2007泌尿系统
系统解剖历年真题(护理)
系统解剖 2006（A）1. 胸锁乳突肌一侧收缩可以使头后仰，脸，两侧同时收缩只能。
(向对侧，头后仰)2. 膈肌中有3个孔连接胸腔和腹腔，最低的孔是，通过了胸导管，中间的孔是，通过了迷走神经。
(主动脉裂空，食管裂空)3.消化系统由和组成。
(消化道消化腺)4. 泌尿系统中，尿液由产生，经输送到储存，最后经排出体外。
(肾脏输尿管膀胱尿道)5. 是从心脏发出的血管，是回到心脏的血管。
奇静脉是（动脉静脉深静脉）6.中枢神经系统包括，和，周围神经有脑神经对，脊经对。
(脑脊髓 12 31)7. 交感神经属于，（内脏运动）三、简答题（每题5分，共20分）1.简述椎骨之间的连接方式。
椎体之间连接：椎间盘前纵韧带后纵韧带椎弓之间连接：黄韧带关节突关节棘上韧带棘突间韧带横突间韧带2.肾脏结石排除体外需经过哪些狭窄处？输尿管三个狭窄输尿管开始部途径动脉处穿透膀胱处尿道三个狭窄尿道内口膜部尿道外口3.简述肝门静脉的属支。
直肠静脉丛食管静脉丛附脐静脉丛四、最佳选择题（每题一分，共60分）D1.( ) 下列那个平面把人体分成左右两个部分A、纵切面B、水平面C、横断面D、矢状面E、冠状面D2. ( )在椎骨的一般形态中，由椎弓发出几个突起。
A、6个B、8个C、4个D、7个E、5个A3. ( )关节沿冠状轴进行的运动是：A、屈、伸运动B、移动C、内收、外展运动D、环转运动E、旋转运动C4. ( )女性骨盆短而宽，其耻骨下角约：A、70—80度B、80—90度C、90—100度D、100—110度E、110—120度C5. ( )膈肌上的食管裂孔约平第几胸椎高度A、8B、9C、10D、11E、12 E6. ( )哪项不是肌的辅助装置：A、滑膜囊B、腱鞘C、筋膜D、籽骨E、软骨E7. ( )与桡神经共同行于桡神经沟的是：A、桡动脉B、尺动脉C、肱动脉D、尺侧上动脉E、肱深动脉C8．（）屈肘时，属于原动肌的是：A、喙肱肌B、肱肌C、肱二头肌D、肱三头肌E、肱桡肌C９．（）由椎弓根上下切迹构成的孔是：A、椎孔B、椎管C、椎间孔D、横突孔E、其他A１０.（）防止椎骨过度后仰的是：A、前纵韧带B、后纵韧带C、黄韧带D、棘上韧带E、椎间盘B１１.（）不属于上消化道的是：A、十二指肠B、空场C、胃D、食管E、口到咽段A１２.（）位于牙冠表面的是A、釉质B、牙质C、牙周膜D、牙龈E、牙骨质A１３．（）腮腺开口平对于：A、上颌第二磨牙B、上颌第二前磨牙C、下颌第二磨牙D、下颌第二前磨牙E、上颌第三前磨牙A１４.（）ＩＶ表示：A、左上颌第二乳磨牙B、左上颌第二前乳磨牙C、右上颌第二乳磨牙D、右上颌第二前乳磨牙E、左上颌第一前磨牙C１５．（）十二指肠大乳头位于：A、十二指肠壶腹B、上部C、降部D、水平部E、升部D１６.（）食管的第二狭窄位于：A、起始处B、穿膈肌处C、与气管杈相交处D、与左主支气管交叉处E、与右主支气管交叉处E１７．（）结肠袋、结肠带、肠脂垂属于哪段消化道:：A、阑尾B、空肠C、回肠D、直肠E、结肠D18.( )肝外胆道没有：A、胆总管B、肝左管C、肝右管D、胰管E、胆囊管C19.( )肾的被摸由外向内层次是：:A、纤维囊、脂肪囊、肾筋膜B、肾筋膜、纤维囊、脂肪囊C、肾筋膜、脂肪囊、纤维囊D、脂肪囊、纤维囊、肾筋膜E、纤维囊、肾筋膜、脂肪囊D20.( )那个结构接纳肾乳头排除的尿液:：A、肾大盏B、输尿管C、肾盂D、肾小盏E、肾窦A21.( )何时选择膀胱穿刺:：A、膀胱充盈时B、膀胱空虚时C、直肠充盈时D、进食后E、随时都可以C22.( )输卵管结扎常在：:A、壶腹部B、输卵管伞C、输卵管峡D、子宫部E、输卵管漏斗部C23.( )直肠子宫陷凹的积液时,最佳引流部位是:：A、阴道穹右侧B、阴道穹左侧C、阴道后穹D、阴道前穹E、阴道穹中间B24.( )属于腹膜内位的是；:A、肛管B、空肠C、输尿管D、胰腺E、升结肠A25.( )肝的韧带不包括;:A、脐正中韧带B、肝圆韧带C、镰状韧带D、冠状韧带E、左右三角韧带D26.