耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药分析

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铜绿假单胞菌的耐药性及多重耐药机制

3中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM N T2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT综述铜绿假单胞菌是医院内感染的重要病原菌,具有广谱耐药性的菌株日益增,其对妥布霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、羧苄青霉素和氧哌嗪青霉素的耐药率在30％～60％之间,且不断上升。

1994年报道对氨曲南和泰能的耐药率分别为43.7％和35％。

目前对其耐药机制研究也越来越多。

目前认为耐药机制包括β——内酰胺酶的水解、外膜通透性降低、主动外排系统的排出等以及它们之间的协同作用,使细菌产生了高度耐药。

1β-内酰胺酶的水解铜绿假单胞菌通过酶对抗生素的水解作用,可以使产酶菌在有抗生素存在的环境下仍能够生存[1]。

由β-内酰胺酶介导的耐药机制主要有:(1)铜绿假单胞菌产碳青霉烯酶水解碳青霉烯类抗生素;(2)所有的铜绿假单胞菌都能够表达由染色体介导的A m pC 酶,但β-内酰胺类抗生素等诱导剂可增加表达水平。

铜绿假单胞菌产生的A m pC 酶微弱水解碳青霉烯,合并铜绿假单胞菌膜通透性下降而导致耐药性的产生,是铜绿假单胞菌对亚胺培南产生低水平耐药的主要机制。

2氨基糖苷类修饰酶耐氨基糖苷类抗生素的主要机制是产生纯化酶,催化氨基糖苷类抗生素氨基或羧基的共价修饰,导致氨基糖苷类抗生素与核糖体结合减少,促进药物摄取的E D P-l I 阻断而产生耐药性[2]。

国内从铜绿假单胞菌中检出4种A A C 基因和2种A N T 基因以及1种A PH 基因,一种氨基糖苷类修饰酶可修饰多种氨基糖苷类药物使之失活[3]。

3改变抗生素作用靶位细菌在抗生素作用下产生诱导酶对菌体成分进行化学修饰,使其与抗生素结合的有效部位变异,使药物不敏感而细菌本身的生物功能正常。

对作用于铜绿假单胞菌的β-内酰胺类抗生素的敏感性和耐药性,PBP5的β-内酰胺酶活性具有重要作用,PB P5缺失的铜绿假单胞菌可显示高敏特性[4]。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的鉴定和药敏分析

鉴定步骤
样本采集与处理
从感染部位采集样本，进行适当处理，如匀浆、离心等。
初步鉴定
通过观察菌落形态、革兰氏染色等初步判断是否为铜绿假单胞菌。
细菌分离与培养
将处理后的样本接种于选择性培养基上，进行细菌分离与培养。
生化鉴定与分子生物学鉴定
利用生化鉴定方法和分子生物学方法进行进一步确认。
鉴定结果
80%
确定菌种
通过综合传统微生物学方法、生化鉴定方法和分子生物学方法的鉴定结果，确定菌种为铜绿假单胞菌。
100%
明确耐药性
通过药敏试验等方法明确铜绿假单胞菌对亚胺培南等药物的耐药性。
80%
提供治疗建议
根据鉴定结果和药敏试验结果，为临床医生提供合理的治疗建议。
03
药敏分析方法
药敏试验原理
表示待检菌不能被常规剂量的抗生素所抑制，MIC值远高于参考范围。
04
耐亚胺培南铜绿假单胞菌的药敏特性
药物敏感性
敏感药物
耐亚胺培南铜绿假单胞菌对部分抗生素仍表现出敏感性，如氨基糖苷类、喹诺酮类等。这些药物在体外试验中显示出较好的抗菌活性，可用于治疗该菌引起的感染。
敏感程度差异
不同菌株对同一药物的敏感程度可能存在差异，这可能与菌株的遗传特性和药物作用机制有关。因此，在治疗过程中需要根据药敏试验结果选用合适的抗生素。
提高患者免疫力
加强营养支持、积极治疗原发病等，提高患者抵抗力。
加强环境监测和消毒
定期对医院环境进行监测和消毒，消除污染源。
06
总结与展望
研究成果总结
耐亚胺培南铜绿假单胞菌的鉴定方法
通过生化试验、分子生物学方法和药敏试验等多种手段，成功鉴定出耐亚胺培南铜绿假单胞菌。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及金属β-内酰胺酶基因的检测

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耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及金属Ｉ一内酰胺酶基因的检测３
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染耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分离及耐药分析

染耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分离及耐药分析【摘要】目的：了解我院icu病区感染.耐亚胺培南耐药铜绿假单胞菌的分离情况及其耐药性。

方法：对2008年1月-2011年12月icu病区分离出的149株铜绿假单胞菌采用vitek2—compact微生物分析系统进行鉴定，药敏试验采用梅里埃公司配套试剂；结果根据clsi规定进行判断，用2-巯基丙酸抑制试验测定金属酶。

