论药栀子、淡豆豉,析方栀子豉汤
《伤寒论》栀子豉汤浅析
《伤寒论》栀子豉汤浅析栾金红，赵龙刚（白山市中医院，吉林 白山）摘要：栀子豉汤为《伤寒论》名方，虽药仅两味，清宣郁热，其病机是热郁胸膈；胸膈气滞。
通过栀子豉汤证的分析，临证时方机相应，在此方基础上随证化裁，药虽简而用途颇广。
关键词：伤寒论；栀子豉汤；类方；分析中图分类号：R222 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.167本文引用格式：栾金红,赵龙刚.《伤寒论》栀子豉汤浅析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):256,258.0 引言栀子豉汤为《伤寒论》名方，由栀子、淡豆豉组成，虽药仅两味，却开治疗郁热之先河。
在临床上栀子豉汤药虽简而用途颇广。
栀子豉汤在《伤寒论》所涉及原文有6条，如76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
”77条：“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
”78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。
栀子豉汤主之。
”221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
”228条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
”375条：“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
”1 证机分析栀子豉汤证的辨证要点是热扰胸膈的症状：心烦、不寐、心中懊憹、坐卧不安、身热、胸闷窒塞、或心中结痛、饥不能食、头汗出、舌苔薄黄等，常为热性病后期，余热未尽，留扰胸膈，或早期热势不甚，扰及胸膈。
原文中“心中懊憹”“心中结痛”“胸中窒”等，是本证的主要表现。
“心中懊憹”，为心中烦闷不宁，病情尚轻；“胸中窒”，为胸中有闭塞不舒之感，病情较重；“心中结痛”，为胸中窒塞，并有支撑疼痛感觉，病情更重。
伤寒论栀子豉汤类
伤寒论栀子豉汤类一、栀子豉汤【方组、临证参考用量】栀子9g 香豉9g上2味，以水800ml，先煮栀子，得500ml，再下香豉，煮取300ml，去滓，分2次服。
栀子用法：原文只言“擘”，未言其他，故为生用。
现代临证分为炒栀子(外皮炒黑，故称黑栀子)，焦栀子(炒焦)和生栀子．生栀子清热泻火力较强。
有人主张栀子必须生用，炒黑则疗效不可靠。
此者，重申张仲景之意，杜绝浪费之举，学者实堪取法。
[伤寒论汤证新编．上海科技出版社，1983](功效)清热除烦。
(主治）主证：虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔黄腻。
副证：胸中空，心下濡，或心中结痛，饥不欲食，或身热，手足温，但头汗出，或反复颠倒。
临证加减1. 栀子豉汤加减治疗神经衰弱：①肝阳上亢，灼伤心神，治宜泻肝清热，养心安神，用栀子豉汤加龙胆草、生地黄；②心脾两虚，气血不足，治宜健脾安神，补气养血，用栀子甘草豉汤加人参、茯苓、白术；③心肾不交，虚火妄动，治宜育阴清热，补肾安神，栀子豉汤加生地、何首乌、丹皮。
2．栀子豉汤加味治疗精神病：临证常以栀子豉汤为基础，或合三承气汤，或合涤痰汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，随症加味，灵活化裁，用于治疗多种精神病，每获良效。
凡精神疾病，诸如癫证、狂证、郁证等，虽致病之由不一，临床表现多端，但究其病机，或肝郁化火，或痰火互结。
终必扰及心神，致心窍被蒙，神明逆乱。
“心为君主之官”，“精神之所舍也”。
所以治疗精神疾病，必须抓住“心经郁热”“神明被蒙”这一病理关键，清透心经郁热以治其本，方可获效。
栀子豉汤中，栀子苦寒而色赤，其形似心，色赤应心，寒能清热，苦可涌泄，素以清心除烦见长，兼泻三焦之火；豆豉色黑人肾，其气香窜，其性升发，能宣散心经郁热，使心火透达于外，与栀子相配，又可鼓动肾水上达，以济心阴，使心阳不亢。
如此则阴阳协调，水火相济，君主自安，逆乱自平。
[河南中医]3. 湿温初期：如邪在卫分，可酌加藿香、佩兰、杏仁、橘皮、白蔻仁、薄荷、连翘、通草等．邪在气分，可酌加连翘、黄芩、枳壳、竹茹、滑石、郁金、象贝、菖蒲、茵陈等。
【名医论坛】一文读懂栀子豉汤，不论伤寒、温病、内伤杂病均可使用
【名医论坛】一文读懂栀子豉汤，不论伤寒、温病、内伤杂病均可使用I导读：栀子豉汤，药仅两味，却开治疗郁热之先河，不论伤寒、温病、内伤杂病，皆可见热郁胸膈证，均可以栀子豉汤化裁治之。
