皮肤性病学-第二章 皮肤的结构
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皮肤性病学重点皮肤的结构：表皮+真皮+皮下组织【表皮】：角质形成细胞：深→浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉）【真皮】：浅→深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。
注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。
基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。
角质形成细胞之间连接靠桥粒。
皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。
其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）临床表现：8个原发皮损、10个继发皮损【自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。
瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。
疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。
【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。
斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。
（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜）丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。
（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。
风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。
发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。
水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。
结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。
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皮肤性病学皮肤性病学复习总论第二章皮肤的结构 1. 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。
皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。
2. 皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。
（P5）3. 表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
4. 表皮细胞80以上为角质形成细胞，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。
角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。
据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。
5. 表皮通过时间或更替时间正常情况下约30的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。
（P6） 6. 基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。
BMZ的作用①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。
（P9）7. 毛发包括长毛、短毛、毫毛、毳毛。
毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。
毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80处于生长期。
（P10）8. 皮脂腺是一种可产生脂质的器官，皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。
头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。
（P11）9. 汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。
小汗腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。
皮肤结构的层次及组成部分
皮肤结构的层次及组成部分皮肤是人体最大的器官，具有多种重要功能，如保护身体免受外界环境的伤害、调节体温、感知外界刺激等。
皮肤的结构复杂，由多个层次和组成部分构成。
下面将详细介绍皮肤的各个层次及其组成部分。
1.表皮（Epidermis）表皮是皮肤最外层的层次，主要由角质细胞、黑色素细胞和树突细胞等构成。
角质细胞是表皮的主要细胞，它们堆积在一起形成了角质层，起到隔离外界环境和内部组织的作用。
黑色素细胞负责产生黑色素，决定了人的皮肤颜色。
树突细胞则参与免疫反应和感觉信号传导。
2.真皮（Dermis）真皮是皮肤中间层的层次，由胶原纤维、弹力纤维、毛囊、血管、汗腺和皮脂腺等组成。
胶原纤维和弹力纤维赋予皮肤弹性和韧性，同时支撑和固定皮肤。
毛囊是产生毛发的结构，其底部有毛根囊和毛乳头。
血管分布在真皮中，起到供应营养物质、氧气和移除废物的作用。
汗腺负责分泌汗液，帮助调节体温。
皮脂腺则分泌皮脂，起到保护皮肤、润滑毛发和防止水分流失的作用。
3.皮下组织（Subcutaneous tissue）皮下组织位于真皮下方，主要由脂肪组织和结缔组织构成。
脂肪组织起到保温、缓冲和能量储存的作用。
结缔组织则连接皮下组织和肌肉组织，保持皮肤的稳定和张力。
除了上述的层次结构，皮肤还有一些其他重要的组成部分：1.血管网络（Vascular network）真皮中的血管网络扩散着富含氧气和营养物质的血液，为皮肤提供养分和氧气。
2.神经末梢（Nerve endings）皮肤中分布着大量的神经末梢，它们负责传递触觉、温度和疼痛等感觉信号，使我们能够感知外界刺激。
3.淋巴管（Lymphatic vessels）淋巴管在皮肤中排列成网状结构，负责回收组织液和废物，参与免疫反应。
4.汗孔（Sweat pores）汗孔分布在皮肤表面，通过排泄汗液达到调节体温的目的。
综上所述，皮肤的结构包括表皮、真皮和皮下组织，其中表皮由角质细胞、黑色素细胞和树突细胞组成，真皮包括胶原纤维、弹力纤维、毛囊、血管、汗腺和皮脂腺等，而皮下组织主要由脂肪组织和结缔组织构成。
皮肤病学课件-皮肤的结构和功能
有毛薄皮肤
身体大部分区域
无毛厚皮肤
掌跖、指趾屈侧面及其末节面
其他类型
口唇、外阴、肛门
一、表皮 (Epidermis)
角质形成细胞 (Keratinocyte)占表皮细胞总 数的80%
黑素细胞 (Melanocyte) 朗格汉斯细胞 (Langerhans cell) 麦克尔细胞 (Merkel cell)Biblioteka 部位立毛肌和毛囊之间
组成
腺泡 导管 上部
受雄激素水平控制
皮脂溢出部位
头面、胸背上部
开口于毛囊
痤疮
（三）汗 腺
1. 小 汗 腺 (Eccrine glands) 部位 真皮深部和皮下组织 组成
腺体部：明细胞、暗细胞 导管部：开口于汗孔 掌跖、腋、额部最多 交感神经支配，神经介质为乙 酰胆碱
角质形成细胞
《皮肤性病学》（第八版）根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五 层,产生角蛋白，参与表皮分化、角化。占表皮细胞总数的80%
基底层（Stratum basale）
一层立方形或圆柱状细胞构成 排列成栅栏状 30%细胞处于核分裂期
表皮通过时间：指细胞从基底层到
达皮肤表面并脱落的时间，包括表皮 细胞由基底层增殖分化的过度到棘细 胞层以及分化为无活性的角质层的时 间。新生的角质形成细胞有次序地向 上移动，由基底层移行至颗粒层最上 层约需14天，再移至角质层表面而脱 落又需14天，共约28天。
锚定纤维
表真皮之间连接结构 半桥粒 包膜层 透明层 致密层
胞膜间隙
致密下层
基底膜
有渗透和屏障作用
胶原纤维
表-真皮间基底膜带的超微结构 ANDREWS’ DIEASES OF THE SKIN.
