中医治疗慢性胃炎(精)
慢性胃炎的中医治疗ppt课件
某些具有生物活性功能的维生素， 如维 生素 C 以及微量元素硒 可能降低胃癌 发生的危险度。 对于部分体内低叶酸水 平者， 适量补充叶酸可改善慢性萎缩性 胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。
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1. 慢性胃炎常见病变主要分为萎缩性和非萎缩性， 不 再用“浅表性” 。 因为“浅表”对应于“深层” ， 是深 浅的 划分用语， 不能反映胃黏膜腺体的数量。 2. 慢性胃炎按照病变的部位分为胃窦为主胃炎、 胃体 为主胃炎和全胃炎。 3. 慢性胃炎有少部分是特殊类型胃炎， 如化学性胃炎、 淋巴细胞性胃炎、 肉芽肿性胃炎、 嗜酸细胞性胃炎、 胶 原 性胃炎、 放射性胃炎、 感染性（ 细菌、 病毒、 真菌和寄 生虫） 胃炎和 Ménétrier 病等。
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治疗原则
慢性胃炎的中医病机 归根结底----中焦气机阻滞 治疗----理气和胃
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分型辨治
1．肝胃气滞证：
胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情 绪因素诱发或加重，嗳气频作，矢气，
胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
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治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、
香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、 乌药、甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。
病因病机
3.外邪犯胃 外感邪气，如风、寒、暑、湿、热等，其
中以寒邪最为多见，外邪入侵，内客于胃， 使胃失和降之功，中焦胃脘气机阻滞而发 病。
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病因病机
4.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱或后天失养而致脾胃虚弱，
脾胃之受纳运化水谷精微失职，气机失畅 或脾胃虚弱，胃失温（濡）养而发病。
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病因病机
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中医诊断
主证： 1.胃痛：以胃脘部近心窝处疼痛为主证 2.胃痞：胃脘部痞闷不舒，按之柔软为特
慢性胃炎的诊断及中西医治疗良方
慢性胃炎的诊断及中西医治疗良方【概述】慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的经常反复侵袭，发生持续性慢性病变，由于粘膜再生改造，最后导致固有的腺体萎缩，甚至消失。
并可伴有肠上皮化生及异型增生或非典型增生的癌前组织学病变。
慢性胃炎是一种常见多发病，其发病率居各种胃病之首，并随年龄增加而发病率增高。
目前对于本病的命名和分类尚不统一，有分为慢性浅表性、慢性萎缩性和慢性肥厚性三种者，有分为漫性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性肥厚性胃炎四种者，有根据病变好发部位和血清中壁细胞抗体存在与否将萎缩胃炎分为A型（胃体胃炎）和B型（胃窦胃炎）者。
