近距离放射治疗
近距离放射治疗
2、 理想的血管內照射的核素
①在2-5mm的深度範圍內施用的劑量應當 均勻一致。
②在5-10mm之外無劑量。 ③施用預期劑量的治療時間為3-10分鐘。 ④半衰期長達半年。 ⑤對工作人員沒有放射暴露。 ⑥放射意外事故的危險很小。
31
3、 血管內照射常用的核素
同位素 射線
I125
x
P32
β-
Sr/y90
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★六、近代近距離治療的特點
1、後裝技術
所謂後裝治療，即是把施用器放置在合適的位置或 把針插植到合適部位，然後拍片確認。經治療計畫 系統計算劑量分佈，得到滿意結果後，啟動開關將 源自動送到施源器或針內開始治療。治療結束後， 源自動回到貯源器中。 ①放射源微型化（φ0.5-3.5mm）
②高活度放射源，形成高劑量率治療
③微機進行治療計畫設計
15
2、高劑量率近距離治療
★①高劑量率（照射）HDR：是指使用照射劑 量率>12Gy/小時（h）的放射性核素源進行治 療。
②中劑量率（照射）MDR：照射劑量率2— 12Gy/小時（h）。
③低劑量率（照射）LDR： 照射劑量率 0.4—2Gy/小時（h)。
16
★長期以來一直是低劑量率治療腫 瘤 ，高劑量率使用時間短，尚缺乏經驗。 但它不需住院，節省了很多護理，減少 了醫護工作人員的工作量，因而成為當 前發展趨勢。但應著重指出高劑量率與 低劑量率之間的相對生物效應不十分清 楚，高劑量率每次照射及總量均應少於 低劑量率，以免不必要的正常組織損傷。
34
（五）血管內照射的適應症及禁忌症 適應症
1、有缺血性心臟病 2、冠狀動脈單一病灶用球囊和支架治療 3、病灶血管直徑2.2-5mm 4、肉眼估計血管狹窄大於50%但小於100% 5、PTCA（臨時支架）後有血栓或壁間動脈瘤的 證據 6、病人可以耐受導管所需的駐留時間
近距离放射治疗名词解释
近距离放射治疗（Close-range radiotherapy）是一种医学治疗方法，用于治疗癌症或其他需要放射治疗的疾病。
与传统的远距离放射治疗相比，近距离放射治疗使用特殊的应用装置将放射源放置在患者身体靠近肿瘤的位置，使放射线能够更直接地照射到肿瘤区域。
近距离放射治疗有几种常见的应用方式，包括内部放射治疗（Brachytherapy）和局部放射治疗（Interstitial radiotherapy）。
内部放射治疗是将放射源直接放置在肿瘤或其附近的组织内，通过释放放射线来杀死癌细胞。
局部放射治疗是将放射源插入到肿瘤内或其周围的组织中，使放射线能够更精确地照射到肿瘤区域。
近距离放射治疗具有一些优点，例如可以更准确地定位和控制放射剂量，减少对周围健康组织的损伤，并提高治疗的效果。
然而，该治疗方法也需要在专业医生的监督下进行，以确保安全和有效性。
第八章近距离放射治疗
肿瘤放射治疗学备课笔记（讲稿）内容教师班级时间第九章近距离放射治疗近距离治疗(brachytherapy)是与远距离治疗(teletherapy)相对而言，brachy(近或短)及tele(远)均来源于希腊文。
远距离治疗是指外照射，即通过人体体外的照射，如钴-60远距离治疗，电子直线加速器的高能X线及电子束治疗等。
近距离治疗主要有腔内(intracavitary)、管内(intralumenal)、组织间(interstitial)、术中(intraoperative)和模(mould)治疗五种，即4I+1M。
第一节近距离放射治疗的历史1898年居里夫妇发现放射性元素镭。
1901年物理学家贝克勒尔意外受到镭的灼伤后，居里夫人将一小管镭盐交给Danlos，建议用于肿瘤治疗。
1904年，Danlos应用表面施用器将镭用于治疗皮肤病变，从此开创了镭疗的新纪元。
1905年进行了世界上第一例镭针插植。
1906年，Oudin首次阐述了剂量率效应，Beclere提出射线量值对疗效的主导作用。
1911年，提出用毫克镭(mgRa)作为放射性强度单位。
