试生产备案表
试生产方案备案表
试生产方案备案表建设项目试生产(使用)方案备案申请建设项目试生产(使用)方案备案时，应当提交下列文件、资料，并对其真实性负责:1、建设项目试生产(使用)方案，应包括下列有关安全生产的内容:建设项目施工完成情况;生产、储存的危险化学品品种和设计能力;试生产(使用)过程中可能出现的安全问题及对策;采取的安全措施;事故应急救援预案;试生产(使用)起止日期。
2、经建设项目安全设施的设计、施工、监理等单位认可的建设项目试生产(使用)方案申报表和认可表;3、建设项目安全设施设计的安全许可意见书(复印件);4、设计、施工和监理单位的资质证书、建设项目质量监督手续(复印件)。
,建设项目名称,试生产,使用,方案备案申报表单位名称通讯地址邮政编码电子邮箱经济类型建联系电话传真电话设法定代表人安全生产负责人单企业登记注册机关名称位意见:负责人:,签字, ,加盖公章处,年月日单位名称通讯地址邮政编码建电子邮箱经济类型设项联系电话传真电话目主要负责人安全生产负责人所企业登记注册机关名称在意见:单位主要负责人:,签字, ,加盖公章处,年月日,建设项目名称,试生产,使用,方案认可表单位名称通讯地址安经济类型联系电话邮政编码全设资质级别经营范围证书编号施法定代表项目负责设人人计意见:单位 ,加盖公章处,负责人:,签字, 年月日单位名称通讯地址安经济类型联系电话邮政编码全设资质级别经营范围证书编号施法定代表项目负责施人人工意见:单位 ,加盖公章处,负责人:,签字, 年月日单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码监资质级别经营范围证书编号理法定代表项目负责单人人位意见:,加盖公章处,负责人:,签字, 年月日。
试生产方案备案申请表优质文档
建设单位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系
法定代表人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
对建设项目投入试生产（使用）的意见：
负责人:(签字） （加盖公章处）
年 月 日
建设项目所在单位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系
主要负责人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
申请试生产（使用）的理由及试生产（使用)准备情况：
可靠性较高，建议使用
□
Ⅲ级
设有对照组但未用随机方法分组（非RCT）
有一定的可靠性,可以采用
□
Ⅳ级
无对照的病例观察
可靠性较差，可供参考
□
Ⅴ级
个人经验和观点
Hale Waihona Puke 可靠性最差，仅供参考申请科室： 申请人签名：
医院药事管理与药物治疗学委员会意见：
年 月 日
施工单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系
邮政编码
资质等级
证书编号
业务范围
法定代表人
项目负责人
对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产(使用）条件等）:
负责人签字:
(加盖公章处）
年 月 日
监理单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系
邮政编码
资质等级
证书编号
业务范围
法定代表人
项目负责人
对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产(使用）条件等）:
建设项目试生产备案表
建设项目投入(tóurù)试生产备案表备案号：备注：此表一式三份，一份交当地环保(huánbǎo)分局（所），一份交XX市环保局，一份(yī fèn)企业存档。
填表说明(shuōmíng)：1、试生产情形(qíng xing)：勾选本次试生产情形，分别为首次试生产、延期试生产、暂停(zàn tínɡ)试生产、恢复试生产。
2、试生产期限(qīxiàn)：按照(ànzhào)×年×月×日至(rì zhì)×年×月×日的格式填写，首次备案试生产期限不超过三个月，在本次试生产期限前五个工作日内，进行第二次备案，两次备案试生产期限最长不超过一年。
3、项目基本情况：填写产品、主要生产工艺和主要生产设备。
延期试生产、暂停试生产、恢复试生产备案时，写明原因。
4、污染治理设施情况：按类别（水、气、声渣、其他）填写，环评报告和批复意见要求一栏按照环评批复内容列举1、2、3、4……，实际建设情况一栏按照实际情况对照环评批复要求列举1、2、3、4……，具体写清建设的现状情况。
5、环境应急：填写①应急设施现状；②应急预案是否已向属地环保局备案；③将于何时组织开展应急演练。
6、企业承诺：承诺人为企业法定代表人，如法定代表人委托他人填报，需同时提供委托书；延期备案时，企业要承诺验收时间。
7、监理单位确认意见：如环评批复里无环境监理要求，此栏无需填写。
8、备案时间：由备案环保部门填写。
9、企业盖章：建设单位、企业承诺处盖章，两页纸盖骑缝章。
内容总结（1）建设项目投入试生产备案表备案号：备注：此表一式三份，一份交当地环保分局（所），一份交XX市环保局，一份企业存档（2）建设项目投入试生产备案表备案号：备注：此表一式三份，一份交当地环保分局（所），一份交XX市环保局，一份企业存档（3）3、项目基本情况：填写产品、主要生产工艺和主要生产设备（4），实际建设情况一栏按照实际情况对照环评批复要求列举1、2、3、4。
