生育保险登记表
长沙市职工生育保险异地生育情况登记表
长沙市职工生育保险异地生育情况登记表
长沙市职工生育保险异地生育情况登记表
说明：1、生育备案需提供医保手册、生育证原件；办理时间：妊娠20周后至分娩前的工作日。
2、报账所需资料：医疗保险手册、夫妻双方身份证、生育证、婴儿出生医学证明、住院病案首页复印件（加盖医院公章）、出院诊断证明（盖章）、住院费用发票、费用汇总清单（盖章）、产前门诊检查费用发票。
以上资料需原件，其中身份证、生育证、出生医学证明需同时提供复印件，办理时间：每周二。
生育保险申报表
工作单位
单位经办人确认：ＱＱ号：打印时间：2024/3/30 21:36:32联系电话：备注：
一、生育医疗费及生育津贴未联网结算的，由用人单位持以下材料到医保经办机构申请报销：
（一）医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
（二）医院收费票据；
（三）病历资料（出院证明或门诊诊断证明等）；
（四）早期流产或引产的还需提供结婚证；
（五）中晚期引产的还需提供生育服务证；
（六）分娩的还需提供生育服务证、出生医学证明；
（七）生育合并症或并发症按项目支付的还需提供费用清单；
（八）男职工陪产生育津贴还需提供生育服务证、出生医学证明；
（九）男职工配偶生育医疗费补贴待遇还需提供生育服务证、出生医学证明。
二、此表一式两份。
个人编号:
职工生育报销申报表
单位编号：。
城镇职工基本医疗保险、生育保险个人登记表
单位名称：单位医保编号：个人序号：
个
人
详
细
信
息
身份证号码
（18位）
姓名
性别
出生日期
民族
参保时间
年月
参加工作时间
年月
移动电话
人员分类
□在职□退休□困难企业退休
累计参保年限
年
视同参保年限
年
实际参保
年
家庭住址
□异地（安置）
□医疗照顾
月工资总额
元
所属县区
县
参
保
险
3、每年1月1日至6月30日受理本年度申报登记缴费业务。
4、一寸近期免冠彩照3张.。
种
□基本医疗保险
财
政
补
助
困难县区市级财政补助类
□大病医疗保险
□补充医疗保险
□公务员医疗补助
困难企业退休人员中省专项补助类
□困难企业缴费
□生育保险
个
人
帐
户
划
拨
分
类
□40岁以下人员
□41-50岁人员
□51岁以上至退休年龄
□退休人员
备
注
说明：1、本表一式两份，医疗保险经办机构和参保单位各档一份。
2、工资总额、填写上年度12月份工资额。
基本医疗、生育保险用人单位登记表
隶属关系 单位主管部门 或总机构名称
□中央属
□省属
□市属
□县（区）属
□街道（镇）属
□其他
养老保险情况 机构名称: 地税征收机关 机构名称: 职工人数 在职职工： 人，
社保编码: 地税电脑编码(13位)： 退休（职）人员： 人
以上填报信息真实，已详细了解医疗、生育保险政策，现依法办理职工基本医 疗、生育保险登记，并按时足额缴费。 用人单位申报 意见 单位负责人（盖章） (单位公章)
年
月
日
单位保险号: 已审核，同意从 经办（盖章）： 审核（盖章）： 年
单位档案号： 月 日开始参保缴费。 医保中心（盖章） 年 月 日
医保中心审核 意见
备注：1、本表一式两份，用人单位、医保中心各留存一份 。请用黑色水笔填写，不得涂改。 2、具体政策请登录福州医保网站()查询或电话咨询968906。 3、若通过网站自行下载本表，请用A4纸正反面打印。 〖201510〗
单位名称 统一社会信用代码: 工商登记或批 注册号(或批准文号): 准成立信息 有效期自 组织机构代码 代码号: 登记信息 通讯地址 法人或负责人 单位经办人 姓名： 年 月 日至 机构类型: 邮编: 年 月 日
单位类型
□国有企业 □城镇集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □私营企业 □外商投资企业 □ 港澳台商投资企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □其他类型企业 □党政机关 □财政核 拨事业单位 □财政定额补助事业单位 □经费自给事业单位 □社会团体 □民办非企业单位 □有雇工个体工商户
天津市生育保险异地就医登记表
…
疗
… 2医
…疗
线
联系人
…
…备
…注 …
邮政 编码
选择定点医疗机构
第
医
一
院
联
邮
政
联系电话
社
医
保
院
经
邮
办
政
机
联系电话
构
留
存
当地社会保险经办机构
参保单位
本市社会保险经办机构
经 办
参 保 人
经 办
经
参
经
办
保
办
机
单
机
年
年
年
月
月
月
日
日
日
备注：1、此表由异地就医参保职工填写，参保单位盖章。 异地就医参保职工应在当地选择1家一级、1家 二级或以上具有助产、计划生育技术服务资质的当地基本医疗保险医疗机构填入此表，作为本人在当地 的生育保险定点医疗机构。 2、本表一式两联，第一联社保经办机构留存；第二联参保职工留存。