1913年，镭首次用于宫颈癌的治疗，奠定了腔内放疗的基础。
1921年，Sievert提出点源、线源的剂量计算公式，著名的Sievert积分公式一直沿用至今。
1930年，英国Paterson及Parker建立了Manchester系统，描述了插植规律、剂量学及计算方法，组织间照射得到迅猛发展。
1931年，Forssel首次提出以希腊文Brachtherapy代表近距离治疗。
1934年他们提出了更为严谨的布源规范和照射数据表，一直沿用至今。
20世纪50年代，外照射发展很快(60Co及电子直线加速器)，其防护上的优势及深度剂量高，使近距离治疗的发展受到一定影响。
但同期，美国纪念医院的Henschke提出了后装技术并建议用192Ir取代226Ra，改善了医护人员的防护和剂量分布，使近距离治疗获得了新生。
近距离放射治疗 ppt课件
使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度 约10~16mgRa，阴道使用三个独立的源容器 ，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴 道穹隆。所有源的总强度约为40~70mgRa， 总治疗时间为6~8天。
以上两个系统的剂量计算以mgRa· h为单位，即放射源的总强度（毫克镭当
量）与治疗的总时间（小时）的乘积。
控后装。
按放射源在治疗时的运动状态可分为固定式、步进式、
摆动式等。
按剂量率的划分，可分为低剂量率(0.4～2Gy/h)、中
剂量率(2～12Gy/h)和高剂量率(>12Gy/h)。
现代近距离放疗的特点
使用高强度微型Ir-192放射源，使源 容器(特别是针状容器)可以更细小，病人 损伤小，可以达到治疗全身多个部位肿瘤。 程控步进/步退电机驱动，可以任意 控制放射源的驻留位置和驻留时间，以实 现理想的剂量分布。
面插植，以及直接用插植的几何形状等予以描述。
靶区的描述：组织间照射需要明确肿瘤区（GTV）、临床靶区
（CTV）和治疗区（TV），对计划靶区则少有重视。
组织间插植放疗剂量系统
ICRU58#报告
剂量模式：
最小靶剂量（MTD）：是临床靶区内所接受的最小剂量，一
般位于临床靶区的周边范围。
平均中心剂量（MCD）：是中心平面内相邻放射源之间最小 剂量的算术平均值。 高剂量区：为150%平均中心剂量曲线所包括的最大体积。
放射源强度的表示方法
空气比释动能强度（Sk）与显活度Aapp的关系为： Sk= Aapp · Г 式中Г
δ δ
为空气比释动能率常数。
放射源周围的剂量分布
放射源周围剂量学特点
点源遵守平方反比定律 线源在近源处时剂量衰减大于平方反 比，在距源大于2倍线源长度时基本遵循 平方反比定律（径向） 影响因素：辐射路径不同 斜过滤效应 基本不受能量影响 基本不使用“均匀性”概念
近距离放射治疗
治疗方法：252锎中子腔内后装+全盆 腔外照射（6-8mv的X线）
中子后装A点剂量29-49Gy(1次/周， 7-11Gy/次,共3-4次)其中鳞癌A点剂量 29-44Gy，腺癌A点剂量35-50Gy。
全盆外照射：前后对穿野20-36Gy后， 改中央挡铅4cm，前后4野继续照射至4452Gy。
(三)对细胞周期依赖小 常规射线（低LET）对细胞周期不同时相
的细胞，敏感性不同。仅对增殖期细胞敏感。 中子射线对细胞周期各个时相均有致死作用， 即对静止期细胞也敏感。
(四)无潜在致死性或亚致死性损伤修复 中子为高LET射线，可直接作用于DNA，
致DNA双健断裂，无或很少有亚致死性损伤或 潜在致死性损伤修复。局控率高，不易复发。
>8cm 22.12%(25/113)
治疗方法：252cf腔内后装+6mev-X线加速 器外照结合治疗。
252cf腔内4Gy/次.1次/周,总量12-16Gy/3-4 次,施源器为带囊施源器,参考点距源10mm.与外照 射同步或中后期进行.
外照射:前后对穿野,2Gy/次/日,DT36Gy/18 次后改二后斜野照射至DT45-55Gy/5-6周.