现在通常所说的慢性胃炎，一般是指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，前者约占慢性胃炎的51.7～85.45%，后者约点慢性胃炎的10.07～32%。
在同一病例中，两者可同时存在，故又有慢性浅表-萎缩和慢性萎缩-浅表性胃炎之称。
本病缺少特异性临床症状，患者经常以胃脘胀闷、胃痛、暖气、食欲不振、吞酸嘈杂的症状来诊。
按照证候学属于中医的“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”“纳呆”等病证。
【病因病理】一、西医病因病理慢性胃炎的病因尚未完全阐明，但根据实验研究与临床实践推测，其发病与中枢神经功能失调，各种有害因素的刺激和感染有关。
（一）精神因素 慢性胃炎的发生原因与精神状态有着密切的关系。
在过度的精神刺激、忧郁、劳累以及其他精神因素的反复作用下，由于强烈的病理性冲动不断传人大脑皮层，造成皮层神经细胞的过度紧张，兴奋过程和抑制过程之间的平衡失调，结果皮层机能弱化，甚至衰竭。
此外，皮层下中枢失去来自皮层的抑制，其兴奋性过度升高首先在视丘下部产生了优势兴奋灶。
神经细胞长期处于兴奋状态，因而引起植物神经的机能失调，导致胃出现各种病理改变，如胃壁血管产生痉挛性收缩，形成缺血区，使胃粘膜营养不良，胃腺分泌异常等。
长期的失调可产生器质性病变，成为慢性胃炎。
在临床上，经常可发现情绪与食欲有密切关系，即为此理。
慢性胃炎的中医治疗
慢性胃炎的中医治疗近年来，社会经济快速发展的同时，人们的生活水平不断提升，饮食结构与生活方式也在逐渐发生改变，一些不良的习惯导致慢性胃炎的发病率呈逐年上升的趋势。
慢性胃炎主要和长期饮食不规律、过度劳累、情绪低落，肝气郁结有关，其属于常见的消化系统疾病，发病率非常高。
大部分人在一生当中或多或少会出现胃疼、胃胀等症状，整体而言，慢性胃炎预后良好，只要保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，才能够尽快恢复健康，那么中医如何治疗慢性胃炎呢？1.什么是慢性胃炎？慢性胃炎是由多种因素导致引起的胃黏膜慢性炎症，通过胃镜观察，可发现黏膜细胞出现水肿、出血、糜烂等症状。
慢性胃炎属于临床常见消化道疾病，数据显示，在进行胃镜检查的人群当中，大约有80%-90%都可能会被诊断为慢性胃炎，且男性多于女性，随着人们的年龄逐渐增加，患有慢性胃炎的几率也在不断攀升。
1.慢性胃炎的原因有哪些？1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎的重要原因之一，几乎超过一半的慢性胃炎都是因其导致引起的。
1.不良的饮食习惯如果在日常生活当中，长时间饮用浓茶、咖啡、酒类饮品，或者是经常性进食辛辣的食物，过饱、过饥等不良习惯都可能会导致慢性胃炎。
其次，如果使用药物不当，也可能会引起慢性胃炎。
1.精神方面因素长期从事精神压力过大的职业，其慢性胃炎的发病率远远高于普通人，且更加容易焦虑、紧张不安、暴躁、抑郁，长期下去可能会造成神经功能紊乱，导致引起慢性胃炎出现各种不良症状。
1.气候环境当气候发生变化时，如果人们无法在短时间内适应季节变化，可能会引起感冒，还可能会导致慢性胃炎，特别是已经患有慢性胃炎的人群而言，在气候季节变化时，一定要多加注意，天气变凉也可能会导致病情复发。
1.慢性胃炎的中医治疗1.药物治疗中医药物治疗主要分为中成药与中药汤药两种。
汤药治疗主要是医生经过辩证论治，在全面了解患者实际情况的基础上，针对患者的体质状况进行用药，因此，汤药是有针对性的，这样对症下药通常效果良好，能够照顾的更加全面。
中医治疗慢性胃炎——穴位针灸法
