城乡居民高血压糖尿病门诊用药
农村基层医疗卫生机构门诊处方用药与点评分析
DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.08.194农村基层医疗卫生机构门诊处方用药与点评分析李瑞鹏，吴涛，汤金洲西安医学院卫生管理学院，陕西西安 710021[摘要] 目的了解基层医疗机构门诊处方的用药情况及处方质量，促进医务人员合理使用药物。
方法随机抽取2021年1—12月陕西省渭南市刘集镇中心卫生院门诊处方，处方用药分析每月抽取100张，共1 200张；处方点评分析每月抽取30张，共360张。
根据《处方管理办法》、药品说明书、处方点评细则等对处方的合理性进行分析。
结果处方疾病诊断以慢性病为主，主要为高血压和糖尿病；次均处方费用为39.69元，平均每张处方用药数为1.45种；药物的使用方式主要为口服；基本药物的使用按治疗类别划分，使用量最高的为心脑血管用药，占41.12%；销量最高的药品为治疗糖尿病和高血压的药品。
基层医疗机构处方规范性较差，不合理处方占31.11%，其中不规范处方最多。
结论基本药物制度在基层医疗机构得到较好的实施，基层医疗机构不合理处方占比高，需加强医务人员的合理用药培训，保障基层用药安全、合理。
[关键词] 基层医疗机构；门诊处方；用药分析；处方点评[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）04（b）-0194-05Analysis of Medication Use and Review of Outpatient Prescriptions in Ru⁃ral Primary Health Care InstitutionsLI Ruipeng, WU Tao, TANG JinzhouSchool of Health Management, Xi'an Medical College, Xi'an, Shaanxi Province, 710021 China[Abstract]Objective To understand the drug use situation and prescription quality of outpatient prescriptions in pri⁃mary medical institutions, and promote the rational use of drugs by medical staff. Methods Outpatient prescriptions were randomly selected from the Central Health Center of Liuji Town, Wenan City, Shaanxi Province from January to December 2021, and 100 prescriptions were selected every month, a total of 1 200 prescriptions. A total of 360 pre⁃scriptions were selected from 30 prescriptions per month. The rationality of prescription was analyzed according to Pre⁃scription Management Measures, drug instructions, and prescription comment rules. Results The prescription diseases were mainly chronic diseases, mainly hypertension and diabetes. The average prescription cost was 39.69 yuan, and the average number of drugs per prescription was 1.45 kinds. The use of drugs is mainly oral. The use of essential drugs was divided by treatment categories, the highest use was cardio-cerebrovascular drugs, accounting for 41.12%. The top sellers were drugs for diabetes and high blood pressure. The prescription standard of primary medical institu⁃tions was poor, and irrational prescription accounted for 31.11%, among which the non-standard prescription was the most. Conclusion The system of essential drugs is well implemented in primary medical institutions, and irrational prescriptions account for a high proportion in primary medical institutions. It is necessary to strengthen the training of medical staff on rational drug use to ensure the safety and rationality of drug use at primary level.[Key words] Primary medical institutions; Outpatient prescriptions; Medication analysis; Prescription review[基金项目]陕西省教育厅2019年度专项科学研究计划项目资助（19JK0753）。