( )麦氏点是:：A、左右髂前上棘连线中点B、左右髂前上棘连线中外1/3交点 C、左髂前上棘和肚脐连线中外1/3交点D、右髂前上棘和肚脐连线中外1/3交点E、左髂前上棘和肚脐连线中点B27.( )卵巢属于:：A、外生殖器B、生殖腺C、输送管道D、附属腺E、内分泌腺C28.（）男性输精管结扎在：A、盆部B、腹股沟管部C、精索部D、睾丸部E、膀胱底部D29.（）肛柱下端和肛瓣围成：A、肛白线B、肛梳C、痔环D、齿状线E、肛直线A30．（）小网膜包括：A、肝胃韧带和肝十二指肠韧带B、肝胃韧带和胃脾韧带C、肝十二指肠韧带和肝圆韧带D、肝胃韧带和肝圆韧带E、肝十二指肠韧带和冠状韧带C31．（）毛细血管的特点不包括：A、吻合成网B、数量多C、管壁薄，透性好D、管壁弹性大E、管径小，血流慢D32.（）动脉：A、是运送动脉血的管道B、压力高，管壁厚，容量大的管道 C、是由心房发出的管道 D、是由心室发出的管道E、是在体表能够触摸到的管道A33.（）体循环开始于：A、左心室B、毛细血管动脉端C、右心房D、右心室E、毛细血管静脉端C34.（）心房和心室的体表分界是:A、前室间沟B、后室间沟C、冠状沟D、房室交点E、后房间沟B35.（）心室收缩时关闭的是：A、二尖瓣和主动脉瓣B、二尖瓣和三尖瓣C、三尖瓣和主动脉瓣D、腓动脉瓣和主动脉瓣E、三尖瓣和肺动脉瓣D36.（）右心房有几个出入口：A、1B、2C、3D、4E、5C37、（）属于主动脉弓直接分支的是：A、右锁骨下动脉B、右颈总动脉C、头臂干动脉D、降主动脉E、头臂静脉C38、（）肱动脉：A、下端分为掌浅弓和掌深弓B、与桡神经伴行C、主要分支有肱深动脉D、在肘窝内可以摸到动脉搏动E、沿肱二头肌外侧沟下行C39、（）耳屏前方可以压迫：A、上颌动脉B、下颌动脉C、颞浅动脉D、面动脉E、脑膜中动脉D40、（）胆囊动脉发自：A、腹主动脉B、肝总动脉C、肝固有动脉左支 D、肝固有动脉右支 E、胃十二指肠动脉A41、腹腔干分支不包括：A、胰腺B、膈肌C、肝脏D、脾脏E、胃B42、（）奇静脉起自：A、腰静脉B、腰升静脉C、左侧肋间后静脉D、右侧肋间后静脉E、食管静脉E43、（）头静脉正确的是：A、起自手背静脉弓尺侧B、行于前臂内侧C、接受来自贵要静脉的属支肘正中静脉D、臂中部穿过深筋膜伴行肱静脉 E、行于二头肌外侧肌间沟，注入锁骨下静脉或腋静脉E44.（）大隐静脉的属支不包括：A、股外侧浅静脉B、股内侧浅静脉C、旋髂浅静脉D、阴部外静脉E、腹壁下静脉B45、（）体循环的静脉：A、浅深静脉之间没有吻合支B、分上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系C、都具有静脉瓣D、分浅静脉和深静脉两类E、静脉壁薄，弹性小，压力大C46、不属于眼球壁的结构是：A、角膜B、视网膜C、晶状体D、睫状体E、虹膜A47、（）视网膜最敏感的部位是：A、中央凹B、脉络膜C、盲点鼻侧4mmD、视神经盘中央E、视神经盘周围A48、（）成人脊髓下端平对：A、第一胸椎体下缘B、第二胸椎体下缘C、第一腰椎体下缘D、第二腰椎体下缘E、骶管裂空D49、（）额叶和顶叶的分界线是：A、外侧沟B、顶枕沟C、中央后沟D、中央前沟E、中央沟D50、（）运动性语言中枢位于：A、额中回后部B、中央旁小叶后部C、颞上回后部 D、额下回后部 E、角回C51、（）椎管内穿刺时脑脊液流出意味着穿刺针达到A、硬膜外隙B、硬膜下隙C、蛛网膜下隙D、软脊膜下面E、已穿入脊髓D52、（）支配肱二头肌A、尺神经B、桡神经C、正中神经D、肌皮神经E、腋神经D53、（）下列那个不是腰丛分支A、髂腹下神经B、生殖股神经C、股神经D、胫神经E、闭孔神经C54、( )肱骨中段骨折易损伤：A、正中神经B、尺神经C、桡神经D、肌皮神经E、腋神经A55、（）腕下垂是因为损伤了：A、桡神经B、正中神经C、尺神经D、肌皮神经E、腋神经A56、（）隐神经直接来自：A、股神经B、坐骨神经C、股外侧皮神经D、腰丛E、骶丛A57、（）传到面部的浅感觉的是：A、三叉神经B、面神经C、舌咽神经D、三叉神经和面神经E、迷走神经D58、（）颈丛分支中是混合神经的是A、耳大神经B、枕小神经C、颈横神经D、隔神经E、锁骨上神经D59、（）关于下肢神经分布错误的是A、闭孔神经支配股内侧肌肉B、坐骨神经支配后群肌肉C、胫神经支配小腿后群肌肉D、腓深神经支配小腿外侧肌肉E、腓深神经还含有感觉纤维B60、（）腓骨颈骨质易损伤：A、胫神经B、腓总神经C、隐神经D、股后皮神经E、腓深神经系统解剖 2007（A）1.椎间盘包括和两部分。
