B超引导下经皮肾镜取石术
B超引导下微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石
除 ， 留肾盏残 石 ５ ， 结石清除率 ９ ．％。碎石取石手 遗 例 平均 ０７ 术 时间为 ５ ２ ０ｍｉ， 均 １０ｍｉ。２例术 后并 发迟发性 出 ０～ １ ｎ 平 １ ｎ 血， 经保守治疗 后出血 自行 停止 。８ （４ ８％） 明显 的腹 例 １．１ 有 膜后 液体外渗 。术 后 １ ２ ～ 周拔 除 肾造瘘管 ， 前 １ 拔管 天常 规
的筋膜 扩张器压 迫 和加大 灌 注水 流仍 视野 不清 时 ， 考虑 改 可
做二期 手术。所有病例 术后 均常 规 留置 １ ６双 Ｊ管及 Ｆ ４ ７ ５～ １
～
１ ６肾造瘘管 。对术前 有 肾脏感染 者 ， 先行 肾脏 穿刺造瘘 ， 待
感染 控制后再行取 石手 术 ， 一般 为 ７ｄ左右 。术 后 ４～５ｄ复 查 Ｂ超或 Ｋ Ｂ， Ｕ 显示无 大块 结石 残余 后拔 出肾造瘘 管 ， ＜２ 若
随着腔 内泌 尿外科 技 术 的广泛 运用 ， 创经 皮 肾镜 取石 微 术 已逐渐取代 肾开 放手术 。我 院 自２０ 年 ４月至 ２０ 年 １ ０５ ０７ 月 肾穿刺通道行 经皮肾镜取石 术治疗 ， 取得 了 良好 的治疗效 果。现报告如下 。
输尿管导管持续推注 生理 盐水产生 “ 人工 肾积水 ” 。在 Ｂ超引
B超引导下微创经皮肾镜取石术的临床研究
【 摘要 】 目的 探 讨 Ｂ超引导下微 创经皮 肾镜取石术 治疗肾结石 的优 势及 临床效 果。方法 ２ ０ ０ ７ 年 ５月至
２ ０ １ １ 年 ４月采 用 Ｂ超 引导下微创 经皮 肾镜 取石术治疗 肾结石 １ ８ ７例 ， 肾结石长径 ２ ． ０～ ５ ． ５ ｃ ｍ， 平均 ２ ． ８ ｃ ｍ， Ｂ超
１ ８ ７ ） 。二期取石 ２ １ 例（ １ １ ． ２ ％） ， 辅助体 外冲击波碎 石治 疗 １ ０例 （ ５ ． ３ ％） 。手 术 时间 ６ ０—１ ５ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 １ １ ０ ｍ ｉ ｎ 。
术后 发 热 ７例 （ ３ ． ７ ％） 。无 血 气胸 及 腹 腔 脏 器损 伤 ， 住 院天 数 ７～１ ２ ｄ ， 平均 １ ０ ｄ 。结论
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｔ ｈｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ
ＭＰ ＣＮ Ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｆ ８ ／ ９． ８ Ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ， ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ －
中国实用 医刊 ２ ０ １ ４年 ２月第 ４ １卷第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ４，Ｖ ｏ １ ． ４ １ ． Ｎ ｏ ． ４
B超引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ９１ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ
ｕ ｐ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ — ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ９ ３ ． ６ ％ （ ８ ８ ／ ９ ４ ） ， ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ １ ０ ０ ％． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
皮 肾镜 碎石术治疗 的 ９ １ 例 复杂性肾结石患者 的临床 资料 。结果
放手 术 ， 其余 ９ ４个 肾一次取净 结石 ８ ２个 ， Ｉ 期 结石 清 除率 ８ ７ ． ２ ％（ ８ ２ ／ ９ ４ ） ， Ｉ Ｉ 期 清 除结石 ６侧 ， 总 的结石 清 除率 ９ ３ ． ６ ％（ ８ ８ ／ ９ ４ ） ， 肾盂梗 阻解 除率 ｉ ０ ０ ％ 。术 中集合 系统穿孔 ７例 ， 腹膜 穿孔 １例 ， 严重‘ 肾周 积液 ８例 ， 术 中大 出血 ６例 ， 术后 继发性 出血 ２ 例 。未出现胸膜损伤 、 腹 腔脏器损伤 、 肾盂撕裂等严重 的并发症 。结论