城乡居民门诊特殊慢性病
城乡居民门诊特殊慢性病一、申报病种（35种）及时限1、每年5月和11月集中申报的病种（24个）高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、孤独症、苯丙酮尿症2、确诊后即可申报的病种（11个）慢性很功能衰竭透析、慢性很功能衰竭非透析、恶性肿瘤保守治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、血友病、重症精神病、肺结核、慢性重症肝炎抗病毒治疗、脑血管病致瘫、器官移植术后抗排异治疗、青少年生长激素缺乏症（确诊后即可申请）二、申报地点：向所在的乡镇人社中心，肺结核向县疾控中心提出申请三、提供资料：1、社会保障卡2、二级及以上综合医院的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申报病种近半年的诊治资料3、填写“长阳土家族自治县城乡居民门诊特殊慢性病申请表4、申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章5、未确诊的疾病，不能申办门诊特殊慢性病四、管理规定（一）四定管理：1、定点：选择一家医疗机构就医，一定一年不变（肺结核定点为县疾控中心或宜昌市第三人民医院；重症精神病定点为先中医院或宜昌市优抚医院2、定额：年定额、月定额。
当年未用完的部分不累计到下一年度，当月未用完的可转下一月使用(患两种及以上符合准入标准的疾病，按照定额标准最高定额加上第二高病种一半的定额计算）3、定项：仅支付医保目录内且符合门诊特殊慢性病限定范围规定的药品、诊疗项目4、定量：门诊特殊慢性病诊疗处方，一次最多不得超过一个月用量，居住偏远地区者可酌情增加用量，患者要求开超量处方的，超量部分患者自费。
（二）因所患疾病病情加重需要住院治疗的，住院期间不再享受该病种门诊特殊慢性病医疗待遇。
推进城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理工作实施方案
推进城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理工作实施方案一、引言高血压和糖尿病是临床常见的慢性疾病，严重影响居民的生活质量和健康预期。
因城市和农村居民生活方式和环境的不同，城乡居民患病率和用药率存在差异。
为了促进城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障和健康管理工作的顺利推进，特制定如下实施方案。
二、背景和意义高血压和糖尿病是世界性公共卫生问题，我国居民患病率逐年上升。
城市人口相对较高的社会保障水平和医疗资源优势，但也存在用药不合理的问题；而农村居民主要依靠农村合作医疗和新农合制度，但医疗资源不足，用药保障面临困难。
因此，加强城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障和健康管理工作，对于提高居民健康水平和社会福祉具有重要意义。
三、实施方案1. 建立城乡健康档案为了解城乡居民高血压和糖尿病的患病情况和用药情况，建立城乡健康档案是必要的。
相关部门应推动建立全面的健康档案，包括基本信息、疾病史、用药记录等内容，以便随时掌握居民的健康状况。
2. 完善医疗保障体系城市应推动建立健全的医保体系，提高居民的医疗保障水平，降低就医负担。
农村应加强对农村合作医疗和新农合制度的管理，提高参保覆盖率和报销比例，保障农村居民的用药需求。
3. 提升医疗卫生服务水平城乡医疗卫生服务水平的提升对于推动城乡居民高血压和糖尿病的用药保障和健康管理工作至关重要。
相关部门应加大对基层医疗卫生机构的投入，提高医务人员的培训水平和服务质量，为居民提供更好的医疗卫生服务。
4. 加强健康教育和管理要加强对城乡居民的健康教育和健康管理工作，提高居民自我管理能力。
相关部门可以定期组织健康知识讲座和体检活动，引导居民养成健康的生活习惯，及时发现和管理慢性疾病。
5. 开展政策宣传和监督检查为了推进城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障和健康管理工作的顺利实施，相关部门应积极开展政策宣传和监督检查，确保政策措施落实到位，为城乡居民提供更好的医疗卫生服务。
四、结论城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障和健康管理工作的顺利推进，需要政府、医疗机构和居民的共同努力。
宿迁市居民基本医疗保险高血压糖尿病门诊保障工作规程
第十三条 本规程自发文之日起实施。
附件：1.居民基本医疗保险“两病”门诊保障登记表 2.居民基本医疗保险“两病”门诊保障责任医师申请表 3.居民基本医疗保险“两病”诊断标准
