内分泌与代谢性疾病的实验室检查与临床意义
内分泌与代谢病诊疗手册
内分泌与代谢病诊疗手册第一章：引言内分泌与代谢病概述内分泌系统是人体调节体内环境和维持内稳态的重要系统之一。
它由一系列的内分泌腺体和分泌的激素组成，通过激素的合成、分泌和作用等过程，对人体各个系统的功能进行调节和控制。
然而，当内分泌系统出现异常时，就会导致一系列的疾病，这就是内分泌与代谢病。
本手册旨在全面介绍内分泌与代谢病的诊疗方法和策略，以帮助医生更好地理解和治疗这些疾病。
第二章：常见内分泌与代谢病分类与病因2.1 糖尿病2.1.1 类型1糖尿病2.1.2 类型2糖尿病2.1.3 妊娠期糖尿病2.2 甲状腺疾病2.2.1 甲状腺功能亢进症2.2.2 甲状腺功能减退症2.2.3 甲状腺结节2.3 高血压和心血管疾病2.3.1 高血压2.3.2 冠心病2.3.3 心力衰竭2.4 垂体疾病2.4.1 垂体腺瘤2.4.2 高泌乳素血症2.4.3 促肾上腺皮质激素缺乏症2.5 肥胖症2.5.1 单纯性肥胖症2.5.2 其他病因性肥胖症2.6 骨质疏松症2.6.1 继发性骨质疏松症2.6.2 原发性骨质疏松症第三章：内分泌与代谢病诊断与治疗3.1 临床表现与病史诊断3.1.2 病人抱怨主诉3.1.3 病史采集3.2 实验室检查3.2.1 血液检查3.2.2 尿液检查3.2.3 影像学检查3.2.4 生化检查3.3 诊断准则3.3.1 糖尿病的诊断准则3.3.2 甲状腺疾病的诊断准则3.4 定量和定性诊断方法3.4.1 定量诊断方法3.4.2 定性诊断方法3.5 治疗策略3.5.1 药物治疗3.5.2 手术治疗3.5.3 放射治疗3.5.4 其他治疗方法第四章：内分泌与代谢病的饮食管理4.1 糖尿病的饮食管理4.2 甲状腺疾病的饮食管理4.3 高血压和心血管疾病的饮食管理4.4 垂体疾病的饮食管理4.5 肥胖症的饮食管理4.6 骨质疏松症的饮食管理第五章：内分泌与代谢病的预防与健康养生5.1 保持健康的生活方式5.1.1 规律的饮食5.1.2 适度的运动5.1.3 良好的睡眠5.1.4 减少疲劳5.2 定期体检5.3 心理健康管理5.4 合理用药和遵医嘱结语通过本手册的介绍，我们可以更好地了解内分泌与代谢病，并学习到相应的诊疗方法和策略。
内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)
甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
内分泌系统及代谢性疾病
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论
功能低下
病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等)
替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素
组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁
腺移植
思考题
1.负反馈调节及其临床意义？
人人民民卫卫生生出出版版社社
PEOPLE'S MEDICAL PUBLISHING HOUSE
甲状腺相关激素检查 免疫学检查
4、3 4、3
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
3h>25%，24h>45%
碘131 摄碘率 孕妇及哺乳妇女禁止该检查
99锝或131碘 影像学检查
超声、
细针穿刺脱落细胞学检查
第一节 总论
本节重点
掌握内分泌负反馈调节的原理 掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义
人人民民卫卫生生出出版版社社
PEOPLE'S MEDICAL PUBLISHING HOUSE
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第一节 总论 内分泌系统
神经系统
机体内环境平衡 生长发育 生殖
第二节 甲状腺功能亢进
本节重点
掌握病概念、诊断与鉴别诊断 掌握抗甲亢药物作用机制及副作用 掌握甲亢危象的诊断与处理原则
人人民民卫卫生生出出版版社社
PEOPLE'S MEDICAL PUBLISHING HOUSE
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
《内分泌功能检验》课件
03
常见内分泌疾病检验
糖尿病
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾 病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷 导致血糖升高，长期高血糖可引起多 系统损害。
血糖检测是糖尿病诊断和监控的重要 手段，通过定期检测血糖水平，可以 及时发现高血糖或低血糖，调整治疗 方案。
糖尿病的检验主要包括血糖、尿糖、 糖化血红蛋白等指标的检测，用于评 估病情和治疗效果。
态，对于甲状腺功能异常的病人，可以及早发现和治疗。
性激素
总结词
性激素是维持人体性征和性功能的重要激素 ，通过检测性激素水平可以了解性腺功能状 态。
详细描述
性激素是由性腺分泌的一种激素，主要作用 是促进性器官成熟、维持性功能和生育能力 。男性主要分泌睾酮，女性主要分泌雌二醇 和孕酮。性激素水平异常可能导致性腺功能 亢进或减退，影响人体正常生理功能。通过 检测性激素水平，可以了解性腺功能状态， 对于性腺功能异常的病人，可以及早发现和
