新版近距离放疗剂量学
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7、近距离照射剂量学
放射源周围剂量分布的计算，必须从传统的方 法向新的方法过渡，以适应治疗的需要和提高 计算精度。
一、放射源周围剂量分布的特点
（1）放射源形状对剂量分布的影响 受到放射源形状的限制，对于相同核素的 点源和线源，其周围的剂量变化，在邻近放 射源处的情况会有所不同。 下图给出相同强度1mgRa的镭—226核素，用 1.0mmPt虑过，点源和线源（1.5cm活性长度） 沿径向不同距离时的照射量率变化曲线。
三种方法可以相互补充，根据临床的实际情 况，择优使用。
第五节 腔内照射剂量学
妇科宫颈癌的治疗（疗效显著）
腔内照射宫颈癌的范围应包括宫颈、宫体及宫 旁组织，而盆壁两侧用外照射。 宫颈癌腔内照射方法 采用两组放射源施源器：一是直接植入宫腔 内，称为宫腔管；另一是植入阴道内，紧贴在 宫颈部，称为阴道容器。
上式中各参数的详细说明：
参考点P(r0，θ0)：选择在放射源中垂线上、极 坐标值为r0=1 cm，θ0=π／2的点。此选择与 近距离照射中通常将距放射源1 cm处作为剂 量参考点相一致。 空气比释动能强度SK或参考空气比释动能率： 放射源中垂线上、校准距离为1m、空气中的 比释动能能率。
剂量率常数Λ：在水中沿放射源中垂线、并距 放射源1cm处、每单位空气比释动能强度的剂 量率，计算方法为：
临床实践中应用高剂量率方法，应该特别注意 两点： ①利用几何因素，充分拉开放射源与正常组织 之间的距离，或附加屏蔽物以降低正常组织的 受量； ②如果可能，应增加分次数，降低分次剂量。
第三节 放射源周围的剂量分布 近距离照射所使用的放射源 点状源和线源 籽粒(seed)源
剂量分布显示不同的特点 放射源形状的差异 ＋ 放射源强度的表示方法变化
各向异性函数F(r，θ)：用以修正放射源周围介 质的吸收和散射效应，表达式为：
放射治疗计量学
a、组织模体比：指对于高能量光子，不依赖于 源皮距变化而改变的剂量学参数叫组织模体比。
定义为水模体中，射线束中心轴某一深度的吸 收量与距放射源相同距离的同一位置，标准深度处 吸收剂量的比值，
公式表示为：TPR（E、Wd、d）= Dx／Dx``
b、组织最大剂量比 TMR：
标准深度的选择依赖于光子射线的能量
7、模体（体模） 射线入射到人体时发生散射与 吸收，能量与强度逐渐损失，剂量 监测及验证研究过程中不可能在人 体进行，常常使用模体（体模或假 人）。 假人：是用一种组织等效 材料做成的模型代替人的身体，简 称体模（假人）。
剂量学参数
1、平方反比定律（ISL）
指放射源在空气中放射性强度（可表示为照射量率和 吸收剂量率），随距离变化的基本规律。
等剂量曲线示意图
1、照射野离轴比和半影 离轴比（OAR）： 垂直于射线中心轴平面的等剂量分布曲线图，沿照射野X 或Y轴方向测量，可以得到照射野离轴剂量分布曲线。 意义：评价照射野的平坦度：标准源皮距条件或等中心条 件下， 模体中10cm深度处照 射野80%宽度内,最大、最小剂量 与中心轴剂量偏差值应好于±3%。 对称性：与平坦度同样条件 下，中心轴对称任一两点的剂量 差，与中心轴剂量的比值应好于 ±3%。
野（通常10×10cm）的输出量之比。
⑴准直器散射因子反映的是有效源射线随 照射野变化的特点。
有效原射线:指原射线和经准直器产生的散射 线之和。
⑵模体散射因子： 保持准直器开口不变， 模体中最大剂量点 处某一照射野的吸收剂量, 与参考照射野（通常 10×10cm）吸收剂量之比。
X （γ）射线照射野剂量分布的特点
表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增 加，直至达到最大剂量点。过最大剂量点以后，深度剂量 才逐渐下降，其下降速率依赖于射线能量，能量越高，下 降的速率越慢，表现出较高的穿透能力。
定义为水模体中，射线束中心轴某一深度的吸 收量与距放射源相同距离的同一位置，标准深度处 吸收剂量的比值，
公式表示为：TPR（E、Wd、d）= Dx／Dx``
b、组织最大剂量比 TMR：
标准深度的选择依赖于光子射线的能量
7、模体（体模） 射线入射到人体时发生散射与 吸收，能量与强度逐渐损失，剂量 监测及验证研究过程中不可能在人 体进行，常常使用模体（体模或假 人）。 假人：是用一种组织等效 材料做成的模型代替人的身体，简 称体模（假人）。
剂量学参数
1、平方反比定律（ISL）
指放射源在空气中放射性强度（可表示为照射量率和 吸收剂量率），随距离变化的基本规律。
等剂量曲线示意图
1、照射野离轴比和半影 离轴比（OAR）： 垂直于射线中心轴平面的等剂量分布曲线图，沿照射野X 或Y轴方向测量，可以得到照射野离轴剂量分布曲线。 意义：评价照射野的平坦度：标准源皮距条件或等中心条 件下， 模体中10cm深度处照 射野80%宽度内,最大、最小剂量 与中心轴剂量偏差值应好于±3%。 对称性：与平坦度同样条件 下，中心轴对称任一两点的剂量 差，与中心轴剂量的比值应好于 ±3%。
野（通常10×10cm）的输出量之比。
⑴准直器散射因子反映的是有效源射线随 照射野变化的特点。
有效原射线:指原射线和经准直器产生的散射 线之和。
⑵模体散射因子： 保持准直器开口不变， 模体中最大剂量点 处某一照射野的吸收剂量, 与参考照射野（通常 10×10cm）吸收剂量之比。
X （γ）射线照射野剂量分布的特点