本文李老、田老从宣透郁热角度剖析栀子豉汤用法及病机诊断要点，详细阐述了随证化裁的经验，大大启发和拓展了临床运用思路，分享于此。
李士懋、田淑霄关于栀子豉汤临床应用的体会李士懋，1936～2015年，国医大师，博士生导师；河北省名中医。
田淑霄，1936~2013年，中医学院教授，博士生导师，河北省名中医。
合作出版专著：《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》、《冠心病中医辨治求真》、《中医临证一得集》、《李士懋、田淑霄脉学心得》、《汗法临证发微》栀子豉汤为《伤寒论》名方，虽药仅两味，却开治疗郁热之先河，予后世无穷启迪。
余用既多，窃有所悟，陈之以求正同道。
一、仲景运用栀子豉汤主旨思想之分析《伤寒论》中栀子豉汤证6条，类方5则，禁忌1条。
其主症为心烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊憹及烦热胸中窒，心中结痛。
或然之症为身热，饥不能食，但头汗出等。
何以会出现上述症状？其病机有二：一是热郁胸膈，郁热扰心而心烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊憹，溃溃无奈；二是胸膈气滞，致胸中窒，甚则心中结痛。
热为阳邪，主动主升。
气滞不畅，郁热不得外达而上蒸，故头汗出，其身热也，因先有表热，误用汗吐下后，致热陷于里，若表热未尽者，则仍可有身热。
栀子豉汤证之心烦，仲景明确指出为“虚烦”。
此虚也，并非正气虚衰，乃指无形之热而言。
何以知此为无形之热？无形之热与有形之热如何鉴别？仲景提出了一个重要的鉴别指征——心下濡。
结胸证因阳气内陷，气滞不通，虽亦可见胸痛、烦躁、心中懊恼，但心下硬，知为热与有形之邪相结于胸乃成，栀子豉汤证心下濡，中无阻滞可知，故为无形之热郁于胸膈而作。
栀子豉汤证实为郁热，是郁热之病位在胸膈者。
因此，须明了郁热的病因病机、临床特征及治疗原则。
3、虚烦证基础方：栀子豉汤
3、虚烦证基础方：栀子豉汤栀子豉汤等虚烦证为中医学常见病，以心烦不安，神疲乏力，失眠多梦为主证。
中医药学家为有效地治疗虚烦证而归纳的方剂很多，栀子豉汤是最著名的方剂之一。
栀子豉汤处方由栀子，豉黄，生姜，大枣4味药构成。
该方中栀子为“君药”、豉黄为“臣药”、生姜、大枣为“佐使药”。
这一药物配伍之道恰恰是君臣佐使药在中医药学上的一个重要表现。
栀子为君药，清热解毒，疏肝理气。
它能清除体内湿热之邪、疏通气机，使心烦不安得到缓解。
豉黄为臣药，泻火通便，燥湿化痰。
能促进大便畅通，消除体内湿热之邪。
生姜与大枣为佐使药有温中散寒，调和药性之效。
它们能提高栀子、豉黄等药的疗效，又能缓解药物对胃肠刺激。
栀子豉汤处方的功能作用有以下几点。
一、可清热解毒、疏肝理气、缓解心烦不安之证。
二是能泻火通便、燥湿化痰、促使大便畅通、祛除体内湿热之邪。
最终达到温中散寒、调和药性、提高药物疗效、同时缓解胃肠刺激之目的。
栀子豉汤方剂临床多用于虚烦证的治疗。
虚烦证是由心脾两虚引起的疾病，其常见证候有心烦不宁，神疲乏力，失眠多梦。
栀子豉汤方剂可通过清热解毒，疏肝理气之功效，缓解心烦不安之证。
同时，还能泻火通便，燥湿祛痰，促使大便畅通，祛除体内湿热之邪。
这些功能均能有效地治疗虚烦证并有助于病人的康复。
中药方剂中药之君臣佐使关系。
君药在全方中担负着支配疗效的责任，臣药起辅助作用，佐使药可加强君臣药药效，并缓解用药对人体的刺激作用。
栀子豉汤方剂是通过对栀子，豉黄，生姜及大枣4味药进行合理配伍，发挥各药功效，从而达到治疗虚烦证。
总之中药方剂用药君臣佐使配伍至关重要。
栀子豉汤方剂是治疗虚烦证经典之作，充分显示出君臣佐使药之优越性。
经合理配伍用药，栀子豉汤方可清热解毒，疏肝理气、缓解心烦不安之证。
其运用于临床，对虚烦证的治疗效果显着，值得广大医生及患者关注并推广应用。
佳明老师讲栀子豉汤治疗小儿郁热，类比复习肖师讲升降散之郁热
佳明老师讲栀子豉汤治疗小儿郁热，类比复习肖师讲升降散之郁热