B超引导行微创经皮肾穿刺取石术
验， 因此采用气 管内插 管全麻 ， 但术后 复苏时间长 ， 经费 较高。 了缩短麻醉期 ， 为 降低费用 ， 经研究改用氯胺酮麻
醉。通过 临床观察 和血气监测 ， 腹压力 控制在 ８～ｌ 气 ２
ｍ ｇ １ ７～１ ３ｋ ａ 对患 儿 不会 造成 不 良影 响 ， ｍＨ （ ． ０ ． Ｐ ） ３ 血
维普资讯
微创 医学 ２０ 年 ５ 第 １ ０６ 月 卷 第１ 期
・
４ ・ ９
３ 讨
论
很容 易滑脱腹 腔外 ，使 Ｃ Ｏ 气体从创 口弥散 到皮 下 ， 造
成腹壁皮下气 肿 ， 本组有 ２ 。Ｔｏａ 反 复滑脱和 重新 例 ｒｃｒ 扎入腹 内， 重腹壁 创伤 ， 加 延长手术 时间 ， 成术后伤 易造 口感 染 ， 发生 ２ 。 本组 例 为了避免 Ｔｏａ 的滑脱 ， ｒｃｒ 除了提 高手 术技 巧外 ，我 们改 用塑 料 螺旋 防 滑 Ｔｏａ 以后 ， ｒ ｒ ｃ Ｔｏａ 滑脱 明显减少 ，皮下气 肿和伤 口感 染未再发生 。 ｒｃｒ
Ｂ超 引 导 行 微 创 经 皮 肾 穿 刺 取 石 术
云南省第一人 民医院 （ 昆明 ６ ００ ５ ０ ）齐书武 申 杰 肖民辉 刘乔保 余 阎宏 张 科 邹 岷 张宁 南
２０ 年 ｌ ０ ４ ０月至 ２ ０ 年 ６月 ， 科使用 Ｂ超引导行 ０５ 我 微创经皮 肾穿刺取石术 （ Ｃ Ｌ）治疗 ６ 例 肾结 石患 ＰＮ ２
比， 明显 的优势 ， 伤小 ， 痛轻 ， 复快 ， 痕不 明 有 创 疼 恢 疤
显 ， 后并发症 少 ， 中可发现对侧 隐匿疝 ， 二次手 术 术 避免 术 ， 院时间短 。目前我院 ９ ％以上患儿家长选用腹腔 住 ８ 镜治疗 ４Ｊ 斜疝 ， ，Ｌ 深受广大家长欢迎 。
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍：1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道，将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时，医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道，将肾镜插入肾脏，使用超声或激光将结石击碎，然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比，具有以下优点：●创伤小：手术切口微小，不需要切开肾脏，对身体的损伤较小。
●恢复快：手术后恢复时间短，一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少：手术过程中出血少，术后疼痛轻微，并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤：●术前检查：进行常规的术前检查，包括B超、CT等。
●麻醉：一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立：在B超引导下，从腰部穿刺进入肾脏，建立通道。
●肾镜置入：将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位：使用超声或激光定位结石。
●结石击碎：使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出：将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著，治愈率高，复发率低。
根据相关临床数据，大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小，疼痛轻微，术后恢复较快，减少了术后并发症的风险。
此外，医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征，确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后，患者需要注意以下事项：●休息：术后需要适当休息，避免剧烈运动。
●饮食：多饮水，增加尿量，以利于结石排出。
饮食宜清淡，避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
●按时服药：按照医生建议按时服用药物。