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附件 1
居民基本医疗保险“两病”门诊保障登记表
登记日期： 年 月 日
姓名 社保卡号 人员类别 居民医保□
性别 身份证号
第三条 “两病”门诊保障实行“两定”管理，即定责任医 疗机构、定责任医师。
前款责任医疗机构一般应为市内一级、二级医疗机构，责任 医师应为内科主治以上医师，有条件的社区卫生服务站（卫生室） 可以提供“两病”门诊医药服务。
第四条 责任医疗机构负责以下“两病”门诊保障工作： （一）“两病”门诊保障政策宣传； （二）“两病”确诊； （三）“两病”医药服务； （四）本机构“两病”责任医师管理； （五）“两病”人员诊断、就医用药信息上传以及相关档案 管理。 第五条 责任医师负责以下“两病”门诊保障工作：
经整改后年度内再次发现诊断错误的，经办机构应当解除责 任医疗机构的“两病”门诊保障服务协议。
第十一条 因责任医疗机构诊断错误或弄虚作假等原因造成 医保基金流失的，经办机构应当予以追回，并按相关规定予以处 理。
“两病”门诊用药医保政策解读
“两病”门诊用药医保政策解读一、“两病”指的是哪两种病答：“两病”指的是：高血压、糖尿病。
二、哪些人可以享受“两病”门诊用药医保报销政策答：参加我市城乡居民基本医疗保险并足额缴纳居民医保费，经二级及以上定点医疗机构规范诊断，确需采取药物治疗，且未纳入我市门诊慢性病保障范围的高血压、糖尿病（简称“两病”）患者，在我市基层医疗机构发生的符合用药范围的降血压、降血糖的药物纳入城乡居保“两病”门诊用药保障。
三、怎么办理“两病”手续答：参保人员到二级及以上定点医疗机构就诊，定点医疗机构向符合条件的参保人员开具诊断证明，将相关信息录入医保结算系统；参保人员持定点医疗机构开具的相关资料就近选定一家“两病”门诊用药保障定点基层医疗机构办理“两病”门诊登记建档，即可享受城乡居保“两病”门诊用药保障。
四、参保人可选择几家“两病”定点门诊用药保障基层医疗机构答：为便于家庭医生签约及医保支付管理，“两病”患者按照就近、方便原则，由参保人自主选择一家“两病”用药定点医疗机构，享受认定病种的用药待遇。
在非定点医疗机构门诊或药店购药不享受“两病”用药待遇。
五、在哪里购药可享受“两病”门诊用药保障答：符合条件的患者在我市“两病”定点门诊用药保障基层医疗机构购药才享受城乡居保“两病”门诊用药保障。
目前，我市共有200家“两病”定点门诊用药保障基层医疗机构。
六、医保报销的比例是多少答：现有门诊特殊慢性病医保政策继续执行，确保待遇水平不降低。
对未纳入门诊重症（慢性）疾病保障范围，但需采取降压药、降糖药物治疗的“两病”参保患者，降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围，政策范围内医保统筹基金支付比例为50%；其中，高血压年度最高支付限额为360元，月度最高支付限额为30元；糖尿病年度最高支付限额为480元，月度最高支付限额为40元；参保人“两病”并发的年度最高支付限额为600元，月度最高支付限额50元。
七、属于特殊病种的或享受“两病”门诊用药保障的，可不可以享受普通门诊报销答：不可以重复享受。
社区慢病管理(糖尿病、高血压)与用药
3 .高血压患者用药指导
4.常用联合用药的方案
高血压的危害
高血压 冠心病 肾脏疾病 脑血管疾病 大动脉及周围动脉病变
1
国际慢病管理模式——分类
一
慢性病照护模型 （CCM）
二
创新型慢性病管理框架
(ICCC)
CCM模型正式版
卫生系统 自我管理支持 卫生医疗服务组织 服务提供系统支持
社区 资源政策
临床信息支持 决策支持 关注四个要素： 患者自我管理 支持、医疗服 务提供系统支 持、决策系统 支持、与临床 信息系统支持
药师对社区患者的慢病管理工作模式
用药咨询 科普讲座（公众、社区药师、执业药师） 电视台节目 科普文章 药学知识书籍 电话、信件、电子邮件 清理家庭药箱 为革命老区服务 结合教学及人才培养，开展社区药学服务 社区药学服务科学研究
第三节
高血压病患者用药教育
CONTENT
1.中国高血压指南 2 .高血压的治疗原则
什么是慢病管理
慢性病
慢性病（NCD） WHO：以心脑血管疾 病、恶性肿瘤、COPD、 糖尿病为代表的一组疾 病、是相对于传染病和 急性疾病而提出的一组 疾病总称。 我国：是对一类起病隐 匿、病程长且迁延不愈、 缺乏明确传染性生物病 因证据、病因复杂、或 病因尚未完全确认的疾 病的概括性总称。
慢病管理
Chp2 慢病管理的意义 • 慢性非传染性疾病已经成为21 世纪危害人们健康的重要公共卫生问题
美国 中国
＞100 万人 确诊为慢病患者 老年人占所有慢病患者数的80% 照护耗费67%的医疗 费用
已有2.6 亿经医 生明确诊断的慢 病患者
Chp2 慢病管理的意义
• 有效的慢病管理不仅需要关注对个体的管理， 还需注重对疾病的管理，以生物心理-社会医学模式进行干预。 • 慢病的发病率高，不仅影响了患者的生活质量，也给患者家庭、社会带来了沉重 的经济负担。慢病管理不仅能够减轻患者的症状，控制病情进一步发展，降低医 疗费用，还能提高患者的生活质量。 • 目前，我国已经出台了一系列的政策、制度和规章，旨在规范我国慢病管理，很 多社区卫生服务机构也普遍开展多项慢病管理工作，如针对
(汉)城乡居民慢性病和“两病”惠民政策宣传单(汉语版)