今日林佳明老师周四的病案解析及中医经典学习，讲解了栀子豉汤治疗小儿高热，是由于郁热。由此联想到治疗郁热的时方名方升降散。 佳明老师医案 小孩反复高热，服用过中成药，中药，退热药，还是出现发热，不流鼻涕，不咳嗽，体温在38.6-39.4波动，叫当地医生看过，用过银翘散，效果不好，又用葛根汤。 手脚凉，舌苔浊腻，舌尖红，咽喉痛，看其舌像，症状，太阳少阳可以排除，明显为阳明热证。 阳明外证，白虎汤？ 详细再问诊，知其回家吃比较多热性食物，我们客家过年做的油糍，消化不好，食积郁阻。 排除白虎汤证，再问，晚上哭闹（也许也跟发热有关），我心中有数了。 此为热郁胸膈而手脚冷，食积而化热。 为栀子豉汤证。 栀子8g，淡豆豉8g 一剂，水煎服。 患者服用后，体温从38.7度降到37.6度。 舌尖还红，苔浊。 山楂6g，神曲10g，麦芽10g，陈皮10g，竹叶6g，灯心草6g，栀子6g，淡豆豉6g 2剂，日一剂，水煎服。 初四，告知，其一切恢复正常。 此发热明显不是表证之发热，是由于郁热，而时方对于郁热常用的方子为升降散。那么栀子豉汤与升降散有何区别呢？这里小儿高热、舌苔浊腻，咽喉痛，如果大便干，是否能用升降散呢？ 从病位病性来说栀子豉汤以邪入胸隔，出现上焦阳明之郁热为，而升降散是气机升降失常，表里三焦俱热。那么肖师对于升降散有非常精彩的讲解。 栀子豉汤 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠； 若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。 栀子豉汤方 栀子十四个（擘） 香豉四合（绵裹） 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服
此方用于热郁胸膈的虚烦失眠、发热等。 复习肖老师讲解升降散 ——摘自林佳明老师《经方日记》 《用升降散之真经》 提要：温疫病相当于急性传染病。 清·杨栗山是古今治温疫病的第一高人！ 其著的《伤寒温疫条辨》中有治疗温疫病十五方，升降散是十五方之总方，每个“十五方”中都有升降散。从零开始讲解升降散于下： 一，【升降散源流】 考升降散之源流，在1587年的《万病回春》中叫“内府仙方”，在1613年的《东医宝鉴》中叫“僵黄丸”，在1623年的《伤暑全书》中叫“太极丸”，在清代的《二分析义》中叫“赔赈散”，最后在清代杨栗山的《伤寒温疫条辦》中叫“升降散”。 升降散从《万病回春》到《伤寒瘟疫条辨》，各个阶段的主治、制剂、用量、服法都不同，唯有方剂的“君臣佐使”始终未改变，僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使。 清代杨栗山在《伤寒温疫条辨》中尊之为治“温病郁热内伏”的十五方之总方！ 二，【古代升降散】 1，组成：白僵蚕(酒炒)6克，全蝉蜕(去土)3克，姜黄(去皮)9克，川大黄(生)12克。 2，功用：升清降浊，散风清热。 3，主治：表里三焦大热，其证不可名状者。 4，用法：共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。 三，现代升降散 升降散原由僵蚕，蝉蜕，姜黄，大黄，米酒，蜂蜜六味药组成。 因酒性辛烈，易动火生风，而蜂蜜味甘，易致痞满，不利湿热分散，故现代临床应用时，多数去掉米酒和蜂蜜，因此现代升降散组成是僵蚕，蝉蜕，片姜黄，酒大黄。 四，【解析升降散】 1，僵蚕与蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，其中第一个“阳”字是指气分。 也就是说，僵蚕与蝉蜕升气分中之清阳。姜黄与大黄是血分药，降阴中之浊阴，其中第一个“阴”字是指血分。 也就是说，姜黄与大黄降血分中之浊阴。一升一降，调和气血，畅通三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功。 2，升降散是攻邪之方剂，主要用于实证、热证。 攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，不用汗法、下法。 用僵蚕与蝉蜕，意在透邪气于外，引清阳上达，而不是强发其汗。 用姜黄与大黄，意在凉降郁热，而不是强通其便。升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。 3，僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳升上去。姜黄、大黄作用是降，将血分中的浊阴降出去。 4，升降散一般常用剂量是：僵蚕8～10克，蝉蜕4～6克，片姜黄8～10、酒大黄5～6克。用药量轻，意在调理气机，而不是发汗与泻下，可以避免用药量过重致郁之弊。 5，升降散主治表里三焦大热。 表里大热是指：表证见“憎寒壮热，头痛，骨节酸痛”的症状，里证见“口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁”的症状。 三焦大热是指：上焦证见“头面碎肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛”的症状，中焦证见“上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛”的症状，下焦证见“舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩”的症状。 