●定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，以确保结石清除干净。
B超引导下经皮肾镜取石术疗效分析
ｓｏ ｃ ｎ ｅ ｉｎ ｐ ｒ ｔｏ ｇ ｅ ｔｓ ｐｅ ｉｒｔ ｎ ｃｉ ｉ ａ ｐ ｌｅ ． ｉｎ， ｏ ｖ ｎｅ ｔｏ ｅ ａ ｉｎ， ｒａ ｕ ｒｏ ｉｙ ｉ ｌｎ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｄ
Ｋ ｅ ｏ ｄ ： — ｍｏ ｅ ｕ ｔａ ｏ ｎｄ； ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｒ ｌ ｈ ｔｍｙ； ｎ ｌｃ ｌ ｕｕｓ ｙｗ ｒ Ｂ ｄ ｌｒ ｓ ｕ Ｐｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐｈ ｏ ｉ ｏ ｏ ｔ Ｒｅ ａ ａｃ ｌ
Ａ ｓ ａ ｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｓｆ ｙａ ｄｆａｉｉｔ ｏ ｅｃｔｎｏ ｓ ｅ ｈｏｔｏ ｍｙ ｎ ｅ ｔｅ ｂ ｔ ｃ ： ｊｃｉ ：ｏｓ ｙｔ ａ ｔ ｎ ｓ ｌｙ ｆ ｒｕａ ｅｕ ｐ ｒｌｈ ｔ ｄｒ ｈ ｒ ｖ ｕ ｈ ｅ ｅ ｂ ｉ ｐ ｎ ｉ ｏ ｕ
ｇ ｄ ｆＢ — ｍｏ ｅ ｕ ｔａ ｏ ｎ ． ｅ ｈｏ ｕｉ ｅ ｏ — ｄ ｌ ｓ ｕ ｄ Ｍ ｔ ｄｓ： ｅ ｃｉ ｉａ ａ ａｏ ｃ ｓ ｓｗｉ ｉ ｎ ｙ ｃ ｌｕ ｕｓｔｅ ｔｄ ｗｉ ｒ Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｔ ｋ ｄ ｅ ａｃ ｌ ｒ ａ ｅ ｔ ２ ｈ ｈ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕｓｎ ｐ ｒ ｌｔ ｏｏ ｄ ｒｔ ｅ ｇ ｄ ｆＢ —ｍｏ ｅ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｅ ｔ ａｅ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉｈ ｔ ｍｙｕｎ ｅ ｈ ｕｉｅ ｏ ｄ ｌ ｓ ｕ ｄ ｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ｉ ｖ ｓｉ ｔ ｄ． ｒ ｇ Ｒｅ ｕｌ Ｔｈ ｏ ｄ ｅｆ ｃｓ ｗｅ ｅ ａ ｈｉｖ ｄ ｂ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｎｅ ｈ ｏｉｈ ｔｍｙ ｕ ｄ ｒｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｏ —ｍｏ ｅ ｓ ｔ： ｅ ｇ ｏ ｆｅ ｔ ｒ ｃ ｅ ｅ ｙ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｐ ｒ ｌｔ ｏｏ ｎ ｅ ｈ ｕ ｄ ｆＢ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ２１ ｃ ｓ ｓ ９ ． ４％ ｓｏ ｅ—ｆｅ ａｅ ｗａ ｃ ｅ ｅ ｙ ｏ ｅ—ｐ ｓａ ｅ， ｍｏ ｎ ｆｂ ｏ ｄ ｌｒ ｓ ｕｎ ｏ ｈ ａ ｅ ． ５ ２ ｔｎ ｒ ｅ ｒ ｔ ｓ ａ ｈｉｖ ｄ ｂ ｎ ａ ｓ ｇ ａ ｕ ｔｏ ｌｏ
B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者的效果评价
HEILONGJIANG MEDRIAE AND PHARMACY Apr.222),Voi44No.6・75•B超引导下微通道经皮肾镜钦激光碎石术在复杂性肾结石患者的效果评价①魏亚非(濮阳帀人民-隐泌尿外科，河南濮阳437700)摘要：目的：B超引导下微通道经皮肾镜钦激光碎石术(mPCNL)在复杂性肾结石患者中的应用效果。
方法：选取我院复杂性肾结石患者94例，按随机数字表法分为mPCNL组(k=47)与PCNL组(、=47),PCNL组采用经皮肾镜超声碎石术(PC-NL),mPCNL组采用B超引导下mPCNL。
对比两组围术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、结石清除情况(手术碎石率、术后3d结石清除率)、并发症发生率。
