抗肿瘤药物的毒性反应
抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准
抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）0度I度II度III度IV度血液系统(成人)血红蛋白(G/L) ≥11095~109 80~94 65~79 <65白细胞(×109/L) ≥4.03~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 <1.0粒细胞(×109/L) ≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 <0.5血小板(×109/L) ≥10075~99 50~74 25~49 <25出血无淤点轻度失血明显失血严重失血消化系统胆红素≤1.25N* 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10NSGOT/SGPT ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N碱性磷酸酶≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N口腔炎无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡、只进流食不能进食恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐、需治疗难控制的呕吐腹泻无暂时性(<2天) 能耐受(>2天) 不能耐受、需治疗血性腹泻泌尿系统尿素氮≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N肌酐≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N蛋白尿无+, <3G/L ++~+++3~10G/L ++++, >10G/L 肾病综合征血尿镜下血尿严重血尿严重血尿、血块泌尿道梗阻肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热(药物所致) 无低于38度38~40度高于40度发热伴低血压过敏无水肿支气管痉挛、无需治疗支气管痉挛、需治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮、水疱、搔痒湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死、需手术脱发无轻微脱发中度脱发、斑秃完全脱发、可再生完全脱发感染无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节律正常窦性心动过速休息时心律110次/分单灶PVC,房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状,但有异常心脏体征有症状,心功不足,但无需治疗有症状,心功不足,治疗有效有症状,心功不足,治疗无效心包炎无有心包积液,无症状有症状,但不需抽水心包填塞,需抽水心包填塞,需手术治疗神经系统神志清醒暂时嗜睡嗜睡,时间不到清醒的50% 嗜睡,时间多于清醒的50% 昏迷周围神经正常感觉异常及/或腱反射减退严重感觉异常及/或轻度无力不能耐受的感觉异常及/或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度重度,腹胀腹胀,呕吐疼痛无轻中重难治1.N指正常值上限2.便秘不包括麻醉剂引起者3. 疼痛系指与治疗有关的疼痛，不包括疾病本身引起的疼痛，根据病人对止痛药的耐受情况也可以有助于判断疼痛的等级。
抗肿瘤药物神经系统毒性患者的健康教育
抗肿瘤药物神经系统毒性患者的健康教育1.主要表现主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，进一步引起自主神经障碍等症状；严重的是对中枢神经毒性反应，引起感觉异常、震动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。
长春新碱最易引起外周神经变性，表现为肢体远端麻木，常呈对称性，也可出现深腱反射抵制，停药后恢复较慢。
若影响自主神经系统，可引起便秘、腹胀甚至麻痹性肠梗阻、膀胱无力。
氟尿喀唳及其衍生物大量冲击时也可发生可逆性小脑共济失调、发音困难、无力。
DDP可引起耳鸣、听力减退。