表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增 加，直至达到最大剂量点。过最大剂量点以后，深度剂量 才逐渐下降，其下降速率依赖于射线能量，能量越高，下 降的速率越慢，表现出较高的穿透能力。
第八章近距离放射治疗
肿瘤放射治疗学备课笔记（讲稿）内容教师班级时间第九章近距离放射治疗近距离治疗(brachytherapy)是与远距离治疗(teletherapy)相对而言，brachy(近或短)及tele(远)均来源于希腊文。
远距离治疗是指外照射，即通过人体体外的照射，如钴-60远距离治疗，电子直线加速器的高能X线及电子束治疗等。
近距离治疗主要有腔内(intracavitary)、管内(intralumenal)、组织间(interstitial)、术中(intraoperative)和模(mould)治疗五种，即4I+1M。
第一节近距离放射治疗的历史1898年居里夫妇发现放射性元素镭。
1901年物理学家贝克勒尔意外受到镭的灼伤后，居里夫人将一小管镭盐交给Danlos，建议用于肿瘤治疗。
1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤病变，从此开创了镭疗的新纪元。
1905年进行了世界上第一例镭针插植。
1906年，Oudin首次阐述了剂量率效应，Beclere提出射线量值对疗效的主导作用。
1911年，提出用毫克镭(mgRa)作为放射性强度单位。
1913年，镭首次用于宫颈癌的治疗，奠定了腔内放疗的基础。
1921年，Sievert提出点源、线源的剂量计算公式，著名的Sievert积分公式一直沿用至今。
1930年，英国Paterson及Parker建立了Manchester系统，描述了插植规律、剂量学及计算方法，组织间照射得到迅猛发展。
1931年，Forssel首次提出以希腊文Brachtherapy代表近距离治疗。
1934年他们提出了更为严谨的布源规范和照射数据表，一直沿用至今。
20世纪50年代，外照射发展很快(60Co及电子直线加速器)，其防护上的优势及深度剂量高，使近距离治疗的发展受到一定影响。
但同期，美国纪念医院的Henschke提出了后装技术并建议用192Ir取代226Ra，改善了医护人员的防护和剂量分布，使近距离治疗获得了新生。
近距离放射治疗2PPT
02
疲劳
由于治疗过程中消耗大量能量 ，患者可能出现疲劳感，建议 适当休息和锻炼。
03
恶心和呕吐
针对恶心和呕吐等胃肠道反应 ，可给予止吐药、调整饮食等 措施。
04
膀胱刺激症状
对于膀胱刺激症状，鼓励患者 多饮水、减少憋尿等措施缓解 。
疗效与副作用的比较研究
与其他治疗方式的比较
将近距离放射治疗与其他治疗方式在疗效和 副作用方面进行比较。
不同剂量和技术的比较
探讨患者年龄、性别、身体状况等因素对疗 效和副作用的影响。
患者个体差异的研究
研究不同放射剂量和技术对疗效和副作用的 影响。
长期随访研究
对接受近距离放射治疗的患者进行长期随访 ，观察疗效和副作用的长期影响。
06
近距离放射治疗的未来展望
新技术与新方法的探索
图像引导近距离放射治疗（IG-CBRT）
效果。
手术器械
用于将放射源植入到肿瘤内或 放置在 Nhomakorabea瘤表面。
防护设备
确保医生和患者免受辐射伤害 。
近距离放射治疗的技术与设备的发展趋势
个性化治疗
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和减 少副作用。
智能化发展
利用人工智能和机器学习技术对 治疗过程进行智能分析和优化， 提高治疗效果和安全性。
近距离放射治疗可以分为两类：低剂量率和中等剂量率。低剂量率是指每分钟低 于1.25 Gy的剂量率，而中等剂量率则是指每分钟1.25 Gy到2.5 Gy的剂量率。
近距离放射治疗的历史与发展
近距离放射治疗的历史可以追溯到19世纪末 ，当时人们开始使用镭等放射性物质来治疗 癌症。
随着科技的发展，近距离放射治疗的方法和 技术不断得到改进和完善。现代的近距离放 射治疗技术包括后装治疗、插植治疗和术中 放疗等。
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
近距离放射治疗
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（3）参考体积：参考等剂量线面所包括的范围，从高度（dh） 、宽 度（dw）、厚度（dt）三个方向予以描述。参考等剂量线面即 处方 剂量所在的等剂量线面。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
射源周围剂量分布的主要因素，基本不 受辐射能量的影响。因此在治疗范围内， 剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距 离增加剂量快速下降。
不同放射源在水中随径向距离的 百分深度剂量变化
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
近距离放疗的剂量学特点
剂量率效应
定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考 点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（1）治疗技术的描述：放射源的各项技术参数 （2）总参考空气比释动能：所有放射源（包括宫腔和阴道源） 的参考空气比释动能率与照射时间的乘积之和，正比于患者所 受的积分剂量。