中医治疗慢性胃炎——穴位针灸法导语：夏季三伏天高热，阳气旺盛，根据"冬病夏治"的原理，应用芳香化湿、温阳散寒的药物进行穴位贴敷、内服，较易祛除脾胃阴寒之邪，对于慢性胃炎夏季三伏天高热，阳气旺盛，根据"冬病夏治"的原理，应用芳香化湿、温阳散寒的药物进行穴位贴敷、内服，较易祛除脾胃阴寒之邪，对于慢性胃炎的治疗及转归十分有利。
（一）针刺法针刺法1：用"老十针"方。
取上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、内关、足三里（双）穴。
中脘、下脘穴直刺1-1.5寸，施提插捻转补法，使患者感局部酸胀沉重，胃部有收缩感。
内关穴直刺0.5-1.5寸，深刺可透外关，使患者感局部酸胀，有麻电感向指端发散；或向上斜刺1-2寸，使患者感局部酸胀，可扩散至肘、腋胸等，用平补平泻法或提插、捻转补泻法。
足三里穴直刺1-2寸，使患者酸胀麻电感向下扩散至足背，有时可向上扩散至膝，用平补平泻法或提插补泻泣。
气海、天枢穴直刺1-1.5寸，施提插捻转补法，使针感向小腹或阴部传导。
此方法具有健牌和胃、理气止痛的功效，用于治疗慢性胃炎。
针刺法2：用"新十针"方。
取中脘、内关（双）、足三里（双）、天枢（双）、公孙（双）、气海血。
中脘穴直刺1-1.5寸，施提插捻转补法，使患者感局部酸胀沉重，胃部有收缩感。
内关直刺0.5-1.5寸，深刺可透外关穴，使患者感局部酸胀，有麻电感向指端发散；或向上斜刺1-2寸，使患者感局部酸胀，可扩散至肘、腋胸等，用平补平泻法或提插、捻转补泻法。
足三里穴直刺1-2寸，使患者感酸胀麻电感向下扩散至足背，有时可向上扩散至膝，用平补平泻法或提插补泻法。
气海、天枢穴直刺1-1.5寸，施提插、捻转补法，使针感向小腹或阴部传导。
公孙穴直刺0.5-0.8寸，施捻转补法，使患者局部有沉胀痛感。
此方法具有健牌和胃、祛瘀止痛的功效，用于治疗慢性胃炎。
本方能加强脾的助运化功能，促进胃的腐熟水谷作用，有抑制胃酸分泌的作用，对胃黏膜有保护作用，能促进胃黏膜的修复。
中医治疗胃炎十大名方(精)
全国中医十大名方,90 年代全国中医十大名医方:（治胃病十方1. 胃神经管能症:慢性胃炎,胃痛而伴胃脘灼热胁嗳气纳呆等,肝郁气滞,湿浊阻痹者。
R：佩兰10g延胡10g普洱茶5g厚朴5g炙甘草5g素馨花12g功效:有芳香解郁,行气止痛之功.2.胃痛胃胀嘈杂灼热,口干苦等肺虚肝热胃阴不足型萎缩性胃炎:R:北沙参30g石斛20g怀山药130g焦山查30g桑寄生20g玉竹20g青代10g白勺10g浙贝10g功效:有养阴建中之效.用法:在服法上要求冷水浸过药面浸泡 1 0分钟煮沸后改用文火15 分钟服取药液约400ml 。
3.萎缩性胃炎或溃疡并发胃炎久治不愈,胃酸缺乏者,尤以胃脘隐痛,烦渴思饮,口燥咽干,食少便秘为主症。
R乌梅肉6g炒白勺10g北沙参10g大麦冬10g金钗石斛10g丹参10g生麦芽10g炙内金5g 炙甘草3g 玫瑰花3g功效:有滋养胃阴,舒肝柔肝之效。
此方为经验方,方似不出奇,确含妙理,复胃阴者,莫若苦寒;复酸味者,酸甘化阴,足资吾等效法。
4.慢性胃炎之脾不建运者,有增进食欲之效:（为脾胃良方,对胃炎有卓效R麦芽30g谷芽30g内金15g山药15g党参10g甘草5g用法加清水超过药面一寸,浸泡一小时,沸后继沸5 分钟即服,不宜久煎。
功效:有健脾和胃,复元益气之功。
5.适应于各种慢性胃炎之属脾胃阴虚者:R：沙参20g白芍20g麦冬15g山楂15g石斛15g知母12g花粉12g内金10g丹皮10g乌梅10g陈皮10g生甘草3g功效; 养阴和胃,理气清热。
6.适应于浅表性,反流性和萎缩性胃炎:R:党参15g丹参15g蒲公英15g白芍15g制半夏10g黄连3g甘姜3g炙甘草6g 功效:有益气健胃,辛开苦降,和中开痞之功（此方溶古方三首为一炉,适用于寒热错杂证7.凡急慢性胃炎,胃十二肠溃疡,胃N 官能症,慢性肠炎,慢性胆囊炎,胆石症, 慢性胰腺炎,内脏植物N 功能紊乱等所致之痛属气血不调者均可服用:R：延胡索9g川楝子9g生甘草9g乌贼骨9g制香附9g沉香曲9g白芍12g蒲公英20g台片6g功效:有缓解脘腹疼痛之效。