2.主要药物DDP,长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺唯本、紫杉醇类、L-OHP,氟尿嗜唳等。
3.处理措施(1)做好患者用药指导，化疗方案确定后，向患者及家属讲解外周神经毒性反应的症状，应加强保暖，防止受凉。
饮食应温软，水果用热水浸泡加温后食用。
备毛绒手套，化疗当天患者开始戴手套，以免接触床档、输液架等金属物有冷感而加重肢端麻木。
因低温刺激可诱发咽喉痉挛，故应指导患者用温开水刷牙、漱口；洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水。
(2)注意巡视观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物维生素&、维生素B6、烟酰胺等,改善神经中毒症状。
(3)奥沙利粕化疗期间化疗药物外渗，禁止使用冷敷，应局部利多卡因加地塞米松封闭后以喜疗妥外涂，再用50%葡萄糖加维生素B2湿热敷。
紫杉醇类主要引起外周神经毒性，这种毒性是剂量依赖性的，通常在停药后可逐渐恢复。
DDP神经毒性的发生率为50%左右，常见神经毒性是周围神经损伤，运动功能一般不受影响。
DDP神经毒性治疗方法为减少或者停止用药，氨磷汀有保护作用。
L-OHP末梢神经毒性尤为明显，用药当天或者次日需要预防性戴手套，防寒保暖。
5-FU 类主要预防性使用维生素B6O(4)肢端麻木较重，手拿物品时感觉迟钝者可采取热毛巾外敷，按摩局部或局部用50%葡萄糖加维生素BZ湿热敷，每天3次，每次30分钟，或50%的硫酸镁湿热敷每天3次，每次30分钟，均能减轻不适。
抗肿瘤药物的毒副反应及防治
抗肿瘤药物的毒副反应及防治抗肿瘤药物的毒性反应可分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。
近期毒性反应一般指发生于给药后4周内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。
一、局部反应抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物局部渗漏引起的组织反应或坏死及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。
一旦疑有外渗发生，应采取：1、停止输液2、限动肢体3、回抽外渗药物4、拔针5、外渗部位避免施压6、有指针时按不同药物，局部使用解毒剂7、按不同药物局部冷敷或热敷8、抬高肢体9、报告和记录10、局部用中药或硫酸镁。
静脉炎的处理防胜于治，药物应稀释到一定浓度，滴注时调节好滴速，选择深静脉或中央静脉置管均有意义。
使用PICC对防止药物外渗有很好的预防作用。
二、全身反应1.过敏反应过敏反应可分为局部和全身两种。
局部反应表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星，如静脉使用氢化可的松或生理盐水后仍可继续用药，但速度宜慢。
在用药开始后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏反应，可表现为颜面潮红，荨麻疹、低血压、紫绀等，需立即停止输液并作相应处理。
2.发热如以低剂量做试验，严密观察体温、血压、及时补液，使用退热剂及激素，可避免严重后果。
3.造血系统反应由于半寿期的不同，最初常表现为白细胞特别是粒细胞的减少，其次是血小板的减少，严重时血红蛋白也降低。
仅有少数药物没有或少有骨髓抑制。
抗肿瘤药物引起的骨髓抑制的程度与患者个体骨髓储备能力关系密切。
用药前有肝病、脾亢、接受过放射性核素内照射或过去曾行放/化疗者更易引起明显的骨髓抑制。
化疗引起的骨髓抑制对于停药后2-3周恢复。
4.胃肠道反应是化疗最常见的不良反应。
食欲不振为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理。
孕酮类药物有助于改善食欲。
恶心和呕吐目前用于止吐的药物主要有5-HT3受体拮抗剂、胃复安、地塞米松、氯丙嗪等。
目前常用5-HT3受体拮抗剂单用或联合地塞米松，可加用镇静药物如地西泮、异丙嗪等。
抗肿瘤药的副作用
抗肿瘤药的副作用在临床应用时，考虑目前的多数抗肿瘤药物的毒性大，就像一把“双刃剑”，应在慎重选择有效药物的基础上密切观察毒副反应并及时处理，那抗肿瘤药的副作用到底有哪些呢?下面是店铺为你整理的抗肿瘤药的副作用的相关内容，希望对你有用!抗肿瘤药的副作用骨髓抑制作用多数抗肿瘤药会引起不同程度的骨髓抑制。
通常依次影响到白细胞(尤其粒细胞)、血小板的数目减少，最后影响血红蛋白，出现全血性减少。
白细胞减少的后果多较严重，应及时进行积极处理：①减量或停药。