结果149株铜绿假单胞菌主要来源于痰及支气管灌洗液标本，占85.7%,铜绿假单胞菌中对亚胺培南耐药的为49株，占32.9%，耐亚胺培南铜绿假单胞菌对阿米卡星和妥布霉素的耐药率最低，分别为36.7%和38.8%,其次为头孢吡肟和庆大霉素，分别为42.9%和46.9%；耐亚胺培南菌株金属酶的产酶率为18.4%。

结论icu病区耐亚胺培南铜绿假单胞菌主要来源于呼吸道感染，对其他抗生素的敏感率均比较低，应加强监控使用抗生素，控制耐亚胺培南铜绿假单胞菌在院内流行传播。

【关键词】铜绿假单胞菌；亚胺培南；耐药性；金属酶铜绿假单胞菌是引起院内感染的重要条件致病菌之一，近年来，该菌引起的医院感染不断上升，其耐药性也越来越严重。

亚胺培南是碳青酶烯类抗生素，抗菌活性好，是临床治疗革兰阴性杆菌重症感染的首选抗生素。

但随着临床上亚胺培南的大量使用，其耐药率也在逐年上升［1］。

本文对icu病区分离的149株耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分离情况及耐药性进行分析。

1.材料与方法1.1菌株来源149株耐亚胺培南铜绿假单胞菌分离于本院icu病区2008年1月一2011年12月住院病人的各类标本中，所有菌株均采用法国生物梅里埃公司的vitek2—compact微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验。

1.2药敏试验采用法国生物梅里埃公司的vitek2—compact微生物鉴定仪配套试剂进行药敏试验，结果以clsi标准进行判断，质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853。

1.3金属酶测定试验将0.5麦氏浓度的待测菌液均匀涂布于m一h平皿上，中间贴上30ug头孢他啶纸片，在距纸片2.5cm处贴一空白纸片，加2-巯基丙酸原液2u1,35℃培养24h,若头孢他啶抑菌环在靠近2-巯基丙酸侧有增大者，即为产金属酶株［2］。

全国医院感染监控网医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出情况及药敏分析

中国感染控制杂志２００９年３月第８卷第２期
Ｃｉｎｅｔｏｔｏｌｒ０９ｈｎＪＩｆｎｒｌＮｏ２Ｍａ０ｃＣＶｏ８２
・８９・
．
论著．
全国医院感染监控网医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出情况及药敏分析
［ｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｔｅｄｔｃｉｎｎｉｃｏｉｕｃｐｉｉｔｆｉｐｎｍ－ｅｉａｔＰｅｄ — Ａｓｒｔａｊｃｖｏｅａｕｔｈｅｅｔｎａｄａｔｒｂａｓｓｅｔｌｙｏｍｉｅｅｒｓｔｎｓｕｏｉｏｍｉｌｂｉｓ
［中图分类号］Ｒ７．９３８９１
［文献标识码］Ａ Fra bibliotek［文章编号］１７ —９３（０９０ —０８ —０６１６８２０）２０９５
Ｄｅｅｔｏｎｄａｔｍｉｒｂａｕｃｐｔｂｌｔｆｉｉｎｍ－ｅｉｔｎｔＰｓｕ — ｔｃｉｎａｎｉｃｏｉｌｓｓｅｉｉｉｙｏｍｐｅｅｒｓｓａｅｄｏｍｏａｓａｅｕｎｏａｎｈｓｔｌｉｉｓＮｏｏｏｉｌＩｆｃｉｎＳｒｅｌｎｒｇｉｓｉｏｐｉａｓｎＣｈｎｅｅｓｃｍａｎｅｔｏｕｖｉ— ｌｎｃｙｔｍａｅＳｓｅ
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耐亚胺培南铜绿假单胞菌的感染特点和耐药性分析

『Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００９，２０２（１）：２８２．（收稿日期：２０１２ —０９ —２６）
［８］赵子瑜，郭长升，孙立东，等．血必净注射液对脓毒性休克患者脑钠肽的影响［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１１，８（２）：２９９．［９］陈全福，张敏州，杨澄，等．益气活血中药对脓毒症心肌抑制的
菌对常见抗菌药物的敏感性。结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ果耐亚胺培南铜绿假单胞菌主要来自于痰液。在老干部病房、ＩＣＵ和呼吸科比普
通病房更加严重，耐药组泌尿道及呼吸机的使用率高于对照组，差异有统计学意义。对照组对抗菌药物的耐药率明显低于耐亚胺培南铜绿假单胞菌。结论卡星的活性较好。耐亚胺培南铜绿假单胞菌选择抗菌药物的范围很窄，只有环丙沙星和阿米
摘要：目的了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌的感染特点及对抗菌药物的敏感性。方法分析我院２０１２年分离培
养的耐亚胺培南绿假单胞菌感染特点。采用微量稀释法和纸片扩散法测定铜绿假单胞菌与耐亚胺培南铜绿假单胞