城乡居民慢性病和“两病”惠民政策宣传单一、城乡居民门诊特殊慢性病（一）门诊特殊慢性病病种。
一类病种范围为：糖尿病、高血压、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、冠心病、精神病、克汀病、结核病、包虫病、布鲁氏杆菌病；二类病种范围为：恶性肿瘤（门诊放化疗）、肾功能衰竭（尿毒症门诊透析）、苯丙酮尿症。
（二）门诊特殊慢性支付限额。
城乡居民门诊特殊慢性病就医发生符合规定的医疗费用，按照住院分担标准统给予支付，不设起付线。
一类慢性病年度内统筹基金最高支付限额共计为2000元，二类特殊慢性病年度内统筹基金最高支付限额为6万元。
（三）门诊慢性病审核办理程序。
高血压和糖尿病的患者可凭全民体检报告且确需采取药物治疗可直接办理慢性病，其余新办门诊特殊慢性患者均需携带病史资料（出院证明或住院病历首页）、1寸照2张至参保地二级及以上诊断慢性病权限医疗机构填写门诊慢性病诊断审核表，并于诊断权限医院医保科盖章后赴当地医保局办理。
（四）门诊特殊慢性病处方用量。
为切实增强群众的获得感、幸福感和安全感，为了方便门诊特殊慢性病患者购药，解决群众反映强烈门诊特殊慢性病患者拿药周期短的问题，现将门诊慢性病用药15天处方量，调整为门诊慢性病处方量一般不得超过2个月用量，因外出（如出差、学习、探亲）等特殊情况，处方量可适当延长，但最多不得超过3个月用量，并由医生注明理由，并在当地医院医保科备案。
二、城乡居民高血压糖尿病门诊（简称“两病”）（一）保障对象。
符合下列全部条件的患者，享受“两病”门诊慢性病保障待遇：属于城乡居民基本医疗保险的参保人员；经具备能力的医疗机构诊断（全民体检报告），明确患有“两病”确需采取药物治疗；达到城乡居民慢病鉴定标准的患者，按现行政策享受慢病门诊保障待遇。
（二）用药范围。
“两病”门诊用药适用的药品范围为最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血糖、降血压的治疗性药品。
（三）支付标准。
青海省医疗保障局、青海省卫生健康委员会关于做好城乡居民糖尿病高血压门诊用药保障工作的通知
青海省医疗保障局、青海省卫生健康委员会关于做好城乡居民糖尿病高血压门诊用药保障工作的通知文章属性•【制定机关】青海省卫生健康委员会•【公布日期】2020.09.03•【字号】青医保局发〔2020〕132号•【施行日期】2020.09.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文青海省医疗保障局、青海省卫生健康委员会关于做好城乡居民糖尿病高血压门诊用药保障工作的通知青医保局发〔2020〕132号各市、自治州医疗保障局、卫生健康委员会：为贯彻落实国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家药监局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》精神，2019年，我省先后下发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》（青医保局发﹝2019﹞152号）《关于印发全省城乡居民高血压糖尿病门诊用药支付标准的通知》（青医保局发〔2019〕157号），明确了城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障政策，自政策实施以来，全省“两病”患者鉴定准入4.47万人，但多数未能享受“两病”保障待遇。
针对“两病”政策落实中存在的宣传不到位、鉴定门槛高等问题，经研究，现就进一步做好“两病”门诊用药和落实“两病”保障待遇工作通知如下。
一、进一步完善“两病”用药保障政策对已参加我省城乡居民基本医疗保险但尚未纳入门诊特殊病慢性病保障范围，经定点医疗机构确诊并在门诊采取药物治疗的“两病”参保患者，符合《青海省药品医用耗材招采平台高血压药品招采价格及现有医保支付标准》（附件1）和《青海省药品医用耗材招采平台糖尿病药品招采价格及现有医保支付标准》（附件2）的药品费用，由统筹基金按规定予以报付。
（一）报付比例。
“两病”参保患者在定点医疗机构门诊或定点零售药店发生的政策范围内的药品费用，三级定点医疗机构报付比例为50%，二级及以下定点医疗机构、定点零售药店报付比例为70%。
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在县外居住人员也可直接持相关疾病诊断证明到县医保中心办理登记备案手续。
乡镇卫生院、向阳社区卫生服务中心、石矶社区卫生服务站及县医保中心应妥善保存“两病”申请人诊断证明等相关材料。
信息上传：乡镇卫生院、向阳社区卫生服务中心、石矶卫生服务站将申请人信息实时上传至县医保中心。
信息录入：由县医保中心将信息录入系统。
异地居住人员在二级及以下公立医疗机构和居住地卫生服务站就诊产生的门诊费用凭正规门诊发票、处方或费用清单、门诊病历来县医保中心报销（支付标准与县内医疗机构就诊相同）。
城乡居民高血压糖尿病门诊用药
保障流程图
适应人群：1、经二级及以上医疗机构(我县为县医院、县中医院)诊断，明确患有“两请备案：二级及以上医疗机构(我县为县医院、县中医院)为申请人作出“两病”诊断并出具诊断证明（加盖医疗专用公章，下同），申请人持上述诊断证明去居住地乡镇卫生院、向阳社区卫生服务中心、石矶社区卫生服务站申请，并办理登记备案。