(二)中子的氧增效比（OER）低
低LET射线对细胞含氧状态依赖性大；而 高LET射线则依赖性很小，也就是OER值小， 252cf的ORE大约1.1-1.6。X射线（低LET） OER是2.5-3.7，平均值为3.0。则与γ射线相 比，252cf中子的治疗增益系数为1.9(即 3÷1.6=1.9)。从增益系数考虑，252cf中子 比光子治疗效率几乎高1倍。中子能有效杀死 乏O2肿瘤细胞。
252cf是人工放射性同位素，是腔内治 疗的中子放射源。半衰期2.65年， 中子能 量为2.35mev。252cf具两种衰变方式。α 衰变占96.9%，放出γ光子自发，裂变占 3.1%，产生中子。252cf既发射中子、又发 射γ射线，且γ线发射率较高。但却称之为 “中子源”，是因为：
近距离放射治疗2PPT
02
疲劳
由于治疗过程中消耗大量能量 ，患者可能出现疲劳感，建议 适当休息和锻炼。
03
恶心和呕吐
针对恶心和呕吐等胃肠道反应 ，可给予止吐药、调整饮食等 措施。
04
膀胱刺激症状
对于膀胱刺激症状，鼓励患者 多饮水、减少憋尿等措施缓解 。
疗效与副作用的比较研究
与其他治疗方式的比较
将近距离放射治疗与其他治疗方式在疗效和 副作用方面进行比较。
不同剂量和技术的比较
探讨患者年龄、性别、身体状况等因素对疗 效和副作用的影响。
患者个体差异的研究
研究不同放射剂量和技术对疗效和副作用的 影响。
长期随访研究
对接受近距离放射治疗的患者进行长期随访 ，观察疗效和副作用的长期影响。
06
近距离放射治疗的未来展望
新技术与新方法的探索
图像引导近距离放射治疗（IG-CBRT）
效果。
手术器械
用于将放射源植入到肿瘤内或 放置在 Nhomakorabea瘤表面。
防护设备
确保医生和患者免受辐射伤害 。
近距离放射治疗的技术与设备的发展趋势
个性化治疗
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和减 少副作用。
智能化发展
利用人工智能和机器学习技术对 治疗过程进行智能分析和优化， 提高治疗效果和安全性。
近距离放射治疗可以分为两类：低剂量率和中等剂量率。低剂量率是指每分钟低 于1.25 Gy的剂量率，而中等剂量率则是指每分钟1.25 Gy到2.5 Gy的剂量率。
近距离放射治疗的历史与发展
近距离放射治疗的历史可以追溯到19世纪末 ，当时人们开始使用镭等放射性物质来治疗 癌症。
随着科技的发展，近距离放射治疗的方法和 技术不断得到改进和完善。现代的近距离放 射治疗技术包括后装治疗、插植治疗和术中 放疗等。
妇科肿瘤近距离三维后装放疗不同优化方法的剂量学分析比较
子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见的妇科恶性肿瘤严重威胁全球女性健康，早期筛查和诊断是降低癌症发病率和死亡率的重要手段。
妇科肿瘤以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗等。
近距离三维后装放疗是放射治疗的方法之一，相比于体外照射放射治疗，后装放疗具有近放射源处剂量高，源周围剂量跌落迅速的优点，在肿瘤放疗中有不可替代的作用［1］。
三维后装放疗是目前后装近距离放疗技术的主流，三维后装治疗计划系统（TPS ）提供正向与逆向优化的计算，并在临床上得到广泛应用。
图形优化（Gro ）是一种正向优化方法，通过手动调整等剂量曲线来实现靶区覆盖，同时兼顾周围正常组织的受量［2］。
模拟退火逆向优化算法（IPSA ）基于解剖结构进行计算，利用模拟退火降温算法对放射源的驻留时间进行优化［3-5］，因普及率Dosimetric analysis of different optimization algorithms for three-dimensional brachytherapy for gynecologic tumorsLING Baozhen 1,2,CHEN Li 2,ZHANG Jun 2,CAO Xinping 2,YE Weijun 2,OUYANG Yi 2,CHI Feng 2,DING Zhenhua 11Department of Radiation Medicine,School of Public Health,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China;2Sun Yat-sen University Cancer Center,State Key Laboratory of Oncology in South China,Collaborative Innovation Center for Cancer Medicine,Guangzhou 510060,China摘要：目的比较妇科肿瘤近距离三维后装放疗计划4种不同优化方法的剂量学差异，为妇科肿瘤三维后装治疗优化方法的选用提供依据。
近距离放疗
• 阴道
• 直肠
• 乳腺
• 软组织肉瘤
血管内照射
• Vascular, endovascular or
intravascular brachytheray
• 是近年来用于治疗血管非肿瘤疾病，再狭
窄的热门技术。
再狭窄(RS, restenosis)
• 是经皮或经腔冠状动脉或动脉血管成型术
腔内照射剂量学
• 最主要用于宫颈癌，采用两组放射源施源器：一
是直接植入宫腔内（宫腔管），另一植入阴道内
