病毒性脑炎
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病毒性脑炎
病毒性脑炎的临床表现
❹运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏 瘫.不自主运动.面瘫.吞咽障碍等。❺精神障碍： 病变累及额叶底部.颞叶边缘系统，可发生幻觉. 失语.定向力障碍等精神情绪异常。
(3)病程：一般2~3周，多数病例可完全恢复， 少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫.听力障碍. 肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。
病 毒 性
病毒性脑炎的病理生理
主要的 病理生理变化为直接入侵的病毒对 脑组织的破坏。脑组织.脑膜弥漫性充血.水 肿.血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增 生及局部出血性软化坏死灶。除此之外， 免疫反应可导致神经脱髓病变及血管周围 的损伤 。
病毒性脑炎的临床表现
多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关。如病 变在脑实质的病毒性脑炎，临床表现较脑膜炎重。 1.病毒性脑炎：主要表现为发热.惊厥.意识障碍及颅 内压增高症。 (1)前驱症状：为一般全身感染症状，如发热.头痛. 呕吐.腹泻等。 (2)中枢神经系统症状：❶惊厥：多数表现为全身性 发作，严重者可呈惊厥持续状态。❷意识障碍：轻 者表现淡漠.迟钝.嗜睡和烦躁，重者谵妄.昏迷，甚 至呈深度昏迷。❸颅内压增高：头痛.呕吐，婴儿前 囟饱满，严重者发生脑疝。
病毒性脑炎的护理措施
4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
辅助检查
1.脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮，白细 胞总数轻度增多，病程早期分类一多核细胞为主， 后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖及氯化物 在正常范围。 2.病毒血检查：部分患儿取脑脊液进行病毒分离机 特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性 抗体滴度较急性期高4倍以上具有诊断意义。 3.脑电图：病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性 异性常慢性波背景活动，提示脑功能异常。
病毒性脑炎业务查房护理课件
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查的顺序进行评估，确保 信息的完整性和准确性。
注意事项
在评估过程中，要关注患者的心理状态，给予适当的心理支 持和疏导。
评估结果分析与处理
分析
根据评估结果，分析病毒性脑炎的病情严重程度、并发症情况等，为制定护理 计划提供依据。
处理
根据评估结果，采取相应的护理措施，如病情观察、症状缓解、并发症预防等 ，确保患者的安全和舒适。
特殊护理措施
降温与保暖
对于高热患者，采取适当的降 温措施，如冰敷、酒精擦浴等 ；对于体温过低的患者，采取
保暖措施。
抽搐护理
对于抽搐的患者，保持呼吸道 通畅，防止舌咬伤，必要时使 用镇静剂。
意识障碍护理
对于意识障碍的患者，加强基 础护理，保持皮肤清洁干燥， 预防压疮和感染。
药物治疗护理
根据医嘱给予患者药物治疗， 注意观察药物的疗效和不良反
03
病毒性脑炎护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和吸入性肺
炎。
监测生命体征
密切监测患者的体温、 脉搏、呼吸、血压等生 命体征，发现异常及时
处理。
饮食护理
给予患者易消化、高热 量、高蛋白的饮食，保
持充足的水分摄入。
休息与活动
保证患者充足的休息时 间，协助患者进行适当 的活动，以增强体质。
病毒性脑炎业务查房 护理课件
目录
• 病毒性脑炎概述 • 病毒性脑炎护理评估 • 病毒性脑炎护理措施 • 病毒性脑炎护理效果评价 • 病毒性脑炎护理经验分享
01
病毒性脑炎概述
定义与分类
病毒性脑炎定义
病毒性脑炎护理
常见的病毒有肠道病毒、疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒等 。
病理
病毒在体内复制，引发免疫反应，导致脑实质广泛病变。
临床表现与诊断
临床表现
发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍 、抽搐等。
诊断
根据临床表现、脑脊液检查和脑电图 检查结果进行诊断。
02
病毒性脑炎的护理原则