五，【升降散病机】 1，气的运动，称为气机。气运动的基本形式是升、降、出、入。 2，人体的阳，最佳状态是流通，阳随气行，升降出入，无处不到，若气机滞则阳郁，阳郁则化热，导致人体内产生郁热。 气机滞是何故呢？ 一为邪气阻碍，二为七情所伤，三为饮食所伤。由此可见，六淫、七情、饮食等皆可影响气机的升降出入，导致阳郁而化热，形成郁热。 3，升降散证的病机是以郁热内伏，气机升降失常为特点。 六，【用升降散秘诀】 1，升降散应用范围非常广，内外儿妇各科都用之，使用升降散的原则： 凡是以热为主，兼挟风、湿、痰、瘀致病者，具有阳、热、实性质，以郁热为病机特点，表现为肝肺、脾胃气机升降失常的一类病证，均可以辨证用升降散。 2，诊断病人是否是升降散证？ 要抓主要症状。升降散证的主要症状是发热，咽痛，咳嗽，头痛，口苦，咽干，心烦，出汗，大便干燥，小便黄。 3，升降散证的病机是郁热内伏，气机升降失常，因此掌握了郁热的特征，就掌握了运用升降散的奥妙，而不为纷繁复杂的症3状所迷惑。下面从脉、舌、症三方面分述之。 （1）脉：郁热的典型脉象是沉而躁数。脉沉是何故呢？ 郁热的一个重要病理改变就是气机郁结，使气血不能外达充盈鼓动血脉，故脉沉，正如《四言举要》所说“火郁多沉”。脉沉的程度，与气机郁结的程度成正比。脉躁数是何故呢？热郁在内，必不肯宁静，躁动不安，奔冲激荡，扰动气血，故脉躁数。 （2）舌：郁热之舌红，舌红是何故呢？因为气机郁结，热邪不能外达而上灼，故舌红。 由于郁热的轻重不同，舌红的程度亦有差异。轻者舌微红，或仅舌尖红，或舌尖部有晶莹突起之红点为粟状。 重者全舌皆红，甚至舌绛少津。 若因湿浊壅塞阻滞气机而导致郁热者，舌苔厚腻而舌质红。 湿未化热则苔白，湿初化热则苔白腻微黄，湿已化热则苔黄腻，湿已全部化热化燥则苔黄而干，若湿未化热而津已伤者，则苔白厚而干，舌质深红或绛紫。 （3）症：郁热的症状特点：内呈一派热象，外呈一派寒象。内呈一派热象是何故呢？ 因为郁热内伏，故内呈热象，可见反映内热的症状，例如胸腹灼热，口秽气粗，尿赤便结等，若热扰于心则心烦，狂乱； 若热迫于肺则咳嗽，气喘；若热犯少阳则口干，口苦；若热淫于肝则动风；热侵于血则动血，发斑。 外呈一派寒象是何故呢？因为气机郁滞，阳被郁不能外达，外失阳之温暖，故外呈寒象，可见反映外寒的症状，例如恶寒恶风，四肢凉等。 总之，郁热上述三项特点，以脉沉而躁数最关紧要，其次为舌，若见沉而躁数之脉，舌质又红者，即可诊断为郁热，用升降散。 至于症状，千差万别，只作参考，所谓的外寒内热，仅指典型郁热证而言，许多没有外寒表现，不可因无外寒而否定郁热的存在。 七，【郁热已解标志】 判断郁热已经外透的标志有五： 1，脉由沉伏转浮起，由细小转洪大且兼和缓之象。 2，舌质由绛紫而干转红活而润。 3，四肢由逆冷转温暖。 4，神志由昏昧转清醒。 5，身体由无汗转出汗。 国医大师李士懋讲解升降散 用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。 升降散 （一）组成、主治 龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。” 杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。 杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。 （二）用僵蚕、蝉蜕的意义 升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阴。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。 “火郁发之”，务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。 （三）用姜黄的意义 热邪何以被郁？关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。 杨氏15方中，计有升降散、增损双解散、加味凉膈散、增损大柴
栀子豉汤酸枣仁汤方论（中药方论16）
栀子豉汤酸枣仁汤方论（中药方论16）郭老治病治系统，本能医学三足鼎。
代谢免疫内分泌，大系统套小系统。
离病说药不值钱，系统思维系统观。
方系统对病系统，对准系统说药性。
方论论及方系统，须臾不离病系统。
两个系统成一统，一统之中说药性。
药不须多妙在用，妙用关键在系统。
为何言必称系统，病势存于系统中。
系统思维系统论，系统方法不对症。
郭生白方论之十六栀子豉汤酸枣仁汤方论目录一、栀子豉汤治充血性失眠二、栀子豉汤是排异中的清法三、栀子豉汤的五张方子四、栀子豉汤的禁忌与发展五、酸枣仁汤治缺血性失眠六、少阴病的但欲寐是脑缺血01 栀子豉汤治充血性失眠是虚烦不得眠。