生理状态
受检者应在检验前保持良好 的生理状态，避免剧烈运动 、情绪波动等影响内分泌的 因素。
检验中注意事项
标本采集
采集内分泌功能检验的标本时，应严格 遵守操作规程，确保采血过程无菌、规
范，避免交叉感染。
质量控制
检验过程中应遵循质量控制标准，对 检验结果进行质控分析，以确保检验
结果的可靠性。
仪器校准
肾上腺功能亢进或减退。
电解质检测可以了解体内电解 质平衡情况，协助诊断肾上腺
疾病。
性腺功能减退症
性腺功能减退症是指性腺分泌 性激素的功能减退或丧失，常 见于男性睾丸功能不全和女性
卵巢早衰等疾病。
性腺功能减退症的检验主要包 括性激素、生殖器官超声等指 标的检测，用于诊断和评估病
内分泌常见疾病及常用试验
原发性醛固酮增多症的功能检查
一、24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定： 目的：用于证实是否为醛固酮增多症
二、醛固酮卧立位试验
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发 性醛固酮增多症。 正常人：8 am卧床至12 N，血醛固酮水平随ACTH分泌 节律下降，立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升（超 过基础值的33~50%）； 腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降； 增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
胰岛素低血糖兴奋试验
方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。
二、激发试验：血压不高时（BP<160/100mmHg ） 1.冷加压试验
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血 压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4º C冰 水中，1分钟后取出。自左手开始浸水起分别于30秒， 60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分 钟时各测右臂血压一次。
内分泌常见疾病及常用检查
袁转兴
下丘脑——垂体——肾上腺皮质 HPA轴的功能检查
一、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 及尿17-酮类固醇（17-KS）测定
17-OHCS：皮质醇代谢产物（25-40%）
代谢系统检测报告
代谢系统检测报告简介本文将介绍代谢系统检测的步骤和相关信息。
代谢系统是人体内一系列化学反应的集合，它负责维持生命活动所需的能量和物质平衡。
通过检测代谢系统的功能，我们可以了解身体的健康状况，及时发现潜在的问题并采取相应的措施。
步骤一：病史评估在进行代谢系统检测之前，医生会首先进行病史评估。
这是为了了解患者的基本情况、病史和既往疾病等情况。
通过了解病史，医生可以初步了解到患者是否存在代谢系统相关疾病的风险因素，如糖尿病、甲状腺功能异常等。
步骤二：体格检查体格检查是代谢系统检测的重要步骤之一。
医生会通过观察患者的外貌、体态、皮肤状况等来初步判断代谢系统的功能。
例如，黄疸可能意味着肝功能异常，肥胖可能与代谢紊乱有关等。
此外，医生还会检查患者的血压、心率等基本生理指标。
步骤三：实验室检查实验室检查是代谢系统检测的主要手段之一。
医生会根据患者的具体情况选择相应的实验室检查项目。
常见的代谢系统检测指标包括血糖、血脂、尿常规、甲状腺功能指标等。
这些指标可以反映身体的代谢情况，帮助医生判断患者是否存在代谢异常。
步骤四：影像学检查除了实验室检查，医生有时还会进行影像学检查以获取更详细的信息。
例如，通过超声检查可以观察肝脏、胰腺等器官的形态和结构，帮助判断是否存在肿瘤或其他异常。
其他常见的影像学检查包括X光、CT、MRI等。
步骤五：专科检查在实验室检查和影像学检查之后，医生可能还会根据需要进行进一步的专科检查。
例如，对于糖尿病患者，医生可能会建议进行眼底检查以了解视网膜病变情况。
对于甲状腺功能异常的患者，医生可能会进行甲状腺超声等检查。
结论通过以上步骤的综合分析，医生可以得出代谢系统检测的结论。
如果发现代谢系统存在异常，医生会制定相应的治疗方案。
例如，对于血糖异常的患者，医生可能会建议调整饮食结构、进行药物治疗等。
此外，患者也可以通过改善生活方式来改善代谢系统的功能，如合理饮食、适量运动等。
需要注意的是，本文仅为代谢系统检测的一般步骤介绍，并不适用于具体个案。
内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理
病区管理
病房管理
实验室管理
病房管理
甲亢病人服用硫脲类或咪唑类抗甲状腺药常 见的不良反应有白血病降低、血小板减少、 粒细胞缺乏等。而粒细胞缺乏是最严重的不 良反应，对生命有极大的威胁。应进行紧急 处理，给予保护性隔离治疗，住无菌病房， 限制探视。定期紫外线空气消毒，病室内用 消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到 病人度过危险期。
内分泌与代谢性疾病科 特点及护理管理
郭宇宏
前言