当白细胞减少时，及时调整用药剂量，防止过度抑制。
②使用升白细胞药。
瑞血新、吉粒芬、惠尔血、吉巨芬和利血生等。
③补充血液成分。
小剂量多次输新鲜血，输白细胞、血小板或白蛋白。
④预防感染。
对严重骨髓抑制的病人，应严密保护性隔离，抗生素应用等。
胃肠道毒性①恶性呕吐。
是肿瘤化疗最常见的早期反应，发生率65-85%。
这不但影响病人的情绪和进食，甚至造成营养、代谢障碍和其他并发症。
化疗所致呕吐包括急性呕吐、持续性或迟发性呕吐和可预现的呕吐。
治疗：目前以5-HT3受体拮抗剂效果最好，常用药物格拉司琼(欧智宁、康泉)、昂丹司琼(恩丹西酮、枢复宁)及托烷司琼(欧必停、赛格恩)等。
②黏膜炎。
化疗药物可引起口腔、舌、咽喉、食管等粘膜的炎症反应，出现红斑、溃疡、出血和疼痛。
护理很重要，要保持口腔温润和清洁。
可口服制菌毒素，用5%碳酸氢钠，3%双氯水漱口。
严重口腔炎应停用化疗，积极应用抗菌素和支持治疗。
③其他。
如食欲不振、腹痛、腹泻和便秘等，处理主要是调整剂量方案，必要时停药，并及时对症处理。
其他器官毒性①皮肤毒性。
最常见的是脱发，与应用药物、给药剂量和时间及个体差异有关。
停药后可再生，且头发较前更黑更好。
主要是消除患者的恐惧心理。
其他皮肤副作用，如血管外渗所致的局部皮肤坏死，色素沉着及皮疹等要注意观察和预防。
②肝脏毒性。
表现为血清转氨酶和胆红素暂时升高，常见的肝损害组织学改变则有脂肪浸润、肝细胞坏死、肝内胆汁淤积，甚至肝硬化。
浅谈抗肿瘤药物的合理应用及毒性反应
【 关键词 】 抗肿瘤 药物 ； 毒性反应 ； 应用 原则
【 中图分类号 】 ５ ５３ Ｒ ９．
１ 抗 肿瘤 药物 的应 用原 则
【 文献标识 码 】 Ａ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ０ ０ １７— ５３２ １ ） ８０ ３— ２
于 后一 时相 的药 物 。 １ 从 药物作 用机制考 虑 ． ３ 联合 应 用作 用于 不 同生 化环节 的抗恶性 肿瘤药 物 ， 可使疗 效提 高 。 应 选择 作用机 制 ， 用 时相不同 的抗癌药 组成联 合方案 ， 作 以发挥 协同作 用 。 可 以有 以下几种 方 式 ：
根据 抗恶性 肿瘤药 物的 挣 陛和 肿瘤的 不同类型 ， 用联合化 疗方法 ， 采
以提高其疗效。 降低毒陛及延缓耐药性的产生 ， 是肿瘤药物治疗的重要原 则。 抗恶性肿瘤药物的联合用药应遵循的原则如下 ：
１ 从 药物 的抗瘤谱 考虑 ． １
由于 肿 窟和药 物的种类 繁多 ， 不同的药物具 有不同 的抗 瘤谱 ， 因此 ， 可
（） １序贯抑制。 序贯阻断同一代谢物合成的各个不同阶段， 如甲氨蝶呤 与巯嘌呤合用可增加疗效， 且对巯嘌呤有抗药洼的自血病细胞对甲氨蝶呤
更 敏感 。 （） ２同时抑制 。 同时阻断 产生同一 代谢物 的几条不 同途径 ， 阿糖 胞营 如
结肠 炎 、 胃炎 ； 泄 、 慢性 早 易感 冒 、 疫力 低下 。 免
７ 查体
焦 虑性歇斯底 里可见 于部分焦虑症 患者 ， 此类患者可 有阵发 眭恐惧发 作 表现 ， 心情极 度 紧张恐 惧， 心慌 ， 吸 困难 ， 部有 窒息感 ， 呼 喉 出冷 汗 ， 身 全 颤抖 以及晕 眩和 飘浮 不稳感 等 。 患者 往往认 为这 是一种 濒死 的感 觉 ， 虑 焦 症与歇斯底里的区别在于发作间期仍有上述焦虑、 紧张情绪存在 。 恐怖症 的焦 虑和 恐怖是 针对 特定 的事物 和处境 ， 患者 自知这种 威胁 的来 源 ， 焦 而 虑症 之恐 惧指 向生 活 中并 不存在 的某 种威胁 和危 险 。 需要 鉴别 的疾 病有 ： 甲状 腺功 能亢进 、 兴奋 药物 过量 、 镇静药 物 或苯二 氮卓类 的撤 药反 应等 。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
2021抗肿瘤药物不良反应处置预案(最新)
抗肿瘤药物不良反应处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时间不同，临床将其分为：①立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。
②近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。
③远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反应应加以重视，现根据抗肿瘤药物所致不良反应发生的组织、系统的不同，总结如下：1.消化系统不良反应及防治胃肠道毒性作用出现的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4小时出现。
