热牙胶充填技术
热牙胶充填术技能培训PPT课件
合肥市口腔医院西区牙体牙髓科 何婷
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1
根管治疗
根管预备
根管消毒
根管充填
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2
根管充填
根管充填是利用生物相容性的材料填塞、封闭经过清理和成形的根管，以达 到阻止外界细菌和组织液进入、防止根管系统再感染的目的，从而为防治根 尖周病创造有利的生物学环境
我科目前采用先进的热牙胶充填法 热牙胶根充法与传统方法相比具有优越性：一是精确度高， 可达到根尖0.5毫米左右；二是封闭性好，可严密封闭根管， 防止再次感染；三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便 于进一步治疗。因此，热牙胶根充是今后牙科治疗的发展方 向，对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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13
选择携热头和加压器
根据根管大小选择匹配携热加压头，携热加压头尖部据根尖5mm左右即可，用橡 胶定位圈定位。同理，选择合适的垂直加压器
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14
热牙胶充填步骤
冲洗、干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖1/3的充填 根管冠方2/3的充填
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂 碘仿类根管糊剂 碧兰糊剂等
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6
热牙胶垂直加压充填法
充填器械
垂直加压器
钝头，工作端带有刻度
VDW加压器
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7
电加热器 携热器
主要用于加热软化牙胶，配合垂直加压器进行根管的垂直加压充填
Beefill-Pack系统
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8
热牙胶注压器 回填器：
主要用于根管冠中段的热牙胶注压步退法充填
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15
步骤一：冲洗、干燥、隔湿根管。
根管冲洗
根管进行干燥
热牙胶根管充填的种类有哪些
热牙胶根管充填的种类有哪些？热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。
热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。
热牙胶根管充填的种类：1、热牙胶加压充填技术:热牙胶尖加压充填法是利用牙胶加热软化和加压变形的特点,通过侧方和/或垂直向的力量,将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧、副根管和根管交通支等,最终严密封闭整个根管系统。
根据加压的方式不同,可分为:热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。
热牙胶垂直加压充填技术: 1967年, Schilder提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,来“三维”的充填根管系统。
经过30多年的不断研究和发展,该技术已成为一项成熟的热牙胶根管充填技术,方法是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,是从冠方向根方加热、加压、深入的过程,可使牙胶成为一个紧密整体,将根管内的各个解剖区域及根尖孔都严密封闭。
连续波垂直加压充填技术: Buchaman在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上,改变加热方式,将原有的根管上、中,下3部分加热产生的间断充填波技术,改变为一步加热的充填术,即连续波加压法。
其专用系统为System B,该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,更加快速有效。
Silver等研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,但在近根尖处其糊剂量和空腔量要比Touch′nHeat间断充填法要大,这是由于System B是从冠方加热、加压、深入,所以近加热器处的冠方牙胶充分软化,而远离加热器的根尖牙胶不能充分软化,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术是一种安全的热牙胶充填技术。
热牙胶充填术
使用方法：1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。
加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。
调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。
2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。
将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。
（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管）9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/311、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。
12、加压注射牙胶。
缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。
