下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理教学提纲
下肢静脉曲张如何护理
护理原则
护理诊断与措施 1.舒适的改变 与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关
护理措施： ① 嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患
肢30 ～40度，使患肢位置高于心脏水平 ② 指导病人养成良好的排便习惯。 ③ 告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于
6. 焦虑 与担心疾病预后有关
护理措施： ① 评估患者焦虑的内容和程度。 ② 保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 ③ 热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。 ④ 积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。 ⑤ 多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分
萎瘪状态，减轻患肢症状； ④ 天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护； ⑤ 溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1： 5000的高锰
酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。
护理原则
2.疼痛 与疾病术后有关
护理措施： ① 协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。 ② 术后早期通过静脉麻醉泵止痛。 ③ 再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。 ④ 妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 ⑤ 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循
护理原则
术前护理
2. 知识缺乏 护理措施： ① 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 ② 讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 ③ 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 ④ 让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病
下肢静脉曲张病人的护理教学提纲72页PPT
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
下肢静脉曲张病人的护 理教学提纲
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
外科护理学教案 第一节 下肢静脉曲张疾病病人的护理
教案第次课授课课题第二十六章周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张病人的护理授课时数 2课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1.了解下肢静脉曲张的病因及病理生理、辅助检查、诊断要点2. 熟悉下肢静脉曲张的临床表现、辅助检查及处理原则、并发症及其处理。
3. 掌握下肢静脉曲张的护理措施、健康教育重点 1.下肢静脉曲张的护理措施、健康教育难点1. 下肢静脉曲张的特殊检查2. 下肢静脉曲张的病理授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容问题：“四禁”内容是什么？在急腹症患者的护理中有何意义？第二十六章周围血管疾病病人的护理第一节下肢静脉曲张病人的护理一、疾病概要（一）下肢静脉的解剖与生理特点深静脉：浅静脉：分大隐静脉与小隐静脉。
交通支：瓣膜：呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。
生理：下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动、肌肉舒缩、呼吸时胸腔内负压吸力等组合作用。
瓣膜使之单向流动，不发生返流。
教学活动前期知识回顾引言导入新课讲解（二）病因与病理1．病因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压持久增高。
2．病理：静脉迂曲、扩张，局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。
（三）治疗原则1．手术疗法：2．注射疗法：将硬化剂注入曲张的静脉内（5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖3．弹力袜压迫疗法二、护理评估1．健康史2．身体状况（1）瓣膜功能试验（如图）（2）深静脉通畅试验（如图）三、护理措施1．一般疗法护理2．注射疗法的护理3．手术疗法护理4．健康指导下肢静脉曲张病人缚扎弹性绷带和穿弹力袜的目的是？应如何正确使用？举例说明指导学生做如图）试验课堂小结布置作业课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
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xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
下肢静脉曲张病人的护理教学提纲
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
下肢静脉曲张护理常规
下肢静脉曲张护理常规一、执行普外科一般护理常规二、术前护理1．向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。
2．了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。
注意职业(长时间站立工作)及有无家族史。
了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。
3．下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢20 o —30o。
用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
4．下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。
5．注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。
手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。
6．术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
三、术后护理（一）按连硬膜外麻醉术后护理。
安置平卧位，抬高患肢，严密观察生命体征的变化（二）病情观察1．注意绷带包扎松紧是否适宜，根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血液循环有无异常。
