2010胃脘痛病(慢性胃炎)诊疗方案
(完整)胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者. 一、胃脘痛(慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断:第一诊断为胃脘痛（TCD 编码:BNP010)西医诊断:第一诊断为慢性胃炎(ICD-10 编码：K29。
502） （二)诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见"（中华中医药学会 脾胃病分会，2009，深圳)、）慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾 胃病分会，2009，深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002 年）》。
（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识(中华医学会消化病学分会全 国第二届慢性胃炎共识会议，2006）. 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案"。
胃脘痛(慢性胃炎）临床常见证候： 肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证（三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎)诊疗方案”、 “慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见"及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华 中医药学会脾胃病分会,2009,深圳）。
1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）. 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天. （五)进入路径标准1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码:BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29。
502） 的患者。
2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时,可以进入本路径。
3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径. （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2)感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3)肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部X线片(6)腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8)幽门螺旋杆菌检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案汇报人：日期:•诊断•治疗方案•疗效评估目录•预后与转归•病例分享与讨论01诊断症状与体征胃脘部疼痛，轻则隐痛，重则绞痛、刺痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
胃脘部胀满不适，可伴有嗳气、反酸等症状。
胃脘部不适导致食欲减退，甚至厌食。
胃脘部不适导致消化功能下降，出现腹胀、腹泻等症状。
胃痛胃胀食欲不振消化不良患者是否有胃痛、胃胀、食欲不振等慢性胃炎症状，持续时间及程度等。
病史饮食不节、情志失调、外邪犯胃等导致慢性胃炎的诱因。
诱因病史与诱因实验室检查胃镜检查病理检查其他检查辅助检查01020304血常规、尿常规、便常规等检查，以排除其他疾病。
通过胃镜观察胃黏膜的病变情况，是诊断慢性胃炎的重要手段。
通过病理检查确定病变的性质和程度。
如幽门螺杆菌检测、胃液分析等，以辅助诊断和治疗。
02治疗方案抗酸药中和胃酸，缓解疼痛。
质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，缓解疼痛。
抗生素用于治疗幽门螺杆菌感染，杀死细菌，减轻炎症。
心理治疗药物对于伴有焦虑、抑郁等心理因素的患者，适当使用抗焦虑、抗抑郁药物，改善患者情绪，减轻疼痛。
胃黏膜保护剂增强胃黏膜屏障功能，减轻胃痛。
药物治疗避免刺激性食物和饮料，定时定量进食，细嚼慢咽。
饮食调整戒烟、戒酒，保持良好的作息时间，避免过度劳累。
生活方式改变通过心理咨询、认知行为疗法等手段，减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。
心理干预采用中药、针灸、推拿等中医治疗手段，调理身体，缓解疼痛。
中医中药治疗非药物治疗如辛辣、油腻、烟酒等，这些食物会刺激胃黏膜，加重炎症。
避免刺激性食物如鱼、肉、蛋、奶等，有助于修复胃黏膜，提高机体免疫力。
增加蛋白质摄入富含维生素和矿物质，有助于改善胃黏膜营养状况。
多吃新鲜蔬菜和水果避免暴饮暴食，保持适量的饮食摄入。
控制饮食量饮食调整03疗效评估疼痛程度评估轻度疼痛轻微，可以忍受，不影响日常生活。
中度疼痛明显，有些影响日常生活，但尚能忍受。
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径之马矢奏春创作路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径尺度住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断尺度：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、)慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
（2）西医诊断尺度：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。
胃脘痛（慢性胃炎）临床罕见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴缺乏证胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。
