微小乳腺癌的早期发现和治疗
乳腺癌早期诊断和治疗方法
靶向治疗药物进展
靶向治疗药物
靶向治疗药物是针对乳腺癌特定分子靶点的药物，如HER2阳性乳腺癌的曲妥珠 单抗等。这些药物能更精确地杀死癌细胞，减少对正常细胞的损伤。
进展
随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的靶向治疗药物被研发并应用于临 床。这些药物不仅提高了治疗效果，还降低了毒副作用，为乳腺癌患者带来了更 多希望。
乳腺癌早期诊断和治疗方法
汇报人：XX 2024-02-04
目 录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌早期诊断技术 • 乳腺癌病理诊断及分子分型 • 乳腺癌治疗方法概述 • 不同分期乳腺癌治疗策略 • 乳腺癌患者康复与随访管理
01
乳腺癌概述
定义与发病机制
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液 、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。
适应证
手术治疗适用于早期、中期和部分晚期乳腺癌患者。对于早 期患者，可选择保乳手术或全乳切除术；对于中期患者，可 能需要行腋窝淋巴结清扫术；对于晚期患者，手术治疗通常 作为综合治疗的一部分。
放射治疗策略与技巧
放射治疗策略
放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。根据患者病情，放射治疗可 作为术前、术后或姑息性治疗手段。
免疫组化技术在病理诊断中应用
免疫组化技术原理
利用抗原与抗体特异性结合的原 理，通过化学反应使标记抗体的 显色剂显色，从而确定组织细胞
内抗原的存在。
常用免疫组化指标
包括ER、PR、HER2、Ki-67等， 用于辅助诊断乳腺癌的分子分型和 预后评估。
免疫组化结果解读
根据阳性细胞的比例和染色强度， 对免疫组化结果进行解读，为乳腺 癌的个性化治疗提供依据。
乳腺癌的早期诊断与治疗
X线在乳癌早期中的意义 ( Mammography)
可以发现体检无法发现的早期乳腺癌 检查比较简单,较超声等其它检查易于存档和对照 国外经验：乳腺X线普查令40－69岁妇女死于乳腺癌
的机会下降20%－40% 40～49岁开始进行定期乳腺X线检查者，降低死亡率
17% 50～59岁的妇女定期乳腺摄片可降低乳腺癌死亡率
（HIP）
0.39
英国Edinburgh Study
0.63
Yu Shen, JCO,2001
乳腺X线普查的间隔时间
一般建议1-2年
有明显乳腺癌遗传倾向的妇女可缩短至半年 60岁以上妇女可延长致2年
关于放射线问题
乳腺X线属于软X线 剂量极低
27
乳腺X线检查进展
数字化乳腺X线检查
对致密型乳腺有较好穿透力 提高图像清晰度 局部放大 快速显影，数字化保存
25%-30%
几种乳腺X线摄影
钼靶摄影：射线剂量小于0.01Gy， 致癌 危险性接近自然发病率
干板摄影：优点钙化点分辨率高，但射 线剂量高
数值计算机摄影：准确定位、可利用粗 针活检
乳腺X线检查
X线检查的应用价值 可扪及的乳房肿块： 乳腺癌辅助诊断 敏感性与特异性>90％ 更大意义不能扪及的病灶： 敏感性 73% 特异性 79%
乳房自我检查意义 (breast self-examination,BSE)
简便易行，经济实惠，容易推广 通过自查发现的癌肿55%为0～1 期，但偶然发现的癌肿仅19%为 0 ～1期 普及乳房自查知识和操作技能 鼓励妇女作定期乳房自查
普查
迄今为止，唯一被世界卫生组织证实可以早期 发现肿瘤并降低病死率的两大普查措施
9.1% (p<0.05)
乳腺癌：乳腺癌的早期诊断和治疗
定 期乳 腺
为运用相关筛查和检查手段 ，按一定的筛查与诊断
流 程 ，以发现 和诊 断非 浸滑 胜癌 和不 可触 及 的乳腺 癌 为 目标 的诊 断过 程 。