每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压Part I: 根管预备1. 直线入路，配合冲洗。
2. 用＃10 K锉通畅根管，配合冲洗。
3. 用.12或.10锥度锉扩大根管口及冠方1/3根管。
4. 测量工作长度。
5. 用#15或#20 K锉扩大根管根方2/3，配合冲洗。
6. 用 K3旋转镍钛锉（G Pack)以crown-down技术系列预备根管: .08/#25 -> .06/#25 -> （.04/#25 -> .02/#25 -> .04/#25 -> .06/#25)，配合冲洗。
热牙胶充填的护理配合_图文
根管治疗步骤
根管预备 根管消毒 根管充填
根管充填
充填目的 堵塞根管预备后根管系统内的死 腔，防止根管再感染
充填要求 三维充填
根管充填材料
硬性类
糊剂类
牙胶尖 银尖
树脂类根管糊剂 氢氧化钙类根管糊剂
根管充填方法
冷牙胶侧方加压充填法 热牙胶垂直加压充填法
热牙胶垂直加压充填法 的优点
利用热牙胶的流动性，能更严密 充填不规则根管及侧枝根管
热牙胶
二合一热牙胶
热牙胶充填的准备工作
选择主牙胶尖 选择合适的垂直加压器 选择合适的携热头型号
热牙胶充填步骤
冲洗干燥、隔湿根管 插入主牙胶尖 根尖三分之一的充填 根管冠方三分之二的充填
热牙胶护理配合要点
牙胶准备：根据主尖锉型号及工 作长度选择合适的测试锉，做好 标记，遵医生测试根管，合适后 ，在选择相应的热牙胶并做好标 记备用，一般测试锉热牙胶尖型 号与镍钛根管锉型号对应
干燥根管，用光滑针卷好棉花或 用已消毒的纸尖，递与医生干燥 根管
热牙胶根管充填问题简答
热牙胶根管充填问题简答赵奇教授根据热牙胶根管充填的问题，总结了17个常见问题简答，让您对热牙胶有更深的理解：一、侧方冷牙胶法和热牙胶垂直加压充填的效果有何不同？侧方加压根管充填最适合连续锥度的相对规整的根管，热牙胶垂直加压充填对于不规整的根管封闭性更好。
二、热牙胶垂直加压操作技术有哪几种主要手法？1)间断热加压根管充填术(Schilder)2)连续波热加压技术（buchaman）三、为什么越来越多的医生选择使用热牙胶垂直加压技术？因为这些医生一致认可热牙胶技术可以在充填时牙胶可以更好地对根管壁施以侧向压力，更容易封闭侧副根管，提高治疗的疗效。
四、为什么封闭侧副根管会提高疗效？根管系统中的侧副根管在根管预备时很难完全清理干净，如果根管充填材料受压将侧副根管中的残留尽可能的挤出到根周膜，虽然可能会有短期术后反应，但人体的防御系统最终可以清除。
不会有侧副根管的残留物持续对根周膜造成刺激，减少根管治疗失败的机会。
五、热牙胶技术对根管预备有什么要求吗？无特殊要求，只要清创干净，根管主形态是一个连续锥度并且根尖处有”抵抗形态”就好。
六、横断面是椭圆或不规则型的根管可以多插入几根牙胶吗？是的,可以并用侧方加压技术七、已经使用了热垂直加压技术，可是仍然会有疗效的不好的情况，为什么？任何一种方法都不会保证成功的。
但是，请注意：不成功的原因主要还是根管预备做的不好、感染残留。
如果这样，不管哪种方法充填都是无意义的。
但是热牙胶方式封闭性更好这是公认的.八、热牙胶垂直加压技术好学吗？熟练工种啦！许多医生在使用后就很少再用冷侧方加压充填法了。
九、热牙胶技术会造成根周膜烫伤吗？正确操作就不会。
技术要求携热头在根管中加热状态不能持续4秒。
十、热牙胶技术容易造成超填吗？只要根尖区制备时做出抵抗形态就不容易出现超填的情况。
十一、热牙胶技术还需要使用糊剂吗？需要，一般使用牙胶尖蘸糊剂擦拭根管壁就可以了。
十二、热牙胶技术相比侧方加压容易造成根裂吗？一般而言在根管中有楔入的力量时更容易造成根裂。
热牙胶连续波充填技术的操作要点
热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。
这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。
在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。
1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。
适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。
在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。
2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。
术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。
在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。
3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。
首先是根管的预备和形态。
在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。
其次是热牙胶的填充。
在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。
最后是术后处理和复查。
在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。
4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。
在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。
术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。
在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。
热牙胶充填术
垂直致密挤压回填 技术大功告成。
轻压10秒，再加热1秒 后将残余的马来胶针 一起取出，使用手用 填压器垂直挤压致密。
回填技术 BACKFILL
步骤：
选用适当的充填枪 针头放入根管内直 到接触根尖处已充 填的马来胶。
压住扳机使加热软 化的马来胶直接注 入根管，此时充填 枪随之慢慢退出根 管。
再将充填马来胶的 根管以填压器垂直 致密挤压。
热牙胶充填法
南京医科大学口腔医学院 口内教研室
E & Q plus