结果:mPCNL组手术时间较PCNL组长，术中出血量较对照组少，术后住院时间较PCNL组短(P<2.25)；mPCNL组手术碎石率9).40%(43/47)、术后3d结石清除率95.74%(45/47)较PCNL组74.47% (35/47)、7372%(37/47)高(P<2.25)；mPCNL组并发症发生率7.73%()/47)较PCNL组14.89%(7/47)低(P<2.25)。
结论:B超引导下mPCNL治疗复杂性肾结石患者能提高结石清除效果，虽会延长手术时间，但术中出血量较少，并发症发生率较低，具有应用安全性，可加快患者术后康复进程。
关键词：B超引导下微通道经皮肾镜钦激光碎石术;经皮肾镜超声碎石术;复杂性肾结石中图分类号:R445.7文献标识码：B文章编号：1003-2144(2271)27-2105-20肾结石为泌尿系统常见病,与机体代谢异常、环境、职业习惯等多方面因素相关，复杂性肾结石即直径在2.5cm以上的结石，包括孤立肾结石、异位结石等多种类型，病情进展易引发尿路感染、尿路阻塞，严重者会并发肾周围炎、肾盂肾炎，极大威胁患者健康5"］。
B超引导下微创经皮肾镜取石术建立经皮肾通道失败原因分析
作者简介 ：杨新彪 （ １ ９ ８ １ 一 ） ， 男， 大学本科 ， 医学学 士， 主治医师 ， 研究方 向： 泌尿外科疾病诊治 。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ａ ｈ ｓ ｘ ｉ ｎ ｂ ｉ ａ ｏ ｄ ｅ ＠１ ２ ６ ． ｅ ｏ ｍ
［ 摘要］ 目的
分析 Ｂ超引导下微创经皮 肾镜取 石术建 立经皮 肾通道失败 的原 因， 探讨建 立经皮 肾通
术方 式 ， 及 时清 除血肿 ， 注 意止 血 ， 妥善保 护 横窦 ， 大
６ 张 晓路 ， 李坤正， 张正平 ， 等． 幕上 骨瓣 开颅清 除横 窦骑跨性硬膜
外血肿［ Ｊ ］ ． 中国综合临床 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ５ ） ： ５ ４ ７ — ５ ４ ８ ． ７ 吴
８ 周
伟， 张
４ 江基尧 ， 朱 诚， 罗其 中． 颅脑创伤临床救治指南 （ 修订版 ） ［ Ｍ］ ．
上海 ： 第二军医大学 出版杜 ， ２ ０ ０ ３： ２ ６ ．
５ 陆兆丰 ， 程小兵， 张鸿 日， 等． 微创 软通道血肿 引流术治疗横窦骑 跨性硬膜外血肿 ９ ８ 例［ Ｊ ］ ． 湖北 医药学 院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ３ ） ： ２ １ ３
道失败 的防治对策 。方法
对２ ０ ０ ８ － ０ ２— ２ ０ １ ２ ． １ ２采用 Ｂ超引导下微创 经皮 肾镜 取石术 治疗上尿 路结石 ５ ０ ０
有４ ２例 由于穿刺不成功或穿刺成功后扩张时通道丢失未能建立经皮
例的临床资料进行 回顾性分析 。结果
肾通道 ， 但无 穿刺及扩 张相关 大出血 、 肾周血肿 、 尿瘘 、 结肠及胸膜损伤等并 发症发生 。穿刺失败 原因： 体型肥 胖１ ０例 ， 脊柱畸形 ６例 ， 多囊 肾 ３例 ， 肾脏旋 转不 良 ３例 ； 穿刺成功后扩 张时通道丢 失原 因： 有患侧 肾开放 取
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
．842．临床军医杂志2010年10月第38卷第5期C／i n J M ed O f f i c，V oL38，N仉5，O ct obe r，2010[5】‘6][7] [8】Y o o n W．K i m JK．K i m Y H，矗a1．B r onchi al and nol l bronch i al s yst e m i c ar t er y em b ol izat i o nfor l if e thre a te ning he m opw si s a t o m pr ehens i ver evi ew[J]．Badi ogr aphi cs，2002，22(6)：1395—1409．杨建勇，陈伟．介入放射学临床实践：M]．北京科学出版社,．2002：150．陈正贤．介入性肺病学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：205．程钢，郭季宣，王玲璞．支气管动脉双重栓塞对治疗肺出B超引导下经皮肾镜取石术血的价值[J]．中华结_桉和呼吸杂志，1995．18(1)：39—40．f9]彭秀斌，陈加源，陈海来，等．肺结撮大咯血支气管动脉捡塞治疗的远期疗效观察[J]．中国医师杂志，2005．7(4)：441—443．【10】W i t t C H。