自我 检查 的 目的是 早期 发现 可触及 的乳 腺肿 物及增 强对 乳腺 异常 的警 觉 ，有 助 于乳 腺 癌 的早期 发 现 。 自我 检查 发现 异常 到专科 医院复查 ，可 作为早 期 发 现乳 腺癌 的一 种较 经济 的方法 。 ３２ ２ Ｂ 超 ． ． 可 作 为 首 选 检查 方 法 。乳 腺 癌 的 超声 改变 ，反 映肿 瘤 内部 的物理 特性及 其形 态学 特 点 。随着 高分 辨力 探头 和彩 色多普 勒血 流显像 技 术 的应 用 ，使乳 腺恶 性肿 瘤 的一 些微 细结 构得 以清 晰
新 医学 ２ １ ０ １年 １ 月第 ４ １ ２卷第 １ １期
７９ ５
专 题 讨 论
乳 腺 癌
［ 编者按 ］ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ，其病 因尚未明确 ，发病率呈逐年上升趋势， 病死率较高。乳腺癌早期缺乏典型临床表现 ，如何早期发现对乳腺癌的诊断具有重要意义。该专 题对乳腺癌早期诊 治及介入、外科治疗的新进展作一介绍，供临床 医生参考。
化 ，病死率较高 ， 严重危害女性生命安全 。目前尚
无 有效 措施 预 防乳腺 癌 的发 生 ，因此 ，乳 腺癌 的早
生之前获得乳腺癌的诊断，它包括早期发现疑似病 灶和进一步判断其性质 ，即早期发现和早期诊断两
个不 可分 割 的部分 。 目前衡量 乳腺 癌早 期诊 断水平
期诊断和早期有效治疗显得尤为重要 ，对提高乳腺 癌生存率和降低病死率具有十分重要的意义。 乳 腺癌 的早期诊 断 和早期 乳 腺癌 是两 个不 同的
乳腺癌的微小转移灶治疗方法
乳腺癌的微小转移灶治疗方法乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，特点是易于转移。
其中，微小转移灶是指乳腺癌细胞转移到淋巴结或其他部位，但病灶直径小于0.2cm。
微小转移灶治疗方法的选择对于乳腺癌患者的生存及预后有着重要意义。
本文将重点探讨乳腺癌微小转移灶的治疗方法，以帮助患者及其家属更好地了解此类治疗方案。
一、术前系统治疗术前系统治疗是指在手术前使用化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方法，以减小乳腺癌肿瘤体积、降低转移风险、提高手术切除率和治愈率。
对于乳腺癌微小转移灶的患者，术前系统治疗可以有效控制病情，减少转移灶的数量和范围。
二、局部治疗1.手术切除乳腺癌微小转移灶的主要治疗方法之一是手术切除。
手术切除常采用乳腺保留手术，即保留乳腺，只切除肿瘤及其周围组织。
对于淋巴结微小转移灶，还需清扫腋窝淋巴结。
2.放射治疗术后放射治疗是指在手术后使用放射线对乳腺残留的癌细胞进行杀灭，防止局部复发和转移。
放射治疗可以提高手术的局部控制率，减少术后局部复发的发生。
三、全身治疗1.化疗乳腺癌微小转移灶的化疗方案通常不同于晚期乳腺癌的化疗方案，一般采用弱化疗方案。
化疗可以通过抑制癌细胞的增殖、减小微小转移灶的体积、降低复发转移风险。
2.内分泌治疗内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
内分泌治疗药物主要有雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等。
内分泌治疗可以通过抑制雌激素对癌细胞的刺激，达到抗癌的效果。
3.靶向治疗靶向治疗是近年来新兴的治疗乳腺癌的方法。
针对HER2阳性的乳腺癌患者可以应用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
靶向治疗可以抑制HER2信号通路，阻止乳腺癌细胞的生长和转移。
总结：乳腺癌微小转移灶的治疗方法主要包括术前系统治疗、局部治疗和全身治疗。
术前系统治疗可以减小肿瘤体积，降低转移风险。
局部治疗包括手术切除和放射治疗，减少术后局部复发。
全身治疗主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗，通过抑制癌细胞的增殖和转移，提高治愈率。
乳腺癌早期筛查的有效性评估
乳腺癌早期筛查的有效性评估在当今社会，癌症已成为威胁人类健康的重大疾病之一，而乳腺癌更是女性健康的“头号杀手”。
早期发现和治疗对于提高乳腺癌患者的生存率和生活质量至关重要。