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
中山大学肿瘤防治中心
SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
放射剂量学简介2
• 从放射源在人体置放时间长短划界，近距离放 疗又可分为暂时驻留 (temporary dwell) 和永久 植入(permanent implantation)两大类： • 暂时驻留是指治疗后将施用器以及放射源回收 ； • 永久植入则是将治疗时放置的放射源永远保留 在人体内。后者尽管是一项传统技术，但由于 在治疗前列腺肿瘤方面颇为成功，以及源的不 断改进和更新，使其仍然占有一席。
传统组织间插植的巴黎剂量学系统及 步进源等效模拟
巴黎系统的剂量学原则
• 1、布源规则 巴黎剂量学系统(Paris dosimetry system ， PDS) 要求植入的放射源无论是铱丝 还是等距封装在塑管中的串源 (dbbon) 均呈直 线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同 千平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等 边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与 过中心点的平面垂直。 • 2、源尺寸及布局与靶区的对应关系 其中S 是源 ( 针管 ) 间距， ml 和 ms 是安全边界 (safety margin) ：单平面插植中 ml 是参考等剂量线与 外侧针管的间距；多平面插植中ms是中心横断 面上参考等剂量线与外侧针管的间距的平均值
• 直肠剂量参考点(R)为阴道容器轴线与阴 道后壁交点后0.5cm处；膀胱剂量参考点 (B1) 为仰位投影片造影剂积聚的最低点 ，即Foley气囊的中心。腹主动脉旁，骼 总和外骼淋巴结参考点与Fletcher淋巴的 梯形区(lymphatic trapezoid)定义一对致
ICRU58号报告的建议 (1997年)
• 空气比释动能率常数与照射量率常数概念密切 相关，用于描述不同核素，单位活度，距源单 位距离处比释动能率大小的物理量 • 其定义是：发射光子的放射性核素的空气比动 率常数是L2乘Kair被A除的商，Kair是与活度为 A的该种核素点源，相距L，由能量大于的光子 产生的空气比释动能率 : • (Γδ )K=Kair* L2 /2
近距离放疗
• 宫颈、宫体
• 阴道
• 直肠
• 乳腺
• 软组织肉瘤
血管内照射
• Vascular, endovascular or
intravascular brachytheray
• 是近年来用于治疗血管非肿瘤疾病，再狭
窄的热门技术。
再狭窄(RS, restenosis)
• 是经皮或经腔冠状动脉或动脉血管成型术
腔内照射剂量学
• 最主要用于宫颈癌，采用两组放射源施源器：一
是直接植入宫腔内（宫腔管），另一植入阴道内
（阴道容器）。
• 经典照射方法（三大剂量学系统）：斯德哥尔摩
系统、巴黎系统、曼彻斯特系统。
腔内照射-三大剂量学系统（1）
• 斯德哥尔摩系统：使用较高强度的放射源，分次
照射（一般是照射2-3次，间隔约3周）。宫颈管 内为串接的镭-226放射源，阴道容器为平的或弯 曲的源盒。
• 巴黎系统：使用低强度放射源连续照射（治疗时
间约3天）。宫颈管置源方法同前，而阴道源为3 个独立的容器，其中两侧阴道源紧贴在两侧的穹 隆，中间的正对着宫颈口。
腔内照射-三大剂量学系统（2）
• 曼彻斯特系统：从巴黎系统发展而来，根据宫腔
的不同深度和阴道的大小，分为长、中、短三种 宫腔管和大、中、小三种尺寸的阴道卵形容器。 主要强调：阴道源的分布要尽量宽；宫腔及阴道 源强度为不同的比例；对某些特定点（A点和B点） 的剂量要准确。
2-4 Gy/h 4-12 Gy/h >12 Gy/h
近距离放疗-分类
• 低剂量率近距离治疗（Low dose rate
brachytherapy LDR），
• 高剂量率近距离治疗（High dose rate
• 阴道
• 直肠
• 乳腺
• 软组织肉瘤
血管内照射
• Vascular, endovascular or
intravascular brachytheray
• 是近年来用于治疗血管非肿瘤疾病，再狭
窄的热门技术。
再狭窄(RS, restenosis)
• 是经皮或经腔冠状动脉或动脉血管成型术
腔内照射剂量学
• 最主要用于宫颈癌，采用两组放射源施源器：一
是直接植入宫腔内（宫腔管），另一植入阴道内
（阴道容器）。
• 经典照射方法（三大剂量学系统）：斯德哥尔摩
系统、巴黎系统、曼彻斯特系统。
腔内照射-三大剂量学系统（1）
• 斯德哥尔摩系统：使用较高强度的放射源，分次
照射（一般是照射2-3次，间隔约3周）。宫颈管 内为串接的镭-226放射源，阴道容器为平的或弯 曲的源盒。
• 巴黎系统：使用低强度放射源连续照射（治疗时
间约3天）。宫颈管置源方法同前，而阴道源为3 个独立的容器，其中两侧阴道源紧贴在两侧的穹 隆，中间的正对着宫颈口。
腔内照射-三大剂量学系统（2）
• 曼彻斯特系统：从巴黎系统发展而来，根据宫腔