பைடு நூலகம்
天津市生育保险异地就医登记表
单 位 代 单 位 名
公民身份证号码
年月 姓名
编 号 ：表 号 ： 性别
年龄
联系电话
异地就医类别 长期派驻异地（ ) 退休人员异地安置（ ) 异地分娩（ ）
1寸免冠照片
户籍地地址
邮政 编码
异地居住地址
邮政 编码
本地居住地址 …
…
…
…
医
装 … … …
疗 1医
疗
…
联系人
订
…
医
天津市生育保险计划生育手术并发症登记表
年 月 日 编号： 表号：津社保生登字3号 姓 名 性别 年龄 险种：城职（ ）城乡（ ） 单位（或街服）名称： 居民身份证号码 人员类别
在职（ ） 退术
计划生育手术名称
手术时间 年 月 日 计划生育手术并发症
实施手术医院名称
并发症名称
鉴定时间 年 月 日 提供材料
鉴定部门
1、社会保障卡或居民身份证原件（ ） ２、《天津市计划生育手术并发症鉴定证书（暂行）》（有效期3年）原件 《天津市计划生育手术并发症会诊意见书》原件（ ） ３、代办人居民身份证原件（ ） 登记人基本信息 填表人： （ ）
与参保人关系：
年 月 日
填表说明：此表由参保人员（或代办人）自愿填写，填写后携此表及所提供材料至柜台办理计划生育手 术并发症登记；也可持所提供材料前往柜台直接办理并发症医登记。
生育保险就医登记表
单位编号：24101404 单位名称（章）：武汉生物工程学院 人员类别： 个人编号 身份证号码 本人婚姻状况 配偶姓名 家庭地址 初次缴纳生育 保险时间 怀孕时间 选定门诊产检 医疗机构名称 户名 开户行 □已婚 □未婚 IC卡号 □本地在职人员 □长驻外地人员 □ 失业人员 姓名
生育服务证号 （生育证号）
年
月
日
生育状况 配偶单位 联系电话 单位（个人） 是否欠费 生育类别 选定住院生育 医疗机构名称
□已育
□未育
□生育
□流、引产
银行帐号
情况属实 用人单位 审核意见 经办人 黄 绢 单位盖章 年 月 日
区工伤生育办 审批意见 经办人 复核人 单位盖章 社保经办机构、各医疗机构、职工本人各一份，入院时由医院 录入微机存查； 2.有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。
天津经济技术开发区社保中心 生育保险登字1号(就医登记表)
生育
医 3、疗《保 生 4、育《服
、3 、4
…
妊 5、娠代登
、5
…
装 …
办 1、人《身 住 2、院《证
、1 、2
… …
医 3、疗区保
、3
…
订 …
计生手术 （含终止妊娠）
医疗费
县计的划 证 4、明医和院计生（含终止妊娠）手术证明
（）
、 证4、医院计生（含终止妊娠）手术证明 （）
…
5（、）《
（） 5
… …
4、根据参保人员基本信息、住院就医实际情况及需提供和留存的材料，在 相应选项（）内用“√”表示。
5、就医类别中“计生（含终止妊娠）手术”包括符合计划生育政策计划内 妊娠，因故需终止妊娠的和符合计划生育政策生育后的计划外妊娠需终止（流 产或引产）的。
6、已领取《生育住院资格确认书》签字：由在分中心办理住院登记的参保 人员或代办人，在领取《生育住院资格确认书》后签字。
2、此表一式一联，办理住院登记经办部门（医院医保科或分中心）留存。 在医院办理住院登记填写的此联，在医院向社保经办机构申报相关费用时，随 其他申报材料一并报送。
3、就医类别分“生育”、“计生（含终止妊娠）手术”、“计生手术并发 症”；就医地点分“本市”和“外地”。填写此表时，应分别在相应处用“√ ”表示。
妊 6、娠代登
、6
线
办 1、人《身
、1
… … …
住 2、院《证
计划生育手术 并发症
医 3、疗《保
、2 、3
…
并 4、发代症
、
办人身
登记人员
经办部门
填 表 人：
经 办 人：（签章）
与参保Байду номын сангаас关系：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人员类别：
个人编号姓名
身份证号码
生育服务证号
（生育证号）
本人婚姻状况生育状况
配偶姓名IC卡号配偶单位单位编号
家庭地址联系电话
初次缴纳生育保险时间单位（个人）
是否欠费
怀孕时间生育类别
选定门诊产检医疗机构名称选定住院生育
医疗机构名称
户名开户行银行帐号
武汉市生育保险就医登记表
表号：武生育险1号
单位编号：
单位名称（章）：年 月 日
□已婚 □未婚 □已育 □未育
□生育就医 □转诊转院 □因公出差 □长驻外地
社会保险经办
机构审批意见
经办人 复核人 单位盖章
年 月 日
区 社区
□生育 □流、引产
用人单位审核意见
经办人 单位盖章
年 月 日
2.有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。
填表说明：1.本表一式五份：辖区社保经办机构、各医院机构、职工本人各一份，入院时由医院
录入微机存查；