得上慢性胃炎怎么医治？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢得上慢性胃炎怎么医治？导语：随着人们饮食结构的不断变化，对胃部的刺激也逐渐在增大，导致越来越多的人都患上了慢性胃炎等一类疾病。
大多数患者在确诊之后，都不知道怎随着人们饮食结构的不断变化，对胃部的刺激也逐渐在增大，导致越来越多的人都患上了慢性胃炎等一类疾病。
大多数患者在确诊之后，都不知道怎么治疗比较好，害怕用药不当会给胃部带来更大的伤害。
而今天小编就主要是会介绍一下关于慢性胃炎的中医治疗方法，一起看看吧。
1、瘀滞伤胃型。
胃脘刺痛或锐痛，时感胃部灼热嘈杂，纳差，脉象涩滞。
证属气滞血瘀、郁热伤胃。
宜活血化瘀、行气理胃。
药用丹参、蒲公英各30克，白花蛇舌草、半枝莲各20克，香附、元胡各12克，三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10克，砂仁6克。
每日一剂，水煎服。
2、肝火犯胃型。
因久病脾胃气虚，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，经常烧心泛酸，口苦发黏，便溏，舌质淡红。
证属虚实夹杂、肝火犯胃。
治宜舒肝理气、清热调胃。
药用党参、柴胡、茯苓各15克，半夏、黄芩、栀子、木香、佛手、生麦芽各10克，黄连、吴茱萸、甘草各6克。
每日一剂，水煎服。
3、湿困脾胃型。
胃脘痞闷，纳呆，口淡无味，渴而少饮，身重乏力，困倦懒动，舌质淡胖苔白腻，脉象濡细。
证属湿阻脾胃，困遏中焦。
宜健脾祛湿、理气醒胃。
药用薏苡仁30克，苍术、茯苓、鸡内金各12克，藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。
每日一剂，水煎服。
综上，中医治疗慢性胃炎需要根据患者的病情选择合适的方剂，所预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
慢性胃炎的中医治疗方法与效果
慢性胃炎的中医治疗方法与效果慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃黏膜的慢性炎症。
在传统中医理论中，慢性胃炎属于中焦湿热的范畴。
中医治疗慢性胃炎注重整体调理，综合运用中药、针灸、推拿等方法，疗效显著。
本文将探讨和介绍慢性胃炎的中医治疗方法以及其效果。
一、中医治疗方法1. 中药治疗：中药是中医治疗慢性胃炎的主要方法之一。
常用的中药方剂有“香砂养胃汤”、“四君子汤”、“白术健脾汤”等。
这些方剂通常由多种中药组成，具有止痛、保护胃黏膜、调和胃气等功效。
根据患者的具体症状和舌诊、脉诊等中医辨证施治方法，中医医生会调整剂量和组合，以达到最佳治疗效果。
2. 针灸治疗：针灸作为中医的特色疗法之一，对于慢性胃炎的治疗也有一定的疗效。
常用的针灸穴位包括“足三里”、“关元”、“中脘”等。
通过刺激相应的穴位，可以调节消化系统功能，改善胃肠蠕动，增强胃肠蠕动，缓解胃痛和消化不良等症状。
3. 推拿按摩疗法：推拿按摩疗法也是中医治疗慢性胃炎的重要手段。
通过按摩腹部、胃部和背部的相关穴位和经络，可以促进气血循环，调节脏腑功能，舒缓炎症反应，缓解疼痛和不适感。
二、中医治疗效果中医治疗慢性胃炎具有较好的效果，其主要表现如下：1. 缓解症状：中药治疗可以改善患者的胃痛、胃灼热、胃胀等症状。
针灸和推拿按摩也可以缓解患者的不适感，促进胃肠道的正常运动，提高消化功能。
2. 改善胃黏膜炎症：中药中的一些成分具有抗炎作用，可以减轻慢性胃炎患者的胃黏膜炎症程度。
