迷你临床演练评估在护理教学中的研究进展

迷你临床演练评估在护理教学中的研究进展张 健,姜金霞摘要:迷你临床演练评估(M i n i -C l i n i c a l E v a l u a t i o nE x e r c i s e ,M i n i -C E X )作为评估医护人员临床技能的一套兼具教学和评估的工具,目前在我国护理教学中开始尝试引入,本文主要阐述M i n i -C E X 在我国的发展现状㊁M i n i -C E X 在护理教学中的作用㊁应用中存在的问题以及相关建议,以期为M i n i -C E X 在以后护理教学中发挥更好的作用㊂关键词:迷你临床演练评估;护理教学;评估中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.18.008 随着护理模式由以疾病为中心到以病人为中心的转变,护理工作发生了根本性的变革,这对护士素质和能力提出了更高要求,以提高临床护理质量㊂作为一门以实践为主的学科,护理教学应更加注重培养护士临床护理综合能力㊂迷你临床演练评估(M i n i -C l i n i c a l E v a l u a t i o nE x e r c i s e ,M i n i -C E X ),自2004年引入我国以来,已广泛用于医学教育领域,并在护理教学㊁临床培训管理等护理领域也逐渐尝试引入,M i n i -C E X 在以上领域扮演着越来越重要的角色,以期更好地培养护士的综合能力㊂本文对M i n i -C E X 在我国的发展现状㊁M i n i -C E X 在护理教学中的作用㊁应用中存在的问题以及相关建议进行阐述,以期为M i n i -C E X 在以后护理教学中发挥更好的作用㊂1 M i n i -C E X 简介1.1 M i n i -C E X 发展现状 由美国内科医学会(A -m e r i c a nB o a r do f I n t e r n a lM e d i c i n e ,A B M )发起并推荐使用的M i n i -C E X 是一种评价住院医师临床能力并兼具教学功能的测评工具[1]㊂目前,M i n i -C E X 已被英国㊁阿根廷㊁荷兰㊁澳大利亚及我国台湾地区应用,并将此作为临床评估与教学的工具㊂在国内,该量表被学者陈伟德翻译成中文版并在中国台湾地区教学医院中使用及推广,大陆地区也有多家教学医院陆续使用M i n i -C E X ,此后在我国护理领域中也逐渐尝试引入,并形成护理迷你临床演练评估量表(N u r s i n g -M i n i -C E X )[2],其效果也得到了充分肯定㊂基金项目 2016年中国高等教育学会课题,编号:2016B -H L 023㊂作者简介 张健,助理讲师,硕士研究生在读,单位:201599,上海健康医学院附属卫校金山分校;姜金霞(通讯作者)单位:200072,同济大学附属第十人民医院㊂引用信息 张健,姜金霞.迷你临床演练评估在护理教学中的研究进展[J ].全科护理,2019,17(18):2201-2204.1.2 M i n i -C E X 特点 M i n i -C E X 测评流程[3]包括:①选择教师主管的病人;②学生填写眉栏;③教师填写诊断㊁病情复杂程度和诊疗重点;④学生评估并作出诊断;⑤诊断结束后教师立即就学生的表现给予反馈㊂M i n i -C E X 可与临床工作同步进行,一次测评过程需要20~30m i n ,1~3分为不符要求,4~6分为达到要求,7~9分为优秀㊂考核时需要对真实病人进行评估,使用评估手册,并不需要额外空间以及其他设备,具有价廉㊁可行性高㊁简易㊁省时等诸多特点[4]㊂2 M i n i -C E X 在护理教学中的作用2.1 促进了师生教学相长 通过使用M i n i -C E X ,临床教师对学习者实际诊疗护理行为进行直接观察㊁按照7种项目给予评量并当场回馈㊂而邱秀梅等[5]建立了一套客观结构化N u r s i n g -M i n i -C E X ,包括临床诊断㊁临床操作㊁健康咨询㊁临床接诊㊁体格检查㊁人文医学㊁整体评价和组织效果等8个方面的内容㊂郭中献等[6]研究显示N u r s i n g -M i n i -C E X 教学对临床护理教学质量的提高具有促进作用,并可实现教学相长㊂刘翠等[7]也认为M i n i -C E X 考核项目明确,有助于以考促教,达到了教学相长㊂而胡慧等[8]的研究提示 三明治 教学法结合M i n i -C E X 也能收到良好的教学效果,提高了护生学习的主观能动性,同时对培养护生分析与解决问题的能力具有积极意义㊂该教学模式要求教师开始阶段采用精彩㊁幽默的方式引出话题,以促使学生认真听讲,而教学过程中需要学生通过查阅资料以及小组讨论等合作学习的方式达到解决问题的目的㊂以上研究显示,M i n i -C E X 教学提高了护理教学效果以及护生的学习积极性,可为教学改革提供了参考依据㊂此外,有研究[9]显示,M