的不同深度和阴道的大小，分为长、中、短三种 宫腔管和大、中、小三种尺寸的阴道卵形容器。 主要强调：阴道源的分布要尽量宽；宫腔及阴道 源强度为不同的比例；对某些特定点（A点和B点） 的剂量要准确。
2-4 Gy/h 4-12 Gy/h >12 Gy/h
近距离放疗-分类
• 低剂量率近距离治疗（Low dose rate
brachytherapy LDR），
• 高剂量率近距离治疗（High dose rate
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距离处的纯γ射线的量。
吸收剂量 D:
吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离 辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。
SI单位为戈瑞（Gy）。
20
二、剂量计算
距源r处吸收剂量： D=A × f × Г×(1/r2 ) ×φ ×T
其中：A：源的外观活度（mCi) f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1) Г: 照射常数
射源 。 后装技术
后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针 管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算 机程控近距离放疗设备。
8
9
10
5、现代近距离治疗的特点
1. 后装技术。 2. 单一高活度放射源，源运动由微机
控制的步进马达驱动。 3. 放射源微型化。 4. 剂量分布由计算机进行计算。
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射 的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外 照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而 提高肿瘤的局部控制率。
6
3、近距离放疗的照射方式
1. 腔内治疗 2. 管内治疗 3. 组织间插植治疗 4. 术中插植治疗 5. 表面敷贴治疗
7
4、放射源的置放方式
手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放
在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、 壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度， 即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大 差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、 理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将 产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着 源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内 含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。
定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)
34
参考体积的定义
3
第一节 概 述
4
1、什么是近距离放疗？
近距离放疗也称 内照射，它与外照射 （远距离照射）相对 应，是将封装好的放 射源，通过施源器或 输源导管直接置入患 者的肿瘤部位进行照 射。
5
2、基 本 特 征
1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有 效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐 射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
18
放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期
和辐射线的平均能量三要素来表示。 如：钴Co-60的半衰期=5.24年， γ辐射线
平均 能量为1.25MeV; 铱Ir-192的半衰期=74.2天， γ辐射线平均
能量为0.38MeV;
19
照射量常数Г: 在特定的条件下，单位质量的放射源在单位
30
31
32
纽约系统
33
ICRU38号报告的建议
除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体
积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值
对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率
治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由
剂量分布反映的长 (dl)、宽 (dw)、高 (dh) 确定 .