为什么叫虚烦？就是没有宿食，腹部没有燥屎，没有大便秘结，这叫虚。
就是区别于实的，并不是虚弱的虚，听明白这一点。
不是虚弱，不是体虚，指的是胃家，没有实体的物质。
听明白了不，没有秘结，没有不大便，没有燥屎而发热，这叫虚热，大家注意的是虚热的虚，体虚的虚不是那个虚，就是睡不着觉，发热睡不着，你看发热39度、40度都可以睡觉，这个发热你别管37℃、38℃就睡不着觉，所以他有一个烦，烦就是热。
后头又一个解释不得眠，睡不着，若剧者反复颠倒，要是严重的就是翻来覆去的，颠倒是什么啊？睡不着。
频繁的翻身发烦睡不着觉。
虚烦不得眠，若剧者反复颠倒，心中懊恼，烦恼。
烦恼是说的情绪，烦是说的发热。
这个懊恼是说的情绪。
这个趋势是个什么趋势啊？用栀子豉汤，栀子、豆豉，栀子是什么？大家看到那个药了吗，这个栀子治什么啊？治懊恼不得眠！为什么懊恼不得眠呢？发热。
这脑组织充血发烦，整个的上部充血，要不然就不用栀子，我们一看用栀子，二一个是懊恼不得眠，还发热，我们就知道是充血性的烦恼，栀子的作用是把上部的血，包括头、胸，上部的血向下诱导，我们从哪里知道栀子治吐血，治衄血，这不是把上部的血向下诱导吗？我们一看这张方子，脑组织的充血发烦，心中懊恼，得到的结果是充血性的烦恼不得眠，用栀子诱血向下。
这个病和这个药非常的灵，一剂药就解决问题，这是用栀子豉。
栀子豉汤
（八）小儿夜啼案
按语:患者系婴儿，不会诉说，医者难知 其患懊憹证，但联系到他医用导赤散无效， 小便赤而异躁，舌红、苔薄黄等一派热象， 且入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸隔， 虚烦懊憹证，故投本方获效。
（九）食道炎案 某，素无胃病史，近因强食热物后，曾
吐血数口，旋即膈内巨痛，连及胃脘，食 入则膈巨痛加剧，脘痞嘈杂，懊憹不安， 不欲饮食，舌质红，苔薄黄，脉滑。用栀 子豉汤加味:炒山栀子9克，香豉9克，黄连 1.5克(药物泡服)，蒲公英9克。连尝三剂， 膈痛全止，亦能进食。
（八）小儿夜啼案
龙某某，男，11个月，1983年10月4日 就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。 曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。 小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常， 小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫 红。此属热扰胸隔证，治宜清热除烦。处 方:
山栀子4克，淡豆豉8枚。
2剂，诸症消失。（魏蓬春医案）
（五）胃痛烦呕案
郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便 秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食 少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门， 遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊， 检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为患，初 只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成 “夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针 对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜 豉汤:
（三）懊憹，服本方吐案
王某，患伤寒发热，数日后心中懊憹，坐卧不 安之证。患者心烦难耐，甚至家人近前也遭厌呵 斥，查其脉数，舌红，苔黄，逐断为火郁虚烦证。 与栀子豉汤原方服用，但对药后作吐的反应未向 病家交代。当晚，患者药后作吐，家人惊恐，疑 是方药有误，复邀诊视，见患者吐后已安睡。说 明情况，家人始得放心。
读经典用经方：栀子豉汤（原文较多，加味方、类方较多）
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文中方剂仅限于学术交流，患者应在中医大夫或中药师指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。
栀子豉汤是一个著名的清火热的方子，是清胸膈之间邪热的。