皮肤性病学
第二章皮肤的结构与功能指趾末节屈侧的皮沟皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图样称指纹皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下组织层表皮主要由角质形成细胞（表皮的主要构成细胞）和树突状细胞构成，后者包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等。
角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
一个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约10-36个角质形成细胞提供黑色素，形成一个表皮黑素单元。
人体肤色的种族差异是由黑素小体的数量和大小决定的。
真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。
皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化第三章皮肤病的症状体征与皮肤病诊断基本损害原发损害斑疹（macule）肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般小于1cm，直径达到或超过1cm称斑块（plaque）丘疹（papule）为局限性、实质性、直径小于1cm 的表浅隆起性皮损水疱vesicle和大疱bulla 水疱为局限性隆起性，内含脓液的腔隙性皮损，直径小于1cm，大于1cm称大疱。
脓疱pustule 为局限性隆起性，内含脓液的腔隙性皮损。
风团（wheal）为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
发生快，消失快，常伴瘙痒继发损害糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，仅累及表皮愈后不留疤痕溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或更深位置。
愈合后有瘢痕（结核麻风梅毒淋巴瘤无痛性溃疡）19.角化过度：角质层异常增厚，因形成过多或潴留堆积，致角质层明显过厚，为绝对角化过度，由于表皮其他层萎缩而使角质层相对增厚，为相对角化过度，见于扁平苔癣、掌跖角化病、鱼鳞病20.角化不全：角质层内仍有残留的细胞核。
角化不全是由于表皮细胞的转换速度过快，使细胞未能完全角化便达到角质层所致。
见于银屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化症第四章皮肤病的治疗外用药物的剂型溶液湿敷酊剂和醑剂药物的酒精溶液酊剂是非挥发性药物的酒精溶液醑剂是挥发性药物的酒精溶液粉剂干燥保护散热急性无糜烂渗出的皮损洗剂又称振荡剂粉剂与水的混合物止痒干燥保护散热油剂清洁保护润滑乳剂油和水乳化而成亚急性慢性皮炎软膏用凡士林单软膏或动物脂肪作为基质的剂型。
皮肤性病学
第五节
皮肤的神经、血管、 淋巴结和肌肉
1.皮肤的神经 (1) 感觉神经: 感觉神经末梢有两种 ① 游离神经末梢 ➁ 神经小体 游离神经末梢: 主要分布在表皮和毛囊 周围、与痛觉、触觉、压觉和温度觉有 关。
神经小体：(二种)
1)非囊状小体表皮中能感受 触觉的Merkrl细胞突触结构。 2)囊状小体被囊包裹
4. 默克尔细胞（Merkel）
一种具有短指状突起的细胞，于基底细胞之间。 见于掌跖、指趾、口腔、生殖器等皮肤或粘膜 及毛囊上皮。
HE染色：难以辩认。 电镜下： Merkel细胞和角质形成细胞有桥粒 相连，常贴附于基底膜。 Merkel细胞 它是一种突触结构，能感受触觉（非神经末梢）。
5.角质形成细胞间及其与真皮间连接 浆胞内可见张力细丝（tonofilament)
2.皮肤的血管
皮肤的血管皮肤组织和调节体体温的作用。 血管有两种 ① 营养血管（动脉、静脉和毛细血管） ② 调节体温作用的血管结构 主要有三个丛 ①乳头下血管丛 ②真皮下血管丛 ③皮下组织有较大血管丛
表皮无血管。
3.皮肤的淋巴管
皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头 层的毛细淋巴管
4.皮肤的肌肉
最常见是立毛肌。 阴囊的肌膜乳晕、血管壁上属平滑肌
（1）斑疹 (macule)
为局限性的皮肤 颜色改变，损害与周 围皮肤平行，大小不 一，形状不定，直径 小于2cm，大于2cm 称斑片(patch)。
3. 皮肤的感觉作用 如触觉、压觉、痛觉、冷觉 温觉、复合感觉。
4. 皮肤的分泌和排泄作
（一）小汗腺的分泌和排泄
（二）顶泌汗腺的分泌和排泄 （三）皮脂腺的分泌和排泄
5. 皮肤的体温调节作用 （一）外周感受器 （二）效应器
【皮肤性病学整理重点知识点考点汇总】
皮肤性病学整理第二章皮肤的结构1、皮肤（skin）：由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。