一、恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。
顺钳是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。
防治：5—HZ受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类镇静药止吐，同时应防止水、电解质失调。
可以给予胃粘膜保护药物，泮托拉哇钠等。
中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反应。
二、黏膜炎化疗药质会影响增殖活跃的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。
常见于甲氨蝶吟、氟尿嗑咤、卡倍他滨、依托泊昔、培美曲塞、放线菌素D o 防治：做好口腔护理；加强营养，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。
减少溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。
必要时应用抗感染、抗真菌药物。
三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿昔、阿糖胞昔、替尼泊昔、利妥昔单抗等。
防治：严格控制给药速度。
可对症处理，给予雷尼替丁、奥美拉喋等。
四、腹泻容易引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基胭、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊昔等。
医学-抗肿瘤药物的毒性反应
神经毒性的化疗 药物——长春 新碱、长春花 碱、长春酰胺、 长春瑞滨，依 托泊苷和顺铂 及多西他赛、 米托蒽醌
7、心脏毒性
蒽环类药物(如米托蒽醌)最常见 多柔比星(阿霉素)最严重
急性毒性型 在用药后数小时至数天发生， 可逆，停药后数天至2个月内可恢复正常， 但少数可能出现心包炎
分
类 延迟性毒性型 用药1～6个月后，表现为
难逆转的心肌病变或心衰，多发生于用 药总量超过550mg/m2的患者。与本身心 脏疾病无关
预防措施
事先对患者介绍有关口 腔卫生及护理的常识
口腔炎特征
发生率约为40%
早期表现为轻度红斑和水肿， 严重的口腔炎可引起溃疡、 感染和出血
多在化疗后5~14天出现， 7~10天可愈合
预防、 护理 措施
向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识 进食后30分钟用复方硼酸溶液、2·5%碳酸氢钠或 1%双氧水含漱 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激 性食物 用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂布 口腔溃疡用中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布 合理调整进食，进相当于室温的高营养流质或饮食 急性期疼痛明显时可在进食前15~30分钟用抗组胺 药或表面麻醉剂如普鲁卡因或利多卡因止痛
杨萍
2019-03-22
化学治疗 （化疗）
热 点
外科手术肿瘤放射源自疗姑息治疗根治性治疗
抗
肿
肿瘤 细胞
瘤
正常 细胞
毒性反应
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膳食富含纤维性食
物及新鲜水果和蔬 菜，充分摄入液体
新碱、长春花
碱、长春酰胺、 长春瑞滨，依 托泊苷和顺铂 及多西他赛、 米托蒽醌
便秘
缓泻剂（果导片） 控制使用5-HT3受
体拮抗剂
腹部X光片了解肠 道情况
6、皮肤反应
常见 脱发、荨麻疹、红斑浮肿、色素沉着症、皮疹
蒽环类和植物类药物脱发最为明显
罕见 吉非替尼
分
类
药总量超过550mg/m2的患者。与本身心
脏疾病无关
辅用辅酶Q10、维生素C、E等清除自由基药 物，降低心脏毒性
防 治 措 施
曲妥珠单抗所致收缩性左化学性静脉炎，主 要依靠预防 有心脏疾病或纵隔接受过放疗的患者，慎 用蒽环类药物，严格控制累积剂量
严把用药指征，控制用药，联合化疗避免合 用心脏毒性药物，并监测心电图、心功能， 或联合应用右丙亚胺等
贝伐单抗、吉非替尼、伊马替尼
处理原则
调整用药周期并减少药物剂量
必要时，补充血小板治疗
13、远期反应
生长迟缓、 免疫 不育 抑制 肺纤 维化 第二原发 恶性肿瘤
