拍片检查，发现再移 位及时纠正。
●及时检查患肢血循环情况，对儿童骨折更应注意， 发现夹板过紧，及时处理，以免发生张力性水泡或缺 血性肌挛缩。
（二）闭合穿针内固定：
桡尺骨干中下1／3骨折，桡骨近端处于中立位， 桡骨远端旋前移位，将前臂置于中立位则会矫正旋转 移位。
③ 夹挤分骨： 矫正骨折端向对侧的侧方移位。
④ 端提挤按： 矫正掌、背侧侧方移位。
⑤ 摇摆触碰 ： 使骨折端接触紧密。
（2）儿童青枝骨折 儿童桡尺骨干双骨折多为青枝骨折，以骨折端向背
侧成角畸形最多见。 ① 三点捺正法： ● 体位：将患肢前臂放于桌上，成角向上。 ● 拔伸：两助手分握肘部和腕部做轻度拔伸。 ● 整复：术者双手分握骨折远、近端，两手拇指在成
【诊断要点】
1．伤后前臂局部有疼痛、肿胀、前臂活动障碍。 2．骨折端若有移位前臂可出现成角、短缩等畸形。 3．检查时局部有明显压痛，可触及骨擦音和异常活动。 4．骨折后严重肿胀会出现前臂筋膜间隔区综合征。 5．X线检查：前臂正、侧位拍片可显示骨折的部位和移位情况。 注意：拍片范围应包括腕、肘关节，以便观察有无上下尺桡关 节脱位和骨折端旋转移位情况。 上尺桡关节脱位：孟氏骨折特殊型。 下尺桡关节脱位：盖氏骨折特殊型。
尺、桡骨骨干骨折
尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。
2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3）手术入路及特点·病人仰卧位。
尺桡骨双折解剖
TJ ESH
三 克 油 爱 位 万
T： 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟 氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。 分类；多为暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可 分三种类型： （一）伸直型 ：比较常见，多发生儿 童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用 力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转 移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外 方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击 造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
尺桡骨双折 解剖与分类
河北承德市医学院附属医院 骨外二科
解剖
TJ ESH
解剖
TJ ESH
病因及分类
尺桡骨干双骨折多由于直接暴力、传达暴力和扭转暴力致 伤。 1. 直接暴力 多为重物砸伤，打击伤或压轧伤。骨折多为横断或粉碎 型，两骨骨折线在同一平面上。
TJ ESH
病因
2. 传达暴力 跌倒时手掌着地，地面产生的反作用力沿桡骨上 传，造成桡骨的中段或上1/3部位骨折，骨折多为横断 或锯齿状，然后残余暴力继续沿骨间膜下传转移到尺 骨，造成尺骨较低位的骨折，骨折多为短斜形（桡高 尺低，一横一斜）。 3. 扭转暴力 跌倒时，前臂受到过度的旋前或旋后的扭转暴力 ，造成两骨的螺旋形骨折。其骨折线由内上斜向外下 方。两骨折线方向一致，但平面不同，尺骨干骨折线 在上，桡骨骨折线在下（尺高桡低，方向一致）。
分类
盖氏骨折 概述：桡骨中下l／3骨折，合并下尺桡 关节脱位。早在1929年法国人即称 之为反盂氏骨折。
尺桡骨骨干双骨折护理查房
什么是尺桡骨骨干双骨折？ 病因
常见病因包括运动损伤、交通事故或高处坠落等 。
了解病因有助于预防类似伤害的发生。
什么是尺桡骨骨干双骨折？ 临床表现
患者通常表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍和畸 形。
及时识别这些症状有助于快速就医。
为何护理对尺桡骨骨干双骨折 重要？
在医生的指导下，适时开始康复训练。
过早或过晚的训练都会影响恢复效果。
何时开始康复训练？ 训练类型
可包括关节活动度训练、力量训练及功能性训练 。
训练应循序渐进，避免过度负荷。
何时开始康复训练？ 家庭护理
患者在家中也应坚持适当的康复锻炼，配合护理 计划。
家庭环境的支持有助于患者的恢复。
谢谢观看
根据医生指示使用夹板或石膏进行骨折固定。
固定有助于骨骼对位和减少疼痛。
如何进行尺桡骨骨干双骨折护理？ 护理措施
定期更换绷带，观察伤口情况，保持清洁，防止 感染。
感染是骨折愈合过程中的一个重要风险。
何时寻求进一步医疗帮助？
何时寻求进一步医疗帮助？ 并发症表现
如出现持续性剧烈疼痛、肿胀加重或伤口渗 液，应及时就医。
功能恢复
护理过程中的康复训练有助于恢复肢体功能 。
早期的功能锻炼可以促进血液循环，降低肌 肉萎缩风险。
如何进行尺桡骨骨干双骨折护 理？
如何进行尺桡骨骨干双骨折护理？ 评估
对患者进行全面评估，包括生命体征、疼痛程度 及功能状态。
定期评估有助于了解患者的恢复进展。
如何进行尺桡骨骨干双骨折护理？ 固定
这些可能是感染或其他并发症的迹象。
何时寻求进一步医疗帮助？ 功能障碍
若术后康复进展缓慢或功能恢复不理想，应 咨询专业医生。
尺桡骨复位标准
尺桡骨复位标准
尺桡骨双骨折，是门诊中较常遇到的骨折。
具体复位标准如下：
1. 骨折成角与关节活动方向一致，可以允许轻度成角畸形。
儿童成角小于15度，成人成角小于10度，日后一般不会影响太大。
2. 如果成角与关节方向垂直，一定要完全纠正，否则会影响关节的屈伸活动与旋转活动。
3. 对旋转移位畸形，同样要完全纠正，否则也会引起前臂的旋转活动障碍。
4. 如果出现分离移位，有可能会引起软组织嵌入分离骨端，引起骨不愈合，因此要尽量纠正。
5. 儿童对于短缩畸形允许2厘米的短缩，而成人可以允许1厘米以内的短缩。
6. 对于长骨骨折，对位对线至少要1/3以上；干骶端骨折，至少要四分之三以上对位对线。
