乙肝五项定量检测及意义
乙肝五项检查结果及临床意义
• 乙肝前S1抗原是病毒复制的另一个指标，人体感染乙型肝炎病毒后， 最早的免疫应答就是针对前S1抗原的。由于前S1抗原的出现在HBV 感染的最早期，因而可以起到早期诊断的作用。
乙肝五项的临床意义
• 1、1，3，5：俗称乙肝大三阳说明患者是慢性乙肝，有传染性。 • 2、1.5：急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，
向恢复。 • 11、1，3;早期乙肝惑染或者慢性携带者，传染性强。
一、乙肝五项常见结果
感染模式
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
HBsAg
+ + + + + +
抗-HBs
+ + + -
HBeAg
+ +
抗-HBe
+ + + + -
抗-HBc
+ + + + + + + -
乙肝五项三种正常模式
5
①近期既往感染 ②急性 HBV 感染恢复
期
6
—
—
—
—
+ 5 — 10% ①既往感染过 HBV ②急性 HBV 感染窗
口期 ③ HBV 阴性携带者
①注射乙肝疫苗 ② HBV 感染后已康复，
7
—
+
—
—
— 1 — 6% 有免疫力
8
—
+
—
+
+ 0..5 — ①急性感染后康复 ②近期感染过 HBV ，
5%
有免疫力
以下乙肝两对半结果指标组合形式,均表示现在是健康人， 没有感染乙肝病毒.
临床乙型肝炎病毒五项血清标志物、乙型肝炎e抗体、丙型肝炎病毒抗体和梅毒等术前检测方法及临床意义
临床乙型肝炎病毒五项血清标志物、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗原抗体和梅毒血清特异性抗体等手术前八项检测方法、实验结果解读及临床意义手术感染八项是医院术前必查的八项感染指标，包括：乙型肝炎病毒五项血清标志物（乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、艾滋病病毒抗原抗体（抗-HIV）和梅毒血清特异性抗体（抗-TP）。
旨在手术过程中防范、减少和避免这些病毒在院内的交叉感染和传播以及防范医疗风险和医疗纠纷的发生。
检测方法目前，国内大多数医院手术感染八项检测方法主要有三种免疫法：两种酶免疫法（EIA和ELISA）和化学发光微粒子免疫检测法。
前者优点：特异性和敏感性高、成本较低；缺点：操作较复杂、费时，只能定性检测；后者优点：特异性和敏感性高、操作简便、快速、定量（如：HbsAg 和抗-HBs）/半定量分析；缺点：检测成本较高。
临床意义一、乙肝五项的临床意义HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc五项指标，即通常俗称的“乙肝五项”或称“乙肝两对半”。
1、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)HBsAg是机体感染HBV的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。
HBsAg出现的时间，与机体感染HBV的途径和感染的剂量有关。
如果系输用HBsAg 阳性血，2周后即可检测到HBsAg，如用RIA法检测，于接种后6天，血清中即可出现HBsAg阳性；如感染剂量少，HBsAg出现阳性的时间可达3—4个月，甚至6个月；一般在感染HBV后4—6周可出现HBsAg阳性。
HBsAg出现阳性后1—7周(平均约4周)才出现肝炎症状和肝功能异常。
经血感染者，其潜伏期约为2个月；经口感染者，其潜伏期大约为3个月。
急性乙肝病程一般持续１－３个月，80%—90%的患者可以临床治愈。
乙肝五项定量检查正常值及临床意义
乙肝五项定量检查正常值及临床意义乙肝五项乙肝五项定量检查正常值乙肝五项定量正常值如下；HBSAG 乙肝表面抗原定量(TRFIA) 0-0.5ng/mlHBSAB 乙肝表面抗体定量(TRFIA) 0-10miu/mlHBEAG 乙肝e抗原定量(TRFIA) 0-0.5PEI U/mlHBEAB 乙肝e抗体定量（TRFIA) 0-0.2PEI U/mlHBCAB 乙肝核心抗体定量（TRFIA）0-0.9PEI U/ml乙肝五项检查临床意义1、乙肝病毒表面抗原 HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。
临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。
2、乙肝病毒表面抗体 HBsAb一般简称表面抗体。
当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B 淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。
它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。
临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。
3、乙肝病毒e抗原 HBeAg一般通称e抗原。
它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。
e抗原是可溶性蛋白。
当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。
临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。
4、乙肝病毒e抗体 HBeAb-ee抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe），它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。
临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱但，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。