现代内分泌与代谢病学已不局限于内分泌腺体与代 谢疾病的范畴，而是跨越整个临床学科领域，无 论是哪一门临床学科，哪一验室 检查即可诊断，而药物治疗是内分泌与代谢疾病 最基本的治疗，但治疗不及时或处理措施不当， 极易引起危重急症。所以，临床护士必须熟悉和 了解疾病的态度、治疗、预后，才能有针对性地 做好护理。
2、标本留取的准确性 许多内分泌腺分泌的激素在血液中的浓度很低，如类固醇激 素和甲状腺激素的浓度是从nmol/L到umol/L水平，而肽类激 素水平一般在1-100pmol/L之间。激素分泌具有生物节律性， 因此，临床护理工作中留取标本要求不但量要准确，还要严 格掌握时间。如促肾上腺皮质激素的测定有昼夜节律性改变， 清晨高、午后低，检查时应严格在8:00、16：00、24:00抽血； 而口服葡萄糖耐量试验应嘱病人禁食过夜10h以上，于晨起抽 血查空腹血糖，5min之内饮完葡萄糖溶液后，1、2、3h准时 采血测定血糖。
4、急危重并发症的多样性
内分泌代谢性疾病如果不及时治疗或治疗处理不 当，可并发危重急症或危象发作。糖尿病急性 并发症均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮症酸 中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 昏迷。另外，尚有肾上腺危象、甲亢危象、粘 液水肿性昏迷等。其发病机理及治疗原则有本 质的区别，护士应学会鉴别各类急性并发症， 做好急救准备。
内分泌科临床技能项目
内分泌科临床技能项目一、概述内分泌科是一门专门研究内分泌系统疾病的临床学科。
内分泌系统是由多个内分泌腺体组成，通过分泌激素调节机体的生长发育、代谢、生殖等功能。
内分泌科临床技能项目涵盖了对内分泌系统疾病的诊断、治疗和管理。
二、临床技能项目1. 疾病的诊断与鉴别诊断内分泌科临床技能项目的第一步是对患者进行疾病的诊断和鉴别诊断。
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，判断患者是否存在内分泌系统疾病，并与其他可能的疾病进行鉴别。
2. 实验室检查与辅助诊断内分泌系统疾病的诊断离不开实验室检查和辅助诊断。
内分泌科临床技能项目要求医生熟悉常见的内分泌相关检查项目，如血清激素测定、尿液激素测定、激素刺激试验等，能够准确解读实验室检查结果，并结合患者的临床表现进行诊断。
3. 内分泌系统疾病的治疗内分泌科临床技能项目要求医生掌握内分泌系统疾病的治疗原则和方法。
例如，对于甲状腺功能亢进症，可以采用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术切除甲状腺等方法进行治疗。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并进行有效的治疗监测和调整。
4. 内分泌系统疾病的管理与随访内分泌系统疾病通常需要长期的管理和随访。
内分泌科临床技能项目要求医生能够制定个体化的治疗方案，并进行定期的随访和复查。
医生需要关注患者的激素水平、病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以达到良好的治疗效果。
5. 内分泌系统疾病的预防与健康教育内分泌科临床技能项目还要求医生能够进行内分泌系统疾病的预防与健康教育。
医生需要向患者普及内分泌系统疾病的知识，提醒患者注意生活方式的调整，如合理饮食、适度运动、保持良好的心态等，以预防内分泌系统疾病的发生和复发。
三、临床技能项目的重要性内分泌科临床技能项目的掌握对于提高医生的临床能力和治疗水平具有重要意义。
内分泌系统疾病的诊断和治疗需要综合运用临床技能、实验室检查和辅助诊断等手段，医生掌握了这些技能后，能够更好地为患者提供个体化的诊疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
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（一）血浆孕酮（progesterone） 测定
• 孕酮增高：主要见于葡萄胎、妊高征、原 发性高血压、卵巢肿瘤、多胎妊娠、先天 性肾上腺皮质增生等
• GH的生理作用： 促进机体生长发育、促进蛋白质合成、促进脂肪分解 升高血糖 • GH-IGFs/IGFBP
（一）生长激素（GH）及其相 关测定
• GH的检测 血GH 尿GH IGF-1/IGFBP-3 • GH增高：最常见于垂体GH瘤致巨人症或肢端肥大症，应 激 情况下GH可轻度增高 GH减低：主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传 性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等
• 催产素是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核的 巨细胞分泌，经下丘脑一垂体轴投射到垂体后叶，再释放 入血。具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。
二、甲状腺激素检测
甲状腺激素的合成代谢
• 甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球 蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素 • 甲状腺激素主要有甲状腺素，又称甲碘甲腺原氨酸 （thyroxine,T4）和三碘甲腺原氨酸(T3)两种，它们都是酪 氨酸碘化物。另外，甲状腺也可合成极少量的逆-T3(rT3)， 它不具有甲状腺激素的生物活性 • 甲状腺激素释放入血后，大部分与血中甲状腺激素结合球 蛋白（TBG）结合，仅少部分以游离形式存在（FT3、 FT4），只有游离的甲状腺激素能进入组织细胞发挥生理作 用，故游离甲状腺激素的测定更有价值