此外，尺桡骨骨折复位标准要求非常严格，需要按关节内骨折处理，即必须达到解剖复位。
因为尺桡骨主要是组成前臂的骨性支架，前臂除了参与肘关节、腕关节屈伸功能运动外，自身还有重要的旋转功能。
骨折后双轴系统遭到破坏，旋转受限，可对生活造成巨大影响。
以上信息仅供参考，如有不适请尽快就医。
尺桡骨双骨折诊疗方案
尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。
青少年占多数。
前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。
二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。
2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;【(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。
(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。
3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。
(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。
注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。
(二)证候分类￥根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。
根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。
以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。
早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。
中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。
晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。
尺桡骨干双骨折常见的并发症有哪些,怎么根治!
/
尺桡骨干双骨折常见的并发症有哪些，怎么根治！
尺桡骨干双骨折常见的并发症
尺骨干骨折
尺桡骨干双骨折有什么并发症
一、并发病症
本病常见的并发症及可能原因如下：
1、骨折不愈合：尺桡骨解剖关系复杂, 尺桡骨下1/3 段以肌腱包绕为主，周围软组织血供差，且尺桡骨上下端均构成关节，做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动，不承受旋转力，而尺骨的断端可相互扭转，影响骨折的愈合;粉碎性骨折骨质缺损，周围软组织损伤严重；骨膜微小血管栓塞，致骨膜坏死，影响成骨;内固定所有方法和材料欠妥。
2、感染：主要与受伤后创口暴露时间长，清创不彻底及软组织损伤严重有关。
3、前臂肌间隔综合征：多为软组织损伤严重，手法复位时手法不当，切开复位时，手术粗暴及未及时积极行各种消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高，以及外固定时夹板、石膏外固定太紧所致。
4、前臂旋转功能受限：多发于闭合整复病人，骨折端未达到解剖复位，交叉愈合或两骨之间桥连接。
骨间膜挛缩、软组织瘢痕粘连及上下关节囊缩亦为重要原因。
5、压疮：多发生于闭合整复骨折后石膏塑形或分骨垫挤压所致。
局部水肿，皮肤血供差亦为重要原因。
文章来自：39疾病百科 /crggsgz/bfbz/。
尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手法复位后予以夹板固定
采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外 展80度，肘屈90度后行手法整复
整复手法：1拔伸牵引 2夹挤分骨 3反折托顶 4回旋捺 正 5扳提推按 6摇晃捺正 7触顶合骨 8按摩理顺
固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4 块夹板固定
主要神经：尺神 经、桡神经、正 中神经 血管：尺动静脉 、桡动静脉
受伤机制
直接暴力：多为横行、 蝶形或粉碎形；
间接暴力：跌倒，手着 地，暴力传导指桡骨经 骨间膜尺骨；
绞压、扭转、爆炸冲击 等高能量伤；
主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接 暴力、扭转暴力
横行骨折的骨折线多 在同一水平面上
护理问题及护理措施
1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施 ①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼
痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱 发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； ②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起 疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛 刺激； ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如 放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等 有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行 气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 ⑤必要时给予镇痛药物。
分型
