禄丰县第二人民医院合作医疗实施方案

禄丰县第二人民医院合作医疗实施方案建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践“三个代表”重要思想和提高党的执政能力的具体体现，对提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，构建和谐社会具有重大意义。

根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中央[2002]13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）、《省人民政府办公厅转发云南省新型农村合作医疗管理办法的通知》等文件精神要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、开展新型农村合作医疗的目的和意义（一）新型农村合作医疗是在政府组织、支持、引导下，农民以户为单位自愿交费参加，各级政府适当补助，以县为单位统筹，以住院补偿为主兼顾门诊的互助共济医疗制度。

（二）建立健全新型农村合作医疗制度对减轻农民负担，缓解“因病致贫、因病返贫”和提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定和全面建设小康社会，加快社会主义新农村建设具有重要意义。

二、指导思想以科学发展观为指导，根据2008年全州新农合工作会议的要求，结合院情，建立与农村经济发展相协调的新型农村合作医疗制度，不断的调整、充实、完善，以满足全县农民基本医疗保健需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。

三、原则和目标原则：政府支持，农民自愿，整户交费，多方筹资，以收定支，就近就医、方便群众、自主选择，科学管理、民主监督、互助共济，科学补偿，合理利用，普遍受益。

目标：通过调整、充实、完善新型农村合作医疗政策，最终引导100%的农业人口享受到新型农村合作医疗。

通过不断地完善和优化县、乡、村三级医疗预防保健网功能，逐步实现“小病不出村，大病不出乡(镇)，疑难重病不出县”的发展目标，使广大农民享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生保健服务。

四、实施方式一、建立合作医疗管理、服务人员规范（一）、医院合作医疗管理、服务人员，要坚持服务第一、农民受益第一的原则。

秉公办事，廉洁自律，热情服务，一视同仁，积极推动和维护新型合作医疗保健制度的巩固和发展。

（二）、严格遵守合作医疗有关规定，认真贯彻执行合作医疗各项规章制度，不违章办事，对患者高度负责，随到随诊，决不推诿病人。

（三）、医疗技术人员要刻苦钻研业务技术，不断提高诊治水平，因病施治，合理用药，技术上精益求精，工作上认真负责，防范医疗事故发生。

（四）、严格医疗文件（病历、处方）的书写和管理，认真执行合作医疗凭证就诊、专用处方、转诊证明、公开收费、统计月报等有关规定。

二、成立由副院长任组长，财务科长任副组长，内科、外科、妇产科、系统管理、部门主要负责人为成员的禄丰县第二人民医院新型农村合作医疗协调领导小组，负责协调全院新型农村合作医疗管理、监督、指导和具体业务及有关工作。

三、成立由院长为组长，医院办公室为成员的禄丰县第二人民医院新型农村合作医疗监督委员会。

负责全院新型农村合作医疗的监督、审计工作。

四、按照禄合管办[2011]3号文件精神制定禄丰县第二人民医院新型农村合作医疗管理制度。

五、建立、健全有关制度（一）建立参合农民身份查验、疾病核对、转诊证明催办制度。

建立参合农民身份、疾病、治疗过程的经治医生、科护士长、入院办理人员三级查验、核对签字确认制度。

查验核对内容为参合农民患者的身份证件、合作医疗证、转诊证明、患病情况、治疗情况等，相符的签字确认。

证件不符者，及时通知县新农合管理办公室处理。

对未办理转诊审批手续或急危重症救治备案手续未通过备案的参合农民患者，及时催请其或其家属办理转诊审批手续。

（二）建立参合农民先补助后公示制度。

如实填写参合农民直接补助信息报表，每月（每月15日，25日）将参合农民直接补助情况及时通报县新农合管理部门，由管理部门安排在乡、村进行公示，收集公示情况。

发现有套取、冒领新农合补助的，协调司法部门依法处理。

（三）建立参合农民就医信息报告制度。

按照国家和省、市有关规定建立参合农民出院直接补助信息报告制度，每月按规定时间向禄丰县新农合管理办公室和补助支付业务承办机构准确报送上述信息报表，为管理部门掌握全面情况，及时发现、处理问题，提供依据。

（四）建立参合农民补助资料审核、复核、收集归档、凭证档案保管、补助支付制度和岗位职责。

根据直接补助业务需要，在参合农民直接补助窗口设立受理审核和复核支付岗位（受理审核岗备岗1人），选调政治、业务素质较高，原则性强，作风正派，有一定微机操作水平和财务知识的医院在编职工承担参合农民补助资料的审核、复核、收集归档、凭证档案保管和补助款的发放工作。

建立补助资料审核、复核、收集归档、凭证档案保管、补助支付制度和岗位职责，满足直接补助工作需要。

（五）建立举报、投诉、调查、报告制度。

在医院门诊候诊大厅和住院收费处设立投诉箱，公布举报电话，安排专人负责参合农民患者就医期间反映问题的接访、调查、处理、报告和答复工作。

畅通诉求渠道、完善调查、处理、报告和答复制度，及时发现问题，堵塞管理漏洞。

六、公布参合农民就医、住院、直接补助流程制定参合农民就医、住院、直接补助流程。

新农合政策宣传栏、住院收费处等醒目位置长期公布参合农民就医、住院、直接补助的流程示意图。

禄丰县第二人民医院合作医疗住院流程图五、补偿对象及其权利义务（一）补偿对象：本县当年缴纳合作医疗个人保费的农村户籍人口。

（二）权利。

1、享受按规定补偿比例报销医药费。

2、享受新型农村合作医疗规定的基本医疗和保健服务。

3、监督新型农村合作医疗基金使用的科学性、公正性和合理性。

4、对新型农村合作医疗工作提出建议和意见。

5、对违反新型农村合作医疗规定的行为进行举报或投诉。

（三）义务。

1、按规定期限交纳参加新型农村合作医疗的个人费用。

2、遵守和维护新型农村合作医疗实施方案、制度、章程及相关的政策规定。

3、配合新型农村合作医疗服务机构做好基本医疗和家庭保健服务工作。

六、组织管理一、为进一步推动我院新型农村合作医疗工作发展，规范院内各级合作医疗管理工作，做到合理住院、合理检查、合理治疗和合理收费，为参加合作医疗病人提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

