中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医疾病鉴别诊断学
中医疾病鉴别诊断学一、中医痞满鉴别诊断： 1.痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
2.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。
3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。
胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
二、胁痛鉴别诊断： 1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
3.胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
三、黄疸的鉴别诊断： 1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。
腹痛2018- 中西医结合内科
机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。 湿热之邪耗伤津液，胃肠传导功能失常，故大便秘结， 或溏滞不爽。热迫津液外泄，故自汗。尿赤，舌红，苔 黄，脉数均为实热之象。
• 治法：泄热通腑
• 方药：大承气汤加减。大黄、芒硝，通腑泻热。枳实、
厚朴行气导滞。
• 加黄芩、栀子清化湿热。加木香、槟榔行气导滞。加
发热，恶心呕吐。
4.应注意排除外科腹痛、妇科腹痛
相关检查
1.血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例
增高提示有感染存在；
2.血、尿淀粉酶升高提示急、慢性胰腺炎；
3.电子胃、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部
X线（全消化道钡餐、腹平片、腹透）等有助于明
确病变部位和性质；
4.必要时行肠系膜血管造影、腹部CT检查以排除外
四、辨
症
施
治
（一）辨证要点：辨寒热虚实，与胃脘痛差不多。 1、辨寒热 寒痛 热痛 疼痛拘急，遇寒加重 灼痛，遇热加重 得温则减 得寒则减 泛吐清水，大便稀溏 口干喜饮，大便秘结 舌苔白、脉迟 苔黄、脉数
四、辨症施治（一）辨证要点 ：
1、辨虚实
虚 痛势绵绵，喜揉喜按 时缓时急 痛而无形 实 痛势急剧，痛时拒按 痛势不减 痛而有形
跌仆损伤——络脉瘀阻 腹部手术——损伤脉络 —瘀血阻滞 气血 不畅 不通 则痛
腹 痛
（二）病理变化
1、基本的病理：不通则痛，不荣则痛 2、病理类型
寒饮内阻——感受外邪引起、偏寒
湿热壅滞——感受外邪引起、偏热
饮食积滞——饮食不节引起
气滞血瘀——情志失调、外伤、手术引起
中虚脏寒——素体阳虚或久病引起
（三）病位：
辨病思路
1、腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不 良、胃肠痉挛、结核性腹膜炎、不完全性肠梗阻、
腹痛鉴别诊断（超全表格版）
腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。
⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。
伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。
包块。
脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。
②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方
腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛分类诊断及中西医治疗经验方腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡；慢性腹痛可由多种原因引起，有时诊断颇为困难。
腹痛 - 概述腹痛腹痛证名，出自《素问.举痛论》。
包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。
《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。
”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。
”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。
……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。
”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。
”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。
《景岳全书.杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。
”腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛为临床常见症状之一可表现为急性或慢性其病因复杂多数为器质性也可为功能性；多为腹腔内器官病变起也可为腹腔外器官病变所致因此在诊断时要全面考虑详细分析病史及各项检查结果[1]。
病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
腹痛 - 简介腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。
腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。
腹痛的辩证论治
腹痛的辩证论治摘要：腹痛为常见症状，多种疾病发生及发展中均可伴随腹痛表现，为此，腹痛的病因具有复杂性特征。
在中医范畴中，腹痛是胃腕之下，耻骨毛际之上部位的疼痛表现。
对于腹痛症状的治疗，认为辨证论治可发挥出针对性治疗效果。
而本次研究将对已有关于腹痛辨证论治研究资料进行总结，并综述如下。
关键词：腹痛；辩证论治；鉴别诊断前言腹痛症状结合疼痛部位可进一步分为大腹痛与小腹痛及少腹痛等，可发生在多种疾病患者中，可伴随其他症状出现。
西医内科以腹痛为主症的病症，常见为胃肠痉挛与消化不良及肠部疾病等。
而中医对腹痛的治疗可采用针刺法与灸法及中药等多种手段进行，而辨证论治为主要思路。
1.腹痛的鉴别诊断第一，胃在腹中，与肠道连接，腹痛与胃痛在范围上较难分辨，部分患者会将胃痛描述为腹痛。
且腹痛多伴随胃痛症状，胃痛也可引发腹部疼痛症状，需要对两种疼痛进行有效鉴别[1]。
胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高。
腹部部位主要集中在胃脘下部，所处部位较低。
且多数患者在腹痛时还可表现为腹胀，除此之外大便性状也可发生改变。
对于以上两种疾病的鉴别诊断，可参考X线检查与显微镜检查结果。
第二，多种内科疾病发展中均可出现腹痛症状，临床表现较为相似。
在痢疾患者中，患者以腹痛为主要临床表现。
积聚也多伴随腹痛表现，但更多为腹中包块，可通过临床表现进行初步鉴别。
第三，外科腹痛多在腹痛期间伴随发热症状，预先腹痛后发热，且发热逐渐发展加重，疼痛程度也会进一步加剧，疼痛部位固定，压痛明显。
通过内科正确治疗，若病情未有改善或加重，则可初步判断为外科腹痛[2]。
1.腹痛的证型分析在中医范畴中，腹痛可分为多种证型：第一，寒邪内阻型。
以腹痛拘急为主要症状，在后疼痛程度加剧，小便清长，大便清稀或秘结。
第二，湿热壅滞型。
患病后多伴随按压时腹痛明显表现，同时大便秘结，舌苔泛黄。
第三，虚寒腹痛。
患者多感觉腹痛绵绵，反复发作，神疲乏力。
第四，气滞腹痛。
患者以腹胀闷痛为常见表现，腹痛无固定部位，可累及两胁与少腹，在情绪变动下可发作疼痛[3]。
