内分泌代谢性疾病笔记

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理

第一节概述

为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的互相配合和调控，使全身各器官的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经系统支配下和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定性。内分泌疾病的发生，是由于内分泌腺及组织发生病理改变所致。许多疾病通过代谢紊乱也可影响内分泌系统的结构和功能。

新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程，是人体生命活动的基础。新陈代谢过程不断为人体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境稳定提供物质和能量。营养物质不足、过剩或比例失调引起营养疾病，体内中间代谢某一环节障碍则引起代谢疾病。营养疾病和代谢疾病关系密切，二者常常并存，且相互影响。如维生素D缺乏症属营养病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病属代谢病，常伴随蛋白质、能量缺乏。

【内分泌腺及其主要生理功能】

1、下丘脑下丘脑含有重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放促激素和抑制激素。这些激素主要是对腺垂体起调节作用。

下丘脑视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素(又称血管加压素)及催产素贮藏于神经垂体。

下丘脑分泌的促激素有：

促甲状腺激素释放激素(TRH)；

促性腺激素释放激素(GnRH)，包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放

激素；

促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)；

生长激素释放激素(GHRH)；

泌乳素释放因子(PRF)；

黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)等。

下丘脑释放的抑机激素有：

生长激素释放抑制激素(GHRIH)；

泌乳素释放抑制因子(PIF)；

黑色素细胞刺激素释放抑制因子(MIP)。

2、垂体垂体分为腺垂体和神经垂体两部分。

腺垂体分泌下列激素：促甲状腺激素(TSH)；促肾上腺皮质激素(ACTH)；黄体生成激素(LH)；卵泡刺激素(FSH)，LH及FSH又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用；生长激素(GH)促进物质代谢与生长发育；泌乳素(PRL)起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；黑色素细胞刺激素(MSH)作用于皮肤内黑色素细胞促进黑色素沉着。

神经垂体中贮藏的抗利尿激素(ADH)促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素(OXT)主要作用是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。

3、甲状腺合成与分泌甲状腺素(T4)及三碘甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨钙的再吸收，降低血钙水乎。

4、甲状旁腺甲状旁腺含颗粒的主细胞等分泌甲状旁腺激素(PTH)。PTH促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排出；与CT及1，25-二羟维生素D3[1，25(OH)2D3]共同凋节体内钙、磷代谢。

5、肾上腺分肾上腺皮质及髓质两部分。肾上腺皮质分泌糖皮质激素(主要为皮质醇)、盐皮质激素(主要为醛固酮)和性激素(小量雄激素及微量雌激素)。皮质醇参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和排出钾。性激素具有促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。肾上腺

体质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素作用于α和β受体，使皮肤、粘膜、肾血管收缩(因α受体占优势)；骨骼肌动脉和冠状动脉扩张(因β受体占优势)，改善心肌供血，提高心肌兴奋性；扩张支气管平滑肌以及参与体内物质代谢。去甲肾上腺素主要作用于α受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高。

6、胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降；促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA 等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖的稳定。胰高血糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升，促进脂肪、蛋白质分解使血糖升高，与胰岛素起拮抗作用。

7、性腺男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素。雄激素的作用是刺激男性性器官发育和男性第二性征的出现，并维持其成熟状态，促进蛋白质的合成、骨骼生长、红细胞生成，以及促进精细管上皮生成精子等。雌激素的主要作用是刺激女性性器官发育和女性第二性征的出现，并维持其正常状态。孕激素主要为孕酮，由黄体所分泌，作用于子宫内膜，使其在增生期基础上进入分泌期，准备受精卵着床及正常妊娠的进行，并促进乳腺生长发育，还有致热作用，使排卵后基础体温升高，在水钠代谢方面有抗醛固酮作用。

8、其他胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃液素、胰酶泌素、胰液泌素、肠抑素等，能刺激胃、肠、胆囊平滑肌收缩及调节粘膜腺体的分泌功能。肾分泌的激素有红细胞生成激素、前列腺素、肾素、1，25(OH)2D3，及血管舒缓素。红细胞生成激素促进骨髓中红细胞的生成；前列腺素调节肾血流和滤过率；肾素-血管紧张素-醛固酮系统有调节血压、血容量及钠钾代谢等作用；1，25(OH)1D，有调节钙磷代谢作用；血管舒缓素可扩张血管，与血管紧张素Ⅱ有拮抗作用，与前列腺素有协同作用。

【内分泌系统的功能调节】

1、神经系统和内分泌系统的相互调节

（ 1 ）神经 - 内分泌调节轴 :

大脑—下丘脑—垂体—靶腺

1）内分泌系统直接由下丘脑调控，下丘脑具神经内分泌功能 :GnRH 、 CRH 、TRH 等，通过垂体门脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。当下丘脑各种释放激素的分泌受到抑制时，相应的腺垂体功能常减退，周围腺体发生继发性功能减退。下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。

2）下丘脑活动也受高级神经中枢其他部位调控。神经细胞分泌多种神经递质，如乙酰胆碱等影响神经分泌细胞。

3）内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调整其功能的作用。一种激素可作用与多个部位，而多种激素也可作用在同一器官组织，包括神经组织，而发挥不同作用。如：甲状腺功能减退时，可出现智力减退、行动迟钝；肾上腺糖皮质激素分泌过多时，可发生失眠、兴奋，有时出现严重精神症状。

（ 2 ）内分泌的神经生物钟功能 :

神经系统对机体的调节有一部分是通过 " 生物种 " 来控制的 , 如皮质醇分泌的昼夜节律。

2、内分泌系统的反馈调节垂体激素反馈作用于下丘脑、高级中枢。

下丘脑、垂体与靶腺之间存在反馈调节。

（ 1 ）下丘脑 - 垂体 - 靶腺间的反馈调节

在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。当下丘脑-垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分泌减少，如Sheehan