1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）尺度住院日为≤28天。
（五）进入路径尺度1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：）的患者。
2．伴随其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合偏重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种分歧证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变更。
（七）入院检查项目1．必须的检查项目（1）血惯例+血型、尿惯例、便惯例+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部X线片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标记物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃镜检查
胃镜检查是评估慢性胃 炎预后的重要手段。通 过胃镜可以直接观察到 胃黏膜的情况，判断炎 症的严重程度和是否愈
合。
病理检查
对于疑似恶性的慢性胃 炎患者，需要进行病理 检查以确定病变的性质 。如果病理检查显示为 良性病变，说明预后较 好；如果为恶性病变，
则需要进一步治疗。
随访观察
对于慢性胃炎患者，医 生会建议定期随访观察 ，以了解病情的长期变 化和预后情况。通过随 访观察，可以及时发现 病情变化并采取相应措
施。
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运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进胃肠 蠕动，缓解胃胀、嗳气等症状 。
心理治疗
对于长期精神紧张、焦虑等心 理因素导致的胃脘痛，可采用
心理治疗等方法进行干预。
04
并发症预防与处理措施
并发症预防措施
饮食调整
避免过度饮酒、吸烟等不 良习惯，减少对胃黏膜的 刺激。
定期检查
定期进行胃镜等相关检查 ，及时发现并治疗潜在的 胃部疾病。
02
临床表现与诊断依据
临床表现
01
02
03
长期上腹痛
疼痛性质可为钝痛、灼痛 、胀痛等，疼痛多与饮食 有关，常因进食不当而诱 发或加重。
消பைடு நூலகம்不良症状
如食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、反酸等。
胃肠道外症状
如乏力、消瘦、头晕、失 眠等。
诊断依据
• 病史：有长期上腹痛、消化不良等症状，且与饮食有关。 • 体征：上腹部轻压痛，或无阳性体征。 • 实验室检查：血常规、尿常规、大便常规等检查无异常，胃液分析显示胃酸分泌正常或偏低。 • 影像学检查：钡餐造影显示胃黏膜皱襞粗乱，胃壁僵硬，部分患者可见龛影。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎
胃脘痛中医诊疗方案doc资料
胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛中医诊疗方案胃脘痛中医诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：相当于西医的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1. 临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
急性胃炎可有腹部胀痛、恶心、呕吐伴腹泻等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
消化性溃疡可有慢性、节律性、周期性腹部疼痛的表现。
2. 体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
3. 实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：内镜下表现可协助诊断。
2） HP 检查：14C 呼气试验可明确是否有 HP 感染。
【治疗方案】一. 中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治 1. 寒邪犯胃证：主症：胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便俯，舌淡苔白，脉弦紧。
治法：散寒止痛，温中和胃基本方：高良姜汤加减高良姜 10g 桂枝 15g 厚朴 10g 当归 10g 吴茱萸 15g 半夏12g 甘草 6g 加减：寒邪偏重者加炮姜、川椒; 兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥; 兼食滞者加焦三仙、制大黄、积实、鸡内金以消食导滞。
2．胃中蕴热证：主症：胃脘灼痛，痛势急迫，若兼肝气郁滞，并见心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热化湿，理气和胃基本方：清中汤加减黄连 3g 栀子 10g 半夏 10g 茯苓10g 白豆蔻 6g 陈皮 6g 甘草 5g 加减：热重加连翘、金银花、虎杖；若兼肝郁气滞，加柴胡、郁金、大贝等；兼食积加鸡内金、山楂、神曲等。
3．肝气犯胃证：主症：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走串，美因情志不遂而加重，喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉滑。
胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径
胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。
一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。
西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（中华中医药学会脾（1）中医诊断标准：参照‚慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见‛胃病分会，2009，深圳）、‚慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见‛（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002 年）》。