S ch m i dt B，G ei s l er A．西“．V al ue of bronch i al a rt e r y em b ol i zat i on讲t I I pl ati R U m coi l s i n t um onar y bl eed i ng[J]．Eu．r ope a n J ou r nalof C anser，2000，36(15)：1949—1954．(收稿日期：2009一ll一16)唐雪鸿1。
唐雪鹛2，刘刚1(1．武誓上海总队医院泌尿外科，上海201103；2．解放军沈阳军区大连第一疗养院，辽宁大连116013)摘要：目的探讨B超引导下建立经皮肾穿刺通道．行经皮肾镜取石术(P C N L)的方法及临床价值。
方法在B超定位下行经皮肾穿刺并建立通道，对48例复杂的肾结石、输尿管上段结石患者行经皮肾镜取石术治疗。
结果48例患者全部手术成功，1例术中出血较多，进行了二期手术治疗。
结石总取净率87．5％，肾盂梗阻解除率100％。
结论B超引导下行经皮肾镜取石术，成功率高，并发症少，效果良好。
关键词：B超；经皮肾镜取石术；肾结石中图分类号：R692．4文献标志码：B巨蔓夏至亟亘丕三三三运五三亘互垂亘圃文章编号：1671-3826(2010)05-0842-022005年3月_2010年6月采用B超引导经皮肾穿刺造瘘建立通道行经皮肾镜取石术(per cut aneous nephr ol i t hot-om y，PC N L)治疗48例肾结石患者，全部成功，现将结果报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组48例中，男20例，女28例，年龄28—70岁。
K U B、I V P及B超检查显示：左肾结石23例，右肾结石20例，双肾结石5例。
铸型或鹿角形结石19例(最长径> 3cm15例，最长径<3el4例)。
并发肾积水32例，肾盂扩张1．8—6．0cm。
E SW L术后8例，开放手术6例，孤立肾2例，合并输尿管结石8例，6例伴泌尿系感染。
1．2器械与方法B超为便携式L O G I P B O O K X P。
德国um vi s i on公司生产肾穿刺扩张套件R N—4JD l440，W ol f F8／9．8输尿管硬镜，St orz F17经皮肾镜。
美国科以人公司产30W 钦激光。
在连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，膀胱镜下行输尿管导管逆行插管，留置导尿管并固定输尿管导管。
取积水，可以更好的观察肾盂及后排肾盏，选择最佳穿刺位俯卧位，肾区腹部下垫一小枕，使腰背部成拱形。
B超探头在位于第1l肋下腋后线到肩胛线之间区域寻找肾的后排肾盏，必要时通过输尿管导管快速注入生理盐水形成人工肾作者简介：唐雪鸿(1973．)，男，辽宁锦州人，主治医师，医学硕士，泌尿外科主任积水，可以更好的观察肾盂及后排肾盏，选择最佳穿刺位置。
用穿刺针与B超探头同轴沿选好角度，在B超监视下缓慢进针，当进入肾盂后有一突破感，B超显示针尖已到达预定穿刺肾盏位置，拔出针芯，见尿液流出。
留置超硬导丝，B超监视下进入肾盂，退出针鞘，顺导丝按原穿刺方向逐步放入扩张器，从F6开始，逐步递增，扩张至F20，置入输尿管镜观察结石，明确进入肾盂并发现结石后改用经皮肾镜，使用钬激光将结石击碎并取出。
2结果本组48例均在B超引导下经皮肾穿刺成功，1例因术中出血较多，留置造瘘管，二期经皮肾镜治疗。
无一例改行开放手术，手术B寸：间25—90m i n，平均手术时间为43m i l l，术中出血20—160m l，3例患者因存在与穿刺肾盏轴线平行的肾盏结石，术中另建穿刺通道碎石。
术后3d复查结果显示，一次取净结石42例，一期结石完全清除率达87．5％(42．／'48)。
6例因结石残留术后1月行E SW L治疗。
所有病例未见严重并发症。
患者肾造瘘管留置4一l O d，平均6d，平均住院时间13d。
3讨论B超引导下经皮肾镜首先要熟练掌握B超，因为放弃了x线定位，要求术者能应用B超把握肾脏的三维立体结构及相邻器官的关系，结石和肾盂肾盏的关系。
肾的类型主要有两种：一种为典型的肾盏的排列以B r t xt el 型多见，后临床军医杂志2010年10月第38卷第5期C l i n J M e d O gi c，V oL38，N o．5，O ct ob er，2010843面肾叶向外侧突起明显，后排肾盏结构拉长．向外与肾冠状面成20。