试生产方案备案申请表
□试生产（使用）方案；
□设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见；
□专家对试生产（使用）方案的审查意见；
□安全设施设计重大变更情况的报告；
□施工过程中安全设施设计落实情况的报告；
□组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告；
□建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）；
□建设项目质量监督手续（复制件）；
□主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单；
□从业人员安全教育、培训合格的证明材料；
□劳动防护用品配备情况说明；
□安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单；
负责人签字：
（加盖公章处）
年 Байду номын сангаас 日
施工单位
单位名称
通讯地址
经济类型
联系电话
邮政编码
资质等级
证书编号
业务范围
法定代表人
项目负责人
对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：
负责人签字：
（加盖公章处）
年 月 日
□设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件）。
青山埋白骨，绿水吊忠魂。
（建设项目名称）试生产（使用）方案备案申请表
建设单位
单位名称
通讯地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
法定代表人
安全生产负责人
企业登记注册机关名称
对建设项目投入试生产（使用）的意见：
(建设项目名称)试生产(使用)方案备案申请表.doc
（建设项目名称）试生产（使用）方案备案申请表（建设项目名称）试生产（使用）方案备案申请表建设单位单位名称通讯地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人企业登记注册机关名称对建设项目投入试生产（使用）的意见：负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位单位名称通讯地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话主要负责人安全生产负责人企业登记注册机关名称申请试生产（使用）的理由及试生产（使用）准备情况：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日设计单位单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质等级证书编号业务范围法定代表人项目负责人对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：负责人：（签字）（加盖公章处）年月日施工单位单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质等级证书编号业务范围法定代表人项目负责人对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：负责人：（签字）（加盖公章处）年月日监理单位单位名称通讯地址经济类型联系电话邮政编码资质等级证书编号业务范围法定代表人项目负责人对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格；是否同意建设项目具备试生产（使用）条件等）：负责人：（签字）（加盖公章处）年月日申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选）：□试生产（使用）方案备案表；□试生产（使用）方案；□设计、施工、监理单位对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见；□专家对试生产（使用）方案的审查意见；□安全设施设计重大变更情况的报告；□施工过程中安全设施设计落实情况的报告；□组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况，以及整改措施的落实情况报告；□建设项目施工、监理单位资质证书（复制件）；□建设项目质量监督手续（复制件）；□主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书（复制件），以及特种作业人员名单；□从业人员安全教育、培训合格的证明材料；□劳动防护用品配备情况说明；□安全生产责任制文件，安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单；□设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件（复制件）。
3试生产(使用)方案备案表
危险化学品建设项目 试生产（使用）方案备案表