（阴道容器）。
• 经典照射方法（三大剂量学系统）：斯德哥尔摩
系统、巴黎系统、曼彻斯特系统。
腔内照射-三大剂量学系统（1）
• 斯德哥尔摩系统：使用较高强度的放射源，分次
照射（一般是照射2-3次，间隔约3周）。宫颈管 内为串接的镭-226放射源，阴道容器为平的或弯 曲的源盒。
• 巴黎系统：使用低强度放射源连续照射（治疗时
间约3天）。宫颈管置源方法同前，而阴道源为3 个独立的容器，其中两侧阴道源紧贴在两侧的穹 隆，中间的正对着宫颈口。
腔内照射-三大剂量学系统（2）
• 曼彻斯特系统：从巴黎系统发展而来，根据宫腔
的不同深度和阴道的大小，分为长、中、短三种 宫腔管和大、中、小三种尺寸的阴道卵形容器。 主要强调：阴道源的分布要尽量宽；宫腔及阴道 源强度为不同的比例；对某些特定点（A点和B点） 的剂量要准确。
2-4 Gy/h 4-12 Gy/h >12 Gy/h
近距离放疗-分类
• 低剂量率近距离治疗（Low dose rate
brachytherapy LDR），
• 高剂量率近距离治疗（High dose rate
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妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（3）参考体积：参考等剂量线面所包括的范围，从高度（dh） 、宽 度（dw）、厚度（dt）三个方向予以描述。参考等剂量线面即 处方 剂量所在的等剂量线面。
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射源周围剂量分布的主要因素，基本不 受辐射能量的影响。因此在治疗范围内， 剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距 离增加剂量快速下降。
不同放射源在水中随径向距离的 百分深度剂量变化
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近距离放疗的剂量学特点
剂量率效应
定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考 点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。
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放射源强度的表示方法
参考空气比释动能率（RK）： 指源轴垂直平分线上，距源参考距离为一米处，在空气介质中的比
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（1）治疗技术的描述：放射源的各项技术参数 （2）总参考空气比释动能：所有放射源（包括宫腔和阴道源） 的参考空气比释动能率与照射时间的乘积之和，正比于患者所 受的积分剂量。
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
巴黎系统的布源规则
各源之间相互平行，各源等分中 心近于同一平面，各源相互等间距， 排布呈正方形或等边三角形。 各源的线性活度均匀且等值。
放射源与过中心点的平面垂直。
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
源尺寸与布局随靶区大小的对应关系
线源活性长度AL应比靶区长度L长20%。
源间距S在保持平行度的前提下，允许范围为5~20mm，否则剂量梯度
变化大，源周围组织易发生坏死。 靶区宽度W（单平面插植）要比两外缘放
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放射源周围的剂量分布
传统的放射源周围剂量计算
D(r, ) Aapp , N f med T ( r ) G(r , ) (r , )
放射源强度； 照射率常数；照射量－吸收剂量转换因子； 组 织衰减因子； 几何因子；放射源和壁材料滤过因子
正方形布源，S≈T/1.5~1.55。
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
基准剂量率(basic dose rate, BD) 和参考剂量率(reference dose rate, RD)
巴黎系统以中心平面各源 之间的最小值做基准剂量率。 单平面插植基准点选在两源连 线的中点，正方形布源选在四 边形对角线交点，三角形布源 选在各边中垂线交点。参考剂
妇科腔内放疗剂量学系统
ICRU 38#报告（1985）
腔内照射的剂量学描述：
（4）参考点剂量：参考点指相关的重 要器官和盆腔淋巴引流区。相对重要 器官的参考点剂量主要为膀胱和直肠 的剂量。
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妇科腔内放疗剂量学系统
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组织间插植放疗剂量系统
组织间照射主要需要明确肿瘤 区、临床靶区和治疗区，对于 计划靶区则少有重视 在确定插植方式之前，需定义 临床靶区，具体方法是在三维 方向上，以其最大径描述临床 靶区的长度、宽度和高度。
治疗技术的描述：组织间照射可分为暂时性插植和永久性插植。 根据放射源的排列方式，可分为单平面插植、双平面插植、多平