i n i -C E X 教学用于新毕业护士规范化培训可促进师生教学相长㊂当前,护理队伍建设以及护理人才培养越来越受到重视,新毕业护士的规范化培训对护理人才培养至关重要,然而对其沟通交流能力与专业态度等方面的评价相对困难[10]㊂而M i n i-C E X教学同样重视沟通技能㊁专业态度以及人文关怀等方面的考评,促进护生全面发展㊂因此,N u r s-i n g-M i n i-C E X教学实施效果显著,可以尝试在护理教学中进一步应用㊂2.2提升了护士的护理技能及综合素质传统的培训方法注重护士专业理论与操作技能的培训与考核,欠缺综合能力的培养及考核,不适应现代护理的发展㊂因此护理教师在今后的教学中需要多采用创新教学模式,才能有助于提高学生的学习成绩,强化学生护理核心能力,使学生更好地掌握护理知识与技能㊂邱秀梅等[5]将N u r s i n g-M i n i-C E X运用于实习护生,结果显示客观结构化N u r s i n g-M i n i-C E X教学能有效提高学生部分护理实践能力㊂而柴翠萍等[9]的研究表明在新护士规范化培训中采用M i n i-C E X,将有助于新护士行为规范㊁职业素养㊁护理技能的考核成绩的提高㊂此外,洪迎迎等[11]的研究显示相比于传统教学法,行动导向与M i n i-C E X联合教学法有利于提高学生学习成绩与护理核心能力㊂可见在护理教学中创设运用知识的临床情景对培养学生整体护理的能力至关重要㊂临床实习是医学教育重要阶段,对于培养和锻炼医学生临床综合能力尤为关键㊂护理临床带教的规范化与护理质量的提升有着紧密联系,目前以技能和思维为主要特征,注重观察和评价并适时反馈的多元化㊁实用化带教方法逐渐成为热点㊂M i n i-C E X临床带教方法基于行为操作,使带教与临床例行操作同步,促进护生对自身问题的认识和改进[12]㊂徐胜珍等[13]应用M i n i-C E X 于实习护生出科专科操作考核,结果显示M i n i-C E X 对提高护生的临床能力有较大帮助㊂以上研究表明, M i n i-C E X可以在临床带教中发挥重要作用㊂此外, M i n i-C E X考评可在急诊㊁重症监护室㊁门诊和病房等多种环境中广泛应用,而不受场地和时间的限制,可对医护人员在不同情境下实际临床处置能力进行全面考评[14]㊂胡少华等[15]在急危重症护理技能培训中采用M i n i-C E X,结果显示M i n i-C E X对促进护士的急危重症护理技能水平提高具有积极意义㊂2.3提高了师生双方满意度顾卓伟等[16]的研究显示,基于O S C E(客观结构化临床考试)及M i n i-C E X 理念的教学模式显著提高了护生满意度和学习效果㊂O S C E是一种以客观方式考核医学生知识㊁技能等临床综合胜任力的方法㊂它以护生为主体从询问病史㊁体检到制定诊疗计划,完全模拟了临床诊治过程㊂而M i n i-C E X围绕真实病人展开,弥补了O S C E模拟教学的缺陷,因此达到了互补的效果㊂而罗建等[17]采取现场追踪与M i n i-C E X相结合的方法进行新护士独立上岗前考核,结果显示新护士及教师对现场追踪与M i n i-C E X的考核方法满意率高㊂由此可见M i n i-C E X在新护士规范化培训中的应用也收到了良好的效果,节约了时间,对病人的负面影响小,具有较好的应用前景㊂2.4促进了理论知识灵活运用曹琳等[18]研究显示阶段性情景模拟考核与M i n i-C E X相结合的教学模式兼具教学与评量功能,对培养护生自主学习能力具有积极意义,这与贾宝芝等[19]的研究结果一致㊂这说明将阶段性情景模拟考核联合M i n i-C E X开展护理教学,较之传统教学模式,更有助于提高学生的实践能力,并且通过将虚拟与实战㊁理论与实践进行结合,起到了良好的互补效果㊂而行动导向与M i n i-C E X联合教学法强调以学生为中心,以临床情景为前提,通过 做中学,学中做 的教学过程,拉近了理论与实践的差距[20]㊂该教学模式是国外医学院校常采用的教学方法,而在国内处于初探阶段㊂李松梅等[21]将M i n i-C E X应用于I C U护士C R R T护理培训中,结果显示激发了护士的学习兴趣,提高了临床实际问题的解决能力㊂可见M i n i-C E X作为医学教育培训工具在新形势下不可或缺,其在专科护士培训管理方面的应用值得进一步探索㊂另外,刘淼等[22]将M i n i-C E X应用于实习护生针刺伤的预防,结果显示明显减少了实习护生针刺伤的发生率㊂由此可见,M i n i-C E X能更好更快地培养和提升护生理论知识灵活运用的能力,使护生尽快适应临床㊂然而,带教案例资源匮乏㊁缺乏相应师资㊁实施时间不足等也是M i n i-C E X在临床带教实践中存在的突出问题,需进一步探索与完善㊂3应用中存在的问题较之传统教学考核方法,M i n i-C E X具有简便性㊁实用性㊁高效性等优点,能提升护生的综合能力,因此在我国护理教学中逐渐尝试引入㊂然而目前护理领域中应用的M