烷化剂类 甲基苄肼 长春花碱
发生率6%-15%， 放化疗综合可致其 发生率升高
不良反应监测 及预防措施
规范用药 合理用药
宣教与检测 早发现早处理
表2 常用蒽环类药物的推荐剂量表
药物 柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 阿克拉霉素
500～600mg/m2
推荐剂量
450～550mg/m2，如与长春新碱、博来霉素、环磷酰胺联 用或心脏、纵隔同时或曾经放疗者应减至300～450mg/m2
以往未曾用过阿霉素者，最高累积量为900mg/m2；如曾用 过阿霉素但低于550mg/m2，则用量为阿霉素剩余量的2倍 不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则 总量应在600mg以下
吡喃阿霉素 同表阿霉素
米托蒽醌
安全系数为表阿霉素的2倍
8、肺毒性
最常见药物
博莱霉素、亚硝脲类、丝裂霉素
最常见表现
非特异性间质性肺炎、肺纤维化
胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停 药数周至数月后出现
主 要 症 状
胸部X线表现为弥漫性或肺底部网状渗出阴影 肺功能试验常见一氧化碳弥散能力下降， 并伴限制性通气功能障碍、低氧血症
常规预防过敏反应方案
地塞米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁 常规剂量，用药前1天开始预防性治疗
3、发热
易引起发热的药物有 博来霉素、更生霉素、多柔
பைடு நூலகம்
比星、吉西他滨、氮芥、光辉霉素、甲氨喋呤、
氮烯咪胺、左旋门冬酰胺酶、阿糖胞苷及大多数
细胞因子和单克隆抗体
发热一般不需特别处理 如淋巴瘤患者在使用博莱
霉素过程中发热的现象，可在用药前以低剂量
肝、肺等重要器官
远期毒性
特点:主要见于长期生存患者，包括第二原发恶性肿瘤、
不育和致畸
1、药物外渗漏和化学性静脉炎
抗肿瘤药物的组织刺激性有关
强刺激性（组织坏死）:NVB、氮芥、多
柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、长春新 刺 激 性 分 类
碱、长春花碱、长春瑞滨、放线菌素D
等 刺激明显（灼伤）：氮烯咪胺、替尼泊
利铂等。分子靶向药物中带有非全人源成分的单
克隆抗体，如利妥昔单抗、西妥昔单抗等都可导
致过敏反应
过敏反应的处理原则
过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需
要预防性抗过敏治疗，如：紫杉类、博莱霉素、
L－门冬酰胺酶
局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治
疗好转后继续用药
如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1, 2受体拮抗剂，糖皮质激素、升压药等对症治疗
化疗前评估患者的肾功能(常用指标为：血尿素氮、 血肌酐、尿β2微球蛋白) 多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用 肾毒性强的化疗药
防 治 措 施
肾毒性强的药物(DDP等)，要求应用前、后6小时 内尿量保持在150～200 ml/h，随后2～3天内维持 尿量100 ml/h以上
使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH>7.4）至化 疗结束后3天，同时监测血药浓度
骨髓抑制的救治措施
粒 细 胞 减 少 口服利血生、鲨肝醇 注射粒细胞集落刺激因子 避免损伤性、侵入性操作及交叉感染 粒细胞严重低下的患者实行隔离 输注单采血小板
血小板低于 20×109/L
皮下注射重组人白细胞介素 11或血小板生长因子(TPO)
5、消化系统反应
最常见反应
黏膜炎、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等，严重者甚至出现血性腹泻。食欲不振为化疗 最初反应，出现于化疗后1～2天，一般无需特殊 处理。孕酮类药物有助于改善食欲
注重临床 经验积累
事先对患者介绍有关口 腔卫生及护理的常识
预防措施
发生率约为40%
早期表现为轻度红斑和水肿，
口腔炎特征
严重的口腔炎可引起溃疡、
感染和出血
多在化疗后5~14天出现，
7~10天可愈合
向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识 进食后30分钟用复方硼酸溶液、2· 5%碳酸氢钠或 1%双氧水含漱 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺 激性食物