面插植，以及直接用插植的几何形状等予以描述。
靶区的描述：组织间照射需要明确肿瘤区（GTV）、临床靶区
（CTV）和治疗区（TV），对计划靶区则少有重视。
格按照巴黎系统的布源规则，仅在选择放射源长度方面有所不同，放射
源驻留长度要略短于靶区长度，AL=L-10mm。通过优化计算，基准点剂 量率与参考剂量率的关系仍维持RD=0.85BD。
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组织间插植放疗剂量系统
ICRU58#报告
使用放射性同位素源
放射源的强度较小
有效治疗距离短
射线能量大部分被肿瘤组织吸收
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近距离放疗的剂量学特点
平方反比定律
放射源周围的剂量分布，是按照与 放射源之间距离的平方而下降。在近距
离照射条件下，平方反比定律是影响放
妇科腔内放疗剂量学系统
目前妇科近距离治疗所采用的技术，无论是放射源 的分布、剂量计算、优化和治疗计划的评价等多方面，
都是传承经典的妇科放疗剂量学系统，较少以特定患者
的影像学资料为基础。
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放射源强度的表示方法
放射性活度（A）：
定义为放射源在某时刻的衰变率。活度的国际单位制单位是贝克 勒尔（Bq），此前的单位是居里（Ci）。 1Ci=3.7× 1010Bq 1Bq=2.7× 10-11Ci
密封源的外观活度（Aapp）：
释动能率，SI单位是µ Gy/h。
空气比释动能强度（SK）： SK=Kd·d2 是指在自由空间中源轴垂直平分线上距源距离d处的空气比释动能率 K(d)与距离d的平方的乘积。单位是µ Gy·m2·h-1，或µ Gy·cm2·h-1 。
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经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统 ICRU 38# 报告
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妇科腔内放疗剂量学系统
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
斯德哥尔摩系统
使用较高强度放射源分次照射。 宫腔源强度约为53~88mgRa，阴道容
器为平的或弯曲的源盒，总强度约为
放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。
低剂量率（0.4-2Gy/h）：连续照射
高剂量率（ > 12Gy/h）：小剂量分次照射
中剂量率（2-12Gy/h）：脉冲式照射
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几种常用同位素物理特性表
放射性核素 镭-226 钴-60 铯-137 铱-192 碘-125 钯-103 锎-252 符号 Ra-226 Co-60 Cs-137 Ir-192 I-125 Pd-103 Cf-252 射线种类 光子 光子 光子 光子 光子 光子 中子 射线平均能量 0.83MeV 1.25MeV 0.662MeV 0.36MeV 28KeV 22KeV 2.35MeV 半衰期 1590年 5.27年 33年 74.2天 59天 17天 2.65年
近距离放射治疗
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定义
近距离放疗是指将密封的放射源直接放
置在人体内或体表需要治疗的部位进行放射 治疗。
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近距离放疗的特点
以上两个系统的剂量计算以mgRa· h为单位，即放射源的总强度（毫克镭当
量）与治疗的总时间（小时）的乘积。
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妇科腔内放疗剂量学系统
经典妇瘤（宫颈癌）剂量学系统
曼彻斯特系统
使用中等强度放射源，宫腔源强度为20~35mgRa，每个阴
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组织间插植放疗剂量系统
—— 巴黎系统
巴黎系统的布源规则
要求植入的放射源均为直线源。现代 近距离放射治疗使用的是微型放射源，若 以相同的驻留位置、相同的驻留时间，以 步进或步退方式逐点进行，当步长小于源
活性长度1.5倍时，可较好地模拟线源。
量率RD =0.85BD 。
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组织间插植放疗剂量系统
——步进源系统 随着后装技术的进步，由计算机控制的微型放射源以步进的方式模 拟线源使用，其剂量计算方法，基本使用的是一种对步进源每一驻留位 的驻留时间、经优化算法处理的步进源剂量学系统。以步进源代替线源 行组织间插植治疗时，基本设想是相对增加源 在插植区边缘驻留位的驻 留时间、减少中心部位的驻留时间，以使得步进源的驻留点保留在临床 靶区内。该系统是在巴黎系统的基础上发展和建立起来的，因此仍要严