益生菌在幽门螺杆课件-PPT课件
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幽门螺旋杆菌pptppt课件
尿素酶试验
原理
利用幽门螺旋杆菌产生的尿素酶分解 尿素产生氨的特性，通过检测氨气来 判断是否感染幽门螺旋杆菌。
优点
操作简便，快速出结果。
缺点
受口腔菌群干扰较大，易出现假阳性 ；对胃内酸碱度敏感，可能出现假阴 性。
注意事项
应在空腹状态下进行，避免食物残渣 干扰结果。
组织学检查
01
02
03
04
原理
通过胃镜取胃黏膜组织进行显 微镜检查，直接观察幽门螺旋
02
幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关系
胃炎
幽门螺旋杆菌感染是胃炎的主要 病因之一，可引起胃黏膜炎症。
感染者中约90%有慢性胃炎，表 现为胃黏膜充血、水肿、糜烂等
。
幽门螺旋杆菌通过产生毒素和酶 类物质，破坏胃黏膜屏障，导致
胃炎发生。
胃溃疡
幽门螺旋杆菌感染是胃溃疡的 重要病因之一，与胃酸和胃蛋 白酶共同作用，导致胃黏膜损 伤。
方案制定
根据患者病情、年龄、药物敏感性等 因素，制定个性化的治疗方案。
常用药物介绍及作用机制
抗生素
铋剂
如阿莫西林、克拉霉素等，通过破坏 细菌细胞壁或抑制蛋白质合成来杀灭 幽门螺旋杆菌。
如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，通过 与细菌细胞壁结合，形成复合物，破 坏细菌细胞壁结构，导致细菌死亡。
质子泵抑制剂
如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制 胃酸分泌，提高胃内pH值，从而增强 抗生素的杀菌作用。
临床表现与诊断方法
临床表现
感染幽门螺旋杆菌后，患者可能出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等胃肠 道症状。长期感染还可导致慢性胃炎、胃溃疡等严重并发症。
诊断方法
幽门螺旋杆菌感染的诊断方法包括血清学检测、尿素呼气试验、粪便抗原检测 和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合快速尿素酶试验是诊断幽门螺旋杆菌感染 的“金标准”。
幽门螺杆菌健康教育PPT课件
序贯疗法在疗效上尚有争议，伴同疗法可能 有增加抗菌药物的不良风险，我国氟喹诺 酮耐药率高，左氧氟沙星三联方案未有明 显优势。
2、目前根除Hp的抗生素有6种：阿莫西林、 呋喃唑酮、四环素（耐药率低） ；甲硝 唑、克拉、左氧氟沙星（耐药率高）。
推荐：阿莫西林+克拉；阿莫西林+左氧氟沙 星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑 或呋喃唑酮
2、长期用NSAID药物和低剂量阿司匹林前 根除HP，可以降低胃十二指肠溃疡的发病 风险。（HP和服用NSAID药物是消化性溃 疡的独立危险因素）。且抗HP后需长期服 用PPI维持治疗。
根除判断
治疗结束后至少4周后进行。首选 尿素呼气试验（UBT）。
注意：检测前须停服PPI 2周，停 抗生素、铋剂4周。
2、尿素呼吸试验：服用含13C、14C的尿素， 尿素酶分解尿素释放CO2，因此可以从呼吸 中测量有同位素的 CO2。
3、其它：直接涂片、血清抗体检测、粪便抗 原试验、PCR等。
四、治疗
2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
1、长期服用质子泵抑制剂，包括需要长期服 用PPI维持治疗的胃食管反流病患者应根除 HP。
2、粘附素：使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细 胞上。
3、细胞毒素相关蛋白（Cag A）和空泡毒素 （Vac A）：诱导胃粘膜上皮细胞产生IL1B、IL-6、TNF-a、IL-8等，吸引炎症细胞， 释放多种酶类，导致胃组织损伤。