减低：甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等
FT4：较TT4更有意义
增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT4 减低：主要见于甲减
（二）三碘甲腺原氨酸（T3）和游离T3 （FT3）测定
• 临床意义 TT3、FT3增高： ①是诊断甲亢最灵敏的指标（TT3高4倍，TT4仅高2.5 倍），还可作为甲亢复发的预兆 ②诊断T3型甲亢的特异性指标 TT3、FT3减低： ①T3不是诊断甲减的灵敏指标 ②T3减低还可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使 用雌激素等 ③FT3减低可见于低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 等
（二）促肾上腺皮质激素（ACTH） 测定
• ACTH测定的临床意义： ①鉴别诊断皮质醇增多症 ②鉴别诊断肾上腺皮质功能减退 ③疑有异位ACTH分泌 • ACTH增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、CAH、 异源ACTH综合征、异源CRH肿瘤等 ACTH减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮 质功能亢进症、医源性皮质醇增多症
（五）血清泌乳素（PRL）测定
• 脉冲式分泌、受多种因素的影响，黄体酮、地塞米松、肾 上腺皮质醇等药物，剧烈的体力活动、创伤等急性应激情 况都可以引起PRL分泌增多
• 生理功能 促进乳腺发育与泌乳、促进性腺发育、参与免疫调节 • 临床意义 高泌乳素血症的实验室诊断
（六）神经垂体激素测定
• 抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室 旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达 神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远曲小管和 集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释 的关键性调节激素。
（六）甲状腺自身抗体的测定
• 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 是一组针对TPO的多克隆抗体，以IgG型为主 • 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 是一组针对Tg的多克隆抗体，以IgG型抗体为主，也有IgA 和IgM型抗体 • 促甲状腺受体抗体（TRAb） 包含TSH受体刺激性抗体（TSAb）、TSH刺激阻断性抗 体（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） • 临床意义： 自身免疫性甲状腺病（AITD）的重要诊断指标
内分泌与代谢性疾病的 实验室检查
长沙市第一医院内分泌科 杨腾舜
内
• 内分泌激素检测
• 常见内分泌病的实验诊断
容
• 糖代谢紊乱的常用实验室检查
• 脂代谢紊乱的实验室检查
内分泌激素检测
• 激素及其代谢物的直接测定
• 激素生物效应及其生化标志物的检测 • 动态功能试验 • 其他检测方法
内分泌激素检测
（二）促肾上腺皮质激素（ACTH） 测定
• ACTH是腺垂体分泌的含有39个氨基酸的多肽激 素，其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与 分泌肾上腺皮质激素，对ALD和性激素的分泌也 有促进作用。
• ACTH分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 的调节，也受血清皮质醇的反馈调节 • ACTH的分泌具有昼夜节律，上午6～8时为高峰， 午夜22～24时为低谷
尿3-甲氧基-4-胺（catecholamines， CA）测定
• CA是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上 腺素和多巴胺的总称。 • 血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质
• 24h尿液CA可以反映肾上腺髓质功能，也能判断 交感神经的兴奋性
1、尿儿茶酚胺（catecholamines，CA） 测定
• T4在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为T3，T3的含量是T4的 1/10，但其生理活性为T4的3～4倍
（一）甲状腺素（T4）和游离甲状腺素 （FT4）测定
• 临床意义 TT4：判断甲状腺功能最基本的体外筛查指标 增高：甲亢、先天性高TBG血症、原发性胆汁性肝硬化、甲状
腺激素不敏感综合征、妊娠等
（三）反三碘甲腺原氨酸（rT3） 测定
• rT3是T4在外周组织脱碘而生成，含量极少，其活性仅为T4 的10% • 临床意义： rT3增高：①甲亢（符合率100%） ②非甲状腺疾病（如AMI、肝硬化、尿毒症、糖尿 病等） ③药物影响：心得安、PTU等 ④其他：老年人、TBG增高者 rT3减低：①甲减 ②慢性淋巴细胞性甲状腺炎： rT3减低提示甲减 ③药物影响：应用ATD时， rT3减低提示用药过量