同时，针灸和推拿按摩疗法也可以通过改善气血循环，促进组织修复，加速胃黏膜的愈合进程。
3. 调整整体身体状况：中医治疗强调调整整体身体的平衡，提高身体的免疫力和抗病能力。
通过调理脾胃功能，增强脾胃吸收能力和消化能力，可以改善患者的营养状况，增强体质，减少慢性胃炎反复发作的可能性。
总之，中医治疗慢性胃炎有着较好的效果。
然而，每个人的体质和病情不同，治疗效果会有所差异。
因此，在接受中医治疗前，一定要找到一位经验丰富的中医医生，进行全面的诊断和治疗方案制定。
中医如何治疗胃炎？
中医如何治疗胃炎？一、胃炎作为临床上较为常见的一种消化系统疾病，胃炎多指由不同病因导致的一系列胃黏膜急性和慢性的炎症，任何年龄段都会发病。
从病灶分布、病因及病理学出发，慢性胃炎包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎及特殊性胃炎，而按照发病的缓急，胃炎又可分为急性胃炎和慢性胃炎。
其中，急性胃炎多由微生物、细菌、毒素等因素诱发，且应激状态也可能是急性胃炎的内源性刺激因子，进而对人体的胃黏膜造成损害。
慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，临床上也将慢性胃炎称为幽门螺杆菌相关性胃炎。
除此之外，一些化学性、物理性有害因素的反复作用，也会是诱发慢性胃病的重要原因。
在中医学领域，胃炎属于“胃痛”“痞满”范畴，上腹胃脘部疼痛是慢性胃炎的主要症状，同时患者可能还伴有恶心呕吐、纳呆及腹闷等表现。
早在《灵枢·邪气脏腑病形》中就有关于胃病病理病机的表述，“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛”，中医认为，脾胃是身体的根本，“气血为生化之源”，日常生活中的不健康饮食容易诱发慢性胃炎。
此外，脾胃虚弱、情志不渝等也会引发慢性胃炎发病。
这些因素相互影响、相互作用，使得患者气机不利、胃失和降，中医认为，慢性胃炎发病是一个多阶段、多因素综合作用的复杂过程，与思虑伤肝、气血失调及运化失常等密切相关。
基于胃病给人体健康带来的危害，学者在中医治疗胃病方面开展了较多的研究，关于“胃痛”的治疗，中医认为应遵循“初病在经，久痛人络”的特征，调节气血、舒筋活络是看诊的要点。
不过，在疏通气机、调和阴阳时，还需根据患者的实际证候进行辨证治疗。
中医认为，胃病与肝、脾密切相关，胃痛的部位在于胃，应该从虚实、寒热及血瘀等不同的证型出发，施予辨证治疗。
二、中医治疗胃炎临床上，胃炎的病因较为复杂，且种类较多，中医治疗胃炎的临床效果显著。
根据胃炎患者的临床表现及发病部位等，胃炎可分为不同的类型，临床治疗应以患者的实际情况为准，切实提高治疗胃炎的临床疗效。
1、辨证论治从中医学视角出发，胃病常分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型等类型。
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半夏泻心汤治疗慢性胃炎的体会
【目的】:总结对半夏泻心汤的认识及其运用。
半夏泻心汤是东汉•张仲景的名方,出自《伤寒杂病论》。
【关键词】:半夏泻心汤;痞;慢性胃炎;
【历史沿革】:
《金匮要略》:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
”由此可知,半夏泻心汤证有上、中、下三部位的症状,即上呕、中痞、下肠鸣。
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下第七,原文:“伤寒五六日,呕而发热者……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。
从以上条文可知,满而不痛就是所谓的痞。
那么痞是怎么形成的呢?
