常见心血管病例总结
心血管病例
临床决策 该患者具有典型心肌缺血症状，心电 图示窦性心动过缓、窦性心律与交界区心 律交替出现；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联可见异常Q 波伴ST 段抬高0.05~0.1 mV，V2~V6 导联 ST 段压低0.1~0.3mV。冠脉造影：LAD 近 段局限狭窄99%， 前向血流TIMI 3 级； RCA 远段局限狭窄99%，前向血流TIMI 3级。 因此，主要诊断“冠状动脉粥样硬化性心 脏病，急性下壁心肌梗死”明确。
焦点三 抗栓与出血：掌控两者平衡
• 指南建议 “2012 年ESC急性STEMI 治疗指南”指出： ☆ 抗栓治疗为直接PCI患者处理非罪犯血管的 优化治疗策略；在置入支架且有口服抗栓治疗指征的患者， 应长期优化抗栓治疗方案；确定早期就诊患者院前溶栓的 价值；确定最佳的联合抗栓治疗和时间。 ☆ 对于普通STEMI 患者，新指南推荐长期服用 小剂量阿司匹林（70~100 mg/d），阿司匹林不耐受者建 议长期氯吡咯雷（75 mg/d）。双联抗血小板疗程仍推荐 9~12个月，其中置入金属裸支架者为至少1 个月，置入药 物洗脱支架者为至少6 个月。 ☆ 对于出血风险高的患者， 如有消化道出血/ 胃溃疡病史、高龄、应用抗凝药物、服用甾体/ 非甾体抗 炎药以及幽门螺旋杆菌感染等，优先考虑应用质子泵抑制 剂保护胃黏膜。
焦点二 STEMI：急诊处理要点
• 指南建议 “2012 年ESC急性ST 段抬高型 心肌梗死（STEMI）治疗指南”推荐： ☆ 所有症状发作<12 h且有持续ST 段抬高 或新发左束支阻滞者，均应行再灌注治疗 （Ⅰ，A）。 ☆ 如有进行性缺血证据，即使症状发作时 间>12h 或仍然有胸痛和心电图变化，应实 施再灌注治疗，优先选择直接PCI（ Ⅰ，C； 旧指南为Ⅱ a，C）。
临床决策 • 该患者症状发作时间已为28 h，但患者就诊时仍 持续胸痛，心电图ST 段抬高， 仍有持续心肌缺 血证据，且合并心原性休克、血液动力学不稳定。 因此根据指南，决定采取急诊PCI 治疗策略。患 者冠脉造影可见LAD、RCA 均存在重度狭窄，但两 支血管血流均达到TIMI 3 级。结合患者心电图示 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高，考虑罪犯血管为 RCA。但患者胸前导联ST段明显压低，同时合并心 原性休克，考虑患者存在前壁严重缺血，LAD 病 变也为患者本次发病的相关血管。 • 根据指南， 急诊PCI只处理罪犯血管，除非非罪 犯血管狭窄程度大于90%，且干预罪犯血管之后患 者仍持续有缺血证据或伴有血液动力学不稳定， 考虑同非罪犯血管病变相关，才建议同时处理非 罪犯血管。因此，决定采取先处理RCA，根据病情 决定是否处理LAD流程。
医院病例总结报告 (2)
医院病例总结报告引言本文旨在总结医院近期收治的一组病例，并对其进行分析和总结。
通过对这些病例的回顾，可以提供给医院的医护人员一些经验教训，为今后的临床工作提供参考。
来源病例来源于医院近期收治的病人，包括门急诊和住院病人。
这些病例涉及多个科室，包括内科、外科、妇产科等。
病例总结1. 病例一•患者性别：女•年龄：45岁•临床症状：咳嗽、呼吸困难、发热•诊断：肺炎•治疗：使用抗生素治疗•结果：患者症状明显缓解，病情好转，出院2. 病例二•患者性别：男•年龄：60岁•临床症状：胸痛、气短、乏力•诊断：冠心病•治疗：行冠状动脉血运重建术•结果：手术顺利，患者恢复良好，出院3. 病例三•患者性别：男•年龄：35岁•临床症状：腹痛、恶心、呕吐•诊断：胃溃疡•治疗：服用胃酸抑制剂•结果：腹痛症状明显减轻，患者病情稳定，继续住院观察分析与讨论根据以上病例的总结，我们可以得到以下结论：1.肺炎是一种常见的呼吸道疾病，特别是在冬季流行。
对于肺炎患者，及时的抗生素治疗非常重要，可以有效缓解症状并促进康复。
2.冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛和气短。
对于冠心病患者，选择适当的治疗方法，如冠状动脉血运重建术，可以改善患者的生活质量和预后。
3.胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，常见症状包括腹痛、恶心和呕吐。
胃酸抑制剂是常规的治疗选择，可以有效地减轻症状和恢复胃黏膜的功能。
结论本报告总结了医院近期收治的一组病例，并对其进行了分析和讨论。
通过对这些病例的回顾，我们得到了一些经验教训，包括及时的抗生素治疗对于肺炎患者的重要性，冠状动脉血运重建术对冠心病患者的效果以及胃酸抑制剂对胃溃疡的治疗作用。
这些经验可以为医院的医护人员在今后的临床工作中提供一些参考和指导。
注：本文仅为示例，实际情况应结合医院的具体情况进行分析和总结。