护理 措施
调整饮食，避免刺激性饮食 避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等 严重腹泻时先进流质，逐渐改半流汁直至普食 排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门 部干燥，表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损 严重者可用高锰酸钾液坐浴 大便异常留标本送检，疑有感染需行培养。
神经毒性的化疗 药物——长春
调节饮食，避免高糖、高脂饮食加重肝脏负担 应用保肝药物(联苯双酯)有助降低转氨酶；类 固醇激素利于改善症状、防止肝纤维化；应用 VitB、大剂量VitC
10、泌尿系统反应
机理
杀
抗肿瘤药物
肿瘤细胞
崩
尿酸沉积
伤
解
肾功能损害 排尿障碍
最
顺铂
强
临床特点
多发生于用药 7～12天，一月左右恢复， 少数不可逆 肾功能显示BUN、Cr升高，GFR下降
杨 萍
2013-03-22
化学治疗 （化疗）
热
点 外科手术
肿瘤
放射治疗
姑息治疗
根治性治疗
抗
肿
肿瘤 细胞
瘤 药 物
正常 细胞
毒性反应
限制剂量 使用
影响患者 生存质量
抗肿瘤药物的毒性反应
近期毒性
共有的毒性反应
特点:发生较早,多见于增殖迅速的组织，产生骨髓抑制、
消化道反应和脱发等 特有的毒性反应
特点:发生较晚，常见于长期大量用药后，可累及心、肾、
9、肝毒性
特征
多为急性损害，表现为中毒性肝炎和胆 汁淤积，严重者可致肝硬化
临床症状不甚明显，仅丙氨酸转移酶、碱性 磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶显著升高等血清酶 学改变，则停药后可自行恢复
防 治 措 施
了解患者用药史、饮酒史及肝功能状况，化疗 前、后定时检查肝功能，区别原发性、转移性 肝癌和病毒性肝炎
（1mg）作皮肤试验，严密观察体温、血压等
4、造血系统反应
（化疗的最大障碍）
细胞毒药物中，除博莱霉素、门冬酰胺酶和长 春新碱等少数药物骨髓抑制作用轻微外，几乎所 有细胞毒药物都有骨髓抑制反应。干扰素和三苯 氧胺也可引起白细胞减少，但多不严重。皮质激
素在某种程度上有骨髓保护作用。少数靶向药物，
如索拉非尼也有轻中度的骨髓抑制作用
肺组织活检可见弥散性细胞损害、透明膜形 成、间质性肺炎和血管内皮细胞和肺泡上皮 细胞纤维化
用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、 肺功能不良慢性支气管炎患者禁用或慎用
严格掌握药物应用量：BLM累积量≤300mg， 卡氮芥≤1200mg/m2 ，环己亚硝脲≤1100mg/m2
防 治 措 施
肺毒性发生率高的药物(BLM、BUS、MMC) 避免联合使用或与放疗同时应用 一旦发生毒性，立即停药，大剂量应用皮质 类固醇激素，逐渐减量并维持 配合有效抗生素预防感染，低氧流量吸入
大剂量药物化疗时，合用促进尿酸排泄药 肾功能异常，建议利尿剂合用肾血管扩张剂、抗 氧化 剂、碱性药物，保持尿液碱性且每日尿量大于3000 ml
11、神经系统毒性
常见药物
长春碱类、草酸铂、肽素类、顺铂、 甲氨喋呤、5-FU、干扰素等 剂量依赖性毒性，停药后可恢复
外周神经毒性
毒 性 反 应 类 别
西妥昔单抗
甲沟炎
赛来昔布
VitB6
卡培他滨
索拉非尼
手足综合症
7、心脏毒性
蒽环类药物(如米托蒽醌)最常见
多柔比星(阿霉素)最严重
急性毒性型 在用药后数小时至数天发生， 可逆，停药后数天至2个月内可恢复正常， 但少数可能出现心包炎 延迟性毒性型 用药1～6个月后，表现为 难逆转的心肌病变或心衰，多发生于用
中枢神经毒性
长春碱、 顺铂、 草酸铂
异环磷 酰胺、 5-FU
胆碱能受体激动剂，禁食和胃肠减压，静脉 营养支持 发生周围神经炎时给予维生素Bl、B12等 中医药，针灸，导泄灌肠
防 治 措 施
忌冷食、冷饮，勿接触冷水或其他冷的物品
个体化用药，密切观察，以减少不良反应
12、出血、凝血障碍
常见药物
光辉霉素、左旋门冬酰胺酶、
苷、鬼臼乙叉苷等
相对无明显刺激：环磷酰胺、甲氨蝶呤、 博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂等
预防措施
静脉炎：防胜于治，一定比例稀释药物，调
节滴速；选择好静脉（中心静脉）及深静脉臵
管；局部热敷
渗漏：局部应用相关解毒剂（如：0.25%普
鲁卡因溶液局部封闭），避免溃疡形成，促进 损伤恢复
2、过敏反应