最新恒安标准人寿 解除合同申请书

托代办时提供）
退费账户填写须知：
如因投保人提供退费账户原因导致支付错误，后果由投保人自行承担。本公司不对该退费账户的失窃或冒领承担责任。
申请项目： □ 正常退保
□ 犹豫期内退保
申请原因：□经济原因 □对产品不满意 □对服务不满意 □其它原因：
退费账户信息：以下账户是投保人本人真实姓名开立的人民币个人结算账户，授权恒安标准人寿保险有限公司将退费支付到
一切损失。本人确认本次申请提供的所有资料真实无误，保证以上银行信息的准确性，并愿意承担信息不准确造成的损失。
投保人签字：
投保人联系电话：
申请日期：
退保申请资料交接确认栏：
保险合同正本/银保通保险单客户联 保险费发票或交费凭证客户联 投保人身份证明复印件
退费账户复印件 代办人身份证明复印件 保单回执 其它：
受理人员声明：
受 本人见证了申请人/申请人的监护人/受托人在申请书中亲笔签名。
理 受理人员签字： 人
机构客服人员填写： 员
因业务需要，本人已通过电话 填
投保人在申请书上亲笔签名 写
客服受理人员签字：
岗位/职务：
续期服务人员编码：
日期：
向投保人就以下事项进行确认：本解除合同申请为投保人真实意愿，且
日期：
申请书填写须知：
客 1.请您用黑色钢笔或签字笔在申请项目前的□内打√，用正楷字体填写相关内容；
户 2.为维护您的权益，本申请书需由申请人亲笔签字确认，请勿在未经您填写的空白申请书上签名盖章，签字前，请再次核对
须 填写的内容。
知 应备资料：
申请书、投保人有效身份证件、投保人银行账户、保险合同正本、保险发票（仅限犹豫期内退保）、受托人有效身份证件（委
备注 ：
No.CS-0013
修订日期：2017 年 4 月 1 日
内 及导致的损失均与贵公司无关。受托人保证申请书中的申请人签名为委托人亲笔签名，签名如有不实，受托人自愿承担一切
容 法律责任，包括赔偿因此给委托人以及贵公司造成的一切经济损失。
委托人（投保人）签字：
受托人签字：
受托人联系电话：
日期：
客户声明及签字栏：
本人已认真阅读客户须知内容并理解有关解除合同的要求及可能产生的结果，现申请解除合同并接受因解除合同可能导致的
此处盖受理日章：
解除合同申请书
保全编号：
保险单编号：__-____-_________________ 投保人：___________________
温馨提示：
当您决定解除合同前，我们建议您再考虑一下选择此保险产品的初衷，并请您确认是否已经有了其它的保障计划或理财
规划。解除合同可能会产生退保费用，您所领取的退保金有可能比所交保费少，解除合同后将不能复效。
下列账户。
退款至投保时提供的账户
退款至以下账户：
开户人姓名：
开户银行：
银行账号：
申请办理类型：
客 投保人本人亲办 委托他人代办（业务人员，编码为：
亲属 其他：
）
户 委托他人代办时填写：
填 兹委托
先生/女士（有效证件类型：
证件号
）前往贵公司办理上述
写 业务，本次授权委托书的有效期至
年
月
日终止。委托人声明由受托人的代办行为引发的法律纠纷以