因此，乳腺癌早期筛查的有效性评估具有极其重要的意义。
乳腺癌早期筛查的主要方法包括乳腺自我检查、临床乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺X 线摄影（钼靶）检查以及磁共振成像（MRI）等。
这些方法各有其特点和适用范围。
乳腺自我检查是一种简单易行的方法，通过女性自己对乳房的触摸和观察，发现可能的异常。
然而，其局限性也较为明显。
由于大多数女性并非专业医疗人员，对于肿块的判断可能不够准确，容易出现误判或漏判。
而且，自我检查对于一些微小的病变可能难以察觉。
临床乳腺检查由专业的医生进行触诊，可以发现较大的肿块和异常。
但对于较小的、位置较深的病灶，其敏感性相对较低。
乳腺超声检查具有无创、无辐射、可重复性强等优点。
它对于乳腺组织的分辨力较高，能够清晰地显示肿块的位置、大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
对于年轻女性、乳腺致密的人群以及妊娠期和哺乳期的女性，超声检查具有独特的优势。
但超声检查对于微小钙化的显示不如乳腺 X 线摄影。
乳腺 X 线摄影是目前乳腺癌筛查的常用方法之一。
它对于发现微小钙化灶非常敏感，能够早期发现一些无症状的乳腺癌。
但对于乳腺致密的女性，其诊断准确性可能会受到一定影响，且具有一定的辐射。
磁共振成像在乳腺癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性，但由于其费用较高、检查时间长、对设备和技术要求高等因素，一般不作为常规的筛查手段，多用于高危人群的筛查或对其他检查结果有疑问时的进一步评估。
那么，如何评估这些筛查方法的有效性呢？一个重要的指标是早期诊断率。
早期诊断意味着在癌症处于较早期阶段时就能被发现，此时治疗的效果通常较好，患者的生存率也会显著提高。
通过大规模的筛查项目和长期的随访研究，可以观察到不同筛查方法在早期诊断方面的表现。
另一个关键指标是降低死亡率。
微小乳腺癌的定义及研究
微小乳腺癌的定义及研究乳腺癌作为常见的女性恶性肿瘤之一，一直备受关注。
然而，近年来医学界又开始关注起一种不容忽视的乳腺癌类型——微小乳腺癌。
微小乳腺癌是指肿瘤直径小于或等于1cm的乳腺癌，且在组织学上呈非浸润性乳腺癌特点。
尽管其在临床上常常被忽略，但近年来对微小乳腺癌的研究逐渐加强，为患者提供了更加精准的治疗方案和更好的预后。
要深入了解微小乳腺癌，首先需要理解乳腺癌的分类。
根据国际统一癌症分期标准TNM分期，乳腺癌可以分为I期、II期、III期和IV 期。
而微小乳腺癌通常属于I期。
这意味着微小乳腺癌在早期就被发现，这是一个重要的优势。
早期发现微小乳腺癌的患者，治疗上只需进行局部手术切除，不需要进行淋巴结清扫和放疗等额外治疗，减少了患者痛苦和身体负担。
微小乳腺癌的诊断主要依赖于组织学检查，通过活检来判断肿瘤的性质及浸润程度。
此外，综合利用超声波、乳腺X线检查和磁共振造影等影像学检查手段，可以更加准确地判断微小乳腺癌的存在和位置。
但需要注意的是，微小乳腺癌的病理检查可能存在误诊的情况，因此在诊断过程中需要谨慎应对。
微小乳腺癌的研究主要集中在其分子特征和预后上。
随着基因测序和分子生物学的发展，研究人员发现微小乳腺癌在分子水平上与其他乳腺癌亚型存在一定的差异。
尤其是在基因表达谱上，微小乳腺癌与一些特定的乳腺癌亚型呈现出不同的表达谱型。
这为微小乳腺癌的分子诊断和个体化治疗提供了理论基础。
除了分子特征，研究人员还对微小乳腺癌的预后进行了广泛的研究。
经过多项研究发现，微小乳腺癌的预后相对较好。
尽管在临床上微小乳腺癌常常被忽视，但其治愈率远高于大多数其他类型的乳腺癌。
研究显示，微小乳腺癌患者的5年生存率可以达到95%以上，10年生存率也相当可观。
这证明微小乳腺癌对于提高乳腺癌患者的生存质量具有重要意义。
针对微小乳腺癌的治疗策略也逐渐得到了优化。
传统上，乳腺癌患者常常需要进行乳房切除手术，但对于微小乳腺癌患者，可以选择进行保乳手术。
乳腺癌的放射性核素示踪技术