半值厚
常数
（mmPb） R..cm/(h.mci)
镭-226 Ra-226 1622年 γ 830
14
8.25
γ 1173
钴-60 Co-60 5.24年
1332
12
铱-192 Ir-192
73.83 天
γ 380
3
13.07 4.62
15
第三节 近距离放疗的物理 量、单位制和剂量 计算
16
一、近距离放疗的物理量和单位制
28
“系统”的含义：
“系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适 宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分 布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的 方法和几何设置；同时“系统”也明确了剂量表 示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则， 系统所预示的剂量分布也会有所改变。
29
各系统的主要特点比较
近距离放疗剂量学基础
1
放射治疗按 （近距离照射）
高能 X(γ) 剂量学 高能电子束剂量学
近距离放疗剂量学
2
近距离放疗剂量学的主要内容
1 、概述 2 、使用的放射源 3 、物理量、单位制和剂量计算 4 、各剂量学系统 5 、施治技术及临床剂量学步骤
25
近距离放疗剂量学特点
局部剂量高，达到边 缘后剂量陡然下降。
照射范围内剂量分布 不均一，近源处高。
26
第四节 近距离放疗的剂量学系统
1. 经典妇瘤 (宫颈癌) 剂量学 2. 组织间插植的巴黎剂量学系统 3. 腔内、管内照射剂量学
27
一、妇瘤腔内照射剂量学系统
1. 斯德哥尔摩系统 2. 巴黎系统 3. 曼彻斯特系统 4. 纽约系统
11
6、近距离放疗按剂量率大小划分
低剂量率 (LDR)： ＜2~4Gy／h 中剂量率 (MDR)：＜4～12Gy／h 高剂量率 (HDR)： ＞12Gy／h
12
第二节 近距离放疗使用的 放射源
13
1、近距离治疗常用的放射性核素
14
2、现代近距离治疗常用的放射性核素
核素 名称
符号
半衰期
主要射线 能量 （KeV)
系 统 放射源 强 度 治疗时间 几何设置 示意图
斯德哥 Ra-226 高 较 短 宫腔: 串接
尔摩
(140mgRa) (1天) 阴道: 平或弯曲
巴 黎 Ra-226 低 较 长 宫腔: 串接 (60 mgRa) (2天) 阴道: 3个独立源
曼彻斯特 Ra-226 中 (伦琴)
长 (3天)
宫腔:串接 阴道: 2个卵形源 A-B点系统
放射源的活度 (activity，A) ：
放射性物质的活度定义为源在 t 时刻衰变率。
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它
定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，
1Bq=ldps=2.70×10-11Ci
17
密封源的外观活度 Aapp：
φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数 T：组织散射与衰减因子
21
三、放射源在介质中的剂量分布
（一）、空间剂量角分布
1、理想点源的剂量角分布为同心圆
22
2、微型柱状源的空间剂量角分布
胶片法测量192Ir放射源空间剂量角分布结果
23
3、线源与微型模拟源的剂量分布的比较
24
4、不同核素在水中径向剂量衰减
吸收剂量 D:
吸收剂量的定义为dE/dm的商，dE为电离 辐射在质量为dm的介质中沉积的平均能量。
SI单位为戈瑞（Gy）。
20
二、剂量计算
距源r处吸收剂量： D=A × f × Г×(1/r2 ) ×φ ×T
其中：A：源的外观活度（mCi) f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1) Г: 照射常数
射源 。 后装技术
后装技术则是指先将施源器 (applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针 管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算 机程控近距离放疗设备。
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5、现代近距离治疗的特点
1. 后装技术。 2. 单一高活度放射源，源运动由微机
控制的步进马达驱动。 3. 放射源微型化。 4. 剂量分布由计算机进行计算。
2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射 的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外 照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而 提高肿瘤的局部控制率。
6
3、近距离放疗的照射方式
1. 腔内治疗 2. 管内治疗 3. 组织间插植治疗 4. 术中插植治疗 5. 表面敷贴治疗
7
4、放射源的置放方式
手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放
在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、 壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度， 即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大 差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、 理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将 产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着 源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内 含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。
定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)
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参考体积的定义
3
第一节 概 述
4
1、什么是近距离放疗？
近距离放疗也称 内照射，它与外照射 （远距离照射）相对 应，是将封装好的放 射源，通过施源器或 输源导管直接置入患 者的肿瘤部位进行照 射。
5
2、基 本 特 征
1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有 效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐 射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
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放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期
和辐射线的平均能量三要素来表示。 如：钴Co-60的半衰期=5.24年， γ辐射线
平均 能量为1.25MeV; 铱Ir-192的半衰期=74.2天， γ辐射线平均
能量为0.38MeV;
19
照射量常数Г: 在特定的条件下，单位质量的放射源在单位
30
31
32
纽约系统
33
ICRU38号报告的建议
除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体
积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。参考剂量值
对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率
治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由
剂量分布反映的长 (dl)、宽 (dw)、高 (dh) 确定 .