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
病例分析(心血管)
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
7. 男性，67岁，间断性头晕8年，胸闷、心悸1年，加重3个月。 8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg，间断服用“硝苯地平”，血
辅助检查：CK 1822U/L，CK-MB 496U/L。心电图：窦性心律，V1-V4导联可见病理性Q波，T波 双向。
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
5.男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降， 稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效 不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿， 腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸， 气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
辅助检查：血常规：WBC 5.21×10~9/L，N 0.63，HB 135g/L，PLT 130×10~9/L。尿常规： Glu（-），Pro（±），Bil（-），BLD（±），Ket（-）。生化：ALT 18U/L，TG 1.48mmol/L， HDL-C 1.92mmol/L，K＋ 3.9mmol/L，空腹血糖 5.4mmol/L，BUN升高。
紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前 收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心血管疾病患者病例及医生治疗方法举例
心血管疾病患者病例及医生治疗方法举例病例要点：1、冠脉造影无法显示冠状动脉微循环疾病，无法进行PCI治疗。
2、通心络可保护血管内皮，抑制硬化斑块，是心脑血管疾病二级预防的优选方案。
3、通心络、阿司匹林及他汀类药物或为心血管疾病防治的中西医联合用药“金三角”方案。
病例提供者：山西医科大学第二医院已年逾70岁的洛大妈（化名），与高血压“相伴”15年，血压最高曾达200/105 mmHg。
洛大妈血糖正常，不抽烟、不喝酒，5年前曾因劳累后胸闷就诊。
当时，医生告诉洛大妈得了冠心病，通过药物治疗，病症得到缓解。
然而，就在前几日，洛大妈劳累后再次感到胸部憋闷，并且感觉较上次病情明显加重，持续时间也更长，虽不伴有肩背部放射痛，但伴有心悸、出汗等情况，自行含服速效救心丸效果欠佳。
洛大妈到医院进行了检查，情况如下。
病例详情入院查体心率72次/分，律齐，呼吸20 次/分，体温36.4度。
口唇无发绀，颈动脉无充盈。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心前区无隆起，未闻及杂音和心包摩擦音。
腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音弱。
双下肢无水肿。
实验室检查血常规WBC 6.7×109/L，RBC 4.41×1012/L，Hb 123 g/L。
尿常规、凝血功能未见异常。
肝、肾功能未见异常。
空腹血糖5.81 mmol/L，LDL-C 2.25 mmol/L。
心肌酶谱LDH 139 U/L，CK 69 U/L。
辅助检查静息心电图显示，患者窦性心律，电轴正常，ST-T波呈异常动态改变。
动态心电图同样提示，窦性心律，心率99 次/分，偶发多源房性及室性早博。
间歇性一度房室传导阻滞。
心脏彩超提示，室壁运动未见明显异常，左心室松驰性减低，射血分数（EF）60%。
双侧颈动脉管壁可见毛糙，颈动脉内膜增厚，可见硬化斑块形成。
腹部彩超提示脂肪肝，胆胰脾及双肾未见明显异常。
初步诊断：急性冠脉综合症（ACS），颈动脉硬化症，高血压3级（很高危），西雅图心绞痛评分量表（SAQ）评分为36分。
心血管系统疾病病例分析
心血管系统疾病病例分析
引言
本文旨在通过分析一个心血管系统疾病的病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断以及治疗方案，以期为医学领域的相关研究和实践提供有益的指导。
病例描述
该病例是一名50岁的男性患者，主要症状包括胸闷、呼吸困难、乏力等。
经过详细检查，发现他患有冠心病，且心脏扩大。
病因分析
冠心病是为数不多的导致心血管系统疾病的主要原因之一。