女性生殖系统解剖.2007 幻灯片
外生殖器：女性外生殖 器又称外阴，是女性生 殖器官的外露部分，包 括耻骨联合至会阴及两 股内侧之间的组织（如 右图）。
Байду номын сангаас
（一）阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈
倒置的三角形。阴毛为女性第二性征之一，可因人或种族而异。 （二）大阴唇：为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴
神经、淋巴系统也相互有密切联系。如当某一器官有病变时，易累及邻近 器官。
（一）尿道：位于阴道前、耻骨联合后，女性尿道长约4cm，短而直，邻近阴道，故易发 生泌尿系统感染。 （二）膀胱：为一空腔器官，位于子宫与耻骨联合之间。膀胱壁由浆膜层、肌层及黏膜层 构成。充盈的膀胱在手术中易遭误伤，并妨碍盆腔检查，故妇科检查及手术前必须排空膀 胱。 （三）输尿管：为一对肌性圆索状长管，约长30cm，粗细不一。输尿管在腹膜后，从肾 盂开始下降，至阔韧带底部向前内方行，于宫颈旁约2cm处，在子宫动脉后方与之交叉， 然后再经阴道侧穹隆绕向前方进入膀胱。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输 尿管。 （四）直肠：上接乙状结肠，下接肛管，全长约15~20cm，在其周围有肛门内、外括约 肌和肛提肌。肛门外括约肌为骨盆底浅层肌肉的一部分，因此，妇科手术及分娩处理时均 应注意避免损伤肛管、直肠。 （五）阑尾：上连接盲肠，长约7~9cm，通常位于右髂窝内。妊娠时阑尾的位置可随妊 娠月份增加而逐渐向上外方移位，因此，妇女患阑尾炎时可能累及子宫附件。
唇外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；内侧面皮肤湿润似
黏膜。大阴唇皮下脂肪层内含丰富的血管、淋巴管和神经。未婚或未生育妇女，两侧 大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口。经产妇的两侧大阴唇常常分离。 （三）小阴唇：为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润，色褐，无毛，富含神经 末梢，故极敏感。其前端两侧相互融合，再分为两叶包绕阴蒂。前叶形成阴蒂包皮， 后叶形成阴唇系带。 （四）阴蒂：位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。分
泌尿系统肿瘤
膀胱镜检查
膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以 明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检
(Colin P. N. Dinney)
膀胱癌超声检查
B超检查，箭头所示膀胱占位
(谢立平)
生物分子标志物与膀胱癌的早期诊断
(Reis and Rainho, 2013)
膀胱癌发病的风险因素
1. 遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者的 直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻 膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。
2. 生活习惯及环境因素：我国人群膀胱癌发病的主要危险 因素为吸烟、职业接触芳香胺等化学致癌物（如皮革、橡 胶、染料、纺织等）