基础护理
01
02
03保持室内空ຫໍສະໝຸດ 流通确保病房空气新鲜，每日 定时开窗通风，避免交叉 感染。
生命体征监测
监测患者体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征，出 现异常及时处理。
并发症预防
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位 ，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮
发生。
预防肺部感染
鼓励患者咳嗽、深呼吸，定期为患 者叩背排痰，预防肺部感染。
预防口腔感染
保持患者口腔清洁，每日口腔护理 2-3次，预防口腔感染。
03
结果
经过精心护理和康复训练，小张的病情得到有效控制，未留下明显后遗症，康复后重返幼 儿园。
失败案例：延误治疗与护理不当
患者情况
患者小王，男性，30岁，因发热、头痛、恶心等症状就诊 ，未及时诊断为病毒性脑炎，导致病情加重。
治疗过程
由于延误诊断和治疗，小王的病情逐渐恶化，出现意识障 碍、抽搐等症状。医生给予小王大剂量激素和免疫球蛋白 等治疗措施，但效果不佳。
矿物质的摄入。
调整饮食结构
针对患者的具体情况，适当调整 饮食结构，如增加易消化、高蛋 白、高维生素的食物，避免刺激
性、油腻食物。
注意饮食卫生
确保食物新鲜、清洁，避免食物 中毒等不良事件的发生。
康复训练
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能训练、
病理
病毒在体内复制，引发免疫反应，导致脑实质广泛病变。
临床表现与诊断
临床表现
发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍 、抽搐等。
诊断
根据临床表现、脑脊液检查和脑电图 检查结果进行诊断。
02
病毒性脑炎的护理原则
基础护理
01
02
03保持室内空ຫໍສະໝຸດ 流通确保病房空气新鲜，每日 定时开窗通风，避免交叉 感染。
生命体征监测
监测患者体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征，出 现异常及时处理。
并发症预防
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位 ，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮
发生。
预防肺部感染
鼓励患者咳嗽、深呼吸，定期为患 者叩背排痰，预防肺部感染。
预防口腔感染
保持患者口腔清洁，每日口腔护理 2-3次，预防口腔感染。
03
结果
经过精心护理和康复训练，小张的病情得到有效控制，未留下明显后遗症，康复后重返幼 儿园。
失败案例：延误治疗与护理不当
患者情况
患者小王，男性，30岁，因发热、头痛、恶心等症状就诊 ，未及时诊断为病毒性脑炎，导致病情加重。
治疗过程
由于延误诊断和治疗，小王的病情逐渐恶化，出现意识障 碍、抽搐等症状。医生给予小王大剂量激素和免疫球蛋白 等治疗措施，但效果不佳。
矿物质的摄入。
调整饮食结构
针对患者的具体情况，适当调整 饮食结构，如增加易消化、高蛋 白、高维生素的食物，避免刺激
性、油腻食物。
注意饮食卫生
确保食物新鲜、清洁，避免食物 中毒等不良事件的发生。
康复训练
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括肢体功能训练、
病毒性脑炎指南
病毒性脑炎指南病毒性脑炎指南：预防与治疗病毒性脑炎是一种常见的神经系统疾病，主要由于病毒感染影响到脑部，导致头痛、发热、呕吐、癫痫等临床症状。
为了让大家更好地了解病毒性脑炎的预防与治疗，本文将为大家详细介绍。
一、了解病毒性脑炎病毒性脑炎主要由多种病毒引起，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、狂犬病毒等。
这些病毒通过呼吸道、皮肤、食品等途径进入人体，进而感染脑部。
在感染病毒后，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、呕吐、癫痫等。
二、预防病毒性脑炎1、注意个人卫生：保持室内空气流通，避免前往人群密集的场所，减少接触病毒的机会。
2、保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，合理的饮食和适当的运动，增强身体免疫力。
3、避免过度劳累：充足的休息能够有效防止病毒侵入，避免过度劳累。
4、接种疫苗：针对某些特定病毒，可以接种疫苗预防脑炎的发生。
三、病毒性脑炎的治疗1、常规治疗：包括保持呼吸道通畅，维持体内环境稳定，减轻脑水肿等。
2、抗病毒治疗：根据不同的病毒感染，选用不同的抗病毒药物进行治疗。
3、对症治疗：针对患者的症状，采用相应的药物进行对症治疗，如镇痛药、抗癫痫药等。