2、皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2，不包括皮下组织，皮肤的厚度约为0.5～4mm。
3、表皮（epidermis）：属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
4、角质形成细胞（keratinocyte）：外胚层分化而来，分化过程中产生角蛋白。
（1）基底层（stratum basaie）：一层立方形或圆柱形细胞构成，电镜下可见许多走向规则的张力细丝。
正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
（2）棘层（stratum spinosum）：由4～8层多角形细胞构成，细胞轮廓渐趋扁平，相邻细胞之间由桥粒相连。
（3）颗粒层（stratum granulosum）：透明角质颗粒。
（4）透明层（stratum lucidum）：仅见于掌跖等表皮较厚的部位，细胞界限不清，角质蛋白更成熟。
（5）角质层（stratum corneum）：由5～20层已经死亡的扁平细胞构成。
5、黑素细胞（melanocyte）：起源于外胚层的神经嵴，其数量与部位、年龄有关，而与肤色、人种、性别等无关。
（1）黑素小体（melanosome）：位于黑素细胞的胞质内，为内含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所，黑素能遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织。
（2）表皮黑素单元（epidermal melanin unit）：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。
6、朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：起源于骨髓单核－巨噬细胞并通过一定循环通路进入表皮的免疫活性细胞，多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中。
皮肤组织学结构
皮肤组织学结构
皮肤的组织结构有：表皮、真皮、皮下组织。
1、表皮：表皮属于复层鳞状上皮，主要的构成细胞是角质形成细胞，还有朗格汉斯细胞、黑素细胞、梅克尔细胞等参与构成。
根据外胚层分化阶段与特点，将其由深至浅分为5层：基底层、基层、颗粒层、透明层、角质层。
2、真皮：真皮层是不规则的致密的结缔组织，主要由纤维成分构成，以及基质和细胞成分。
由深至浅可分为：有较大血管、神经等穿行的网状层和富含毛细血管与毛细淋巴管的乳头层。
常说的胶原纤维在组织学上则主要在这层。
这个部位具有丰富的皮肤附属器官，比如汗腺，毛囊，皮脂腺，以及大量的毛细血管，以及组织细胞等。
3、皮下组织：皮下组织，位于真皮层与肌膜之间，包括疏松结缔组织与脂肪小叶，因而又被叫做皮下脂肪层，其厚度受部位、性别与营养状况的影响。
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概述
皮肤性病学（第9版）
概述
皮肤的组成 ➢ 表皮（epidermis） ➢ 真皮（dermis） ➢ 皮下组织（subcutaneous tissue） ➢ 皮肤附属器（skin appendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺、甲 ➢ 皮肤内其他组织结构：血管、淋巴管、神经等
皮肤性病学（第9版） 皮肤解剖结构的模式图
皮肤性病学（第9版）
角质形成细胞结构
➢ 角质层由扁平无核的已死亡细胞组成 ➢ 透明层仅见于掌跖 ➢ 颗粒层由1~3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒 ➢ 棘层细胞呈多角形，共4～8层 ➢ 基底层为生发层，细胞呈长柱状或立方形
皮肤性病学（第9版）
表皮的更新 ➢ 表皮通过时间（turnover time）：约28天 ➢ 由基底细胞层移行至颗粒层：约14天 ➢ 由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天 ➢ 基底层可能存在具有长期增殖及分化潜能的表皮干细胞
皮肤性病学（第9版）
黑素细胞 A：ATP染色；B：电镜照片，K为角质形成细胞，N为黑素细胞核
皮肤性病学（第9版）
（三）朗格汉斯细胞
➢ 占表皮细胞3%～5% ➢ 氯化金染色及ATP酶染色阳性 ➢ 表面标记：CD1a、Langerin（CD207）阳性 ➢ 功能：识别、摄取、加工、递呈抗原
皮肤性病学（第9版）
Ha1-8共28种 ➢ Ⅱ型或碱性角蛋白（细胞角蛋白K1-K8；毛细胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26种
皮肤性病学（第9版）