4、脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用。
三、诊断方法
1、快速脲酶分解试验：将胃组织放入尿素溶 液中培养基由黄变红为阳性。
• 如对铋剂有禁忌者或Hp耐药率仍较低的地区， 也可选用非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗 法或伴同疗法。
2、目前根除Hp的抗生素有6种：阿莫西林、 呋喃唑酮、四环素（耐药率低） ；甲硝 唑、克拉、左氧氟沙星（耐药率高）。
推荐：阿莫西林+克拉；阿莫西林+左氧氟沙 星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑 或呋喃唑酮
2、长期用NSAID药物和低剂量阿司匹林前 根除HP，可以降低胃十二指肠溃疡的发病 风险。（HP和服用NSAID药物是消化性溃 疡的独立危险因素）。且抗HP后需长期服 用PPI维持治疗。
根除判断
治疗结束后至少4周后进行。首选 尿素呼气试验（UBT）。
注意：检测前须停服PPI 2周，停 抗生素、铋剂4周。
2、尿素呼吸试验：服用含13C、14C的尿素， 尿素酶分解尿素释放CO2，因此可以从呼吸 中测量有同位素的 CO2。
3、其它：直接涂片、血清抗体检测、粪便抗 原试验、PCR等。
四、治疗
2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
1、长期服用质子泵抑制剂，包括需要长期服 用PPI维持治疗的胃食管反流病患者应根除 HP。
2、粘附素：使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细 胞上。
3、细胞毒素相关蛋白（Cag A）和空泡毒素 （Vac A）：诱导胃粘膜上皮细胞产生IL1B、IL-6、TNF-a、IL-8等，吸引炎症细胞， 释放多种酶类，导致胃组织损伤。
4、脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用。
三、诊断方法
1、快速脲酶分解试验：将胃组织放入尿素溶 液中培养基由黄变红为阳性。
• 如对铋剂有禁忌者或Hp耐药率仍较低的地区， 也可选用非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗 法或伴同疗法。
益生菌知识培训PPT课件
促吸收
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益生元六大功效
低热能值，不能被人体直接消化吸收，只能被肠道细菌吸收利用， 不会导致肥胖，有间接减肥作用。对糖尿病患者来说也是一种良好 的甜味剂。
不被口腔细菌利用，具有防龋齿作用。
促使双歧杆菌和乳杆菌增殖，使有益菌群在肠道中占有优势。
防治腹泄和便秘。
降低血清胆固醇和血压。这个是通过对益生菌的增殖而发挥间接作 用。
促进营养的吸收，尤其是钙的吸收。
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益生菌、益生元和合生元
益生菌
合生元
益生元
益生菌与益生元组合
以益生元为食物
促进益生菌的增殖
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益生菌与益生元 益生菌的安全性 益生菌与健康 益生菌与人群
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8
益生菌的安全性
益生菌的安全性必备条件.
能在消化道 存活
源自人体
从健康人肠道 分离
对宿主有益
耐胃酸和胆汁
益生元（Prebiotics）是指不易 被消化的食品成分，通过选择性 的刺激一种或几种细菌的生长与 活性而对寄主产生有益的影响， 从而改善寄主健康的物质。
合生元（Synbiotics）是指益生 菌和益生元并存起到协同作用的
制剂。
.