原文如下：《伤寒论》第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。
若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
《伤寒论》第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
:《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，梔子豉汤主之。
《伤寒论》第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉汤主之。
《伤寒论》第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
《伤寒论》第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
:栀子十四个（掰），香豉四合（绵裹）。
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮到一升半，去滓。
分二服，温进一服（得吐者，止后服）。
方论： 方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体轻气寒，升散调中，宜中有降。
二药相合，共奏清热除烦之功。
禁忌：脾气虚寒，大便溏泻者，忌之。
类方鉴别1. 栀子甘草豉汤：同可清解表里，治心中懊憹，虚烦不眠。
不同者，栀子甘草豉汤可补益中气，故宜于栀豉汤证兼神疲、短气之症者。
2.栀子生姜豉汤：同可治心中懊憹，虚烦不眠。
不同者，栀子生姜豉汤复有止呕和胃之功，故适于栀豉汤证兼恶心呕吐者。
3.枳实栀子豉汤：同可治身热，心烦不寐。
不同者，枳实栀子豉汤证为大病瘥后伤食而起，故有心下胀满而痛、拒压之症状。
4.大陷胸汤：同可治太阳病误下后邪热内陷，心中懊憹，心下疼痛。
不同者，大陷胸汤证水热互结，症状较重，腹硬满而疼，与栀豉汤证之心下结痛大不相同。
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论药栀子、淡豆豉，析方栀子豉汤论药栀子、淡豆豉，析方栀子豉汤栀子豉汤出自仲景《伤寒论》，治伤寒发汗、吐下后，虚烦不得眠，心中懊憹，其方为：栀子十四个(擘)，香豉四合(绵裹)。
药虽两味，却为历代医家所习用，故不可因其小而忽之。
今论药析方并转引相关数文如下：栀子功效：清热，泻火，凉血。
《本草备要》云：生用泻火，炒黑止血，姜汁炒治烦呕，内热用仁，表热用皮。
主治：热病虚烦不眠，黄疸，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，热毒疮疡，扭伤肿痛。
①《本经》：主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。
②《本草经集注》：解踯躅毒。
③《别录》：疗目热亦痛，胸心、大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。
④《药性论》：杀蟅虫毒，去热毒风，利五淋，主中恶，通小便，解五种黄病，明目，治时疾除热及消渴口干，目赤肿痛。
⑤《食疗本草》：主瘖哑，紫癜风，黄疸积热心躁。
⑥《医学启源》：疗心经客热，除烦躁，去上焦虚热，治风。
⑦《药类法象》：治心烦懊憹而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞而小便不利。
⑧朱震亨：泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气。
⑨《纲目》：治吐血、衄血、血痢、下血、血淋，损伤瘀血，及伤寒劳复，热厥头痛，疝气，汤火伤。
⑩广州部队《常用中草药手册》：治黄疸型肝炎，蚕豆黄，感冒高热，菌痢，肾炎水肿，鼻衄，口舌生疮，乳腺炎，疮疡肿毒。
【药论选录】“山栀仁，苦寒，清心肺脾胃，治胸中懊憹而安眠卧。
疏脐下血滞而利小便。
泻三焦之火，使屈曲下行。
”（《本草害利》）“栀子，清少阴之热，则五内邪气自去，胃中热气亦除。
面赤酒疱皶鼻者，肺热之候也，肺主清肃，酒热客之，即见是证，于开窍之所延及于面也，肺得苦寒之气，则酒热自除而面鼻赤色皆退矣。
其主赤白癞疮疡者，即诸痛疮疡皆属心火之谓。
疗目赤热痛及胸、心、大小肠大热，心中烦闷者, 总除心、肺二经之火热也。
此药味苦气寒，泻一切有余之火，故能主如上诸证。
”（《本草经疏》）“栀子，主心烦懊憹不得眠，心神颠倒欲绝。
利五淋，通小便。
除胸中之热甚，止胃脘之热痛。
留皮去热于肌表，去皮劫热于心胸。
酒炒上行，盐浸下降。
”“加生姜陈皮，治呕哕不止。