4、康复治疗：在病情稳定后，可进行适当的康复训练，帮助患者恢复生活自理能力。
四、总结病毒性脑炎是一种常见的神经系统疾病，预防和治疗都非常重要。
在日常生活中，我们要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，以降低病毒感染的风险。
在确诊病毒性脑炎后，要积极配合医生的治疗，包括常规治疗、抗病毒治疗、对症治疗和康复治疗。
通过这些措施，我们可以有效预防和治疗病毒性脑炎，保障我们的健康。
总之，了解病毒性脑炎的预防与治疗措施至关重要。
通过注意个人卫生、保持良好的生活习惯和避免过度劳累，我们可以降低病毒感染的风险。
在确诊病毒性脑炎后，要尽早接受治疗，以便尽快缓解症状并促进康复。
如有疑虑或出现症状，请及时就医。
病毒性脑炎健康教育课件
针对某些病毒的疫苗接种也是有效的预防措 施。
病毒性脑炎有哪些诊断方法？
病毒性脑炎有哪些诊断方法？
临床评估
医生会根据患者的症状和病史进行初步评估，并 进行体检。
注意观察患者的神经系统症状，进行神经系统检 查。
病毒性脑炎有哪些诊断方法？ 实验室检查
通过脑脊液分析、血液检测等方法来确认感染的 病毒种类。
病毒性脑炎健康教育课件
演讲人：
目录
1. 什么是病毒性脑炎？ 2. 病毒性脑炎是如何传播的？ 3. 病毒性脑炎有哪些诊断方法？ 4. 病毒性脑炎的治疗方法是什么？ 5. 病毒性脑炎的预后如何？
什么是病毒性脑炎？
什么是病毒性脑炎？
定义
病毒性脑炎是由病毒引起的脑部炎症，可能影响 大脑的功能与结构。
常见病因包括流感病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹 病毒等。
病毒性脑炎通常通过直接接触、空气传播或 虫媒传播等渠道传染。
某些病毒可通过被污染的水源或食物传播。
病毒性脑炎是如何传播的？
易感人群
儿童、老年人及免疫系统较弱的人群更易感 染病毒性脑炎。
在某些地区，特定的疫苗接种可以大大降低 感染风险。
病毒性脑炎是如何传播的？
预防措施
保持良好的卫生习惯，如勤洗手，避免与感 染者密切接触。
大多数患者可以完全恢复，但部分人可能会留下 后遗症。
后遗症可能包括记忆力下降、运动障碍等。
病毒性脑炎的预后如何？ 复发风险
一些患者在感染后可能面临复发的风险，需定期 随访。
了解患者的健康状况有助于及时发现问题。
病毒性脑炎的预后如何？
预防措施的重要性
加强公众对病毒性脑炎的认识，采取有效的预防 措施。
什么是病毒性脑炎？
流行病学
病毒性脑炎有哪些诊断方法？
病毒性脑炎有哪些诊断方法？
临床评估
医生会根据患者的症状和病史进行初步评估，并 进行体检。
注意观察患者的神经系统症状，进行神经系统检 查。
病毒性脑炎有哪些诊断方法？ 实验室检查
通过脑脊液分析、血液检测等方法来确认感染的 病毒种类。
病毒性脑炎健康教育课件
演讲人：
目录
1. 什么是病毒性脑炎？ 2. 病毒性脑炎是如何传播的？ 3. 病毒性脑炎有哪些诊断方法？ 4. 病毒性脑炎的治疗方法是什么？ 5. 病毒性脑炎的预后如何？
什么是病毒性脑炎？
什么是病毒性脑炎？
定义
病毒性脑炎是由病毒引起的脑部炎症，可能影响 大脑的功能与结构。
常见病因包括流感病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹 病毒等。
病毒性脑炎通常通过直接接触、空气传播或 虫媒传播等渠道传染。
某些病毒可通过被污染的水源或食物传播。
病毒性脑炎是如何传播的？
易感人群
儿童、老年人及免疫系统较弱的人群更易感 染病毒性脑炎。
在某些地区，特定的疫苗接种可以大大降低 感染风险。
病毒性脑炎是如何传播的？
预防措施
保持良好的卫生习惯，如勤洗手，避免与感 染者密切接触。
大多数患者可以完全恢复，但部分人可能会留下 后遗症。
后遗症可能包括记忆力下降、运动障碍等。
病毒性脑炎的预后如何？ 复发风险
一些患者在感染后可能面临复发的风险，需定期 随访。
了解患者的健康状况有助于及时发现问题。
病毒性脑炎的预后如何？
预防措施的重要性
加强公众对病毒性脑炎的认识，采取有效的预防 措施。
什么是病毒性脑炎？
流行病学
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
病毒性脑炎的护理措施
温暖和支持。
功能训练
语言能力训练
针对患者出现的语言障碍，进行 有针对性的训练，如发音练习、 词汇积累等，帮助患者恢复语言
表达能力。
运动能力训练
根据患者的具体情况，制定合适 的运动计划，如散步、游泳、瑜 伽等，以增强肌肉力量和协调性
。
认知能力训练
通过脑力活动、游戏等方式，提 高患者的注意力、记忆力和思维 能力，帮助他们恢复认知功能。
密切观察病情
密切观察患者的体温、意识状态、呼吸、血压等生命体征，及时 发现和处理病情变化。
防止抽搐和癫痫发作
病毒性脑炎患者可能会出现抽搐和癫痫发作，应采取措施防止发作 ，如保持安静的环境、避免刺激患者等。