（中华医学会消化病学分会全国（2）西医诊断标准：参照‚中国慢性胃炎共识意见‛第二届慢性胃炎共识会议，2006）。
2．证候诊断参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案‛。
胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案‛、‚慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见‛及‚慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见‛（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。
1．诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。
2．伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部X线片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸＋维生素B12；胃动力检查；心肌酶等。
胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
如柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金等，可用于疏肝理气、和胃止痛；党参、 白术、茯苓等具有健脾和胃、益气养血等作用。
中医外治法
穴位贴敷
将中药制成药膏或药糊，贴敷于相应的穴位，如中脘、足三 里等，以缓解胃痛症状。
艾灸
通过艾灸刺激特定的穴位，以温经散寒、疏通经络，改善胃 脘痛的症状。
针灸治疗
针灸治疗原则
03
理中丸加减。
胃阴不足型
症状
胃脘隐隐灼痛，口干咽燥，烦渴思饮，纳少嘈杂，大便干结， 舌红少苔或有裂纹、脉细数。
治疗原则
养阴益胃，和中止痛。
方药
益胃汤加减。
03
胃脘痛(慢性胃炎)的西医治疗
药物治疗
抗酸药
如氢氧化铁、氢氧化铝等，用于中和胃酸 ，缓解疼痛。
抗菌药
如克拉霉素、阿莫西林等，用于消除幽门 螺杆菌感染。
注意症状变化
注意观察病情症状的变化，如有异常及时就诊。
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诊断标准与鉴别诊断
在诊断胃脘痛时，医生通常会考虑以下因素 患者的症状和病史
体格检查和实验室检查的结果
诊断标准与鉴别诊断
胃镜检查和组织活检的结果 通过综合分析这些因素，医生可以确定胃脘痛的诊断，并制定相应的治疗方案。
02
胃脘痛(慢性胃炎)的分类与治疗 原则
肝胃不和型
症状
胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频繁，大 便不畅。舌苔多薄白，脉弦。
治疗原则
疏肝理气，和胃止痛。
方药
柴胡疏肝散加减。
脾胃湿热型
症状
胃脘疼痛，胀满，恶心呕吐，反酸，纳呆，大便溏泄，舌质红苔 黄腻，脉滑或濡数。
治疗原则
清热燥湿，健脾和胃。
最新胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案
胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎慢性胃炎指多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。
2006年上海慢性胃炎共识意见建议将内镜下慢性胃炎分为“慢性非萎缩性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎”三大类。
【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。
3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。
4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。
（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
2.体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。
3.实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：非萎缩性胃炎内镜下表现为红斑点状、片状、条状，黏膜粗糙不平，出血点斑，黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱褶变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少。
2）HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。
【治疗方案】（一）中医辨病论治1．脾胃虚寒证：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：温中健脾，和胃止痛。
基本方：黄芪建中汤加减。
黄芪10g 党参10g 桂枝5g 白芍10g甘草5g 白及10g 大贝10g2．胃阴亏虚证：主症：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
基本方：一贯煎合芍药甘草汤。
沙参10g 麦冬10g 生地6g 枸杞子10g当归10g 川楝子6g 芍药10g 甘草5g加减：气滞者，加佛手、代代花、香椽皮；胃痛较盛加延胡索，大便干结，加火麻仁、郁李仁。
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县中医院内二科优势病种诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案2010年3月修订胃脘痛（慢性胃炎）县中医院内二科优势病种（2010年）胃脘痛病是指由于脾胃受损，气血不调导致的以胃脘部疼痛为主要症状的病证。
胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。
