后装近距离放疗的方法及护理
后装近距离放疗流程
注：后装治疗结束后,针及针筒要先用清水冲洗,然后用消毒液消毒约 2-4 分钟后用流动水 冲洗干净冲洗和消毒时针芯一定不能进水,清洗后用纱布擦干,并用纱布包裹针头放入后装 针盒待消毒备用;
病人右侧
2
4
3
1
5
宫颈口 后装导管接针顺序示意图
病人左侧
内照射治疗结束后推病人至后装插植准备室拔针 顺序：填塞棉条—拔针—拔尿管拔针时看胶塞是否跟针一起出来,出血情况;如胶塞未随针 一起拔出,则需要用妇窥暴露宫颈口将胶粒夹出；如出血量多,则报告医生予对症处理 病人走后,清理物品 清点后装插植准备室物品,及时补充后装插植包内的胶粒、棉纱条, 推治疗车运送已用后装包、后装插植包及持物钳等物品至放疗中心后装室待消毒备用
安抚病人
插针完毕后协助病人过车床过床过程中嘱病人平移,过床完毕后给予病人覆盖治 疗巾及棉被以保护病人隐私,与病人家属一起护送病人至 CT 室做 CT 如病人无家 属及多个病人时可打请外勤阿叔协助
行 CT 后护送病人至放疗中心后装室门口等医生计划期间注意保暖和关注病人主 诉,根据实际情况给予适当放尿
计划做好后按顺时针方向接后装导管以面对病人时从左下角开始,按顺时针方向 接,如不会可找放疗中心红姐指导
环境准备口包、无菌手套、石蜡油
备车床,铺治疗巾于车床,推至后装插植室门口备用根据天气变化备厚/薄棉 被,运送病人过程中使用,注意保护病人隐私及保暖
医生来后,嘱病人除去裤子及内裤,上检查床躺好摆好截石体位,协助医生对好治 疗灯
开后装包及配合医生准备插植针、胶粒、棉纱条、腔管等,协助医生留置尿管留
置尿管时注意夹闭尿管
询问主管医生后装人数
后装流程
备物品根据后装人数备尿管、引流袋、10ml 注射器及生理盐水等
后装γ源近距离治疗卫生防护标准
后装γ源近距离治疗卫生防护标准前言本标准第章为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
原标准与本标准不一致的，以本标准为准。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准起草单位:山东省医学科学院放射医学研究所。
本标准主要起草人:宗西源、邓大平、孙作忠、杨迎晓、邱玉会。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
后装γ源近距离治疗卫生防护标准范围本标准规定了后装γ源近距离治疗(下称"后装放疗")设备、放射治疗室和实施后装放射治疗的防护要求与设备的检测。
本标准适用于采用密封γ源后装技术进行近距离放射治疗的实践。
规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
安全标志密封放射源一般规定放射性物质安全运输规定术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
后装技术预先在病人需要治疗的部位正确地放置施源器，然后采用自动或手动控制，将贮源器内放射源输入施源器内实施治疗的技术。
后装γ源近距离治疗γ采用后装技术，依照临床要求，使γ放射源在人体自然腔、管道或组织间驻留而达到预定的剂量及其分布的一种放射治疗手段。
贮源器贮存后装治疗用放射源的容器。
包括供运输(或暂存)放射治疗源用的运输贮源器和供后装机配套用的工作贮源器。
施源器预先放入人体腔、管道或组织间，供放射源驻留或运动，并实施治疗的特殊容器，又称施治器。
例如针、管或具有其他特殊形状的施源器。
后装放射治疗设备的防护要求放射源后装放射治疗用γ放射源，必须符合的规定。
放射源必须有生产厂家提供的说明书及检验证书。
说明书应载明放射源编号、核素名称、化学符号、等效活度、表面污染与泄漏检测日期和生产单位名称等。
放射源使用前必须有法定计量机构认可的参考点空气比释动能率，其总不确定度不大于±。
宫颈癌后装放疗的护理
治疗前
治疗前护理 治护疗理中计护划理 治疗后护理
一
进行后装放射治疗前30分钟 安排病患排空大小便并彻底 对阴道进行冲洗，实施会阴 处常规备皮消毒。
三