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益生元六大功效
低热能
降固醇
促增殖
益生元
防龋齿
突变链球菌侵蚀
防腹泻
益生菌 的筛选
进入人 体发挥 功效
能在消化道 表面定植
保持活性
无毒性作用
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9
益生菌的生产流程 (一)
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益生菌的生产流程 (二)
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11
益生菌的生产流程 (三)
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均乐原力素运用的四大技术
益生茵在根除幽门螺杆菌治疗中的作用
胃肠病学和肝病学杂志2014-10-10发表评论分享作者：河北医科大学第三医院消化内科何晨熙刘改芳益生菌（probiotics）是指摄入一定数量、对宿主健康产生有益作用的活的微生物制剂。
益生菌可产生抑菌物质抑制病原体生长，改善宿主黏膜表面微生物菌群以竞争性排除致病菌和调节宿主免疫反应。
近年研究显示，某些益生菌可提高H.pylori根除率，降低治疗中的不良反应，为治疗H.pylori感染提供新的思路。
1、H.pylori感染与上胃肠道微生态环境胃肠道菌群对宿主有生物屏障、营养、免疫、抗肿瘤、抗衰老和改善人体代谢等多种生理作用。
细菌的定植取决于胃肠道的pH、蠕动、组织中的氧化还原能力、细菌黏附、细菌协作、黏膜分泌型抗体、营养的有效利用率、饥饿以及细菌拮抗等。
由于胃酸的杀灭和胃黏液层的保护作用，一般细菌很难在胃内定植，胃内的常驻菌群主要有分布在非泌酸区的乳酸杆菌和泌酸区的酵母菌，细菌浓度小于105cfu/ml。
十二指肠由于消化液的增加以及食物停留时间短，非常不利于各种微生物生存，常驻菌群以耐酸厌氧革兰氏阳性菌群如乳酸杆菌、链球菌为主，以及少量韦氏球菌属、白色念珠菌，细菌浓度小于103～104cfu/ml。
H.pylori长期定植影响胃和十二指肠原籍菌的分布和数量，乳酸杆菌在胃内数量下降。
Aebischer等研究显示，存在H.pylori感染的小鼠胃部可定植一些下消化道细菌，如梭状芽孢杆菌、拟杆菌、真杆菌、瘤胃球菌属、链球菌、大肠埃希杆菌。
H.pylori能产生一些具有抗菌作用的肽类物质，称为Cecropin，这些肽类起源于核糖体蛋白LI，能导致其他细菌的“利他性自溶（altruistic autolysis）”，使其他非螺杆菌属的细菌不易定植在胃中，从而影响正常微生态环境。
此外，H.pylori通过NF-kB p50同源二聚体调节H+/K+-ATP酶α亚单位启动子，下调H+/K+-ATP酶mRNA表达，抑制胃酸分泌，因此定植后，改变胃内的酸碱度，影响正常菌群并使其他细菌在胃内定植成为外籍菌，刺激胃黏膜细胞，诱发或加重炎症反应。
益生菌PPT课件
双歧杆菌
回肠
梭状芽孢杆菌
107-108 CFU/g
肠球菌
拟杆菌
真杆菌
梭状芽孢杆菌
梭形杆菌 消化链球菌
瘤胃球菌 链球菌
从胃到大肠菌属和 浓度都在变化
肠杆菌 肠球菌 乳酸杆菌 韦荣球菌
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菌群平衡
有益菌
健康
有害菌
正常情况下，肠道内的有益与有害菌之间处于平衡，保持人体健康。
正常菌群有防止致病菌定植、繁殖、致病的作用。
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3.腹部大手术后的应用
• 腹部大手术如胃肠切除、肝移植和胰腺切除等,因创伤性大,术后机体免疫力 低下,加上禁食、胃肠功能未恢复等,易导致肠道菌群失调,细菌移位诱发全身 感染,甚至发生败血症而危及生命。以肝移植为例, Rayes报道病人术后细菌 感染的发生率为30%～86% ,而且很多感染是肠道衍生的。肠道细菌移位是一 个重要的病因。
√
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益生治疗中存在的问题
• 益生菌的选择、剂量、频度及最适剂型 • 效果肯定的菌种及剂型 • 合适的指征 • 尚缺乏更多的对各种疾病益生菌治疗的临床循证