2、皮质醇测定
• 24hUFC增高：见于肾上腺皮质功能亢进症、双侧肾 上腺皮质增生或肿瘤、异源ACTH综 合征等，且其浓度增高失去了昼夜变 化规律 • 24hUFC减低：见于肾上腺皮质功能减退症、腺垂体 功能减退症，但存在节律性变化
3、尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS） 测定
• 尿17-OHCS是肾上腺糖皮质激素及其代谢产物， 可反映肾上腺皮质功能 • 血中糖皮质激素的测定受多种因素的影响，因此 可测定24 h尿17-OHCS水平来显示肾上腺糖皮质 激素的变化
• 卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH） 促进女性卵巢的卵泡发育； 促进男性生精管形成和生精作用。 • 促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH） 作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黄体； 作用于睾丸的间质细胞促进其分泌雄性激素。 • 临床意义 异常月经的评估、不孕诊断的评估、围绝经期激素替代治 疗的评估
• CA增高：主要见于嗜铬细胞瘤，增高程度可达正 常人的2～20倍。此外，交感神经母细 胞瘤、心梗、高血压、甲亢、肾上腺髓 质增生等CA可轻度升高
• CA减低：见于Addison病
2、尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸（VMA） 测定
• 尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸（vanillylmandelic acid，VMA）是儿茶酚胺的代谢产物，占体 内CA代谢产物的60%，其性质较CA稳定， 且63%的VMA由尿液排出 • 临床意义：主要观察肾上腺髓质和交感神经 功能。增高主要见于嗜铬细胞瘤的发作期、 神经母细胞瘤和交感神经细胞瘤，以及肾上 腺髓质增生等。
• 皮质醇由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌 • 血液中的皮质醇90%与皮质醇结合蛋白及清蛋白 结合 • 血循环中5%～10%的游离皮质醇从尿中排出 • 皮质醇的分泌有昼夜节律性变化，一般检测上午8 时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷 浓度 • 24 h尿液游离皮质醇（24hUFC）不受昼夜节律 的影响
三、肾上腺激素检测
（一）肾上腺皮质激素及其代谢产物检测
1、血浆醛固酮（ALD）测定
• ALD是肾上腺皮质球状带所分泌的一种盐皮质
激素，分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节 • 作用于肾远曲小管，具有保钠排钾、调节水电 解质平衡的作用 • ALD浓度有昼夜变化规律，受体位、饮食及肾 素水平的影响
（四）甲状腺素球蛋白（TG）测定
• 甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌时均可见TG 升高 • 甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性差异。检测 TG对甲状腺癌的诊断意义不大 • 观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状腺癌的全切
术和放射碘治疗后的复发
（五）甲状腺素结合球蛋白（TBG） 测定
• TBG增高： ①甲减 ② 肝脏疾病 ③ 其他：如Graves病、甲状腺癌、风湿病等 • TBG减低： 甲亢、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染等
（三）促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH由腺垂体分泌，主要生理作用是刺激甲状腺 细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素
TRH 生长抑素
+ —
TSH
甲状腺激素
（三）促甲状腺激素（TSH）测 定
• TSH检测的临床意义： ①原发性甲亢或甲减 ②对怀疑甲状腺激素耐受者，与甲状腺激素联合测定 ③对继发性甲状腺功能障碍，与FT4联合测定 ④对先天性甲状腺功能减退的筛查 ⑤在甲状腺替代或抑制疗法中，由于T4治疗的检测 ⑥对高催乳素血症的评估 ⑦对高胆固醇血症的评估
• 17-KS减低：多见于肾上腺皮质功能减退症、腺 垂体功能减退症、睾丸功能低下等
5、血11-脱氧皮质醇和17-羟孕酮 测定
• 11β-羟化酶缺乏者血11-脱氧皮质醇显著增高
• 21-羟化酶缺乏者血17-羟孕酮显著增高
（二）肾上腺髓质激素及其代谢 产物检测
儿茶酚胺类
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
四、性腺激素检测
血孕酮 雌二醇
睾酮
硫酸脱氢表雄酮（DHEAS） 血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）
（一）血浆孕酮（progesterone） 测定