对于宫颈癌感染脓液较多的 病患采用3％双氧水棉球进 行擦洗，通过纱布填塞与胶 布固定双重措施防止施源器 脱落。
治疗中
二
协助病患取截石位后着专用 裤并运用扩阴器将阴道与子 宫充分暴露；指导病患通过 深呼吸放松腹部与会阴。
四
关好铅门后依据治疗计划启 动操作系统，治疗中若病患 出现明显腹痛、心慌、体位 改变等情况应立即中断治疗。 通过对讲机耐心为病患解答 相关问题确保病患的配合。
治疗后
治疗前护理
治疗中护理 治疗治疗后后 护理
1、取出填塞纱布与施源器，对于引导活动性 出血较多的病患应使用纱布填塞止血（24h内 必须取出），检测病患血压脉搏正常后安排其 回到自己的病房。
治疗后
治疗前护理
治疗中护理 治疗治疗后后 护理
5、对于体温＞38℃且伴有腹痛阴道流血的病 患应及时通知医生进行相应处理。
6、依据病患术后时间与临床情况安排其进行 饮食，多饮水、多食用“高蛋白与高维生素” 的果蔬，忌食油腻与辛辣食品，
放射性皮炎
对于早期皮炎(干性皮炎) 可使用滑石粉外扑(禁止 使用红汞、碘酒擦拭)， 严重者(湿性皮炎)重复 暴露患处并暂停放疗
宫颈癌后装 放疗的护理
主讲人：XXX 2022年8月
主要内容
后装放疗的概述
后装放疗的护理
后装放疗常见并 发症的处理
PART1
后装放疗概述
定义
后装放疗是指医务人员先 将不装有放射源的容器放入子 宫及阴道内，然后在有防护屏 蔽的条件下利用机械自动控制 的方法将放射源输入容器进行 放疗的技术。
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
后装近距离放疗流程
后装近距离放疗流程后装近距离放射治疗（HDR brachytherapy）是一种广泛应用于乳腺癌等早期癌症治疗的放射治疗方法。
它依靠将高剂量的放射源直接放置在或靠近肿瘤组织内，通过局部治疗来达到消灭癌细胞的目的。
下面将介绍后装近距离放射治疗的流程。
1.诊断和评估：在进行后装近距离放射治疗之前，医生需要进行一系列的诊断和评估，包括临床检查、影像学检查（如乳腺X线摄影、超声、磁共振等）、病理学检查等，以确定患者是否适合接受此种治疗方法，并确定最佳的治疗方案。
2.放射治疗计划：根据患者的具体情况和病变的位置、大小等，放射治疗团队将制定一个个性化的治疗计划。
在计划过程中，会利用计算机模拟技术和三维成像技术来确定放射源放置的位置和剂量分布，同时考虑到尽量最小化对正常组织的损伤。
3.麻醉与固定：进行后装近距离放射治疗时，患者需要接受麻醉以保证其舒适和安全。
在手术台上，医生会将一个特殊的装置插入到患者的乳腺组织内，以固定放射源的位置。
4.放疗过程：当患者进入放疗室时，医生会将放射源插入到之前放置的装置中，并通过计算机控制源放射给予剂量，使其照射到肿瘤组织中。
放射源的材料通常是钯或碘等放射性核素。
放疗持续时间较短，通常在几分钟至几小时之间。
5.放置与拆除：放疗结束后，医生会拆除患者体内的放射源。
之后，患者可以回到病房休息，通常无需住院。
6.后续疗程：在进行后装近距离放射治疗后，患者可能需要接受一些额外的治疗，如化疗、内分泌治疗等。
此外，医生还会密切监测患者的治疗效果和不良反应，并进行必要的调整和管理。
尽管后装近距离放射治疗在治疗癌症方面有着很好的效果，但仍然存在一些潜在的风险和不良反应，如放射性皮炎、乳房纤维化、疼痛、乳房变硬等。
因此，在进行该治疗之前，医生会详细解释这些风险，并与患者共同权衡利弊，确保治疗的安全和可行性。
总之，后装近距离放射治疗是一种有效的癌症治疗方法，它通过将高剂量的放射源直接放置在肿瘤组织内，来消灭癌细胞。
后装放疗名词解释
后装放疗，又称近距离放疗，是一种将放射性核素或放射性粒子直接放入肿瘤内部或周围组织的放疗技术。
后装放疗的主要优点是可以将高剂量的放射性物质直接送到肿瘤部位，减少对周围正常组织的辐射损伤。
此外，后装放疗还可以针对不同形状和大小的肿瘤进行个体化治疗，提高治疗效果。
后装放疗通常在手术后进行，将放射性物质通过导管或探针等器械放入肿瘤内部或周围组织。
放射性物质可以持续释放辐射，杀死肿瘤细胞。
后装放疗可以与外部放疗联合使用，以提高治疗效果。
后装放疗的应用范围广泛，可以用于治疗各种恶性肿瘤，如宫颈癌、食管癌、肺癌、前列腺癌等。