加厚朴枳实，除腹满而烦。
加茵陈，治湿热发黄。
加甘草，治心气虚满。
倘除烦躁于心内，须加香豉而建功，盖烦者，气也。
躁者，血也。
气主肺，血主肾，故用栀子治肺烦，用香豉治肾躁也。
若加生姜汁，尤治心腹久疼。
上焦客热善驱，五肿黄病竟解。
去目赤作障，止霍乱转筋。
赤白癞疮，酒疱皶鼻，五内邪气，悉能除之。
又能解热郁，行结气，其性屈曲下行，驱诸火邪从小便中出，解毒汤用此，取其引诸药从膀胱中出也．研末吸鼻，能止衄血。
炒黑入药，能止吐血。
”（《药鉴》）“栀子虽寒无毒，治胃中热气，既亡血、亡津液，腑脏无润养，内生虚热，非此物不可去。
又治心经留热，小便赤涩，用去皮山栀子、火煨大黄、连翘、甘草（炙），等份，末之，水煎三钱服，无不利也。
”（《本草衍义》）“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陈除湿热疸黄，加豆豉除心火烦躁，加厚朴、枳实可除烦满，加生姜、陈皮可除呕哕，同元胡破热滞淤血腹痛。
”（《本草正义》）“山栀，得滑石治血淋溺闭，得良姜治寒热腹痛，得柏皮治身热发黄，配连翘治心经留热（心热则赤淋），佐柴胡、白芍治肝胆郁火，使生地、丹皮治吐衄不止。
”（《得配本草》）“栀子……治上宜生，治下宜炒宜黑。
虽其上下皆入，而究则由自肺达下，故能旁及而皆治者也。
此惟实邪实热则宜，若使并非实热，概为通用，恐不免有损食泄泻之虞矣。
生用泻火，炒黑止血，姜汁炒止烦呕．内热用仁，表热用皮。
”（《本草求真》）附注：１、栀子，通常以个小、完整、仁饱满、内外色红者为佳，故常用小山栀之名。
山栀产地较广，一般以江西所产者为通用正品，称江山栀。
本品生用清热泻火力强，善治气分之火。
临床应用《伤寒论》栀子豉汤、《疫疹一得》清瘟败毒散及崔氏黄连解毒汤时，均可用生山栀配方。
２、因炮制方法不同，临床应用本品时又有炒山栀、姜山栀、焦山栀、山栀炭之分。
山栀子碾碎用文火炒至金黄色为度入药者称为炒山栀。
其中用姜汁拌匀炒干者称为姜山栀；用武火炒至焦黄色为度者称为焦山栀．古代医家认为，生山栀性大寒，治热病时服之有呕吐之虑，故主张炒用以缓其寒性以免涌吐之弊。
姜炒者尤能和胃止逆，加强除烦止呕之功。
至于焦山栀，大多认为偏入血分，善于清泻血分郁热。
栀子碾碎用武火炒至呈黑褐色存性入药者，称为山栀炭，亦称黑山栀。
本品擅入血分，能凉血止血，临床常用于因热毒实火，迫血妄行之吐血、衄血、尿血及妇科崩漏等证。
《丹溪心法》咳血方中即伍用黑山栀，以治疗肝火上逆、灼伤肺络所致之咳嗽痰血。
有谓栀子炒后入药，既能入于血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热，可谓气血两清兼擅。
而余见栀子凉心肝时不可炒用，以栀子豉汤清宣胸膈郁热时宜用生者，虑其致吐勿过剂可也。
淡豆豉功效：解表，除烦。
主治：感冒发热，头痛，虚烦，失眠。
①《纲目》：黑豆性平，作豉则温。
既经蒸署，故能升能散；得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血；炒熟则又能止汗，亦麻黄根节之义也。
②《本草经疏》：豉，惟江右谈者治病。
《经》云，味苦寒无毒，然详其用，气应微温。
盖黑豆性本寒，得蒸晒之气必温，非苦温则不能发汗、开腠理、治伤寒头痛、寒热及瘴气恶毒也。
苦以涌吐，故能治烦躁满闷，以热郁胸中，非宣剂无以除之，如伤寒短气烦躁，胸中懊憹，饿不欲食，虚烦不得眠者，用栀子豉汤吐之是也。
又能下气调中辟寒，故主虚劳、喘吸，两脚疼冷。
③《本草汇言》：淡豆豉，治天行时疾，疫疠瘟瘴之药也。
王绍隆曰：此药乃宣郁之上剂也。
凡病一切有形无形，壅胀满闷，停结不化，不能发越致疾者，无不宣之，故统治阴阳互结，寒热选侵，暑湿交感，食饮不运，以致伤寒寒热头痛，或汗吐下后虚烦不得眠，甚至反复颠倒，心中澳憹，一切时灾瘟瘴，疟痢斑毒，伏痧恶气，及杂病科痰饮，寒热，头痛，呕逆，胸结，腹胀，逆气，喘吸，脚气，黄疸，黄汗，一切沉滞浊气搏聚胸胃者，咸能治之。
倘非关气化寒热时瘴，而转届形藏实热，致成痞满燥实坚者，此当却而谢之也。
④《本经疏证》：豆豉治烦躁满闷，非特由于伤寒头痛寒热者可用，即由于瘴气恶毒者亦可用也。
盖烦者阳盛，躁者阴逆，阳盛而不得下交，阴逆而不能上济，是以神不安于内，形不安于外，最是仲景形容之妙，曰反复颠倒，心中澳憹。
惟其反复颠倒，心中懊憹，正可以见上以热盛，不受阴之滋，下因阴逆，不受阳之降，治之不以他药，止以豆豉栀子成汤，以栀子能泄热下行，即可知豆豉能散阴上逆矣。
⑤《别录》：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
⑥《药性论》：治时疾热病发汗；熬末，能止盗汗，除烦；生捣为丸服，治寒热风，胸中生疮；煮服，治血痢腹痛。
