高血压伴糖尿病服药四个原则

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高血压伴糖尿病服药四个原则
于 女士患有 高血 压和糖尿病 ， 虽然服 了降压药 ， 但血压仍 不稳定 。 她 的妹妹 患单纯 高血压 病， 服用 医生开 的降压 药后效果不错 ， 就 介绍给姐姐 。 可是 医生告诉 于女士： 伴 有糖尿病 的高血 压 患者使用降压药有特殊 的要求。 一般高血压 病患者 的血 压需控制在１ ４ ０ ／ ９ ０ 毫米汞柱 以下， 而
影 响糖 代 谢 ， 所 以需 慎 用 。又 如 ｏ ｃ 受 体 阻 滞 剂 （ 如哌唑嗪） 对 糖 尿病 患者 降 压有 益 处 ， 可 以 降 低 胰 岛素 抵 抗 ， 提高葡萄糖耐量 ， 轻 度 改善血 脂， 特 别 是 对 老 年 男性糖 尿 病 患者 可 以松 弛 前 列 腺 平滑 肌 ， 缓 解 排 尿 困难 ； 但 是 由于 其 易 发
糖 尿病伴 高血 压患者 的血 压应 控制在１ ３ ０ ／ ８ ０ 毫米汞 柱 以下， 控制血 压主要依 赖合 理选择 降压
药。
单药治疗须适当 轻 度 糖尿 病伴 高血 压 患者可使 用单 种 降压 药， 选择药物 时不仅需考虑 降压疗 效 ， 而且 须 关
且其 降压作用更持 久、 更平稳 ， 有利于 保 护心脑 肾器 官。 例 如短 效 的钙拮抗 剂 （ 如硝 苯 地平） 可反
长 效制 剂（ 如硝 苯地 平缓 释片、 控释片） 不仅 降压 疗 效好 ， 而且对代 谢几乎没 有不 良影响 ， 还可 减 少尿 蛋 白、 保护 肾功 能 ， 适 宜糖 尿病 患者长 期使
用。
宜选择 联合 用药
糖 尿病 伴 高血 压 患者服 用单 种 降压 药不 能
奏效 或 发 生 药物 不 良反 应 时 ， 应 及 时联 合 一种 或 多种 降压 药小 剂 量 配合 使 用 。 血 管 紧张 素 转
慎用 部分 降压 药
有 些 降压 药 不 适 于 糖 尿 病 伴 高 血 压 患 者
使 用。 例 如 糖 尿 病 患者 服 用 ｐ受 体 阻 滞 剂 （ 如
换酶 抑 制剂 和血 管紧张 素受体 拮 抗 剂类 药物 作 普 奈 洛 尔 ） 反 而 可诱 发 血 压 升 高 ， 长 期 大 剂 量 为联 合 用药 的基 础 ， 配合 其他 降 压 药物 不 仅 能
射 性激 活交感神 经 系统引起面红、 心悸、 头疼、
注 药物 对血糖 、 血脂 和糖 尿 病并 发症 的影 响 。
在 六类 降压 药 物 中， 糖尿 病 患者 降 压 应 首选 血 管紧张 素转 换酶 抑 制剂 和ห้องสมุดไป่ตู้管 紧张 素受 体拮 抗
剂
恶心 等不 良反应 ， 不适 宜糖 尿病 患者 使 用； 但 其
宜选择 长效 制 剂
多数糖 尿 病伴 高血 压 患者 宜选择 一 天服 用
一
生首剂反 应和耐 药现 象 ， 所 以仅 适 于 短 期 使
用。
次 的长 效 降压 药 ， 这不仅有 利于患者 接受 ， 而
摘自 国际在线
１ ８糖尿病文摘
获得 较 好 的疗效 ， 而 且 还可 减 少药 物 的不 良反 应。 血 管 紧张素 转换 酶 抑 制 剂和 利 尿剂 小 剂 量 联合用药 时， 前者有 轻 度 的保 钾 作用 ， 降低 了利 尿剂 引起低 钾 的不 良反应 。
使 用 可 降 低 胰 岛素 的敏 感 性 ， 增加 肝 糖 输 出 ，