优点
三维严密充填
垂直致密挤压
CONTINUOUS WAVE CONDENSATION TECHNIQUE
回填度的 主牙胶尖 (Master cone)，
胶尖尾端剪断 0.5~1mm，
并有确实的回拉感。
选择适当的加热填 压器 (E & Q PenTip)距离根尖 5~7mm并确定PenTip未碰触到管壁。
将根管壁及马来胶 针涂上一层薄薄的 封填剂 (Sealer) 后，再将马来胶针 放入根管内。
确认工作长度及回 拉感，将所选好的 加热填压器加热后 把多余的马来胶针 切除。
加热填压器继续加热 慢慢在根管内前进直 到离根尖5~7mm处停 止加热。
热牙胶
热牙胶根管充填技术介绍2008-10-24 17:53【大中小】【我要纠错】随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。
健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。
依据牙齿龋损程度的轻重大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙质后充填，一次即可完成治疗。
但是对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，就必须采取去除牙髓的方法方能保存牙齿。
牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。
干髓术是一百多年前提出的牙髓治疗方法，虽然简便易行，但是由于疗效差，发达国家已经弃用。
塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。
现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。
根管治疗术是将全部牙髓摘除后，用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。
大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。
传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败，如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。
在常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法的基础上，许多改良的方法问世。
我科目前采用国际上先进的热牙胶充填法，包括热注牙胶根充和热塑牙胶根充。
热注牙胶根充是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管，主要适用于狭窄弯曲和形态复杂的根管。
经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。
而热塑牙胶根充法中的热塑牙胶尖由标准的塑料载体核心和表层牙胶组成，根充时经加热后一次插入根管。
其硬芯可保证根充材料的强度以直达根尖，而加热后的软化牙胶具有流动性，更可严密封闭不规则腔隙，与传统根管充填方法相比，其操作方便，尤其适用于粗大根管。
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选择加压器
• 选择与主牙胶尖相匹配的System-B热 压尖- 携热尖
• 在根管内用System-B热压尖试尖，直 至约束点（热压尖无法继续深入的位 置），用橡胶止标标记热压尖进入深 度（通常比工作长度短5-7 mm）
• 热压尖由极软的不锈钢制成，可以弯 曲，适用于弯曲根管
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传统的冷牙胶充填方式-适用于根管 口部与尖部大小相差悬殊或横断面为长 圆形、卵圆形的根管充填。
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传统的冷牙胶充填方式
• 劣势
–侧支根管充填效果没有热牙胶充填效果好 –费时 –所需糊剂较多，不能形成均质的充填体 –侧压时可能发生根折
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由于根管系统的复杂性、不规则性， 传统的不加热牙胶侧压充填技术不能对 根管系统进行严密的三维充填。
• 松开加热按钮 • 停顿1秒，然后迅速取出热压尖
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步骤七
• 取出System B热压尖后，用合适尺寸的 手用垂直加压器压紧牙胶尖，完成根尖 部的充填
• 注意：垂直加压器应涂酒精做分离剂后 向根向加压，避免粘上牙胶。确保根尖 部牙胶尖未脱落，并冷却固化。若根管 弯曲，应先预弯垂直加压器
文献# 回顾
根管充填的目的
使用根管充填糊剂和牙胶尖对清洁的、经过预备的 根管进行完全充填和封闭可以实现以下目的:
– 达到三维充填效果 – 包裹、限制可能存在的残留牙髓组织和细菌 – 将根尖渗漏的可能性降到最低 – 形成理想的冠部根管封闭
根尖孔、根管壁、根管口三维密封
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传统的冷牙胶充填方式
• 优点
• 应选择非标准、大锥度的牙胶尖 • 所选主牙胶尖长度应比工作长度短0.5-
1mm • 主牙胶尖在根尖1/3应与根管壁紧密贴
合，有明显的“回拉阻力” • 在根管中1/3和冠1/3也应尽可能与根管
形态相一致 • 应拍摄X线片检查主牙胶尖是否符合要
求
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试垂直加压器
• 一般选择3个垂直加压器 • 与距根尖部2-3mm处相适合 • 与根中1/3相适合 • 与根尖1/3相适合 • 将所选加压器放入根管内，如达到上
–技术简单,不需特殊设备 –根尖封闭良好 –充填长度控制良好 –三维充填效果良好（与单尖法冷牙胶充填相
比） –应用广泛，初学者易掌握并广为传授
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• 侧方加压充填确实保证了完全、三 维稳定性的根管主要空间的封闭。