⑦《日华子本草》：治中毒药，疟疾，骨蒸；并治犬咬。
⑧《珍珠囊》：去心中懊憹，伤寒头痛，烦躁。
⑨《纲目》：下气，调中。
治伤寒温毒发癍，呕逆。
⑩《本经逢原》：以水浸绞汁，治误食鸟兽肝中毒。
⑾《会约医镜》：安胎孕。
关于淡豆豉之功，历来存在争议，有谓“发汗”者，有谓“涌吐”者，有谓“升散、宣散”者，如张镜人先生家几代人最为推崇豆豉透表之功，临证邪在卫表，配葱白；外邪入里，配栀子；邪入营血，配生地。
认为伤寒热病，“过卫入气的阶段”必用豆豉，以清泄膈热，透达解肌。
不论普通感冒还是流行性感冒之发热者，均宜施用，尤其用于治疗外感初热，凡以银翘散或荆防之类热不退，而心下郁烦不适者，投之应手取效。
裘吉生先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏，谓其“微辛微温，发汗而不伤阴，辛凉剂中参此，又无凉遏之弊，诚为佳品。
”而李老孔定师独具卓识，指出豆豉仅有滋阴之功，而无发汗、催吐之用，于《李孔定论医集》中论曰：“豆豉甘凉，功能滋肾宁心，开胃消食。
虽其滋阴之力不及地黄、麦冬，但无麦、地呆滞碍胃之副作用。
用于内热尚盛，阴未大虚者与栀子配合应用，颇为合拍；外热尚盛，微见阴虚者，与葱白、银翘等配合应用，亦甚相宜。
”从梓潼走进京城的国医状元、著名中医学者何绍奇先生对此甚为赞叹。
附沙丘沙博文：经方药辨——香豉《伤寒论》疗虚烦不得眠，心中懊恼有梔子豉汤。
《外台》、《千金》多用香豉治伤寒、中毒、房多短气，因知香豉应用甚广。
唯制作方法各书不统一，《中药大辞典》淡豆豉制法：“取桑叶、青蒿加水煎汤，过滤，取药汤与洗净之黑大豆伴匀，俟汤吸尽，置笼内蒸透，取出略凉，再置容器内上盖煎过之桑叶、青蒿渣，闷至发酵生黄衣为度，取出晒干即得”。
此即《本草纲目》豆黄的制法。
《本草纲目》豆豉的制法：“用黑大豆二三斗，六月内淘净，水浸一宿，沥干蒸熟，取出摊席上，侯微温，蒿覆。
每三日一看，侯黄衣上遍，不可太过，取出晒簸净，以水拌干湿得所，以汁出指间为准，安瓮中，筑实。
桑叶盖后三寸，密封泥，于日中晒七日，取出嚗一时，又以水拌入瓮，如此七次，再蒸过，摊去弧火气，瓮收筑封即成”。
以《中药大辞典》的制法，所得之豉，其味清淡。
以时珍之治法，所得之豉，其味臭烈。
仲景称香豉，初疑时珍的制法有悖经旨。
及读丹波元坚《伤寒论述义》有说：“本草豉条，陶隐居曰，好者出襄阳钱塘，香美而浓。
然古者臭香互称，以臭为香，训义反覆用之，见郭璞方言注”，茅塞顿开。
知仲景所谓香豉，即臭豉，时珍的制法可取。
另汪琥《伤寒辨注》：“用豉法，须陈腐极臭者，能使人吐，方中云香豉，恐医工用豉，反取新制而气不臭者，无怪不使人吐也，今验之，极臭者能使人吐”。
汪氏认为香豉即臭豉，与丹波氏同。
只是其：“极臭者能使人吐”，不敢苟同。
我临床一直用臭豉，从未遇到服药后呕吐者。
既然诸家皆以香豉为臭者，不可嫌其制法繁琐而以豆黄代之。
栀子豉汤【临床应用】1、伤寒懊憹：江应宿治都事靳相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得，卧非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。
医者不知何证，迎予诊视曰：懊憹怫郁证也。
投以本汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。
2、神经衰弱《河北中医》（1985；2：14）：用栀子豉汤加减治疗神经衰弱106例，结果痊愈55例，显效33例，好转15例，无效3例。
总有效率97.3%。
辨证加减：肝阳上亢，灼伤心神型，加龙胆草，生地黄；心脾两虚，气血不足型，加甘草、人参、茯苓、白术；心肾不交，虚火妄动型，加生地黄、何首乌、丹皮。
3、鼻衄；余某，女，73岁。
近十日每日上午10-11时自觉心烦、胸中如窒，随即鼻出鲜血，半小时后缓解。
诊之血色鲜红，舌红、苔薄黄，脉弦稍数。
用炒栀子、淡豆豉各15g，白茅根10g，服二剂即止。
【方论选录】1、《伤寒来苏集》：栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心又赤色通心，故除心烦愦愦，懊憹结痛等症；豆形象肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。
2、《成方便读》：栀子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之烦热屈曲下行，以之先煎，取其性之和缓；豆豉用黑豆窨而成，其气香而化腐，其性浮而成热，其味甘而变苦，故其治能除热化腐，宣发上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎则力过耳。