妇人腹痛
妇人腹痛（盆腔炎）本病为中医妇科临床常见病之一，相当于西医学的盆腔炎及盆腔瘀血症等引起的腹痛。
[病因病机]主要机理为冲任亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛”。
临床常见有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。
1）肾阳虚衰先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰；或行经期间摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血行迟滞发为腹痛。
2）血虚失荣素气血虚弱，或忧思过度，或饮食不节，劳役过度，脾胃受损而化源不足；或大病久病，耗气伤血，冲任亏虚，胞脉失养；气血虚弱，运行无力，血行迟滞等均发为腹痛。
3）气滞血瘀素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，气滞而血瘀，瘀血阻于冲任、胞脉，不通则痛，发为腹痛。
4）湿热瘀结宿有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄生不慎感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任、胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。
5）寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，血为寒湿所凝，血行不畅，不通则痛，发为腹痛。
[诊断与鉴别诊断]一、诊断依据1）育龄妇女，曾有流产、生产史，宫腔内手术操作史，或放置宫内节育器。
2）下腹部疼痛，每在劳累、久站或性交后加重。
可伴带下量多，色黄，有臭气，或月经量过多或频发。
阴道肛门坠痛，经前乳房胀痛，经前期有排便痛，或疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易糜烂。
严重者可伴高热寒战。
3）妇科检查见宫颈肥大，充血或有糜烂。
子宫体略增大，有压痛，活动受限或粘连固定；如猛一触动子宫颈或后窟窿，即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。
宫旁或附件区有明显压痛，或附件增厚，有条索状物或包块等急、慢性盆腔炎症改变。
4）生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞计数增高现象；盆腔B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影等均可协助诊断。
二、鉴别诊断本病须与宫外孕及肠痈等相鉴别。
中医护理之常见症状及辨证施护(痛经)
痛经一、概述（一）概念痛经是以妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥为主要表现的病证，亦称“经行腹痛”。
（二）讨论范围凡功能性痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫发育不良、宫颈狭窄等，以经行腹痛为主要临床表现者，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾虚损及先天禀赋不足、情志所伤、起居不慎或六淫等。
（二）病机总结1.病位：在胞宫、冲任，与肝、肾、脾三脏密切相关。
2.基本病机：“不通则痛”和“不荣则痛”。
3.病理因素：寒、热、湿。
4.病理性质：有虚、实两方面，实证居多，虚实夹杂。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：腹痛多发生于经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。
甚至可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。
也有少数于经血将净或经净后1～2天开始感觉腹痛或腰腹痛者。
2.病史：伴随月经周期规律性发作或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。
3.相关检查：超声、盆腔MRI、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查。
（二）鉴别诊断痛经与异位妊娠、肠痈：发生于经期的其他腹痛。
从发病特点、病因等方面相鉴别，见下表。
四、辨证施护（一）辨证要点1.辨虚实：首当辨识疼痛发生的时间、性质、部位以及程度。
结合月经期、量、色、质及兼证等进行辨证。
2.辨寒热：绞痛、冷痛，得热痛减者为寒；灼痛得热痛甚者为热。
3.辨脉象：脉弦或弦涩多提示气滞血瘀；脉沉紧或涩多提示寒凝血瘀；脉滑数或濡数多提示湿热瘀阻；脉细弱多提示气血虚弱；脉沉细多提示肝肾虚损。
4.辨病位：主要根据痛经的部位、伴随症状等进行辨证。
（二）护治原则调理冲任、胞宫气血为主。
治疗当分虚实，实证以理气活血化瘀、温经通络为原则，虚证以益气养血温阳为原则。
痛时缓急止痛以治标；平时辨证求因以治本；重在未病先防。
（三）证治分类1.气滞血瘀症状：经前或经期，小腹胀痛拒按，或经量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下后痛减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
腹痛-内科学
腹痛腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
西医中的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等以腹痛为主要表现的疾病均属本病范畴，可参照本节辨证论治。
先秦时期，“腹痛”一词最早见于《山海经》，但腹痛是作为一个临床症状，而不是一个独立的疾病出现的。
在马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》中，描述了腹痛、腹胀、不嗜食等脾胃虚寒症状。
此后，腹痛从一个症状逐渐向一个病名演变。
《黄帝内经》对腹痛的病因病机有较为全面认识。
如《素问·举痛论》云：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。
《素问·气交变大论》云，“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛”，指出了寒邪、湿邪、热邪等是导致腹痛发生的主要原因。
《素问·举痛论》云，“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，阐明了疼痛发生的部位。
东汉张仲景《金匮要略》中，有绕脐痛、少腹急结、少腹里急、少腹弦急等名称，并对腹痛已有了较为全面的论述，明确指出腹痛虚实辨证的具体方法和实者当下之法。
如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
舌黄未下者，下之黄自去。
”“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐”的脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子粳米汤及大建中汤治疗，开创了腹痛论治的先河。
隋唐时期，腹痛已经作为一个独立病名出现。
巢元方《诸病源候论》将腹痛作为一个独立的病名，并总结了前人提出的腹痛其他名称，比如腹中痛、绕脐痛、腹满痛、腹疼痛、腹急痛、腹绞痛等名称。
在这些名称中，有的描述了腹痛的性质和疼痛程度，有的表述了腹痛的病位。
宋金元时期，各个医家对腹痛的相关病名又有了不同的论述。
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中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。