《伤寒论》:“病发于阴而反下之,因作痞”。
以上条文说明痞的形成原因是医者误下。
综合以上三条条文,痞的成因应是误用下药,徒伤中阳,阳虚则阴盛,寒从中生少阳邪热乘机内陷,以致寒热错杂其中,脾胃升降失常,气机痞塞而形成满而不痛的痞证,半夏泻心汤的寒热错杂就是这样来的。
《医方考》亦云:“伤寒自表入里,传至三阴,三阴亦有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类。
若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之矣。
以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不交而成否,故曰”。
虽略有不同,但大意相符。
《伤寒论》:“医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚”。
就是说越是痞越不能下,否则就会加重病情。
【西医对于慢性胃炎的认识】:
慢性胃炎(chronic gastritis是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。
主要病因为幽门螺杆菌感染。
临床表现:由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状;有症状者表现为上腹部痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状,这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。
确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。
临床治疗以根除幽门螺杆菌以及对症治疗为主[1]。
【中医关于慢性胃炎的认识】:
中医没有慢性胃炎这个病名,但可以参照胃痛、痞满、喛气、泛酸、嘈杂、呕吐等病。
其中根据症状多与痞满相参照。
痞满的病因是感受外邪、内伤饮食、情志失调等,而这些病因可引起中焦气机不利,脾胃升降失职而发生痞满。
痞满病位在胃,与肝脾关系密切。
临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
发病缓慢时轻时重,反复发作,病程漫长。
多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
张介宾《景岳全书•痞满》指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者虚痞也。
有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。
实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可。
”
痞满的辩证首要分虚实[2],然后知犯何逆而能随证治之。
从张介宾的那句话可以看出痞和胀并非一回事但常常合并出现。
【半夏泻心汤的组成分析】:半夏泻心汤由半夏12g、干姜9g、黄连3g、黄芩9g、人参(改党参9g、大枣15g、灸甘草9g组成
散结除痞+辛开(恢复脾的升清+苦降(恢复胃的降浊
君药——半夏:苦辛温燥,散结除痞,降逆和胃。
辛开(现代药理研究:半夏有明显的抑制胃液分泌作用,水煎
醇沉液对多原因所致的胃溃疡有显著的预防和治疗作用[3]
臣药——(1干姜:辛热,温中散寒,助半夏温胃消痞以和阴辛开
(2黄连、黄芩(子芩:苦寒清降,清泻里热以和阳苦降
佐药——人参、大枣:甘温补脾气以和中,兼生津液
A. 既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳。
B. 又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。
使药——炙甘草:补脾和中,调和诸药。
半夏泻心汤可以看作是小柴胡去柴胡加黄连,以干姜易生姜的变方。
去柴胡因为无寒热往来、胸胁苦满之症;加入了善清中焦湿热的黄连;干姜易生姜,证有寒热之别,小柴胡所主偏于热,本方热中夹有寒,生姜善散胃之水饮,干姜善温肠之寒湿。
总之,半夏泻心汤所主在胃肠,其证特点是寒热错杂,可以看作胃肠炎症的消炎剂与胃肠功能紊乱的调节剂[4]。
【临床加减运用】
以下是顺德中医院名老中医李志苏关于运用半夏泻心汤加减用药的经验总结:若胃镜提示为胆汁反流性胃炎或患者自诉有胁痛的可合用四逆散(柴胡15g、枳实15g、白芍15g;若恶心呕吐明显可加竹茹或生姜以止呕;若胃炎兼见反复口腔溃疡,