表皮角蛋白 ➢ Ⅰ型角蛋白：K9-K19 ➢ Ⅱ型角蛋白：K1-K8 毛发角蛋白 ➢ Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8 ➢ Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb8
皮肤性病学（第9版）
表皮角蛋白突变引起的遗传性皮肤病
复层鳞状上皮 组成：
角质形成细胞（keratinocyte）：占表皮的80% 黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素 朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：抗原呈递细胞 梅克尔细胞（Merkel cell）：感觉
皮肤性病学（第9版） 表皮结构
皮肤性病学（第9版）
（一）角质形成细胞
表皮层 真皮层
皮下层
皮肤性病学（第9版） 皮肤解剖结构的模式图
目录
第一节 表皮 第二节 真皮 第三节 皮下组织 第四节 皮肤附属器 第五节 皮肤的神经、脉管和肌肉组织；皮肤的神经、血管
了解 甲的结构
第一节
表皮
皮肤性病学（第9版）
表皮（epidermis）
突变基因 KRT5/KRT14 KRT1/KRT10 KRT1/KRT10 KRT1/KRT9
KRT1 KRT6A/KRT16 KRT6B/KRT17
KRT1 KRT14 KRT5 KRT2
皮肤性病学（第9版） 单纯性大疱性表皮松解症
皮肤性病学（第9版） 单纯性大疱性表皮松解症
皮肤性病学（第9版） 单纯性大疱性表皮松解症
朗格汉斯细胞 A：CD1a铺片荧光染色；B：电镜照片，左上角小图示Birbeck颗粒
皮肤性病学（第9版）
（四）梅克尔细胞
分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中含许多直径为 80～100nm的神经内分泌颗粒，胞核呈圆形，常有深凹陷或呈分叶状。电 镜下梅克尔细胞借桥粒与角质形成细胞相连，常固定于基底膜而不跟随角 质形成细胞向上迁移。梅克尔细胞在感觉敏锐部位（如指尖和鼻尖）的密 度较大，这些部位的神经纤维在邻近表皮时失去髓鞘，扁盘状的轴突末端 与梅克尔细胞基底面形成接触，构成梅克尔细胞-轴突复合体（Merkel cellneurite complex），可能具有非神经末梢介导的感觉作用。
疾病 单纯性大疱性表皮松解症 大疱性先天性鱼鳞病样红皮病 线状表皮痣 播散性表皮松解的掌趾角皮症 播散性非表皮松解的掌趾角皮病 I型先天性厚甲症 II型先天性厚甲症 豪猪状鱼鳞病 Naegeli-Franceschetti-Jadassohn综合症 Dowling-Degos病 Siemens大疱性鱼鳞病
皮肤性病学（第9版）
（二）黑素细胞
➢ 占基底层细胞总数的10% ➢ 银染色、多巴染色、ATP染色 ➢ 黑素小体（melanosome）：合成黑素的场所 ➢ 表皮黑素单元（epidermal melanin unit）
• 1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10～36个角质形成细胞提供黑素 • 黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织
皮肤性病学（第9版）
（五）角质形成细胞间及其与真皮间的连接
➢ 桥粒（desmosome）：角质形成细胞间连接结构，相邻细胞的细胞膜发生卵圆 形致密增厚而共同构成 • 桥粒结构破坏：角质形成细胞分离，临床上形成表皮内水疱或大疱
➢ 半桥粒（hemidesmosome）：基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构 ➢ 基底膜带（basement membrane zone，BMZ）：位于表皮与真皮之间
皮肤性病学（第9版） 角质形成细胞形态结构的模式图
皮肤性病学（第9版） 表皮细胞的分层
角质层（stratum corneum） 透明层（stratum lucidum） 颗粒层（stratum granulosum） 棘层（stratum spinosum） 基底层（stratum basale）
第二章
皮肤的结构
皮肤性病学（第9版）
概述
皮肤的解剖学 ➢ 皮肤是人体最大的器官 ➢ 重量：占人体的16% ➢ 面积：正常成人1.5～2.0m2 ➢ 厚度：0.5～4mm，眼睑最薄，足跖最厚 ➢ 表皮厚度：平均0.1mm ➢ 真皮厚度：1～2mm
皮肤性病学（第9版）
皮肤的解剖学 ➢ 皮沟 ➢ 皮嵴 ➢ 皮野 ➢ 指（趾）纹
由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80% 以上，其特征为在分化过程中可产生角蛋白（keratin）。
皮肤性病学（第9版）
角蛋白 ➢ 角蛋白是上皮细胞的主要结构蛋白，构成细胞骨架中间丝（微丝、微管、中
间丝） ➢ 目前已知54种：37种细胞角蛋白、17种毛发角蛋白 ➢ Ⅰ型或酸性角蛋白（细胞角蛋白K9-10、K12-20、K23；毛细胞角蛋白Ha）