在治疗过程中，医生会根据患者的病情和身体状况，制定个体化的治疗方案。
需要注意的是，后装放疗也存在一些不良反应，如放射性肠炎、放射性肺炎等。
因此，在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯，以减少不良反应的发生。
总之，后装放疗是一种将放射性物质直接送到肿瘤部位的放疗技术，具有提高治疗效果、减少对周围正常组织的辐射损伤等优点。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，注意不良反应的发生。
后装近距离放疗操作规范
询问主管医生后装人数
备物品（根据后装人数备尿管、引流袋、10ml注射器及生理盐水等）
｛后装室钥匙在放科室放饭卡的抽屉｝
先去后装室查看病人白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板计数（正常后遵医嘱予肌注止痛药物，结
后装用物准备
《去放疗中心后装室取治疗车、后装包、后装插植包及持物钳运送至后装插植准备室｛心电图室旁
边｝》
环境准备《口包、无菌手套、石蜡油》
备车床，铺治疗巾丁车床，推至后装插植室门口备用（根据天气变化备厚/薄棉
被，运送病人过程中使用，注意保护病人隐私及保暖）
医生来后，嘱病人除去裤子及内裤，上检查床躺好摆好截石体位，协助医生对好治疗灯
开后装包及配合医生准备插植针、胶粒、棉纱条、腔管等，协助医生留置尿管（留置尿管
时注意夹闭尿管）
安抚病人
行CT后护送病人至放疗中心后装室门口等医生计划（期间注意保暖和关注病人主诉），根
据实际情况给予适当放尿
计划做好后按顺时针方向接后装导管（以面对病人时从左下角开始，按顺时针方向接），
（如不会可找放疗中心红姐指导）
内照射治疗结束后推病人至后装插植准备室拔针
顺序：填塞棉条拔针拔尿管（拔针时看胶塞疋否跟针起出来，出血情况。
如胶塞未随针起拔出，则需要用妇窥暴露宫颈口将胶粒夹出；如出血量多，则报告医生予对症处理）
病人走后，清理物品
清点后装插植准备室物品，及时补充后装插植包内的胶粒、棉纱条，
推治疗车运送已用后装包、后装插植包及持物钳等物品至放疗中心后装室待消毒备用注：后装治疗结束后，针及针筒要先用清水冲洗，然后用消毒液消毒约2-4分钟后用流动水冲洗干
净（冲洗和消毒时针芯一定不能进水），清洗后用纱布擦干，并用纱布包裹针头放入后装针盒待消毒备用。
放射治疗的方法和种类
靶皮距(FSD) ：靶面到皮肤的距离。——肿瘤深度
射野中心轴(射线中心轴)：射线束的中心对称轴线。 临床上常用放射源S与照射野中心点的连线作为射野中心轴。
放射源(S) 源皮距 (SSD) ：SO 源瘤距（STD）：SC 靶皮距(FSD) ：CO 射野中心轴 ：SA 照射野(A)
三种体外照射技术的比较 b
SSD SAD 机架 剂量 升床 摆位要求 STD 角度 计算
固定源皮 距照射
等中心定 角照射 旋转照射
固定
不固定 定角
定角
查PDD 否
机架角and病人体位 必须准确
升床必须准确
不固定 固定 旋转
查TMR 是
二、
近距离放射治疗
概念
• 近距离放射治疗，也称内照射：将密封的放射源经插针置
调强束的实现方式 Intensity-Modulated Beams
1. 两维补偿器调强技术 (Compensators) 2. 电动多叶光栅调强技术(Dynamic MLC)
(1) 静态调强技术 (Step & Shot)
(2) 动态调强技术 (Sliding Window)
3. 断层调强技术（Tomotherapy） (1)步进式断层调强 (Sequential) (2)螺旋式断层调强 (Spiral/Helical) 4. 动态弧形调强技术 (IMAT) 5. 电磁扫描调强 (Pensil-Beam Scanning）
（4）放射性粒子植入技术
属于近距离治疗的范畴，但有别于传统的后装近距离治疗
包括：短暂种植治疗 and 永久种植治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫颈癌腔内放疗前的准备工作