西医学的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病中医常以其主要症状的不同，按胃脘痛病辨证论治。
本诊疗常规所讨论的胃脘痛为慢性胃炎。
慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。
根据2006全国慢性胃炎研讨会共识意见，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会，2008）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》诊断标准诊断。
2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）诊断标准诊断。
（二）证候诊断1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。
2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。
3.肝胃气滞证：胃脘胀痛，脘痛连胁，每因情志不遂而痛增，嗳气、矢气则舒，苔薄白，脉弦。
4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮，舌红苔黄，脉弦数。
5.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，纳少便溏，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齿印，苔白，脉沉缓无力。
6.胃阴不足证：胃脘隐痛，胃中嘈杂，饥不欲食，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
二、治疗方案（一）辩证选择中药汤剂、中成药（中医药辨证论治）1.痰瘀阻滞，寒热错杂证治法：消痞健胃，行气缓急。
方药：安胃汤（本专科协定处方）。
黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。
加减：兼脾气虚者黄连减量，加黄芪、白术；兼脾阳虚者黄连减量，合黄芪建中汤；兼胃阴虚者黄连减量，去干姜、乌药，合益胃汤；以湿滞为主者，合平胃散、二陈汤；湿热明显者，干姜减量，加黄芩；气滞者，加柴胡、枳壳、浮小麦；兼瘀血者加丹参；兼食滞者，加鸡内金、麦芽、神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。
（中成药：血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。
或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天一次。
）2.湿郁脾胃证治法：化湿解郁，行气健胃。
方药：平胃散。
苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、厚朴、藿香。
加减：腹痛腹胀而不拒按，舌质淡、脉虚无力，证属脾虚者加黄芪，白术；舌质红，舌苔黄，脉弦者，加黄连，黄芩；兼瘀血者合丹参饮；出血性胃炎加仙鹤草，白及；胀，伴胆汁反流者，加柴胡，白芍，枳壳，浮小麦；纳差加麦芽，神曲。
3.肝胃气滞证治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散。
柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草。
加减：痞满较甚者，用四逆散合越鞠丸加减；气郁化火，口苦咽干者，合黄连、吴茱萸以泻火解郁；湿浊内阻，舌苔厚腻者，加茯苓，苡仁；若疼痛严重时，宜加延胡索、川楝子以理气和血止痛。
4.肝胃郁热证治法：清肝泻热，和胃止痛。
方药：化肝煎。
丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、淅贝、泽泻。
加减：若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心明显时也可用小柴胡汤化裁为治；若肝胃郁热，大便干结者也可加决明草、芦荟等清肝泄热通便之品。
5.脾胃虚寒证治法：健脾温中。
方药：黄芪建中汤。
黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。
加减：若气虚为主者，也可用补中益气汤；若阳虚内寒较重者，也可用大建中汤化裁，或加附子、肉桂、荜茇、荜澄茄等温中散寒；兼泛酸者，可加黄连，炒吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸等；泛吐清水时，可与小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治。
6.胃阴不足证治法：滋养胃阴。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。
沙参、玉竹、麦冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。
加减：若气滞仍著时，宜加香橼皮、代代花等；胃病较甚可与金铃子散合用，止痛而不化燥；津亏液伤明显时，可加芦根、乌梅等以生津养液；便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之品；若兼肝阴亦虚，证见脘痛连胁者，也可用一贯煎化裁为治。
（二）中医外治1. 贴敷疗法：（价格：8.8元/穴）常用穴位、药物和贴敷方法：常用穴: 神阙，中脘，足三里。
特效反应区：背部脊椎两侧肝腧穴至脾、胃腧穴区域。
辨证论治用药：（1）痰瘀阻滞，寒热错杂证:川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份，研细末。
（2）湿郁脾胃证：茯苓、苍术、薏米等中药各等份，研细末。
（3）肝胃气滞证：吴茱萸，柴胡，佛手，延胡索等中药各等份，研细末。
（4）肝胃郁热证：黄连、黄芩、柴胡等中药各等份，研细末。
（5）脾胃虚寒证：干姜，桂枝，吴茱萸等中药各等份，研细末。
（6）胃阴亏虚证：石斛、麦冬、熟地等中药各等份，研细末。
操作方法：在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或蜂蜜调成膏状，做成直径约1.5cm的药饼，用胶布固定于所选穴位上。
贴药后留置8小时。
敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。
（使用方法：分别选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。