加大甘草用量或生、炙甘草各10g,这也就是甘草泻心汤了;若病人自觉胸骨后有烧灼感,可加蒲公英30g,蒲公英不仅对患者自觉地烧灼感有很好的疗效对幽门螺杆菌的抑制也是效果良好;若肠鸣下利重者加葛根30g以提升阳气;若食滞饮食不化者可加鸡内金、谷麦芽以消食;若兼痰湿者可合用半夏厚朴汤(川朴10g、云苓15g、紫
苏梗10g,见腹痛者可加延胡、芍药。
【讨论】
慢性胃炎的病因主要有幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫等因素。
其中幽门螺杆菌是慢性胃炎的最主要病因,其确立基于如下证据:①绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌;②幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致;③根除幽门螺杆菌可使胃粘膜炎症消退;④从志愿者和动物模型中可复制
幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。
[1]另外精神因素和饮食也是重要因素。
过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。
而长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。
这些因素反复作用于胃粘膜,使其充血水肿。
现代人的生活人节奏快、工作强度高及工作时间长,加之饮食不规律,慢性胃炎的发病率不低。
张仲景所处的时代是兵荒马乱的年代,人们疲于奔命,加之无法正常进食和休息,所进食的东西也甚为粗糙,成天都处在极度紧张的情绪之下,不难推测当时慢性胃炎的患者应该不少。
当然古人根本不知道何为慢性胃炎,更不可能知道幽门螺杆菌,但古人知道外邪、知道湿热。
现在中医学认为幽门螺杆菌只不过是湿热的一种表现形式。
最主要的是,中医的精髓在于辩证施治,异病同治、同病异治,有是证用是药,只要证型相同治疗就相同。
时代在改变,疾病谱也在改变,但中医认为只要证型不变,治疗就不变。
【总结】
使用半夏泻心汤的关键是抓住痞,以痞为主诉时即可使用半夏泻心汤。
痞是必要症状,而上呕、下利只是兼见证。
以呕或利为主诉时就该慎用。
痞可理解为胃肠功能紊乱所致[4],胃肠的功能就是受纳腐熟水谷,也就是西医说的消化,消化包括物理过程和化学过程,胃肠功能紊乱实质就是胃的分泌、运动功能障碍肠的吸收功能障碍,胃的分泌功能障碍则食物消化时间延长消化程度降低,胃的运动功能障碍不能及时排空胃内食物导致胃脘部产生堵塞憋闷、胀满不适。
有书上说食积和痰浊内结之痞满者,不宜使用半夏泻心汤。
但临床所见食积痞满者半夏泻心汤加鸡内金、谷麦芽,也能取得良好的效果。
而痰浊内结者使用半夏泻心汤合半夏厚朴汤亦能获良效。
上面没介绍虚痞该如何通过加减半夏泻心汤来治疗,其实半夏泻心汤本已有甘草、大枣、党参补痞和中之药是否已经足够用来治疗脾胃虚证。
张介宾《景岳全书•痞满》指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者虚痞也。
有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。
实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不
可。
”半夏泻心汤中甘草、大枣、党参对于一般的脾胃气虚者来说已经是可以了如果若脾胃气虚明显者可加白术、黄芪。
【禁忌症】
半夏泻心汤没有绝对禁忌症,《方剂学》临床应用部分指出:食积和痰浊内结之痞满者,不宜使用本方。
前面【临床加减运用】部分已经指出通过加减对于食积和痰浊内结之痞满者也是有效的。
虽然半夏泻心汤构方严谨,运用辛热药与苦寒药相配伍,开散升清通泄降浊,清热而不患寒,散寒而不忧热,相反相成,但临床所见还是有病人服用半夏泻心汤后觉得此方偏热,而拒绝再服。
【参考文献】
[1] 陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2009:382-385
[2] 周仲英.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2007:197-205
[3] 高学敏.中药学.北京:中国中医药出版社,2007:407
[4] 黄煌.经方的魅力.北京:人民卫生出版社,2006:150。