绷带包扎一般维持2周左右。
2．注意观察切口有无渗液渗血，包扎绷带防止脱落。
切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。
（三）症状护理：1．患肢抬高20o～30o，卧床期间鼓励患者行背屈活动。
2．术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。
避免静坐或静立不动。
3．术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。
若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。
4．手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
（四）用药护理1．造影剂护理详细询问患者药物或其他过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
造影剂使用前先做过敏试验。
下肢静脉曲张手术病人护理
如华法林、利伐沙班等，可预防血栓形成，降低血栓性静脉炎的发 生率。
用药方法和剂量调整原则
严格按照医嘱用药，不可自行增减剂 量或更改用药方式。
抗炎药物和抗凝药物的使用需根据病 情和医生建议进行调整，注意监测相 关指标如凝血功能等。
改善静脉功能的药物通常需要长期使 用，需定期随访评估疗效和安全性。
长期随访管理策略
01
建立长期随访制度
为患者建立长期随访档案，定期进行电话随访或门诊随访，了解患者的
康复情况和病情变化。
02
指导患者进行家庭康复训练
向患者传授家庭康复训练的方法和技巧，鼓励患者在家中进行自我康复
训练，如散步、慢跑、瑜伽等。
03
及时处理并发症和复发情况
对于出现并发症或复发的患者，及时给予相应的治疗和处理措施，避免
心理护理与健康教育
向病人详细解释下肢静脉曲张 的发病原因、手术必要性及预 期效果。
倾听病人的疑虑和担忧，给予 心理支持和安慰，帮助其树立 信心。
指导病人进行术前准备，如术 前禁食、禁饮等注意事项。
术前检查与准备事项
01
协助医生完成必要的术 前检查，如血常规、凝 血功能、心电图等。
02
根据医嘱给予术前用药 ，如抗生素等。
控制高脂肪食物摄入
减少动物内脏、肥肉等高脂肪 食物的摄入，以降低血液黏稠 度，减轻下肢静脉压力。
禁烟酒
烟草中的尼古丁和酒精均可导 致血管收缩，加重下肢静脉曲 张症状，因此应严格禁止。
注意饮食卫生
避免摄入不洁或变质食物，以 免引起胃肠道感染，影响手术
恢复。
06
康复训练与随访管理
早期康复训练计划制定和执行
术后患者应卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20-30cm，以利于静脉回流 ，减轻患肢水肿。
下肢静脉曲张手术护理常规
下肢静脉曲张手术护理常规
【护理措施】
1、术前护理
（1）按普外科手术前护理常规
（2）皮肤准备范围为会阴部、患侧下肢、腹股沟区。
（3）并发症护理
A 患肢水肿者，卧床休息，抬高患肢30-40°
B 有皮肤慢性炎症或溃烂者，应用抗生素及局部外敷消炎药物。
2、术后护理
（1）按普外科手术后护理常规
（2）注意观察弹力绷带加压情况，保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部皮肤正常温度为宜。
（2）患肢抬高20°~30°，卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动，术后24小时鼓励下床行走，促进静脉回流，避免深静脉血栓形成。
【健康教育】
（1）出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月。
（2）指导坐位时避免双膝交叉过久，避免久站，休息时患肢抬高30-40°。
（3）避免腰带过紧及穿紧身衣，保持大便通畅，避免肥胖。
（4）禁烟，坚持适当的体育锻炼。
（5）定期门诊随访。
下肢静脉曲张健康教育
下肢静脉曲张健康教育标题：下肢静脉曲张健康教育引言概述：下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢静脉曲张、疼痛、水肿等症状。
正确的健康教育可以匡助患者更好地了解疾病，采取有效的预防和治疗措施，提高生活质量。
一、了解下肢静脉曲张1.1 下肢静脉曲张的定义：下肢静脉曲张是一种慢性疾病，主要表现为静脉瓣膜功能障碍，导致血液逆流，静脉扩张变形。
1.2 下肢静脉曲张的症状：主要表现为下肢静脉曲张、疼痛、水肿、皮肤色素沉着等，严重时可浮现溃疡。
1.3 下肢静脉曲张的危害：影响外观美观，降低生活质量，严重时可引起并发症如深静脉血栓。
二、预防下肢静脉曲张2.1 合理饮食：多摄入富含维生素C、E、蛋白质等营养素的食物，减少高热量、高脂肪食物的摄入。
2.2 合理运动：适量运动有助于促进血液循环，减轻下肢静脉曲张的症状，建议多做散步、游泳等有氧运动。
2.3 避免长期站立或者坐着：长期站立或者坐着会增加下肢静脉曲张的风险，建议适时歇息，活动下肢。
三、治疗下肢静脉曲张3.1 药物治疗：常用的药物包括静脉曲张药物、消炎药物等，可缓解疼痛、减轻水肿。
3.2 物理治疗：如压力袜、按摩等物理疗法可以促进血液循环，减轻症状。
3.3 手术治疗：对于严重的下肢静脉曲张病例，手术治疗是有效的治疗方法，包括激光治疗、微创手术等。
四、护理下肢静脉曲张4.1 保持皮肤清洁：定期清洁下肢皮肤，避免感染，注意防晒保湿。
4.2 避免受伤：下肢静脉曲张患者皮肤脆弱，易受伤，避免割伤、擦伤等情况。
4.3 定期复诊：定期到医院复诊，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
五、心理护理5.1 积极面对疾病：下肢静脉曲张是一种慢性疾病，患者需要积极面对，保持乐观心态。
5.2 寻求支持：可以加入相关的康复团体或者在线社区，与其他患者交流，获得支持和匡助。
5.3 定期心理咨询：定期进行心理咨询，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，保持心理健康。
结语：通过正确的健康教育，患者可以更好地了解下肢静脉曲张的预防、治疗和护理知识，提高生活质量，减少病情的发展。
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薄弱
• 2.继发性下肢静脉曲张 最常见的病因病理是下肢深静脉的病变 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压
力而逐渐松驰→ 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷→ V.扩张→瓣膜相对关闭不全
6/15/2020
病因
6/15/2020
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深静脉通畅试验（Perthes试验）
• 患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流 ，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉 系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若 曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。 （A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带； （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性