每次选1-2个穴位。
每日换药1次，10天为1疗程，一般为3个疗程。
）2.灸疗（价格：18元/次）穴位选择：足三里、中脘、神阙、特效反射区（背部第九至第十一胸椎两侧1.5寸）。
灸法：艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
操作方法：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm 左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。
每处灸30分钟，至局部皮肤红晕为度。
疗程：每天1次，每次2个部位；10天为1疗程，治疗2～4个疗程。
（常用的腧穴和灸法足三里主治：胃痛，腹痛，腹胀。
灸法：艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
中脘穴主治：胃痛，反胃吞酸，呕吐，嗳气。
灸法：艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
神阙主治：胃脘痛，腹胀，嗳气。
灸法：艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
特效反射区：背部第九至第十一胸椎两侧1.5寸。
主治：腹痛，腹胀，嗳气，呕吐等。
灸法：艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
疗程：每天1次，每次2个部位；10天为1疗程，治疗2～4个疗程。
）3.其他：穴位注射（价格：18元/2穴）、耳穴压豆疗法（价格：13元/次）、微波治疗仪(价格：11元/20分钟)、红外线治疗仪（价格：12元/20分钟）、中频治疗仪(价格：11元/2穴)。
三、护理（一）辨证施护1.环境与生活起居护理（1）病房环境宜清洁、安静、空气流通，生活宜有规律，防止胃脘部受凉，根据气候变化及时增减衣被。
（2）脾胃虚寒证室温宜略高；胃阴不足证喜凉恶热，室内宜湿润凉爽；肝胃郁热证室温可偏凉，光线柔和。
2.给药护理（1）脾胃虚寒证中药汤剂宜热服，以驱寒止痛。
（2）胃阴不足证中药汤剂宜温服、少量频服。
（3）肝胃气滞证中药宜温服，以疏肝理气，和胃止痛。
3.饮食护理（1）饮食宜清淡、易消化、富有营养，以细、软、少量多餐为原则，戒烟酒、浓茶、咖啡。
忌食辛辣、肥甘之品。
（2）湿郁脾胃证不宜进食甜味、性温热食品，不宜过饱，不宜进食生冷食物。
（3）肝胃气滞证饮食宜清淡疏利，常食萝卜、洋葱、柑橘、大蒜等，忌食南瓜、红薯、土豆等。
（4）肝胃郁热证饮食宜清淡，多予泄热之品，可喝绿豆汤、莲子汤等清凉食物。
（5）胃阴不足证饮食宜细软多汁，少食多餐，可多食滋养胃阴之品，如牛奶、藕等。
（6）脾胃虚寒者饮食宜细软、温热易消化，忌生泠瓜果，可服用生姜红糖汤，多食温中健脾之品，如山药、茯苓、苡仁等。
4.情志护理帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。
5.对症护理（1）可配合穴位按压或针刺治疗胃痛，实证者取穴中脘、内关、足三里，用泻法；虚证者取穴中脘、脾俞、胃俞、足三里，用补法，以温中健脾，和胃止痛。
（2）观察疼痛的部位、性质、有无规律及伴随症状，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降等应立即报告医生并配合处理。
（二）健康指导1.禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。
2.保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合，保证睡眠。
3.如出现疼痛，反酸、呕吐等症状时，及时就医。
4.指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，以减轻身体痛苦和精神压力。
四、疗效评价（一）评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》）1.主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。
按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。
（1）痊愈：症状消失。
（2）显效：症状改善百分率≥80%。
（3）进步：50%≤症状改善百分率<80%。
（4）无效：症状改善百分率<50%。
（5）恶化：症状改善百分率负值。
痊愈和显效病例数计算总有效率。
2.证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
3.内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢复正常。
（2）显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。
（3）有效：胃粘膜病变积分减少1级。
（4）无效：胃粘膜病变无改变或加重。
4.胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。
（1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。
（2）显效：胃粘膜病理积分减少2级。
（3）有效：胃粘膜病理积分减少1级。
（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
5. 量表评价标准以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。
（二）评价方法1.入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。
内容包括评价标准的各项内容。
2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。
3.出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量”进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。
（三）疗效评价胃脘痛是中医的优势病种，针对该病症状容易反复的难点，发挥中医特色疗法个体化治疗方案，将具有针对性的外治疗法联合使用，采用灸疗、贴敷、穴位慢性等方法进行辨证施治，能够提高疗效，体现在以下2方面：1.改善症状，减少复发率。