乳腺癌的放射性核素示踪技术乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，也可发生在男性。
为了提高乳腺癌的早期诊断和治疗效果，放射性核素示踪技术被广泛应用。
本文将介绍乳腺癌的放射性核素示踪技术，以及该技术在乳腺癌诊断和治疗中的应用。
一、放射性核素示踪技术的原理放射性核素示踪技术，简称放射示踪技术，是利用放射性核素的放射性特性和荧光性质，通过注射或口服等方式将放射性核素引入体内，利用体内核素的放射性衰变进行摄影或扫描等影像学检查，从而了解乳腺癌的位置、大小、转移情况以及与邻近组织的关系。
二、1. 乳腺癌示踪剂的选择目前常用的乳腺癌示踪剂有99mTc-MIBI（甲氧基异丙基异射丙腺苷）、99mTc-MAA（微球蛋白标记的白蛋白）和18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）等。
不同的示踪剂在乳腺癌的示踪效果和应用范围上有所差异，医生会根据患者具体情况选择合适的示踪剂。
2. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）SPECT是一种放射性核素示踪技术，通过检测放射性核素在体内的分布，生成断层显像图像，用于观察肿瘤的位置与大小、癌细胞的转移情况等。
在乳腺癌的诊断中，SPECT可以辅助医生确定肿瘤的位置和分型，从而指导治疗方案的选择。
3. 正电子发射断层显像（PET）PET是一种通过测量放射性核素放射出的正电子与电子相遇而产生的两个光子的方法，通过正电子的发射断层扫描来观察肿瘤组织或器官的代谢情况，从而达到检测乳腺癌的目的。
PET在乳腺癌的早期诊断、分期和疗效评估等方面具有重要作用。
三、乳腺癌的放射性核素示踪技术在临床应用中的意义1. 早期诊断和筛查放射性核素示踪技术能够提供准确的乳腺癌诊断，尤其对于早期病变的检测和筛查具有重要意义。
通过示踪技术，医生可以发现乳腺癌的微小病灶，早期干预治疗，提高治愈率。
2. 术前评估在乳腺癌手术前，放射性核素示踪技术可帮助医生确定肿瘤的位置以及是否有淋巴结转移。
通过示踪技术的辅助，医生能够有效规划手术范围和手术方式，提高手术切除的准确性和彻底性。
早期乳腺癌 病情说明指导书
早期乳腺癌病情说明指导书一、早期乳腺癌概述乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。
而早期乳腺癌（early mammary cancer，EBC）目前尚无明确定义，较为公认的是指肿瘤直径小于5厘米，可能会伴有同侧可活动淋巴结的乳腺癌（含 TNM 分期的 T1～2，NO～1；临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌）。
现也有学者认为早期乳腺癌的肿块较小（T1～T2期），临床无同侧腋窝淋巴结受累，或有淋巴结转移，但数目≤3个、活动度好、无融合，无远处转移的临床证据。
早期乳腺癌的病因暂不明确，主要表现为乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常，因为症状多不明显，所以容易被忽视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
早期乳腺癌的预后与临床分期密切相关，发现越早、分期越早，预后越好。
经过积极综合治疗方法，相当一部分早期乳腺癌可治愈。
英文名称：early mammary cancer，EBC其它名称：无相关中医疾病：乳岩、乳石痈、妒乳ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：遗传因素是乳腺癌发病的高危因素，有乳腺癌家族史的人患病风险更大发病部位：乳房,胸部常见症状：乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常主要病因：病因尚不清楚，可能与年龄、携带遗传性突变、家族史、乳腺癌病史、雌激素等因素相关检查项目：体格检查、X 线检查、超声、磁共振（MRI）、组织病理学检查重要提醒：乳腺癌会影响患者的身心健康，早期乳腺癌患者中30%～40%可发展为晚期乳腺癌，极大地降低了生活质量，严重者可危及生命。