半值厚
常数
（mmPb） R..cm/(h.mci)
镭-226 Ra-226 1622年 γ 830
14
8.25
γ 1173
钴-60 Co-60 5.24年
1332
12
铱-192 Ir-192
73.83 天
γ 380
3
13.07 4.62
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第三节 近距离放疗的物理 量、单位制和剂量 计算
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一、近距离放疗的物理量和单位制
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“系统”的含义：
“系统”指的是，欲在治疗体积内获得一适 宜的剂量分布，要求必须遵循的一系列放射源分 布的规则，如使用放射源的类型、强度、应用的 方法和几何设置；同时“系统”也明确了剂量表 示和计算的方法。如果改变了放射源的分布规则， 系统所预示的剂量分布也会有所改变。
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各系统的主要特点比较
近距离放疗剂量学基础
1
放射治疗按 （近距离照射）
高能 X(γ) 剂量学 高能电子束剂量学
近距离放疗剂量学
2
近距离放疗剂量学的主要内容
1 、概述 2 、使用的放射源 3 、物理量、单位制和剂量计算 4 、各剂量学系统 5 、施治技术及临床剂量学步骤
25
近距离放疗剂量学特点
局部剂量高，达到边 缘后剂量陡然下降。
照射范围内剂量分布 不均一，近源处高。
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第四节 近距离放疗的剂量学系统
1. 经典妇瘤 (宫颈癌) 剂量学 2. 组织间插植的巴黎剂量学系统 3. 腔内、管内照射剂量学
27
一、妇瘤腔内照射剂量学系统
1. 斯德哥尔摩系统 2. 巴黎系统 3. 曼彻斯特系统 4. 纽约系统
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6、近距离放疗按剂量率大小划分
低剂量率 (LDR)： ＜2~4Gy／h 中剂量率 (MDR)：＜4～12Gy／h 高剂量率 (HDR)： ＞12Gy／h
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第二节 近距离放疗使用的 放射源
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1、近距离治疗常用的放射性核素
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2、现代近距离治疗常用的放射性核素
核素 名称
符号
半衰期
主要射线 能量 （KeV)
系 统 放射源 强 度 治疗时间 几何设置 示意图
斯德哥 Ra-226 高 较 短 宫腔: 串接
尔摩
(140mgRa) (1天) 阴道: 平或弯曲
巴 黎 Ra-226 低 较 长 宫腔: 串接 (60 mgRa) (2天) 阴道: 3个独立源
曼彻斯特 Ra-226 中 (伦琴)
长 (3天)
宫腔:串接 阴道: 2个卵形源 A-B点系统
放射源的活度 (activity，A) ：
放射性物质的活度定义为源在 t 时刻衰变率。
放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它
定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，
1Bq=ldps=2.70×10-11Ci
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密封源的外观活度 Aapp：
φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数 T：组织散射与衰减因子
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三、放射源在介质中的剂量分布
（一）、空间剂量角分布
1、理想点源的剂量角分布为同心圆
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2、微型柱状源的空间剂量角分布
胶片法测量192Ir放射源空间剂量角分布结果
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3、线源与微型模拟源的剂量分布的比较
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4、不同核素在水中径向剂量衰减