在该病例中，可能的病因包括高血压、高胆固醇水平、缺乏运动以及不良的饮食惯等。
症状与诊断
病人的主要症状为胸闷、呼吸困难和乏力。
此外，心脏扩大也是重要的体征之一。
为了确诊冠心病，医生进行了心电图、血液检查以及冠状动脉造影等相关检查。
治疗方案
根据病人的病情和诊断结果，医生为其制定了以下的治疗方案：
1. 药物治疗：包括降压药、降脂药、抗血小板药和血管扩张剂等，以控制病情并预防进一步损害。
2. 生活方式变化：病人需要改善饮食惯，增加运动量，并戒烟
戒酒等。
3. 心脏康复：通过适当的运动和康复训练，提高病人的心肌功
能和生活质量。
结论
通过对该心血管系统疾病病例的分析，我们了解到冠心病的病因、症状和治疗方案。
这对于进一步的研究和临床实践具有重要的
指导意义，也对个体病人的健康有着积极的促进作用。
冠心病典型病例报告范文
冠心病典型病例报告范文摘要：冠心病是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足而引起的心肌缺血导致的疾病。
本文报告了一位典型的冠心病患者的病例，探讨了其发病原因、临床表现、诊断与治疗方法等相关问题，以提供给临床医学工作者一个参考。
关键词：冠心病、心肌缺血、冠状动脉、诊断、治疗引言：冠心病作为一种常见的心血管疾病，是世界范围内造成死亡的主要原因之一。
尽管近年来对冠心病的认识、防治水平有了显著提高，但冠心病的发病率仍然居高不下。
通过报告一例典型的冠心病患者的病情，可以加深对冠心病的理解，提高其诊断和治疗的准确性和有效性。
病例报告：患者，男性，59岁，平时从事高强度劳动，饮食习惯不良，有吸烟史。
患者最开始表现为不规则的胸闷和呼吸困难，经过一段时间后逐渐进展为胸痛。
患者在家自行测量血压，收缩压较高，平均在150mmHg左右。
患者由于疼痛无法忍受，前往当地医院就诊。
经过详细询问和全面检查后，初步怀疑患者可能患有冠心病。
为进一步明确诊断，患者进行了心电图检查、心脏超声等相关检查。
结果显示患者心电图呈现典型的冠心病特征，心脏超声显示冠状动脉供血不足。
综合各项检查结果以及患者的病情表现，最终确诊为稳定型心绞痛，即冠心病一种表现形式。
根据患者的病情和临床实际，制定了针对性的治疗方案。
治疗过程：患者首先进行药物治疗，并根据实际状况进行调整。
患者应长期服用抗血小板及升高冠状动脉血流的药物，如硝酸甘油等。
同时，为了缓解患者胸痛症状，给予了镇痛药。
患者在进行药物治疗的同时，积极改善生活习惯，如戒烟、调整饮食结构、适量运动等。
在治疗的过程中，注意定期复查相关指标，如心电图、心肌酶谱等，以便及时了解病情的变化。
患者家属也积极配合医生的指导，关注患者的情绪变化和病情变化，提供必要的支持和帮助。
治疗结果：经过数周的治疗，患者的症状明显减轻，胸痛症状明显缓解，体力活动能力增强。
再次进行心电图检查后，结果显示心电图呈现正常波形，冠状动脉供血情况良好。
心内科常见病例分析
心内科常见病例分析心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支，其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
以下将就这些常见病例进行分析。
1.心绞痛：心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状，表现为胸痛或胸闷，常常伴随身体活动，如运动、劳累等。
患者可能呈现心慌、气短、出汗等症状。
此外，心绞痛还可分为稳定型和不稳定型，前者症状较轻，可以通过药物和生活方式的调整缓解，后者症状较严重，需及时就医。
2.心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果，多数由于冠状动脉血栓形成引起。
患者表现为剧烈的胸痛，可辐射至左臂、颈部和下颌等部位。
伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
此时应立即就医，因为心肌梗死可能导致心肌坏死，危及生命。
3.心力衰竭：心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血，造成全身组织灌注不足的一种疾病。
患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸等症状。
心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其症状和体征也不尽相同。
治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和心肌营养剂等。
4.心律失常：心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常情况。