医学数据
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生活中的益生菌
• 1.益生菌从何获取？ 市面上的益生菌产品包括含 益生菌的酸奶、酸奶酪、酸豆奶以及口服液、片 剂、胶囊、粉末剂等。最方便的当算是饮品类。
38
• 益生菌酸奶等食品属于一种保健食品，具有食疗作 用。长期食用会对身体产生益处。不像药品一样具 有很快的药效。国内已被批准药准字的单一菌种的 产品就有丽珠肠乐、回春生（双歧杆菌）、金双歧 （双歧杆菌）、促菌生（蜡样芽胞杆菌）、整肠生 （地衣芽胞杆菌）、降脂生（肠球菌）、抑菌生 （枯草杆菌）等。多菌联合制剂有培菲康（双歧杆 菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）和乳康生（蜡样芽胞 杆菌和干酪乳杆菌）等。
幽门螺旋杆菌hpPPT课件
03
特异性较高。
04
缺点
05
需要取得胃黏膜组织，有一定创伤性。
06
受取材部位、试剂质量等因素影响，可能出现假阴性或假阳 性。
核酸检测方法及优缺点
优点 高灵敏度和特异性：通过检测胃黏膜组织或粪便中的幽门螺旋杆菌核酸来判断感染情况。
可用于早期诊断和疗效评估。
核酸检测方法及优缺点
01
缺点
02
03
04
需要专业实验室和设备支持。
联合用药方案及注意事项
联合用药方案：一般采用两种抗生素联合一种抑酸药或铋 剂的三联疗法，或在此基础上加上一种胃黏膜保护剂的四 联疗法。 严格遵医嘱，按时按量服药。
若出现严重不良反应，应立即停药并就医。
注意事项 治疗期间避免饮酒和辛辣刺激性食物。 治疗结束后需进行复查，确保幽门螺旋杆菌已根除。
05
临床表现与诊断方法
临床表现
感染幽门螺旋杆菌后，患者可能出现胃痛、胃胀、反酸、嗳气、 恶心等症状。严重者可出现呕血、黑便等消化道出血表现。
诊断方法
幽门螺旋杆菌的诊断方法包括呼气试验、血清学检测、粪便抗 原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合组织学检查是诊断 的金标准。
02
幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关 系
幽门螺旋杆菌hpPPT课件
目录
• 幽门螺旋杆菌概述 • 幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关系 • 幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价 • 幽门螺旋杆菌感染治疗策略与药物选择 • 幽门螺旋杆菌感染预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
幽门螺分类
定义
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp） 是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及 十二指肠的各区域内。
特异性较高。
04
缺点
05
需要取得胃黏膜组织，有一定创伤性。
06
受取材部位、试剂质量等因素影响，可能出现假阴性或假阳 性。
核酸检测方法及优缺点
优点 高灵敏度和特异性：通过检测胃黏膜组织或粪便中的幽门螺旋杆菌核酸来判断感染情况。
可用于早期诊断和疗效评估。
核酸检测方法及优缺点
01
缺点
02
03
04
需要专业实验室和设备支持。
联合用药方案及注意事项
联合用药方案：一般采用两种抗生素联合一种抑酸药或铋 剂的三联疗法，或在此基础上加上一种胃黏膜保护剂的四 联疗法。 严格遵医嘱，按时按量服药。
若出现严重不良反应，应立即停药并就医。
注意事项 治疗期间避免饮酒和辛辣刺激性食物。 治疗结束后需进行复查，确保幽门螺旋杆菌已根除。
05
临床表现与诊断方法
临床表现
感染幽门螺旋杆菌后，患者可能出现胃痛、胃胀、反酸、嗳气、 恶心等症状。严重者可出现呕血、黑便等消化道出血表现。
诊断方法
幽门螺旋杆菌的诊断方法包括呼气试验、血清学检测、粪便抗 原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合组织学检查是诊断 的金标准。
02
幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关 系