但经过积极综合治疗，相当一部分早期乳腺癌可治愈。
临床分类：早期乳腺癌一般为非浸润性癌（又称为原位癌），是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者不在此列），预后较好。
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乳腺癌的早期表现是什么？
可以无任何临床症状； 可以无任何临床体征； 钼靶表现： 1.泥沙样、碎石样簇状钙化； 2.乳腺结构紊乱； 3.恶性小结节。
如 何 发 现 微 小 乳 腺 癌？
在专科医师的指导下定 期自我检查乳腺；
定期请专科医师进行乳 腺检查；
35岁以后每1-2年钼靶 摄片一次；40岁以后每 年钼靶摄片一次。
什么是乳腺癌的分级预防？
Ⅰ级预防：从乳腺癌的病因上来 采取措施的预防；
Ⅱ级预防：在患者未出现自觉症 状前就将乳腺癌检测出来，做到 乳腺癌的早期发现、早期诊断、 早期治疗；
Ⅲ级预防：减少较晚期乳腺癌病 人的痛苦，改善生活质量，延长 生命。
女 性 乳 房 由 什 么 构 成？
乳头、乳晕、皮肤、 皮下脂肪、悬韧带、 导管、腺体等。
“乳 腺 增 生” 后 怎 么 办？
一般不需药物治疗； 不吃含激素的食品； 不用含激素的化妆
品； 多吃新鲜素菜、水
果； 定期进行有乳腺癌家族史的人 ▪ 一侧已患乳腺癌的人 ▪ 终身未生育、未哺乳或高龄生育
的人 ▪ 月经初潮早于13岁，绝经年龄迟
于55岁的人 ▪ 营养过剩，中年后明显发胖的人 ▪ 长期应用激素药物，接触有害、
祝节日快乐！
早期钙化灶
两年半后形成肿块
全数字化乳腺钼靶机
▪ 1999年底美国首次应用； ▪ 2000年上海作为亚洲第一家
应用； ▪ 2002年苏州市立医院东区作
为江苏省第一家应用； ▪ 射线量小: 减少50-60%射线
量； ▪ 分辨率高: 可以发现2mm以
上的微小恶性病灶。
微小乳腺癌的术前穿刺定位
应用全数字化乳腺机以来，无 临床体征的微小乳腺癌患者的 诊断率明显增加，在手术中， 寻找这些微小病变比较困难， 而且很容易漏治。采用钼靶下 细针穿刺定位技术，对微小病 变进行手术前定位，指导手术 路径和切除范围，使病变切除 率达到100%，也为保乳手术 提供了依据和保证。
乳腺由实质和间质构 成。实质包括乳腺导 管系统和小叶；间质 包括纤维结缔组织、 脂肪、血管、淋巴管 和平滑肌等构成。
什 么 是 乳 腺 增 生？
“小叶增生”这一说 法欠妥；
雌激素的绝对过剩和 相对过剩，在月经周 期中乳腺组织增生和 复旧过程发生紊乱， 久而久之形成乳腺小 叶和导管上皮细胞的 增生。
结构紊乱，手术前穿刺定位
簇状钙化，手术前穿刺定位
百万妇女乳腺普查工程
▪ 经吴仪副总理批示，国家卫生 部疾控司委托中国抗癌协会， 在全国大中城市首先实施这一 工程。
▪ 按照国际通行标准，统一配制 设备、统一人员培训、统一信 息化管理、统一保险服务。
▪ 普查对象：35～70岁妇女。为 100万中国妇女在6 年中每人 做4次乳腺检查。
微小乳腺癌的早期发现和治疗
国外乳腺癌的发病状况
据美国最新资料统计，世界上妇女乳腺 癌的发病率： 占所有癌症的10%； 占妇女癌症发病率的32%； 占女性癌症死亡率的15%； 在美国估计有超过200万的妇女乳腺癌幸 存者，乳腺癌的五年存活率已经大于 85%。
我国乳腺癌的发病状况
五个最：
▪发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； ▪死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； ▪治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； ▪对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； ▪医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中 晚 期乳腺癌平均20万元/人。