一、心理护理。 二、治疗准备工作 1、完善各项检查。 2、纠正贫血,提高身体素质。 3、改正不良生活习惯。 4、已婚妇女若有合并妊娠,则最好做人流或引产。 5、询问过敏史。准备急救物品，以防意外。 6、检测生命体征。 7、作阴道冲洗，嘱患者治疗前排尿、排便，便于填塞阴道，以减少 正常组织受量。
后装近距离放疗的方法 及护理
1、掌握腔内放疗患者的护理。 2、熟悉腔内放疗前的准备工作。 3、了解近距离放疗的相关知识。
腔内放疗 ==后装近距离放疗
放疗是治疗肿瘤主 要手段之一
放射线
肿瘤缩小或消失
kill
放疗的目的是尽最 大的努力杀死肿瘤 细胞，同时保护正 常组织。
外阴、阴道黏膜、皮肤反应 充血、水肿、疼痛、溃疡、感染 放疗后宫颈肿瘤组织 坏死、脱落，血管暴露 直肠、膀胱反应 里急后重、肛门下坠疼痛、腹泻等；尿频、屎急、 尿痛、排尿困难等 全身反应 恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力、嗜睡、血象改变等。
外阴及阴道反应的护理 注意衣物的选择、保持外阴清洁干燥，每日作阴道冲 洗，严格执行无菌操作，防止交叉感染。 宫颈肿瘤出血的护理 绝对卧床休息，测量BP、P，观察阴道流血情况 直肠、膀胱炎的护理 鼓励患者多饮水，每日饮水量≥3000ml，卧床休息， 禁食粗纤维食物 休息及饮食指导
后装近距离放射治疗的方法
通过一种特定的施源器借助手术或内窥镜方法，放到肿瘤表 面或肿瘤中，通过透视观察，确定位置后，拍片输入计算机， 再经过计算机的优化计算，得到一份剂量分布良好的治疗计 划，然后用后装机使同位素源自动进入放在肿瘤表面或肿瘤 中的施源器中，开始治疗，使肿瘤接受较大剂量的照射。
后装治疗系统主机
腔内放疗护理要点
腔内放疗护理要点
Page
12
鼻咽癌腔内放疗前的准备工作
一、心理护理。 二、准备工作 1、完善各项检查。 2、做好口腔卫生。 3、纠正贫血,提高身体素质。 4、如照射部位有伤口,则应将伤口妥善处理并愈合后才开展放疗.如 有感染,经控制感染后再行放疗。 5、改正不良生活习惯。 6、已婚妇女若有合并妊娠,则最好做人流或引产。 7、询问过敏史。准备急救物品，以防意外。 8、检测生命体征。
Page 3
癌细胞
近距离放疗的概念 近距离放疗的方法及特点 近距离放疗的适应症 腔内放疗的护理
1
2
3
4
Page
4
近距离放疗（brachytherapy）
是指腔内、管内治疗，组织间、手术中治疗及 模治疗等。
近距离放疗对于小病灶、残留病灶、复发病灶、常规放疗仍然具有优势
现代近距离放疗的特点
后装 单一高活度 放射源，源 运动由微机 控制的步进 马达驱动
放射源微量 化 剂量分布由 计算机进行 计算
Page
8
（一）、腔内或管内照射
广泛用于鼻腔、口腔、气管、支气 管、食管、胆管、肝管、阴道、宫颈、宫体、直肠及肛管等部位的 治疗。
管状施源器外形图
气囊施源器外形图
个体化模型施源器外形图
局部剂量高， 达到边缘后 剂量陡然下 降，但单管 照射时则近 缘处剂量很 高而距离稍 远后剂量下 降很快
照射范围内剂 量分布不均一， 近源处高
一次连续照射 或数次照射 照射时间短
Page
7
宫颈癌腔内放疗的方法
将施源器放入宫颈及宫 腔内，记录放置深度， 然后固定施源器，用相 匹配的传导管将施源器 与治疗机连接好。在控 制室根据医嘱、有效治 疗距离、参考点距离和 剂量，利用计算机的治 疗控制程序制订治疗计 划，并执行治疗计划。
（二）、组织间照射 使用广泛，包括脑、头颈部、肺、胸
膜及肢体软组织肉瘤。 （三）、术中照射 术中置管、术后照射，其优点可以克服一 般术中只能照射击一次的缺点，术后一定时间内进行分次照射。
（四）、模照射 可以制成不同的膜（施源器）来照射不同部
位的肿瘤。
Page
9
Page
13
在模拟机下确定 施源器最佳位置。然后摄片定位，经TPS优化处 理后行腔内放疗。
鼻咽腔护理 鼻咽腔反应 鼻塞，鼻分泌物增多 放射性口腔炎 口干、咽部干痛、粘膜充 血、吞咽困难 张口困难及软腭红肿 鼻腔冲洗 口腔护理 正确的漱口方法 功能锻炼 张口练习 饮食及休息指导
鼻咽癌三维近距离放疗