幽门螺旋杆菌hpPPT课件
目录
• 幽门螺旋杆菌概述 • 幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病关系 • 幽门螺旋杆菌感染检测方法及评价 • 幽门螺旋杆菌感染治疗策略与药物选择 • 幽门螺旋杆菌感染预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
幽门螺分类
定义
幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp） 是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及 十二指肠的各区域内。
幽门螺杆菌感染科普宣传PPT课件
幽门螺杆菌感染科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是幽门螺杆菌感染？ 2. 为什么要重视幽门螺杆菌感染？ 3. 如何检测幽门螺杆菌感染？ 4. 感染后如何治疗？ 5. 如何预防幽门螺杆菌感染？
什么是幽门螺杆菌感染？
什么是幽门螺杆菌感染？
定义
幽门螺杆菌是一种能在胃内生存的细菌，感染后 可能导致多种胃部疾病。
为什么要重视幽门螺杆菌感染 ？
为什么要重视幽门螺杆菌感染？ 健康风险
幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡及胃癌等疾 病有密切关系。
定期检查可帮助及早发现和治疗相关疾病。
为什么要重视幽门螺杆菌感染？ 全球流行情况
根据统计，约一半的人口可能感染幽门螺杆 菌，尤其是发展中国家更为普遍。
了解流行情况有助于提高公众警觉性。
治疗方案需根据患者的具体情况而定，遵照 医生的处方。
感染后如何治疗？
注意疗程
完成整个疗程非常重要，以确保彻底清除感 染。
未按疗程服药可能导致耐药性，造成治疗失 败。
感染后如何治疗？
随访检测
治疗后需进行随访检测，以确认幽门螺杆菌 是否清除。
定期复查有助于早期发现潜在的复发或并发 症。
如何预防幽门螺杆菌感染？
如何预防幽门螺杆菌感染？ 良好卫生习惯
保持良好的个人卫生，勤洗手，避免食用不洁食 物和水。
特别是在疫情期间，卫生措施尤为重要。
如何预防幽门螺杆菌感染？ 定期体检
定期体检有助于早期发现潜在的感染风险。
高风险人群应更加重视定期检查。
如何预防幽门螺杆菌感染？
健康饮食
均衡饮食，增强身体免疫力，减少胃部疾病的发 生。
这种细菌在全球范围内广泛存在，尤其是在发展 中国家。
什么是幽门螺杆菌感染？
演讲人：
目录
1. 什么是幽门螺杆菌感染？ 2. 为什么要重视幽门螺杆菌感染？ 3. 如何检测幽门螺杆菌感染？ 4. 感染后如何治疗？ 5. 如何预防幽门螺杆菌感染？
什么是幽门螺杆菌感染？
什么是幽门螺杆菌感染？
定义
幽门螺杆菌是一种能在胃内生存的细菌，感染后 可能导致多种胃部疾病。
为什么要重视幽门螺杆菌感染 ？
为什么要重视幽门螺杆菌感染？ 健康风险
幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡及胃癌等疾 病有密切关系。
定期检查可帮助及早发现和治疗相关疾病。
为什么要重视幽门螺杆菌感染？ 全球流行情况
根据统计，约一半的人口可能感染幽门螺杆 菌，尤其是发展中国家更为普遍。
了解流行情况有助于提高公众警觉性。
治疗方案需根据患者的具体情况而定，遵照 医生的处方。
感染后如何治疗？
注意疗程
完成整个疗程非常重要，以确保彻底清除感 染。
未按疗程服药可能导致耐药性，造成治疗失 败。
感染后如何治疗？
随访检测
治疗后需进行随访检测，以确认幽门螺杆菌 是否清除。
定期复查有助于早期发现潜在的复发或并发 症。
如何预防幽门螺杆菌感染？
如何预防幽门螺杆菌感染？ 良好卫生习惯
保持良好的个人卫生，勤洗手，避免食用不洁食 物和水。
特别是在疫情期间，卫生措施尤为重要。
如何预防幽门螺杆菌感染？ 定期体检
定期体检有助于早期发现潜在的感染风险。
高风险人群应更加重视定期检查。
如何预防幽门螺杆菌感染？
健康饮食
均衡饮食，增强身体免疫力，减少胃部疾病的发 生。
这种细菌在全球范围内广泛存在，尤其是在发展 中国家。
什么是幽门螺杆菌感染？
幽门螺杆菌感染的科普知识PPT
幽门螺杆菌感 染的注意事项
幽门螺杆菌感染的注意事项
幽门螺杆菌感染的患者需要坚持治疗， 不要因病情好转而停药。