常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。
患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。
治疗上根据具体情况采取药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。
值得注意的是，心内科还涉及其他一些领域，比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。
患者应及时就医，由专业医生进行详细的诊断和治疗。
此外，预防也是心内科医学的重要组成部分，通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。
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心功能下降 注意鉴别：
•合并心绞痛 •老年人肺功能下降
二、采集病史
问：既往有没有这样的喘憋发作？
答：没有类似的发作。
分析：
病人是首次发作；应该特别寻找一下发作的诱因； 血压突然升高 合并快速心律失常 急性心肌梗死 肺部感染等
二、采集病史
问：此次发作前有何不适？
答：近一周来感心悸。
二、采集病史
• 胸痛的部位？ 位于胸骨后
• 分析：位于胸骨后的疼痛主可见于：
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
答：没有。
分析：
尚不能肯定，需进一步排除。
二、采集病史
排除呼吸系统疾病
问：有无慢性咳喘史，近日有无发热、咳嗽？
答：没有。
分析：
初步排除慢性呼吸系统疾病，但还应在体检中进一步证实。
三、体格检查
重点应围绕心脏及心功能状态进行，同时进一步排除呼吸系统疾病。
重点1
首先是病人的一般状况:
三、体格检查的重点
二、采集病史
如何才能缓解？是否用过什么药？
停止活动，休息几分钟就好了。没有用药治疗过。
分析：
排除：食管病变、肺栓塞、主动脉夹层、纵隔病变 鉴别：心绞痛与心肌梗死
鉴别点—发作诱因、持续时间、缓解方式： 除外心肌梗死
问题
稳定型？ 不稳定型？
二、采集病史
以往有过类似发作吗？ 没有类似症状，也未治疗过。
尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• 抗凝剂---肝素的作用机制
加速分解
凝血酶
肝素
纤维蛋白原
纤维蛋白
血栓
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
四 、 辅助检查
证实心律失常、排除心肌梗死： 心电图
五、诊断
• 病情分析： 主要问题：急性左心功能不全——肺水肿 病因：高血压、高血压心脏病 诱因：心房颤动
五、诊断
完整诊断
高血压病3级（极高危组） 左室大 急性心功能不全 心律失常：心房颤动
六、处理
• 原则： 处理急性左心衰竭？ 处理心房颤动？
三、体格检查的重点
重点3
心脏检查---心脏叩诊及听诊
心脏轻度向左下扩大； 心率140次/分； 心律绝对不齐；第一心音 强弱不等； A2P2均亢进未闻及附加音； 无杂音及心包摩擦音。
三、体格检查的重点
心脏轻度向左下扩大： 心率140次/分 心律绝对不
齐、第一心音强弱不等： A2 亢进： P2 亢进： 未闻及附加音： 无杂音及心包摩擦音：
ST段低>1mm， 持续时间>20分
肌钙 蛋白
阴性
阴性 或 弱阳
常呈 阳性
不稳定型心绞痛类型--- 变异型心绞痛
• 其发病机制是冠状动脉的痉挛、导致短暂心肌缺血，而冠 状动脉本身病变轻微
• 变异型心绞痛往往不由体力负荷增加诱发 • 发病时心电图出现ST段抬高；但持续时间短，用硝酸甘油
可缓解 • 变异型心绞痛的主要治疗手段是使用钙离子拮抗剂
左室大 心房颤动
主动脉高压及主动脉瓣硬化 肺动脉高压的表现 无奔马律 排除瓣膜病
分析
三、体格检查的重点
重点4
肺部检查
结果：双肺呼吸音对称，双肺底有中等量湿啰音。
分析：
排除气胸 是肺水肿的体征 无哮鸣音进一步排除了哮喘
三、体格检查的重点
重点5
腹部、下肢
结果：肝脏不大、下肢不肿。
分析：
排除左心衰竭合并的全心衰竭
不稳定型心绞痛则包括
• 初发劳力型心绞痛 • 恶化劳力型心绞痛 • 静息型心绞痛 • 梗死后心绞痛 • 变异型心绞痛
附: 稳定型心绞痛的机制
稳定型心绞痛
主要是因为狭窄的血管使冠状动脉血流储备不足，机制机制一 般体力活动时尚可满足心肌的血供需求，但当体力活动增加、 心脏氧需求量也相应增加时便出现供氧与需氧的失衡，病人出 现心绞痛。
• 信息：
血压138/82mmHg； 心脏听诊心尖部轻收缩期吹风样杂音
• 分析：
四、 辅助检查
五、初步诊断
• 不稳定型心绞痛 • 诊断依据：
有典型心绞痛症状； 体检除外心脏瓣膜病及肥厚性心肌病； 病人心绞痛发作时持续时间数分钟，休息可缓解；基