• 目前，侧方加压充填仍然是用来评 价其他各种充填术的金标准，因此 采用侧压技术无可厚非！
Obturation Unit）
立题# 依据
热牙胶充填基本器械-多功能根管 充填系统（Sybronendo）
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System B手柄
热牙胶加压头
锥度
.04 XF .06 Fine .08 FM .10 Med .12 ML
尖部尺寸
0.30mm 0.55mm 0.55mm
0.55mm #
0.55mm
• 按压加热按钮，将加热的 System B热压尖探入根管，直 到距离约束点3 – 4mm处
• 松开加热按钮
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步骤五
• System B热压尖将减慢向根尖移 动的速度，在距约束点1mm处停 止
• 将System B热压尖保持向根向加 压10秒钟，补偿根尖部位牙胶尖 冷却收缩。
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步骤六
• 将System B热压尖保持根尖加 压，按压按钮加热1秒钟
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根管预备的要求
• 尽量清创 • 适当成形 • 最大保存
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根管充填
• 用根管充填剂或成形材料进行根管 充填是根管治疗术的最后一个重要 步骤
• 根管治疗的最终目标就是实现根管 系统的三维完全充填，各种技术和 材料的应用都是为了达到这个目标。
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根管充填材料
理想的根充材料应该具备以下条件：
• 能够容易地充填入根管 • 侧向密封和根尖向密封 • 不收缩 • 能防潮 • 有抑菌作用
笔式握持设计注射手柄
• 一种速度，慢 速
• 两种速度，快 速和极快速
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牙胶尖注射子弹头
• 子弹头注射尖预弯 • 注射尖有效工作长度加长4mm • 注射尖有20、23、25三种尺寸(直径：20号
>23号>25号) • 预备至70# 20号针头和加热至150°的牙胶 • 预备至40#-60#23号针头和加热至180°的
牙胶 • 预备至4023号针头和加热至180°的牙胶
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视野良好
System B加热手柄细小+ 垂直加压牙胶的工作头较 长+小巧的注射手柄 + 长 注射尖设计 使医生获得 良好的工作视野，尤其在 显微镜下操作时更利于控 制，操作更精准。
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手用加压头-垂直加压器
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充填前的准备
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试主牙胶尖
• 试主牙胶尖：选择合适的主牙胶尖是热 牙胶充填技术成功的重要步骤。
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根管充填-充填根尖1/3
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步骤一
• 干燥根管 • 将牙胶尖尖部切去0.5mm • 根管内涂布根管糊剂，放入牙胶尖
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步骤二
• 用预热的System B热压尖平根 管口烫断牙胶尖
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步骤三
• 使用手用加压尖的较粗的一端加压
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步骤四
• 用未加热的System B的热压尖 或可达根尖1/3的垂直ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压器 加压牙胶尖
• 无菌或能消毒 • X线阻射 • 不使牙齿结构染色 • 不激惹根尖周组织 • 对机体无害 • 去除容易
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根管充填的时机
当满足下列条件时：
根管预备和清理已完成 牙齿无症状 根管内无大量渗出 牙齿松动度、叩诊和触诊均正常 引流的瘘管已愈合 - 如果术前有的话 肿胀已消退 - 如果术前有的话 有愈合的证据 - 如果术前存在大
热牙胶充填技术
广东省口腔医院 刘 娟
现代根管治疗术的概念
彻底清创，严密三维充填，隔 断对根尖周组织的不良刺激，防止 根尖周病变的发生或促进根尖周病 变的愈合。
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传统根管治疗术的三部曲 • 根管预备、根管消毒、根管充填
现代根管治疗术 主要：根管预备、根管充填
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根管预备的目的
• 去除根管壁上的感染物资 • 使弯曲根管的弯曲度减缓 • 使细小的根管径增大 • 便于根管封药及根管充填
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侧方加压充填
热牙胶垂直加 压充填
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热牙胶垂直加压充填
• 优势
–良好的根尖封闭 –良好的三维充填 –形成均质状充填物且易于去除
立题# 依据
基本技术
• 根尖1/3封闭 （根向加压技术）
–根尖严密充填 –封闭生理性根尖孔 –防止超充 –同时充填封闭侧支根管等
• 根管中端和冠端的充填
–后退充填技术 成本低 –注塑充填技术 充填效果更可靠（Elements