注意饮食习惯和个人卫生，加强锻炼， 增强身体免疫能力。
谢谢您的观 赏聆听
幽门螺杆菌感 染的科普知识
PPT
目录 什么是幽门螺杆菌？ 幽门螺杆菌引起的疾病 幽门螺杆菌感染的表现 幽门螺杆菌的检测方法 幽门螺杆菌的预防和治疗 幽门螺杆菌感染的治疗药物 幽门螺杆菌感染的治疗周期 幽门螺杆菌感染的注意事项
什么是幽门螺 杆菌？
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌是一种生活在人类 胃内的螺旋状细菌。 幽门螺杆菌可通过空气、粪口 途经传播感染。
一旦感染，应及时去正规的医 疗机构接受治疗。
幽门螺杆菌感 染的幽门螺杆菌感染的治疗主要是采用抗生 素和质子泵抑制剂的联合治疗。 必须按照医生的建议和要求用药，不要 私自更改药物和剂量。
幽门螺杆菌感 染的治疗周期
幽门螺杆菌感染的治疗周期
幽门螺杆菌感染的治疗周期一 般为10天至2周不等。 治疗过程中应注意个人卫生， 加强营养。
幽门螺杆菌的 检测方法
幽门螺杆菌的检测方法
幽门螺杆菌感染需要利用特殊 的检测方法来确认，包括血清 抗体检测、呼气试验等。
检测方法必须由资格合格的医 疗机构进行。
幽门螺杆菌的 预防和治疗
幽门螺杆菌的预防和治疗
饮食注意卫生，避免食用不干净的食物 。
处理好个人卫生，保持厕所和手的清洁 。
幽门螺杆菌的预防和治疗
什么是幽门螺杆菌？
大约有一半以上的人口被幽门螺杆菌感 染，但并不是每个感染者都会患上胃病 。
幽门螺杆菌引 起的疾病
幽门螺杆菌引起的疾病
幽门螺杆菌感染可能导致胃炎 、胃溃疡、胃癌等疾病。
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强烈推荐 √ √
推荐
√
慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用PPI 胃癌家族史
√
√ √ √
计划长期服用NASIDS（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneter病
√
√ √ √
含铋剂的四联疗法
10 天 标 准 剂 量 PPI 抗 生 素
优势： （1）减少抗生素 不良反应； （2）治疗失败时 抗生素的选择余地 更大。 除非有铋剂使用禁 忌症，一般应尽可 能选择铋剂四联疗 法
抗 生 素
标准剂量铋剂
推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法
方案
1 2 3 4 5
抗菌药物 1
阿莫西林 1000 mg， 2 次/d 阿莫西林 1000 mg， 2 次/d 阿莫西林 1000 mg, 2 次/d 四环素 四环素 750 mg， 2 次/d 750 mg， 2 次/d 克拉霉素
阿莫西林过敏时用 左氧氟沙星代替 标 准 剂 量 PPI 克拉霉素500mg bid 左氧氟沙星 500mg/d
Maastricht-4
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区
铋剂四联法（无铋剂 时选序贯或伴同）
一线方案 二线方案
标准三联疗法 或铋剂四联法
铋剂四联法或 左氧氟沙星三联法
左氧氟沙 星三联法
目前HP治疗中存在的问题
Hp对抗生素耐 药性增加，根 除率下降
长期大量 应用广谱 抗生素， 副作用增 加
肠道菌群 失调
Hp根除现状——副作用增加
副作用
腹泻 味觉紊乱 恶心 呕吐、便秘及食欲不振
发生率 25-30% 20-25% 25-30% 5-10%
导致治疗失败！
腹胀
20-25%
Hp根除现状——肠道菌群失调
三线方案
基于药敏实验结果
两次治疗失败后的再治疗
两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。 需评估再次根除治疗的风险-获益比。 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 有并发症的消化性溃疡 √ 有胃癌危险的胃炎（严重全胃 炎、胃体为主 胃炎或严重萎缩性 胃炎） √ 有胃癌家族史者 获 益 较 大
需评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设 计。
张万岱，胡伏莲，萧树东，等，现代消化与介入诊疗，2019,15:265-270.