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药机制研究

铜绿假单胞菌有多种外膜蛋白，中Ｏｒ相对分子其ｐＣ（
统整合外来耐药基因使耐药基因积累，造成铜绿假单胞是
菌多重耐药的重要原因之一。亚胺培南铜绿假单胞菌耐药
山西医药杂志２１０１年ｌ１月第４Ｏ卷第ｌ期上半月ＳａｘＭｅ，ｖｍｂｒ２１．１４，．１ｔｅＦｒｔｌｈｎｉｄＪＮｏｅｅ０１Ｖｏ．０Ｎｏ１ｈｉｓ
是ＰＡＥ耐亚胺培南的一个主要机制。
４Ｉ类整合子整合子系统在铜绿假单胞菌耐药基因的获得与传播中
具有重要的作用，整合酶的催化下，过位点专一重组系在通
２外膜孔蛋白Ｏｒ２表达减少或缺失ｐＤ
质量７０）Ｏｒ（对分子质量４０）Ｏｒ（对０００、ｐＤ２相５００和ｐＥ相分子质量４０）有孔道活性ｊ抗菌药物经这些外膜通３００均，道进入细菌，果这些通道改变或缺失，菌药物将不能进如抗入细菌到达作用靶位。以ＩＭＰ为代表的碳青霉烯类抗生素的作用靶位是细菌内膜上的青霉素结合蛋白ＰＰＢ２及ＰＰ，ＰＢ３ＡＥ的细胞壁两侧具有内外两层膜，以亚胺培南所
ｄｓａｅｉｔｃｎｌｅｔ２０，３：８９１４ｉｅｓ．ＢｏｅｈｏＬｔ，０８０１３８５（稿日期：０１０ —８）收２１－７１

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性分析及金属β-内酰胺酶的检测

ａｒｇｎｓｒｄｃｎｔｌ［１ｅａｓｉｕｔｎＲｅｕｔ６ｆ２６ｐｅｄｍｏａｅｕｉｏａｈｄｉｐｎｍｅｉｔｅｕｉｏａｐｏｕｉｇｍｅａ一－ａｔｍａｅｓｔａｉ．ｓｌ３ｏｓ３ｏ３ｓｕｏｎｓａｒｇｎｓ产生是铜绿假单胞茵对碳青一
霉烯类抗生素耐药的重要机制之一，实验室应加强对产酶菌株的监测，临床合理选用抗生素提供有效依据。为
ＤＩ１．９９ｊｉｎ１７－４５２１．５０３文献标志码：文章编号：６２９５（０２０－５８０Ｏ：０３６／．ｓ．６２９５．０２０．２ｓＡ１７ — ４５２１）５０５－２
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昆明医科大学学报
２０１３，（１）：１２６￣１２８
ＣＮ５３—１２２１／Ｒ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药分析
胡玉红（北京市房山区中医医院药剂科，北京１０２４００）
Ａ ● ｅｍｇ一ｌ ● ｎｏＳａｔ・ｒａｉ ‘ ｎｓ
ＨＵＹｕ— ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｈｏｎｇ
（Ｄｅｐｔ．ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＦａｎｇｓｈａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴＣＭ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２４００，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｉｍｉｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ
［摘要】目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌（ＩＲＰＡ）的耐药情况．方法对２００８年１月至２０１１年ｌ２月住院患者临床标本中分离的２６７株耐亚胺培南假单胞菌的检出部位、科室、抗生素的耐药情况进行分析．结果ＩＲＰＡ主要来源于ＩＣＵ科、呼吸内科、神经内科、神经外科、骨科的患者，其中痰标本中最多，占８９．８９％；对亚
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｎｃａｕｓｅｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｄｉｆｉｆｃｕｌｔ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｅｎｏｕｇｈａｔｔｅｎｔｉｏｎ，ｅｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｓｈｏｕｌｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１．ＲｅｓｕｌｔｓＩＲＰＡｃａｍｅｍａｉｎｌｙｒｏｆｍｓｕｃｈｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓａｓＩＣＵ，Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｔｅｒｎｌａｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｙ，Ｏｒｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．Ｓｐｕｔｕｍｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｔｈｅｍｏｓｔ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８９．８９％．ＴｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｔｏＩｍｉｐｅｎｅｍ，ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ，ａｎｄａｍｐｉｃｉｌｌｉｎｗａｓ１００％，ｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏＡｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ，ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅａｎｄ
胺培南、氯霉素、氨苄西林三种抗生素的耐药率为１００％；对阿莫西林／克拉维酸、四环素、头孢噻肟的耐药率在９０％以上；阿米卡星耐药率最低，为２６．９７％．结论
［关键词］亚胺培南；铜绿假单胞菌；耐药性
［中图分类号］Ｒ５１５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３— ４７０６（２０１３）０１ —０１２６ —０３
ＩＲＰＡ感染的治疗较困难且会增加患者的病死率，在临床
治疗时应引起足够的重视，选择适合的治疗措施及抗菌药物．
Ｄｒｕｇ — ｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｎａｌｙｓｉｓ０ｆＩｍｉｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