i n i-C E X量表多数是改良了临床M i n i-C E X版本,因此护理特色欠缺并且应用范围以及样本量较小[23]㊂其次,M i n i-C E X所进行的主观性评估易受教师本人的临床知识㊁评判标准㊁观察技巧等因素影响,评分准确性难以保证[24]㊂此外,护理M i n i-C E X考核体系尚未建立,应建立统一系统化的护理M i n i-C E X 考核体系,以保证护理M i n i-C E X实施的合理性㊂虽说M i n i-C E X运用于临床工作具有简便和高效的特点,但相关研究[25]显示临床带教老师承担着繁忙的工作和教学任务,实施护理M i n i-C E X需要对护生进行相关内容的介绍,挑选典型病例并设计案例,这些导致了考核老师疲劳,影响了考核结果客观性㊂因此建议由专职教师负责M i n i-C E X㊂4建议4.1提高教学评分的准确性 M i n i-C E X所进行的主观性评估易受教师本人因素的影响导致评分结果的偏差,因此促进护理M i n i-C E X教师评分一致性㊁准确性的提高就显得尤为重要㊂参照系培训法(F r a m e-o f-R e f e r e n c eT r a i n i n g,F O R)是以图式驱动理论为基础,对被评价者的典型行为仔细观察,评分者则按照事先制定的统一评分标准做出评价[26]㊂郭中献等[27]的研究显示参照系培训法促进了护理M i n i-C E X教师评分一致性㊁准确性的提高,获得较高满意度㊂因此参照系培训法可以提高教师对护理M i n i-C E X应用的信心,对有效实施临床护理教学及考核具有参考价值㊂4.2构建客观统一的岗位培训评价模式目前国内护理岗位培训评价多依据护理专业培养目标制定,评价内容没有统一,这种传统的评价模式操作性差㊂因此需要一种能够客观反映护生临床能力㊁可操作性强的岗位培训评价模式㊂基于工作场所的评估(W o r k-p l a c eB a s e dA s s e s s m e n t,W P B A)由多种测评工具组成,包括M i n i-C E X㊁C b D(个案为基础的讨论)以及D O P S(操作技能直接观察),该评价模式能评价住院医师实际执业能力[28]㊂相较于传统的评价模式,W P-B A评价模式能更好地反映从业者临床能力,具有较强的可操作性和客观性[29]㊂从而激励从业者或指出不足便于改进,提高工作质量㊂国内学者的研究[30,31]显示W P B A护理岗位培训及临床实习评价模式,各测评工具信度较高,在护生的临床实习评价以及岗位培训效果评价方面具有适用性,因此值得护理领导者借鉴㊂4.3推进M i n i-C E X护理教学模式标准化作为一种新的临床医学教育模式,M i n i-C E X兼有教学与评量的作用,有助于综合能力的培养,强化了临床实践㊂基于M i n i-C E X的护理教学模式重视人文关怀,有助于护生临床综合能力的培养和评估,同时提升护理教师教学效能[32,33]㊂M i n i-C E X护理教学模式在我国护理教学中的应用逐渐增多,因此推进M i n i-C E X护理教学模式的不断完善至关重要㊂S WO T分析又称态势分析法(优势㊁劣势㊁机会㊁威胁),有学者[34]应用S WO T分析法M i n i-C E X内外因素进行客观分析,开展策略研究,以期发挥优势㊁克服劣势,同时利用机会㊁化解了挑战㊂因此,建议护理教育者可以应用S WO T 分析法使基于M i n i-C E X的护理教学进一步完善和标准化㊂5小结护理专业是一门以实践为主的学科,因此护理教学应注重培养护士临床护理综合能力㊂M i n i-C E X兼有教学与评量作用,以考促学,注重培训和考核护士在临床实践中知识运用能力,提高护士临床综合能力㊂目前,国内护理教育者在护理教学中尝试采用创新教学模式,促使学生转变为学习的主动参与者,以期提升学生的动手实践能力以及思维能力㊂在提倡优质护理的今天,基于M i n i-C E X的护理教学模式为当前护理教学改革提供了参考㊂M i n i-C E X应用于我国护理教学虽已取得一定效果,但还存在一些问题,需要护理教育者积极推广并进一步完善㊂参考文献:[1] N O R C I N I J J,B L A N KLL,A R N O L D G K,e t a l.T h em i n i-C E X(c l i n i c a l e v a l u a t i o ne x e r c i s e):a p r e l i m i n a r y i n v e s t i g a t i o n[J].A n nI n t e r n M e d,1995,123(10):795-799.[2]伊静,沙丽艳,董建俐,等.德尔菲法在编制护理迷你临床演练评量表中的应用[J].护理研究,2015,29(14):1680-1683. 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