Hp相关疾病
消 化 系 统
胃炎 胃癌 消化性溃疡 MALT淋巴瘤 功能性消化不良 …… 心血管系统（AS等） 血液（ITP、不明原因IDA等） 皮肤（酒糟鼻、荨麻疹等） 儿科（生长发育迟缓等） …….
非 消 化 系 统
益生菌在幽门螺杆菌 根除治疗中的应用
幽门螺杆菌概述(Helicobacter pylori，简称Hp)
1983年澳大利亚的学者Warren和Marshall发现 Hp：微需氧的革兰氏阴性菌具有尿素酶等特性
幽门螺杆菌的危害
流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40-60%。
尚在探索中的其他措施
联合应用微生态制剂
中药
胃黏膜保护剂
口腔Hp在胃Hp根除或复发中的作用（尚在争议中）
Hp根除治疗的结果
胃肠道微生态失调 严重副作用 根 除 率 低
新思路
新方案
耐药率逐渐增高 复 发 率 高
以 菌 制 菌
人体肠道菌群分布
104~106/ml 乳酸杆菌 G＋ 球 菌
抗菌药物 2
500 mg， 2 次/d
左氧氟沙星 500 mg， 1 次/d 呋喃唑酮 甲硝唑 呋喃唑酮 100 mg， 2 次/d 400 mg， 2 次/d 100 mg， 2 次/d
含左氧氟沙星三联疗法
用左氧氟沙星代替耐 药率较高的克拉霉素 标 准 剂 量 PPI 阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星 500mg/d
饮食 因素
药物 代谢
肠道菌 群失衡 如 IBD 、肝硬化、 肾衰、糖尿 病等
很多外在因素能引起肠道菌群失调或改变菌群的组成，例如抗生素就是一种公认的 能对正常人体微生态的组成引起近期的改变的常见因素
Adamsson I, Nord CE, et al. J Antimicrob Chemother,2019, 44: 629–640
药物 耐药率 甲硝唑 60%-70% 克拉霉素 20%-38% 左氧氟沙星 30%-38% 阿莫西林 呋喃唑酮 1%-5% 四环素
序贯疗法
5 天 标 准 剂 量 PPI 阿莫西林1000mg bid
5 天 标 准 剂 量 PPI 克拉霉素500mg bid 甲硝唑 400mg bid
伴同疗法
10 天 标 准 剂 量 PPI 在克拉霉素高耐药 的地区，含铋剂的 四联疗法被推荐为 一线经验治疗，如 果不能获得这一方 案，推荐序贯疗法 或伴同疗法。 克拉霉素500mg bid 甲硝唑 400mg bid 阿莫西林1000mg bid
个人要求治疗
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Hp的根除治疗
过去根除Hp最常用方案
标准三联疗法
标 准 剂 量 PPI
标 准 剂 量 PPI
克拉霉素500mg bid 阿莫西林1000mg bid
克拉霉素500mg bid 甲硝唑 400mg bid
Hp根除治疗现状
1.我国Hp感染率40%-60%。 2.目前传统三联疗法根除率≤80%，疗程从7天延长到10天或 14天，根除率仅提高约5% 3. 六种抗生素耐药率：
双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三联胶囊
双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三联胶囊
103/ml 幽门螺杆菌H.p
1012/g 乳酸杆菌 双歧杆菌 消化性链球菌 ，梭菌属等
益生菌（Probiotics）
定义：指改善宿主微生态平衡而发挥有益作用的细菌，达 到提高宿主健康水平和健康状态的活菌制剂及其代谢产物。
乳杆菌类
益生菌
大致分 为3种
双歧杆菌类 G+ 球 菌 类
商品化的常用的益生菌
1、2019年第四次全国HP感染处理共识会 2、胡伏莲．幽门螺杆菌感染与临床疾病／／胡伏莲，周殿元．幽门螺杆菌感染的基础与临床．3版 ．北京：中国科技出版社，2009：367．488．
根除Hp适应证和推荐强度
第四次全国HP共识会议2019 江西井冈山
Hp阳性疾病 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良