3. 药物使用：大量使用止痛药非那西汀、环磷酰胺等，发 生膀胱癌的机会比其他人增加了9倍。
1. 局限性肾癌 • 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 • 部分肾切除术
2. 晚期广泛转移的肾癌: • 肾切除术 • 放疗 • 化疗 • 免疫治疗 • 分子靶向治疗
（朱家榮博士）
肾癌的遗传变异
（Jones and Baylin, 2002）
肾癌的遗传变异
(Nature, 2013)
家系遗传的肾癌
肾脏的结构
膀胱癌 肾癌
泌尿系统肿瘤
肾癌
中国癌症发病和死亡率统计
《肿瘤登记年报》
肾癌 （Renal Cell Carcinoma）
肾癌
• 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原 发性肾恶性肿瘤的85%。发病率男性高于女性（大约为 1.6:1.0）。发病高峰年龄为60至70岁。大约2%的肾癌与 遗传性疾病综合症相关(如希林二氏病)。
脊髓损伤的泌尿系统康复护理(一).
脊髓损伤的泌尿系统康复护理(一)【关键词】脊髓损伤1 概述脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的瘫痪，严重影响患者的生活自理能力和参与社会活动能力。
脊髓损伤后，膀胱的神经支配中断，生理机能丧失，容易发生尿潴留、膀胱输尿管返流及尿路感染等并发症，以致产生肾功能衰竭，严重者导致死亡。
因此，恢复膀胱的生理机能，对于减少脊髓损伤患者泌尿系统并发症，降低死亡率具有重要意义。
神经源性膀胱护理治疗的目标是：管理好泌尿系统，预防尿路感染，尽早建立自主性排尿规律，减少导尿次数或不需导尿，以提高患者的生活质量〔1〕。
2 康复护理脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练，目的是使膀胱恢复贮存及排尿功能并具有良好的尿流动力学性能，即较好的顺应性、较少的残余尿量和较好的逼尿肌括约肌协同作用，以保证不对肾功能产生威胁〔2〕。
脊髓损伤患者泌尿系统的康复过程可分为留置导尿、间歇导尿和建立反射性膀胱三个阶段〔3〕。
2.1 留置导尿脊髓休克期(约伤3～4周)，无论任何部位脊髓损伤，排尿反射受到抑制，膀胱均表现为无张力状态，必须予留导尿才能彻底排出尿液。
这样既可防止膀胱过度膨胀损伤膀胱壁内的神经节而延迟恢复，也利于观察尿量变化。
2～3周后，开始夹持导尿管，第3～4小时开放一次，以使膀胱得到充盈和排空训练。
导尿时，应严格遵守无菌原则。
要注意保护膀胱括约肌，导尿管的号型不应超过14号，防止因导尿管过粗造成括约肌松弛而引起漏尿。
导尿时，要使用无菌硅油润滑尿管，避免尿道黏膜受损。
保护引流管始终低于病人耻骨的水平，否则易引起尿液返流而造成感染。
将床头抬高20～30 cm，可防止尿液逆流。
定时翻身，防止尿液沉淀形成结石。
翻身和转移前，应正确处理引流袋，避免尿液返流至膀胱。
勿使导尿管扭结受压，保持引流通畅，及时倾倒引流袋，注意观察尿量及尿液的颜色、性状，注意尿液有无浑浊沉淀。
尿道口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定冲洗尿道口。
泌尿外科护理论文泌尿外科患者的护理与健康教育
泌尿外科护理论文：泌尿外科患者的护理与健康教育随着新医学模式和新健康观的深入人心,健康教育工作已成为护理工作的重要内容,做好病区内健康教育对护士提出了更高的要求;由于各病区病种的不同,因而采取的方式、方法也不同;在临床工作中护士通过有计划、有目的的健康教育,使患者在治病的同时了解健康知识,改变患者的不健康行为,收到了提高患者生存质量和治疗效果的“双效益”;现将泌尿外科患者的护理与健康教育措施介绍如下;1 临床资料自2007年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者180例,其中男127例,女53例;年龄26~67岁,通过精心护理和良好的健康教育指导,均获得了满意的治疗效果;2 护理措施术前护理密切观察生命体征每隔1~2 