项目名称 备案单位 经 办 人 联系电话 填写日期 年 月 日
单位名称 建 设 单 位 基 本 情 况 注册地址 成立日期 经济类型 法定代表人 现有产品 及生产能力 已取得的相关 安全生产许可 项目名称 建 设 项 目 基 本 情 况 项目性质 项目地址 项目内容 安全条件审查 意见书编号 安全设施设计审查 意见书编号 张吴麟
南通市隆润化工有限公司
邮政编码 联系电话 安全生产负责人
□新建 □改建 年
1
（加盖公章） 月 日
设计单位名称 项目负责人 设 计 单 位 承担的主要任务 资质证书编号 对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见： 法定代表人
负责人： （签字）
负责人： （签字）
（加盖公章处） 年 月 日
(建设项目分别由多个设计、施工、监理单位承担的，续表分别填写)
2
企业组织专家审查的审查意见：
年 专 单 位 家 名 职 称 单
月
日
本人签名
3
（加盖公章处） 年 月 日
施工单位名称 项目负责人 施 工 单 位 承担的主要任务 资质证书编号 对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见： 法定代表人
负责人： （签字）
（加盖公章处） 年 月 日
监理单位名称 项目负责人 监 理 单 位 承担的主要任务 对试生产（使用）方案以及是否具备试生产（使用）条件的意见： 法定代表人
河南省建设项目环境保护试生产备案申请表
袋式除尘器、双碱法脱硫塔及脱硫液制备系统已建成
一致
②两台xx0万大卡/h热风炉烟气共用“1座袋式除尘器+1座双碱法脱硫塔”脱硫除尘
实际建设1台xx0万大卡/h热风炉，与之配套的袋式除尘器、双碱法脱硫塔及脱硫液制备系统已建成
不一致，备用喷雾干燥塔未建设，与之配套的热风炉及脱硫除尘装置未建
xx省建设项目环境保护试生产备案申请表
项目名称
年产5000吨活性黑B型染料
建设单位
xx华苏染料有限公司
项目地址
xx市嵩县田湖镇高屯村
法人代表
王希风
联系人及联系电话
王希风xx598xxxx97
项目内容及开竣工时间
项目内容：以H酸单钠盐、对位酯、HCl、亚硝酸钠为原料，采用“对位酯重氮化→H酸单钠盐偶合→碱性偶合→喷雾干燥→粉碎→标准化”工艺生产5000吨活性黑B型染料，主要设备有重氮化反应器、酸性偶合反应器、碱性偶合反应器、喷雾干燥塔、真空粉碎机等。开工时间：2xx1年3月，竣工时间：2xx5年8月
③两台喷雾干燥塔粉尘分别经“两级旋风分离器+湿式泡沫除尘器+5m2除沫器”处理
实际建成1台喷雾干燥塔，与之配套的“两级旋风分离器+湿式泡沫除尘器+5m2除沫器”已建成
不一致，备用喷雾干燥塔未建设，与之配套的“两级旋风分离器+湿式泡沫除尘器+5m2除沫器”未建设
④重氮化及偶合反应尾气经“1座碱液吸收塔”处理
企业承诺：
本单位在备案后试生产前按照有关要求主动公开试生产相关信息，并接受社会各界的垂询和监督。
（建设单位盖章）
2xx6年4月xx日
14危险化学品建设项目试生产方案备案申请表
14危险化学品建设项目试生产方案备案申请表
准确，涵盖各项内容，在案例中主要讲述该申请表的制定，运用的是
技术框架的内容，文档中要求具体运用，并以此服务于项目建设方案的制定。
首先，本文档将着重介绍该项目的建设基本概况，总体目标，现有的
技术条件，管理、文件和检测等方面的情况，并对这些方面进行全面梳理，其次，本文档将讨论该项目建设过程中需要考虑的技术路径，包括安全技术、环保技术以及设备设施等相关技术的研究、分析及调整等等。
此外，
本文档还将讨论该项目使用的安全管理制度，如安全防护设施、安全生产
管理要求、安全应急措施、事故应急处理等等，以及项目建设过程中对于
质量标准、检验、监督等方面的要求内容。
最后，本文档将以此为基础，
做出合理的、完整的、有效的方案，以供该项目试生产（使用）备案申请
的参考。
一、项目建设基本情况介绍
1、项目名称：XX危险化学品建设项目
2、项目概述：本项目计划在XX县XX区建设一家XX危险化学品生产
基地，主要生产XX类危险化学品，产品类型以及产量具体情况按照立项
文件中指定。
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建设项目投入试生产备案表
填表说明：
1、试生产情形：勾选本次试生产情形，分别为首次试生产、延期试生产、暂停试生产、恢复试生产。
2、试生产期限：按照×年×月×日至×年×月×日的格式填写，首次备案试生产期限不超过三个月，在本次试生产期限前五个工作日内，进行第二次备案，两次备案试生产期限最长不超过一年。
3、项目基本情况：填写产品、主要生产工艺和主要生产设备。
延期试生产、暂停试生产、恢复试生产备案时，写明原因。
4、污染治理设施情况：按类别（水、气、声渣、其他）填写，环评报告和批复意见要求一栏按照环评批复内容列举1、2、3、4……，实际建设情况一栏按照实际情况对照环评批复要求列举1、2、3、4……，具体写清建设的现状情况。
5、环境应急：填写①应急设施现状；②应急预案是否已向属地环保局备案；③将于何时组织开展应急演练。
6、企业承诺：承诺人为企业法定代表人，如法定代表人委托他人填报，需同时提供委托书。
7、监理单位确认意见：如环评批复无环境监理要求，此栏无需填写。
8、备案时间：由备案环保部门填写。
9、企业盖章：建设单位、企业承诺处盖章，两页纸盖骑缝章。