保持肢体功能位
在患者意识不清或抽搐时，应保持肢体功能位，防止关节僵硬和肌 肉萎缩。
并发症的预防和处理
社会支持
了解病人所处的社会环境，包括工作、学习、社交等方面的 支持情况。
护理诊断和问题
护理诊断
根据评估结果，确定病人存在的护理问题，如意识障碍、高热、皮肤黏膜出血、 偏瘫等。
护理问题
针对护理诊断，制定相应的护理计划和措施，解决病人的护理问题。
03
CATALOGUE
急性期的护理措施
基础护理
保持室内空气流通
与家庭成员和其他医护人员有效沟通
与家庭成员保持沟通
护理人员应及时与家庭成员沟通，让家庭成员了解病人的病情、治疗进展以及护理措施。
与其他医护人员沟通
护理人员需与其他医护人员密切合作，共同商讨病人的治疗方案和护理措施，确保治疗的连贯性和有效性。
教育和指导病人和家庭成员
提供疾病知识
向病人和家庭成员普及病毒性脑炎的病因、治疗方法和注 意事项，帮助他们更好地了解并配合治疗。
病毒性脑炎的科普知识课件
注意事项
若有症状出现，请及时就医并按医生建 议进行治疗。
总结
总结
病毒性脑炎是由病毒引起的脑部疾 病，症状包括头痛、发热、意识障 碍等。 预防措施包括使用蚊帐、接种疫苗 等。
总结
注意个人卫生，避免接触感染者体液。
及时就医并按医生建议进行治疗，以减 少后遗症和并发症的发生。
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病毒性脑炎的 科普知识课件
目录 了解病毒性脑炎 病毒性脑炎的症状 预防和治疗 病毒性脑炎的后果和并发症 注意事项 总结
了解病毒性脑 炎
了解病毒性脑炎
什么是病毒性脑炎：病毒性脑炎是 由病毒引起的一种脑部疾病。 常见的病毒：乙型脑炎病毒、西尼 罗病毒、日本脑炎病毒等。
了解病毒性脑炎
传播途径：蚊子叮咬、接触感染、食物 污染、母婴传播等。
预防和治疗
及时就医并按医生建议进行治疗。
病毒性脑炎的 后果和并发症
病毒性脑炎的后果和并发症
脑部损伤和功能障碍。 部分患者可能出现认知障碍或行为 改变等后遗症。
病毒性脑炎的后果和并发症
并发症包括脑水肿、肺炎、心肌炎等。
注意事项
注意事项
提高自我防护意识，特别是在 病毒性脑炎高发季节或疫情流 行地区。 避免过度疲劳，保持充足的休 息和营养。
病毒性脑炎的 症状
病毒性脑炎的症状
头痛和发热 呕吐和恶心
病毒性脑炎经系统症状：如肢体无力、语言 障碍等
预防和治疗
预防和治疗
使用蚊帐、驱蚊剂等措施预防蚊虫叮咬 。 避免接触感染者的体液。
预防和治疗
保持良好的个人卫生习惯。 接种相应的疫苗是有效的预防 措施。
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与死亡有关的危险因素： 意识障碍时间长、伴有其它脏器损害、外周 血白细胞计数高。
中枢神经系统病毒性疾病有以下几种基本变化： （1）炎性细胞浸润：以淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞为主，常 环绕血管形成血管套（图16-13）。 图16-13 血管套 血管周围有炎性细胞环绕 （2）胶质结节形成：这是病毒性脑炎的特征性病变之一。由小 胶质细胞和（或）星形胶质细胞增生所致（图16-14）。 图16-14 胶质结节 局部小胶质细胞增生形成胶质结节 （3）包含体形成：多位于神经细胞核中，呈圆形，嗜酸性染色， 周围有空晕，核仁被挤向一侧（如单纯疱疹病毒包含体）；有的位于 胞浆中（如狂犬病Negri小体）。在各种包含体中只有Negri小体具有 确诊意义。除神经元外，有些病毒（如进行性多灶性白质脑病的乳多 泡病毒）可在少突胶质细胞核中形成包含体。 （4）病变的定位：某种病毒对特定的神经元有一定的亲和性， 故病变的定位在中枢神经系统病毒性疾病中是一种较突出的现象，如 脊髓灰质炎病毒之与脊髓前角神经元，狂犬病病毒之与海马回神经元， 单纯疱疹病毒之与颞叶神经元等。定位的机制不明，可能与细胞表面 受体有关。
病毒性大脑病变，临床表 现为： （1）发热 （2）高颅压症状。 （3）反复惊厥发作 （4）不同程度意识障碍 （５） 局灶性症状体征
病毒性脑炎
临床表现
脑炎
2．病变主要累及额叶皮层运动区，临床主 要表现为反复惊厥发作，伴或不伴发热。 可为全部性或局灶性，强直阵挛性、阵挛性、 强直性或肌阵挛性。皆可为惊厥持续状态。
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎
病毒性脑炎
鉴别诊断
瑞氏综合症 4~12岁间多见，6岁为发病高峰。多有上感 等病毒感染的前驱疾病史。 突然出现频繁呕吐、反复惊厥、进行性意 识障碍，常在数小时内进入昏睡、昏迷、 深昏迷，严重者呈去大脑强直。
一般无神经系统定位体征，肝脏可有轻中度 肿大，肝功明显异常而临床无黄疸。
第十六章第五节
病毒性脑炎
新乡医学院第三临床学院 儿科学教研室 柳晓艳