h测量血压、脉搏、呼吸1次,并注意患者全身症状;保证休克患者输血、输液的通畅,补充血容量;术前准备有手术指征者,在抗休克同时,积极进行各项术前准备;危重患者尽量少搬动去做检查,以免加重损伤和休克;心理护理主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除思想顾虑,以取得配合;术后护理体位麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸;肾损伤修补、肾周引流术后患者需卧床休息2~4周,骨盆骨折后需卧床6~8周;饮食肾损伤、膀胱、后尿道损伤术后患者,需禁食2~3日,待肠蠕动恢复后开始饮食;前尿道损伤术后6 h,无麻醉反应者,即可正常饮食;预防感染定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现感染征象;加强损伤局部的护理,严格无菌操作,早期应用广谱抗生素,预防感染发生;3 健康教育指导良好的护患关系是健康教育的基础;从患者进入病室起,就着手进行一般性健康教育,责任护士主动介绍,消除患者的陌生感,详细介绍病区环境、制度、主管医生、护士及病区护士长、同病室的病友和作息时间;做好入院宣教,介绍疾病的一般知识,使其对自己所患疾病有一定认识和了解,保持良好的情绪来配合治疗,解除其思想顾虑,取得患者的信赖,从而建立良好的护患关系;术前健康指导;帮助患者学会自我调节的方法,如看书、听音乐、与他人交谈等,使患者保持稳定的情绪;向患者解释各项护理活动的目的,如多饮水,既可起到冲洗泌尿系的作用,又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成;嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物,防止便秘;指导训练床上排便,告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性,督促睡好觉;通过术前指导,90%的患者消除了术前恐惧心理;术后健康指导术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅,防止引流管滑脱、阻塞,并嘱患者和家属观察引流液的量、性质,如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员;根据患者术式指导何时下床活动,将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中,特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者,健康指导是减少肺部并发症,促进患者早日康复的必要措施;帮助患者学会疼痛的缓解方法,如活动时按压固定切口,长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法,如采用个体化放尿的方法,学会正确使用尿袋,防止尿液逆流引起泌尿系感染;术后恢复与睡眠的指导;注重患者的主诉、病情及伤口、体温,并告诉患者注意预防感冒,协助患者床上排便,做好生活护理、会阴部护理,了解患者的睡眠情况,创造良好的睡眠环境,必要时用镇静催眠剂,向患者解释,睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系;对于缺乏术后饮食知识的患者及家属,在患者肠功能恢复后的情况下,根据饮食习惯与家属商量饮食种类、营养配合及注意事项,鼓励进食高蛋白、高维生素、多纤维、清淡、易消化的食物,多食水果多饮水,有利于机体组织修复,同时可防止便秘,尤其是行前列腺摘除的患者,应保持大便通畅,避免排便时用力,对于术后3 d未排便者,用缓泻剂,如四磨汤、番泻叶等是预防便秘的有效措施;4 讨论护士有教育患者的责任,患者有接受健康教育的权利;患者参与疾病的护理,成为治愈疾病的合作者,从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力;在多次的问卷调查中,患者对护理人员的工作满意率达到95%以上;患者对术前、术后指导给予了高度评价;通过健康教育,密切了护患关系,有助于医院职业道德的建设,同时护士本身也得到了自我价值的体现;因此,开展健康教育是切实可行的,并且是行之有效的;参考文献1 铃木美惠子,陈淑英.现代护理学.上海医科大学出版社,1992:21-22.2 谢德利.现代康复护理.科学技术文献出版社,2000:14.3 吴阶平.泌尿外科.山东科学出版社,1993:285-837.。