本可排除心肌梗塞； 初次发病，发病时间短于2个月，体力负荷增加诱发。
病史中最高血压≥180/110mmHg， 属高血压3级
二、采集病史
问：是否治疗了？平时控制的如何？
答：平时根据自觉症状间断服降压片治疗，不经常测量血压。
分析：
平时血压控制不佳，极有可能造成对心脑肾器官的损害。
二、采集病史
问：平时活动后有无胸闷、气短？
答：过去活动没问题。但近一年上过街天桥时感到气不够用，需 要停下来休息一下才能继续走。
尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• 抗血小板聚集治疗的机制
阿司匹林
抑制环氧化酶、 减少TXA2合成
抑制血小板的 黏附、聚集、释放 特异抑制ADP 活化血小板
GPIIb/IIIa
赛氯匹定
血小板纤维蛋 白原受体拮抗剂
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
病例1总结
——及时诊断，及时到专科医院治疗
病例2
62岁 女性，突发喘憋、不能平卧2小时，家属急送社区中 心医院。既往高血压病10余年。
一、基本信息分析
• 突然出现的喘憋、呼吸困难常见原因 有呼吸系统急症： 哮喘 气道阻塞 气胸 心血管系统急症 急性左心衰竭
• 老年女性、有高血压病
意识： 体位： 呼吸： 紫绀、大汗： 四肢是否温暖：
病人神清 半卧位 22次/分 口唇轻度发绀、无汗 肢暖
分析：
病人虽属有呼吸困难，但末梢循环尚好；
三、体格检查的重点
重点2
测量血压
结果：血压130/90mmHg。
分析：
1.血压基本在正常范围，无明显升高可以排除左心后负荷突然 加重导致的急性肺水肿； 2.血压不低说明病人血流动力学处于稳定状态。
尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
不稳定型心绞痛临床危险度分层
组别
心绞痛类型
低危 险组
中危 险组
高危 险组
初发或恶化劳力型心绞痛， 无静息时发作 ①1个月内出现的静息心绞痛， 但48h内未再发作者（多数由劳力型 心绞痛进展而来） ②梗塞后心绞痛 ①48h内反复发作静息心绞痛
②梗塞后心绞痛
发作时心电图 ST段低≤1mm 持续时间<20分 ST段低>1mm， 持续时间<20分
六、处理
• 抗凝治疗（使用肝素）； • 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； • 静脉使用硝酸酯类药物； • 口服β-受体阻滞剂； • 降脂治疗； • 介入治疗或手术治疗。
尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
附：心绞痛分类
• 心绞痛分型： 稳定型心绞痛：
• 指发病时间大于2个月、诱发心绞痛的体力负荷比较恒定的 劳力性心绞痛。
尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
六、治疗解析
• β-受体阻滞剂 机制： • 抑制或降低心肌对交感神经或儿茶酚胺的反应， • 降低心肌耗氧量。 剂型 • 非选择性β受体阻滞剂 • 选择性β1受体阻滞剂 副作用及禁忌证 撤药综合征
六、治疗解析
抗凝治疗（使用肝素）； 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）； 静脉使用硝酸酯类药物； 口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）； 降脂治疗； 介入治疗或手术治疗。
分析：
稳定型？ 不稳定型？
结论：
为初发劳力型心绞痛
二、采集病史
了解有无冠心病的危险因素？
无高血压病史 有糖尿病两年 吸烟史20年 父死于脑出血
分析：
是冠心病的高危人群，是指导病人治疗的重要信息。
三、体格检查的重点
• 查体应特别注意哪些体征
心脏听诊--- 排除其他引起心绞痛的疾病 血压；心率、节律、心音、心包摩擦音 有无贫血
常见心血管病例解析
病例1
43岁 男性，两周来无诱因常感胸痛，今日来社区中心就诊。 基本信息
中年男性
胸痛
两周
一、基本信息分析
胸痛的常见病因
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；
二、采集病史
疼痛是持续的还是间断的（或发作性的）？
疼痛不是持续的，是发作性的；
每次持续时间有多久？
每次3∼5分钟；
分析：
排除各种持续存在的病因(炎症、组织坏死及肿瘤） 保留血管痉挛或平滑肌痉挛
提示：
脏器缺血？——心绞痛 胃食管疾病？
二、采集病史
什么情况下发作（或发作的诱因）？
快步走5分钟左右或连续上4楼的情况下发作；
一、基本信息分析
考虑发病时间——两周
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；