健康评估——心电图检查

• 复极：心肌细胞除极完毕后，通过代谢和 Na+—K +泵等作用，排出内流的Na + 、Ca2+， 摄取外流的K + ，使细胞内外的离子浓度又恢 复到激动以前的极化状态（外负内正状态变为 外正内负状态）。 • 电偶：心肌细胞在除极和复极的过程中， 细胞膜外带负电荷的部位称为电穴，带正电荷 的部位称为电源，相邻带正负电荷的部位称为 电偶。心肌细胞在此过程中所产生的生物电流 是以电偶的方式进行传播。
导联电极安置
• 1.肢体导联：（R、L、F） • （红、黄、绿、黑） • 2.心前区导联：V1(胸骨右缘第4肋间) • V2(胸骨左缘第4肋间) • V3 (V2与V4连线的中点) • V4 (左锁骨中线平第五肋间) • V5（左腋前线与V4同一水平） • V6（左腋中线与V4同一水平） • V7(左腋后线)V8（左肩胛骨线）V9（左脊柱旁线）与 V4同一水平。
心电活动的基本概念
• 极化状态：心肌细胞在静息状态时，细胞内外 离子浓度保持相对稳定和稳定的状态而不产生 电流（细胞外正电荷、内负） • 除（去）极：心肌细胞受到刺激时，细胞膜 上的离子通道开放，细胞内外发生一系列离子 交换，（Na通道开发、Na内流K外流）使极化 状态被消除的过程。
心电活动的基本概念
心肌细胞去除极和复极的过程
二、心电图导联体系
• 1、肢体导联：
• （1）标准导联：I、II、III导联，1907年
Einthoven提出。 • （2）加压单极肢导联：aVR、aVL 、aVF导联， 1935年Wilson、 Goldberger提出。
• 2、胸导联：V1～V6导联，1935年Wilson 提出。
二、正常心电图波形特点与正常 值
• 1、P波：在QRS波群之前
• （1）形态：园钝形，II（I、aVF、V4～V6）直
立，
aVR倒置。 • （2）时间：<0.12s。 • （3）振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20mV.
• 2、P—R间期：正常心率时0.12～0.20s。
正常心电图波形特点与正常值
•
4、探查电极记录电位方向与电极在电偶的 哪一侧相关。
心电向量环(了解)
• P向量环 • QRS向量环 • T向量环
四：心电图各波段的形成与命名
心电图各波段命名
• 1、P波：心房除极波。 • 2、P—R段：反映心房除极开始至心室除极 开始的时 限。 • 3、 P—R 间期：反映心房开始除极至心室开始除极的 时间。 • 4、QRS波（群）：心室除极波。 • 5、J点：QRS波与ST段的交点，用于判断ST段的偏移 • 6、ST段：反映心室复极的过程 • 7、T波：心室复极波。 • 8、Q—T间期：心室开始除极至心室复极结束的总时 间。
第二节：正常心电图
• • • • 1.心电图测量 2.正常心电图波形特点与正常值 3.小儿心电图特点 4.老年人心电图特点
一、心电图测量
• • • • 走纸速度25mm/s 标准电压1mv 每个小格0.04s横、0.1mv纵 每个大格0.2s、0.5mv（.波段振幅及时间测量（了解） • 2.心率的测量：心率=60/R-R或P-P间期的时间值。 • 心率估算法 • 一个RR间期的大格数 心率 • 1 300 • 2 150 • 3 100 • 4 75 • 5 60 • 6 50 • 7.5 40
导联电极安置
三、心电向量与心电图（了解）
• 向量（vector）：心肌细胞在激动（除极 和复极）时，所产生的生物电（位）变 化，既具有方向又具有大小的特性，称 为心电向量。在每一瞬间以综合向量的 形式表现出来。
综合心电向量
• 应用心电图机把心肌细胞在激动时所产生的每 一瞬间的综合向量连续地记录下来，即心电图。 • • • 1、探查电极记录电位大小与心电向量的强 度成正比。 2、探查电极记录电位大小与电极至心肌细 胞的距离的平方成反比。 3、探查电极记录电位大小与电极—电偶所 形成角度相关。
• 3、QRS波群：
• （1）波形：正极在左侧导联（I、V5、V6）以 向上波 为主。正极在右侧导联（aVR、V1） 以向下波为主 • （2）时间：0.06～0.10s 。 • （3）振幅：R波：I导联<1.5mV， aVL<1.2mV，
aVF<2.0mV，V1导联 <1.0mV，V5、V6<2.5mV。肢导 联QRS 波群算术和不应均<0.5mV（V1-V6导联R波逐 渐增大、S波逐渐减小）。（低电压概念） • （4）Q波：除aVR导联外，均应<0.04s，<同导联R波的 1/4。 • （5）R波峰时间：V1、V2<0.04s，V5、 V6<0.05s
正常心电图波形特点与正常值
• 4、ST段：任何导联ST段下移不应>0.05mV。 ST段上抬：V1、V2<0.3mV，V3<0.5mV， V4-V6和肢导联<0.1mV。 • 5、T波：方向：多数导联与QRS主波方向一致 • 振幅：在QRS主波向上导联，T波不应<同 导联R波的1/10。 • 6、Q—Tc间期=QT/√R-R 应≤0.44s。
心电轴的测量
• 平均QRS电轴（心电轴）：是指心室除极过程 总的平均QRS向量在额面投 影的方向和大小。 • 方法：目测法、作图法、查表法。 • 从I导联和III导联 QRS波群振幅的代数和测得。 • 目测法：I、III导联QRS波群主波的方向，都是 正波、不偏，I负、III正、是右偏、I正、III负 左偏。（尖对尖向右偏、口对口向左走） • 正常时心电轴范围为-30°～+90°之间；-30~90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定。
QRS波群命名： 1、R波：第1个正向（向上）波。 2、Q波：R波前的负向（向下）波。 3、S波：R波后第一个负向（向下）波。 4、R’波：S波后第一个正向（向上）波。 5、S’波：R’波后第一个负向（向下）波。 6、QS波：整个QRS波群为负向波。
(大写或小写根据振幅大小而定、≥0.5mv用大写)
心电图检查
心内科
第一节：心电学基本知识
• • • • 1、 心电图产生原理 2、心电图导联体系 3、心电向量与心电图 4、心电图各波段的形成与命名
一、心电图产生原理
• 心电图：是利用心电图机自体表记录的 心脏每一心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。 • 心电图记录的是心肌除极、复极过程中 总的电位变化。