尿红细胞位相及RBC容积分布曲线诊断泌尿系统疾病的价值应用
尿红细胞位相及RBC容积分布曲线诊断泌尿系统疾病的价值应用张峰1王光明21(莱芜市中医医院检验科,莱芜271100)2(莱芜市莱城区高庄卫生院,莱芜271100)血尿是常见的临床症状之一,根据资料表明血尿病人约占泌尿科就诊病人的20%,占住院病人的3.9~13.6%。
尿液中新鲜红细胞为淡黄色,双凹圆盘形,有弱折光性,尿渗量>800mosm/kgH2O或低尿素尿中,红细胞常皱缩成表面带刺,颜色较深的球形,在低渗或高浓度尿素作用下,红细胞吸水肿胀,血红蛋白可以从红细胞中逸出,成为大小不等的空环形,称影细胞或血影。
血尿分为肉眼血尿和镜下血尿,新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个即可诊断镜下血尿。
近年来利用相差显微镜,扫描电镜和普通光镜经细胞活体染色后观察尿中红细胞,把血尿分为¹均一RBC血尿º变形RBC血尿»混合性血尿由于显微镜下红细胞形态检查与检查者的经验和主观判断有密切的关系因此常出现与临床结果不符现象,通常所述假阳性或假阴性,现用全自动血细胞仪获得容积分布曲线,来检测异常尿红细胞形态。
两者进行比较。
1检查方法取新鲜尿标本10ml置于一洁净的试管中,2000转/分离心5.倒掉上清液留沉渣约0.5ml,取沉渣一滴置玻璃片上,用光学显微镜观察尿中的RBC形态,另外向沉渣管中加入血球稀释液2ml,混匀倒入计数样杯中,用全自动计数仪测出RBC 容积并打印出分布曲线。
RBC容积分布曲线分为三种:(1)G型,高峰偏于低容积区的单峰此为肾小球性血尿(多形性)者58.3?16.3fL(2)NC型,高峰位于100fL左右的单峰为非肾小球性(均一性)112.5?14.4fL(3)M型,具有G型和WG型双峰为混合型108.1?16. 3fL收集自2005年3月至2006年3月,来我院就诊的2700份血尿同时进行镜检和测RBC容积分布曲线。
结果表明肾小球G型分布者对于肾小球性血尿的诊断敏感性占94%,特异性占96%,均比相差显微镜高。
动物普通病-泌尿系统疾病-宠物
犬，5岁，产后3周余，尿道一直有血样分泌物，疑 恶露不尽，在附近医院连续消炎、止血，一周后出 现尿血（全程尿液红色），而且患犬精神差，食欲 低，弯腰弓背。
临床检查：血尿，弯腰弓背，精神差，体温稍有偏 高。
尿液检查：红细胞4+； 白细胞3+；脓细胞3+；潜 血阳性
B超检查：左侧肾明显肿大2~3倍，轮廓不清 诊断：急性化脓性肾炎
3.心血管系统：高血压、心肌损害、心力衰竭、心 律紊乱等。
4.造血系统： 严重贫血，晚期多有出血倾向，常 伴有皮下瘀斑，鼻衄、牙龈出血、甚或呕血、便血、 血尿等。
5.呼吸系统：呼出的气体有尿味、易患支气管炎、 肺炎、胸膜炎。
6.皮肤：干燥、脱屑、无光泽 ，上有“尿素霜” 沉着以及皮肤搔痒等。
1.原发性肾炎和慢性肾脏感染性疾患。
2.继发于全身性疾病：高血压及动脉硬化、系统性 红斑狼疮、糖尿病、痛风等 。
3.慢性尿路梗阻：肾结石、输尿管结石，尿路狭窄， 前列腺肥大、肿瘤等。
1.消化道：厌食、呕吐、腹泻、口有尿臭味、消化 道出血等。
2.神经系统：失眠、神志恍愤、嗜睡，手足灼痛、 下肢痒痛， 肌痉挛及癫痫等。
肾囊肿
急性肾小球肾炎
大
蚤
红
咬
肾
肾Hale Waihona Puke 肾 盂 积 脓肾急
小
性
管 内
肾
充
盂
满
肾
脓 细
炎
胞
颗粒性固缩肾
肾间质化 脓性炎
急性肾盂肾炎
膜增生性肾小球肾炎(HE染色)