角，前排肾盏较短，与肾冠状面成70“角一H od s on 型其前面的肾叶更加突出，前排肾盏与肾冠状面成20。
，后排肾盏则与之成700夹角。
肾动脉前后支通常在肾脏突缘后方1—2cm处形成1条无侧支循环的无血管区，称之为B r odd切线。
为PC N L的合适穿刺途径。
B超于在位于第1I肋下腋后线到肩胛线之间区域寻找肾的后排肾盏，了解结石与后组肾盏的关系，后组肾盏与肾盂的位置关系。
B 超监视下将穿刺针准确地刺入积水后组肾小盏，提高穿刺“定位的准确性，超声在显示图像的同时能提供穿刺针距离积水肾盏的距离，同时为扩张肾盏的深度提供了可靠依据，避免扩张器进入过度造成肾实质损伤和对穿造成邻近脏器损伤。
穿刺完成后留置超硬导丝，使超硬导丝的弯头进入肾盏中，避免因扩张时使导丝离开肾盏。
扩张时扩张器应从细到粗，每次扩张增加F2一F4，扩张要沿着导丝方向直线旋转着缓慢推进，切不可用暴力扩张，从后组肾盏进入时扩张深度应比穿刺深度稍微深一些，因为后组肾盏穿刺扩张一般不会导致对穿伤…。
复杂性肾结石穿刺径路的选择，以往的观点主要考虑接近肾脏和接近结石，通常选择到达肾和结石最短距离的穿刺路径，多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最为接近结石的点作为穿刺点。
对于复杂性肾结石的处理，我们认为一般需根据结石的大小、位置、与肾盂肾盏关系、肾积水程度等来选择穿刺径路。
上盏穿刺径路并发症的发生率最高，以胸膜损伤最多见…，中、下盏穿刺并发症的发生率较低，中盏穿刺径路所出现的并发症严重程度最轻，一般认为PCN L选择中盏穿刺径路最为安全、可靠。
一般情况下经皮肾镜进入后排肾盏后可以通过旋转摆动镜体进入前排肾盏，从后排中盏入路，可以更大范围地从后排肾盏进入肾盂，借助镜体的摆动几乎可以同时处理全部肾盏和上段输尿管结石。
大部分多发、铸型肾结石可以通过中盏穿刺径路单通道完成，以尽量减少对患者的创伤。
在处理肾盏内结石或术中移动到输尿管上段的结石，尽量将扩张鞘贴近盏颈或肾盂输尿管连接处，将结石固定在肾盏内，避免结石碎块移动，利用灌注冲洗将碎石冲出。
即可以节省时间，而且结石不易残留。
而上盏或下盏径路，受镜体摆动角度的限制，难以同时清除碎石后散落在各肾盏和上段输尿管的结石。
经皮肾镜比较安全，直径在I cm以上的结石可首选B 超引导下PC N L【2J，利用超声引导实时监视下准确选择穿刺部位，避免了重要脏器的损伤，减少了并发症。
操作过程实时直观，可以动态观察到不同轴线，不同深度的断层图像，克服了以往穿刺的盲目性，提高了手术成功率。
参考文献：[1】E L N ahas A R，Shokei r A A，EL A s sm y A M。
d a／．C ol oni c p e r-f o r m ti o n dur ingper cutaneous nephr di t ho t om y：s m dyof ri s k fa c t o r [J]．U r ol og y，2006，67：937—941．【2]孙颖浩，高旭．肾脏下盏结石微刨治疗进展[J]．临床泌尿外科杂志，2003．9：513—515．(收稿日期：2010-08-27；修回日期：2010．09．．06)涡轮机、骨凿结合法拔除下颌近中低位阻生第3磨牙临床分析陈关洲．f长余(解放军国防科技大学医院口胜科，湖南长沙410073)摘要：目的观察涡轮机、骨凿结合法拔除下颌近中低位阻生第3磨牙临床效果与安全性。
方法将240例患者随机分为A、B、c三组．即A组为涡轮机、骨凿结合法组，B组为骨凿法组。
c组为涡轮机法组，分别对拔牙时间和术后5d内的并发症进行临床观察。
结果A、B、c组的拔牙时间分别为35、50、48r a i n，术后并发症发生率分别为30％、45％、43．75％，A B组疗效比较，A C组疗效比较差异均有统计学意义(P<0．05)；B C组疗效比较差异无统计学意义(P>0．05)。
结论涡轮机、骨凿结合法在下颌近中低位阻生第3磨牙拔除术中是较好的拔牙方法。
关键词：近中低位阻生第3磨牙；涡轮机；骨凿中图分类号：R782．Il文献标志码：B I doi：10．3969／j．i ss n．16710826．2010．05．062I文章编号：16710826(2010)05-0843-03下颌近中低位阻生第3磨牙在年轻人中很常见，容易作者简介：陈关洲(1982．)，男，湖南益阳人．医师，目前主要从事1：2腔临床工作引起冠周炎、第2磨牙龋坏等原因需要拔除，因其特定的解剖位置，拔除难度大，方法选择不当容易加重病人的痛苦，引起比较重的术后反映，为了提高临床效果，现对我院240例下颔近中低位阻生第3磨牙拔除法报告如下。