6/15/2020
6/15/2020
临床表现
1、早期患肢小腿酸胀 、疼痛、水肿
2、曲张静脉扩张扭曲 成团，血栓性静脉 炎
3、足靴区形成湿疹、 瘙痒、色素沉着、 红肿淋巴管炎、溃 烂
4、静脉破裂致失血性 休克，严重影响病 人的生活质量
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辅助检查
（一） 特殊检查
• 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有 无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
静脉曲张的标准术式
6/15/2020
1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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（二） 影像学检查
血管超声检查： 超声多普勒血流仪 超声多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病
最可靠的方法
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静脉曲张
治疗原则
对于单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列四种方法： （1）非手术疗法：弹力袜 （2）硬化剂注射和压迫疗法：适用于少量、局限的病变， 亦可作为手术的辅助疗法或术后局部复发。目前不主张使 用。 （3）手术疗法：
病理生理
下肢静脉高压 浅静脉扩 张、毛细血管通透性↑ 血液 中大分子物质逸入组织间隙， 沉积在毛细血管周围，形成阻 碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和 营养物质的屏障，致皮肤和皮 下组织水肿、纤维化、色素沉 着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
6/15/2020
临床表现
• 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）
站立时 端坐时几乎
向下流
少循环
6/15/2020
跑步时剧烈 向上流
解剖和生理
静脉壁结构：
外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞
血管直径
躺下时 行走时 站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
6/15/2020
病因
静脉闭合系统
术中超声定位 18g needle in vein
6/15/2020
手术
Vein walls
并发症处理
（1）血栓性浅静脉炎：
表现为局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，范围较大者可发 烧。
• 局部热敷。症状消退后手术治疗。
（2）湿疹和溃疡：
慢性溃疡最常见，多发生在小腿下端前内侧和足踝部。 湿疹多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发感染。 • 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。
6/15/2020
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚， 在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大 隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒 钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张 的充盈情况： ①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松 解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈 ，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静 脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。 ②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲 张，松解止血带后，充盈曲张更为明显， 说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支 瓣膜均功能不全。 ③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张 ，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加 重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜 功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
• 单纯的高位结扎有效率：40% • 高位结扎剥脱：94% • 高位结扎剥脱术的10年复发率高达20% • 隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状 • 6.7%的病人影响生活质量
6/15/2020
传统手术改良点状剥脱术
改良原因
1、腓肠肌附近隐神经 损伤 预防方法：剥脱至胫 骨结节下4公分
2、减少瘢痕 点状剥脱现为大隐
下肢静脉曲张手术方式及并发症 的护理
解剖和生理
在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒 缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作 用。 瓣膜：单向向心回流，防止逆流。
6/15/2020
下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压
解剖和生理
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
A 高位结扎大隐或小隐静脉； B 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱； C 结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者 尤为重要。 （对于小腿曲张静脉主要采取小切口点式抽剥） （4）微创技术
6/15/2020
传统手术
6/15/2020
传统手术缺点
• 传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕 严重等缺点
1.大隐静脉剥脱术
6/15/2020
手术步骤：
高位结扎静脉
剥脱曲张
6/15/2020
结扎切断交通支
2.静脉腔内激光闭合术(EVLT)
• 使用810nm波长的激光封闭 大隐静脉
• 局麻穿刺将激光纤维插入 大隐静脉内，发射激光产 热并封闭静脉
6/15/2020
静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system)