基底膜增厚呈 车轨状
膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）
肾 癌
肾肾癌癌
肾癌
1.病史：是否患过某些传染病和中毒 病，是否受寒感冒、过度劳役等。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膀胱
★粘膜 ★肌层 ★外膜
本章重点
• 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路， 髓放线等） • 肾单位的组成，各部分的分布 • 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过 膜） • 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲 小管的电镜结构） • 致密斑和球旁细胞的形态和功能 • 集合管的结构和功能 • 肾的血液循环途径和特点
细胞体大
初级突起
指状次级突起
突起间有裂孔 （裂孔膜）
滤过屏障
•有孔毛细 血管内皮 •基膜 •裂孔膜
2.肾小管renal tubule
近端小管
远端小管 细段
(二)、集合管
弓形集合管 皮质集合管
髓质集合管
乳头管
(三)、球旁复合体 juxtaglomerular complex
★球旁细胞
★致密斑
★球外系 膜细胞
肾V
叶间V 弓形V
小叶间A
入球微A
直小A
小叶间V
球后毛细血管网
血管球
出球微A
血管球 远曲小管
入球微动脉 近曲小管 小叶间动脉— 弓形静脉
弓形动脉 球后毛细 血管网
—直小静脉
髓袢
肾血液循环模式图
(五)、肾血液循环特点
•肾动脉血流量大利于滤过 •肾血管球两端均为微动 脉球内压高利于滤过 •肾球后毛细血管利于 物质重吸收 •肾内直小血管袢与髓 袢伴行，利于肾小管 与集合管重吸收与尿浓缩 •肾内各区血流量不同皮质血流 量大、快，髓质血流小、慢。
重吸收水、钠
A.远直小管
细胞色浅 光镜 界限较清 表面无刷状缘
基部纵纹明显
电镜 微绒毛少 质膜内褶发达
基部质膜上有丰富Na+K +-ATP酶
B.远曲小管
超微结构与直部相似 质膜内褶不如直部发达
远端小管与近端小管的比较 远端小管
近端小管
远端小管与近端小管的比较
近端小管
细胞体 管径大腔小 高大 不清 有纵纹 刷状缘明显 嗜酸性强
(1).肾血管球(glomerulus)
毛细血管内皮腔面有 一层带负电荷的富含 唾液酸的糖蛋白，其 外大都有基膜，但面 向血管系膜处，内皮 仅与系膜接触
(1).肾血管球(glomerulus)
*血管系膜
系膜细胞特化平滑肌细 胞 形态不规则，有突 位于Cap之间 起伸入内皮或基膜 邻接内皮或基膜 间，细胞器丰富 具合成、吞噬作用， 功能： 合成基膜，系膜基质 吞噬降解沉积在基膜上 免疫复合物-通透性等
大部分水、营养物等 重吸收入血
肾小体 肾 单
近端小管
泌 尿 小 管
远端小管 肾 位 小 细段
管
集合管
肾实质分布
皮质
髓质
(三)、球旁复合体 juxtaglomerular complex
球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞
1.球旁细胞
来源 入球微动脉平滑 肌细胞特化形成 结构 立方形 粗面内质网 高尔基复合体发达 内含分泌颗粒-肾素
重吸收小分子物 水 分泌H+、NH4+等
A.近曲小管
壁厚、腔小 细胞界限不清 胞质嗜酸 光镜 游离面刷状缘 基部纵纹 细胞侧突发达 电镜 微绒毛发达 质膜内褶发达
B.近直小管
结构与曲部相似
细胞较矮
电镜
质膜内褶 侧突 微绒毛
不发达
(2).远端小管
H2 O Na+
远曲小管 远直小管
K+ H+
功能
分泌K+、H+
1.肾小体（renalcorpurscle)
肾小体似球形 分两极 血管极 尿极
作用 过滤 形成原尿
(1).肾血管球(glomerulus)
位于肾小囊内 一团盘曲的动脉 性有孔毛细血管 网
入球微动脉 出球微动脉