根据卫生部省卫生厅和禄合管办[2011]3号文件以及《禄丰县新型农村合作医疗实施方案》有关文件精神和要求，结合我院实际。

（一）、成立禄丰县第二人民医院合作医疗领导小组组长：秦凤和（副院长兼医务科主任、外科主治医师）副组长：张琼木（财务科主任）成员：杨怀琨（妇产科主任、妇产科副主任医师）刘彦（内科主任、内科主治医师）韩春寿（医务科副主任、外科医师）周雪峰（系统管理员，财务科收费员）办公室设在医务科，由秦凤和负责办公室工作。

（二）、禄丰县第二人民医院合作医疗领导小组职责：1、在县新型农村合作医疗管理委员会的领导下，认真贯彻落实中央及省、州、县合作医疗制度的有关政策，负责实施全院新型农村合作医疗日常工作。

2、协助县合管办搞好合作医疗宣传发动工作，提高群众对合作医疗制度的认识，推动全县新型农村合作医疗制度的巩固和发展。

3、定期向县合管办汇报全院合作医疗运行情况和群众反映的热点与建议，请示解决存在问题的办法和措施。

4、组织制定实施方案和各项管理规章制度。

5、制定本院新型农村合作医疗发展规划和计划；组织宣传发动引导农民积极参与合作医疗。

6、监督院内合作医疗服务行为和执行合作医疗管理规章制度情况，及时纠正违规行为。

7、审核报销医疗费用；审批医疗转诊监督患者获得平等的医疗质量和服务要求。

8、组织经验交流、工作研讨、考核奖惩等。

9、定期检查、监督医院医务人员对合作医疗政策使用和熟悉情况，保证医院垫付资金按时足额到位，保证基金公平合理使用,医院得利,患者受益。

10、及时研究解决合作医疗运行中的问题，使合作医疗基金发挥最大的效益。

11、建立合作医疗信息网络和统计报告制度，及时收集、汇总、整理、分析、贮存、传递、反馈、上报合作医疗信息，做好合作医疗文书档案管理工作及统计报表等填写和上报工作。

12、进行年度考核、总结，表彰先进，惩处违规行为；对发生的案件及群众举报、投诉等进行调查处理。

13、参与合作医疗补偿方案测算；定期向禄丰县新型合作医疗管理办公室汇报工作。

14、定期对本单位贯彻落实新型农村合作医疗相关政策规定进行自检自查和评估。

15、执行县合管办制定的制度、措施及有关规定，严格控制参合农民的医疗费用。

16、负责参加新型农村合作医疗农民就医的医疗费用减免、结算上报工作。

按要求规范书写处方，填报新型农村合作医疗的表、卡、册，及时向县合管办办理报账手续。

17、不断深化自身内部的改革，加强内部管理，维护新农合制度健康发展。

抓职业道德、行业作风建设，按照医疗原则开展诊疗活动。

18、遵守新农合规定，接受县合管办的年度量化考核。

19、负责解答群众对合作医疗制度相关政策及《实施办法》的咨询。

20、落实县新型农村合作医疗管理委员会交办的其它工作。

（三）、成立由院长为组长，医院办公室为成员的禄丰县第二人民医院新型农村合作医疗监督委员会。

负责全院新型农村合作医疗的监督、审计工作。

（四）、禄丰县第二人民医院合作医疗监督委员会职责：1、检查监督贯彻执行新型农村合作医疗制度相关政策和规定的情况。

2、检查监督合作医疗实施方案和工作计划的落实情况。

3、检查监督定期公示合作医疗费用报销情况。

4、检查监督院内合作医疗服务的规范情况。

5、检查监督定期组织对合作医疗政策的相关培训。

6、受理群众的举报和投诉。

（五）、禄丰县第二人民医院合作医疗领导小组成员职责1、组长工作职责（1）、认真贯彻执行中央及省、州、县合作医疗工作的有关政策，遵守县合管办的各项规章制度。

（2）、负责合作医疗专业知识的业务培训，指导院内合作医疗经办人员进行医疗费用的审核补助工作。

（3）、负责处理全院合作医疗医药费用补助工作的有关事项。

（4）、按照管理规定对院内进行合作医疗服务工作的管理和监督。

（5）、收集有关合作医疗费用补助工作的信息资料，及时反馈并向领导提出建议。

2、副组长工作职责（1）、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。

（2）、认真贯彻执行中央、省、州、县新型农村合作医疗工作的财务政策，遵守各项规章制度。

（3）、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。

（4）、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。

全方位接受职能部门审计和群众监督。

（5）、负责落实县新型农村合作医疗管理委员会及县合管办主任交办的各项任务。

（6）、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。

（7）、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。

（8）、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对合作医疗基金收支和结余情况的监督检查工作。