与外界是否相通：闭 合性和开放性；
骨折部位：近段、中 段和远段；
意义：选择治疗方案 和判断预后；
治疗
尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有 旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高
治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形得以矫正，桡 骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得 大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度
尺桡骨干双骨折
尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，在青少 年中多见， 骨折部位多见于中1/3和下1/3部
患者，男性,32岁，外伤后急诊入院诊。 右前臂肿痛、活动受限1小时余。 查体:右前臂肿胀，压痛阳性，活动受限，桡 动脉搏动可。手指稍感麻木。 诊断：右尺桡骨双骨折。
尺桡骨的解剖结构
2桡尺骨干多段骨折 3闭合复位外固定失败 者
4上肢多处骨折或陈旧 性骨折畸形愈合而手法 复位不能成功者
克氏针加 锁定加压 钢板固定
小儿尺桡骨干 双骨折手法复 位前后对比
药物治疗
1 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。 2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤 3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。
应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端8— 10cm ，才能达到相对牢固的固定。 (5) 骨质缺损时，尽量植自体松质骨。 (6) 外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧 张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最 佳。 (7) 术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。 (8) 术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生 素预防感染
关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨： 旋后弓、旋前弓；尺骨：远端1／3处有轻度向尺侧的弯曲；
旋转轴及前臂骨间膜
骨间膜：①掌侧：尺骨骨 间嵴—桡骨骨间嵴，②背 侧：方向相反，斜索； 作用：肌肉止点、传导应 力、旋转活动； 旋转辅助肌肉：①旋前： 旋前圆肌、旋前方肌；② 旋后：股二头肌、旋后肌 ； 活动范围及：屈肘90°，旋 后90°，旋前85°；
传达暴力的骨折线多 不在同一水平面上， 尺骨骨折线多低于桡 骨骨折线
旋转骨折的骨折线方 向一致，多由尺骨内 侧斜向桡骨外侧，尺 骨骨折线在上，桡骨 骨折线在下
பைடு நூலகம்
肌肉的牵 拉使断骨 容易发生 重叠，旋 转，成角 ，侧方移 位
诊断
症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部 压痛明显，有纵向叩击痛
完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见 骨摩擦音
不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活 动功能也无明显受限，容易漏诊。
儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细
辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍 摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱 位
1尺侧板 2背侧板 3掌侧板 4桡侧板
行手法复位闭合穿针复位固定
优点：损伤小， 符合微创原则， 感染率低，无疤 痕切口，无骨膜 剥离，利于骨折 愈合，取出容易 ，去除克氏针后 不会出现骨干应 力集中
缺点：单纯固 定不稳，过短 时易引发骨不 连
切开复位内固定
适应症：1软组织损 伤严重的开放性骨折
常见并发症
1 骨折不愈合 2 感染 3 前臂肌间隔综合征 4 前臂旋转功能受限 5 压疮
预防措施
(1) 复位要求准确，尽量达到解剖复位。 (2) 清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。 (3) 把握手术适应证。 (4) 根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度
功能锻炼
根据骨折愈合情况分四步进行练功活动： ①伸指握拳、 ②小云手、③大云手、 ④反转手。 活动范围由小到大，拆除夹板后，全面活动伤肢，并注意
进行前臂旋转功能的锻炼。
护理要点
1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀
较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿 胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。 患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观 察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平 ，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 5，指导病人进行正确的功能锻炼。