一条入球微动脉从血管极伸入血 管球一再分支形成毛细 血管网，最后汇成一条出球微动 脉从血管极处离开肾小囊
膀
胱
膀胱结构特点
1.粘膜
上皮 固有层
2.肌层 3.外膜
小结
实质结构--泌尿小管
(一)、肾单位(nephron)： （一）肾小体 （二）肾小管 (二)、集合管
实质
泌尿小管：单层上皮构成管道包括肾小管和集合管系
1.肾小体(renal corpurscle)
★肾血管球 ★肾小囊
B.足细胞（podocyte)
(三)、球旁复合体 (四)、肾间质 (五)、肾血液循环
(一)、肾单位(nephron)
肾小体 肾小管
•肾单位-肾的结构功能单位
•组成：肾小体，肾小管
• 肾小体: 肾小囊和血管球组成，
位于皮质迷路和肾柱内，一端 （尿级）与肾小管相连，另一端 与微动脉相连
• 肾小管：
• • • • • 近端小管：曲部，直部 细段： 远端小管：直部，曲部 （曲部汇入集合小管）
肾
组成泌尿器官 排尿器官
输尿管 膀胱和尿道
皮质迷路 髓放线
肾柱
肾乳头
肾大盏
功能 排泄 肾小盏 分泌作用 髓质
肾小叶 肾叶 肾锥体 皮质
肾 盂
肾 kidney
一般结构
被膜 实质
间质
肾单位：肾小体+肾小管 集合管
}实质
实质
泌尿小管：单层上皮构成管道包括肾小管和集合管系
( 一)、肾单位(nephron) (二)、集合管系
(三)、球旁复合体 juxtaglomerular complex
球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞
(四)、肾间质
泌尿小管间 少量结缔组织
三种间质细胞
巨噬细胞； 成纤维样细胞； 载脂间质细胞
功能 合成纤维基质 分泌前列腺素
(五)、肾血液循环特点
血液循环的主要通路
肾A
叶间A 弓形A 直小V 毛细血管网
(2).肾小囊(renal capsule)
A.壁层： B.脏层：
足细胞
肾小管起始部凹陷而成的双层囊
单层扁平上皮 与尿极相连
B.足细胞（podocyte)
细胞体大 初级突起
指状次级突起
穿插相嵌成栅栏
紧贴Cap基膜
突起间有裂孔 （裂孔膜）
(3).血管球基膜
位于内皮细胞或血管 系膜与足细胞次级突 起之间 基膜厚，分三层
球旁细胞功能
血管紧张素原
合成和分泌肾素
血管紧张素I 血管紧张素II 促进钠、水吸收
维持血压
血压升高-血管平滑肌收缩
2.致密斑-离子感受器
来源
远端小管近肾小体 细胞特化形成椭圆形斑
结构
高柱状细胞，旁 细胞连接
功能
感受钠离子浓度
3.球外系膜细胞
类似球内系膜细胞 与球旁细胞 球内系膜细胞之间 有缝隙连接 信息传递作用
髓袢：直部-细段-直部
• 根据肾小体的位置将 肾单位划分为 • 浅表肾单位： • 肾小体位于皮质浅部 体积小髓袢细段短, 占总数的85%，形成 尿液的部分
• 髓旁肾单位： • 肾小体位于皮质深部 髓袢细段较长，占总 数的15%，尿液浓缩 的部分
1,肾小体（renalcorpurscle)
血管球 肾小囊
基膜成分主要为IV胶原 蛋白构成骨架的分子筛
糖胺多糖以带负电 荷的硫酸肝素为主
滤过屏障
filtration membrane
•有孔毛细 血管内皮 •基膜 •裂孔膜
2,肾小管renal tubule
近端小管 远端小管 细段
(1).近端小管
近曲小管
糖 H 2O 氨基酸等
H+ NH4 +
近直小管
功能
弓形集合管 皮质集合管 髓质集合管
乳头管
集合管结构与功能
结构
细胞染色浅 界限清核居中
上皮从立方-柱状-高柱 状
功能 重吸收水、 分泌H+和HCO -， 受肾上腺醛固 调节 酮和垂体抗利 尿素调节
3
血液-肾小体（滤过屏障 ）形成原尿（180L） • -肾小管+集合管 终尿（1-2L）
离子等分泌 到管内
远端小管
管径小腔大 矮小 界限清 纵纹明显 无刷状缘 胞质嗜酸性弱
结 构
功 能
细胞界限 基部 游离面 胞质染色
细胞核
近基底染色深
近腔面染色浅
重吸收原尿
离子交换维持酸碱 平衡，重吸收水
(3).细段
管径细 管腔小 为单层扁平上皮 胞质着色浅 功能：水及离子通透
★ 髓袢
近直小管
远直小管
细段
(二)、集合管系