病毒性脑炎
病
因
目前临床工作中仅有1/3~1/4的病毒性脑炎 /脑膜炎患者能确定致病病毒，其中80%为 肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、腮 腺炎病毒和其它病毒。
病毒性脑炎
病理
脑膜和/或脑实质广泛性充血水肿，伴单核 细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症细胞 在小血管周围呈套袖样分布，血管周围组 织坏死，神经细胞变性、坏死，髓鞘崩解 、 断裂。
病毒性脑炎
治 疗
治疗原则： 1．维持水电解质平衡与合理的营养供应。 2．控制高热、脑水肿和高颅压 3．控制惊厥发作及精神行为异常 4．抗病毒治疗 无环鸟苷 干扰素 5. 肾上腺皮质激素的应用 6. 康复治疗
病毒性脑炎
预 后
近期预后的危险因素： 伴有肢体瘫痪、发热时间长、意识障碍时间 长、脑电图高度异常、颅神经麻痹。
病毒性脑炎
辅助检查
脑脊液 外观清亮，压力增高。
白细胞正常或轻度增高，分类以淋巴细胞 为主。 蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物正常。
病毒性脑炎
辅助检查
病毒学检查： 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试 阳性。 恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍 以上有诊断价值。
病毒性脑炎
鉴别诊断
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。 (2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
病毒性脑炎
临床表现
脑膜炎
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，软弱，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不 安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神 经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表现
脑炎
3．病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统， 临床主要表现为精神情绪异常：如躁狂、 幻觉、失语、定向力、计算力、记忆力障 碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹病毒 引起者最严重。
病毒性脑炎
辅助检查
脑电图 ： 以弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。 慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能 证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可 正常。
病毒性脑炎
病理
病理改变大多弥散分布，也可局限于某 一脑叶。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的 脑部病变。 有的病毒性脑炎可见到明显脱髓鞘病变 而相应的神经原和轴突却相对完好。提示 病毒感染后脑炎或过敏性脑炎。
病毒性脑炎
发病机制
1. 病毒侵入中枢神经系统的途径：
（1）病毒进入机体后在局部复制，经淋巴系 统进入血液，然后经血液进入中枢神经系 统。 （2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
中枢神经系统病毒性疾病有以下几种基本变化： （1）炎性细胞浸润：以淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞为主，常 环绕血管形成血管套（图16-13）。 图16-13 血管套 血管周围有炎性细胞环绕 （2）胶质结节形成：这是病毒性脑炎的特征性病变之一。由小 胶质细胞和（或）星形胶质细胞增生所致（图16-14）。 图16-14 胶质结节 局部小胶质细胞增生形成胶质结节 （3）包含体形成：多位于神经细胞核中，呈圆形，嗜酸性染色， 周围有空晕，核仁被挤向一侧（如单纯疱疹病毒包含体）；有的位于 胞浆中（如狂犬病Negri小体）。在各种包含体中只有Negri小体具有 确诊意义。除神经元外，有些病毒（如进行性多灶性白质脑病的乳多 泡病毒）可在少突胶质细胞核中形成包含体。 （4）病变的定位：某种病毒对特定的神经元有一定的亲和性， 故病变的定位在中枢神经系统病毒性疾病中是一种较突出的现象，如 脊髓灰质炎病毒之与脊髓前角神经元，狂犬病病毒之与海马回神经元， 单纯疱疹病毒之与颞叶神经元等。定位的机制不明，可能与细胞表面 受体有关。
病毒性大脑病变，临床表 现为： （1）发热 （2）高颅压症状。 （3）反复惊厥发作 （4）不同程度意识障碍 （５） 局灶性症状体征
病毒性脑炎
临床表现
脑炎
2．病变主要累及额叶皮层运动区，临床主 要表现为反复惊厥发作，伴或不伴发热。 可为全部性或局灶性，强直阵挛性、阵挛性、 强直性或肌阵挛性。皆可为惊厥持续状态。
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎 隐球菌脑膜炎
病毒性脑炎
鉴别诊断
瑞氏综合症 4~12岁间多见，6岁为发病高峰。多有上感 等病毒感染的前驱疾病史。 突然出现频繁呕吐、反复惊厥、进行性意 识障碍，常在数小时内进入昏睡、昏迷、 深昏迷，严重者呈去大脑强直。
一般无神经系统定位体征，肝脏可有轻中度 肿大，肝功明显异常而临床无黄疸。
第十六章第五节
病毒性脑炎
新乡医学院第三临床学院 儿科学教研室 柳晓艳
病毒性脑炎
病
因
目前临床工作中仅有1/3~1/4的病毒性脑炎 /脑膜炎患者能确定致病病毒，其中80%为 肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、腮 腺炎病毒和其它病毒。
病毒性脑炎
病理
脑膜和/或脑实质广泛性充血水肿，伴单核 细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症细胞 在小血管周围呈套袖样分布，血管周围组 织坏死，神经细胞变性、坏死，髓鞘崩解 、 断裂。
病毒性脑炎
治 疗
治疗原则： 1．维持水电解质平衡与合理的营养供应。 2．控制高热、脑水肿和高颅压 3．控制惊厥发作及精神行为异常 4．抗病毒治疗 无环鸟苷 干扰素 5. 肾上腺皮质激素的应用 6. 康复治疗
病毒性脑炎
预 后
近期预后的危险因素： 伴有肢体瘫痪、发热时间长、意识障碍时间 长、脑电图高度异常、颅神经麻痹。
病毒性脑炎
辅助检查
脑脊液 外观清亮，压力增高。
白细胞正常或轻度增高，分类以淋巴细胞 为主。 蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物正常。
病毒性脑炎
辅助检查
病毒学检查： 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试 阳性。 恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍 以上有诊断价值。
病毒性脑炎
鉴别诊断
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。 (2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
病毒性脑炎
临床表现
脑膜炎
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，软弱，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不 安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神 经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表现
脑炎
3．病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统， 临床主要表现为精神情绪异常：如躁狂、 幻觉、失语、定向力、计算力、记忆力障 碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹病毒 引起者最严重。
病毒性脑炎
辅助检查
脑电图 ： 以弥漫性或局限性异常慢波背 景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。 慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能 证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可 正常。
病毒性脑炎
病理
病理改变大多弥散分布，也可局限于某 一脑叶。单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的 脑部病变。 有的病毒性脑炎可见到明显脱髓鞘病变 而相应的神经原和轴突却相对完好。提示 病毒感染后脑炎或过敏性脑炎。
病毒性脑炎
发病机制
1. 病毒侵入中枢神经系统的途径：
（1）病毒进入机体后在局部复制，经淋巴系 统进入血液，然后经血液进入中枢神经系 统。 （2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。