5、乙肝病毒核心抗体 HBcAb核心抗原虽然在血清中查不出来（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。
乙肝五项定量检测及意义
乙肝五项定量检测及意义乙肝五项定量检测是一种综合性的乙肝病毒指标检测方法。
该检测方法通过对乙肝病毒DNA、HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）和HBcAb（乙肝核心抗体）进行定量检测，来评估乙肝病毒感染的程度、活动性和病情变化。
乙肝五项定量检测具有以下几方面的意义：1.乙肝病毒感染程度评估：通过检测乙肝病毒DNA的含量，可以评估乙肝病毒感染的程度。
乙肝病毒DNA水平高的患者通常表示病毒复制活跃，而水平低的患者通常表示病毒复制相对较低。
这有助于医生评估病情的严重程度，制定个体化的治疗方案。
2.乙肝病毒感染活动性判断：通过检测HBsAg、HBeAg和HBcAb的水平，可以评估乙肝病毒感染的活动性。
活动性高表示病情较为严重，需要采取积极的治疗措施来抑制病毒复制。
而活动性低表示病情相对稳定，治疗方案可以更加保守。
3.乙肝病毒感染恢复和治愈判断：通过检测HBsAb水平可以评估机体是否对乙肝病毒产生了免疫应答，从而评估乙肝病毒感染是否已经恢复或者治愈。
当HBsAb呈阳性时，表示机体已经产生了免疫保护，乙肝病毒感染已经恢复或者治愈。
4.乙肝病毒感染潜伏期判断：通过检测HBsAg和HBcAb水平，可以评估乙肝病毒感染的潜伏期。
HBsAg和HBcAb同时阳性表示乙肝病毒感染已经进入潜伏期，而仅有HBsAg阳性或HBcAb阳性表示乙肝病毒感染处于活跃期。
5.乙肝病毒感染预后评估：通过定量检测乙肝病毒相关指标的变化，可以评估乙肝病毒感染的预后。
例如，如果乙肝病毒DNA水平逐渐降低，而HBsAb水平逐渐增高，表示预后良好。
相反，如果乙肝病毒DNA水平持续升高，而HBsAg和HBeAg水平持续阳性，表示预后较差。
总之，乙肝五项定量检测是一种衡量乙肝病毒感染程度、活动性、恢复和预后的重要方法。
它有助于医生合理选择治疗方案，制定个体化的治疗策略，同时也有助于患者了解自己的病情和预后情况，提高对乙肝病毒感染的认知和管理。
乙肝五项检查结果及临床意义教材教学课件
早期发现乙肝病毒感染，了解病 情发展，指导临床治疗，评估预 后及预防接种效果。
检查方法及原理
方法
采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或化学发光免疫分析法 （CLIA）等免疫学方法进行检测。
原理
利用抗原抗体特异性结合的原理，通过酶或发光底物的作用 ，将抗原抗体结合的信号放大并转化为可测量的光信号或电 信号，从而判断样本中是否存在目标抗原或抗体。
一般建议在检查前一天晚上10 点后不再进食，以确保检查结 果的准确性。
避免剧烈运动
检查前24小时内避免剧烈运动 ，以免影响检测结果。
停用药物
如有服用可能影响肝功能的药 物，应在检查前咨询医生并停 用。
检查过程中注意事项
遵守医院规定
按照医院规定的时间和地 点进行检查，遵守医院秩 序。
配合医生操作
在抽血过程中，保持放松， 配合医生操作，以确保采 血顺利。
结果异常判断标准
01
02
03
04
表面抗原阳性持续时间 超过6个月，可初步诊断 为慢性乙肝病毒感染。
e抗原和表面抗原同时阳 性，且肝功能异常，可 诊断为慢性乙型肝炎。
表面抗体、e抗体和核心 抗体同时阳性，表示乙 肝病毒感染后已恢复。
单项或多项指标异常，需 结合临床病史、肝功能等 其他检查综合判断。
结果异常可能原因
阳性提示乙肝病毒感染，是感染后的早期标志。
02
HBeAg（乙肝e抗原）
阳性提示病毒复制活跃，传染性较强。
03
HBcAb（乙肝核心抗体）
阳性表示曾经感染或正在感染乙肝病毒。
乙肝疫苗接种效果评估
HBsAb（乙肝表面抗体）
阳性表示对乙肝病毒有免疫力，疫苗接种成功。
抗体滴度
乙肝五项指标临床意义
乙肝五项指标临床意义HBsAg 、抗-HBs 、HBeAg、抗-HBe 、抗-HBc1 + - + - + 1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒复制活跃，传染性强。
即俗称的“大三阳”。
2 + - - - + 1、急性乙肝2、慢性乙肝3、传染性弱。
3 + - - + + 1、急性HBV感染趋向恢复2、慢性HBsAg携带者3、传染性弱。
即俗称的“小三阳”。
4 - + - - + 感染恢复阶段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力。
5 - - - + + 1、近期既往感染2、急性期感染恢复期。
6 - - - - + 1、既往感染2、急性感染窗口期。
7 - + - - - 1、注射乙肝疫苗后2、HBV感染后已康复，有免疫力。
8 - + - + + 1、急性HBV感染后已康复，有免疫力2、近期感染过HBV，有免疫力。
9 - - - - - 未感染过HBV。
10 + - - - - 1、急性HBV感染早期2、慢性携带者传染性弱。
11 + - - + - 1、急性HBV感染早期趋向恢复2 、慢性携带者。
12 + - + - - 早期HBV感染者或慢性携带者，传染性强。
13 + - + + + 1、急性感染，趋向恢复2、慢性乙肝。
14 + + - - - 1、亚临床型HBV感染早期2、不同亚型HBV二次感染。
15 + + - - + 1、亚临床型HBV感染早期2、不同亚型HBV二次感染。
16 + + - + + 亚临床型或非典型肝炎。
17 + + + - + 亚临床型感染或非典型性感染早期。
18 - - + - - 1、非典型急性感染2、提示非甲非乙型感染。
19 - - + - + 非典型性急性感染。
20 - - + + + 急性HBV感染中期。
21 - + - + - HBV感染已恢复。
22 - + + - - 非典型性或亚临床性HBV感染。
23 - + + - + 非典型性或亚临床性HBV感染。
24 - - - + - 急慢性HBV感染趋向恢复。
乙肝五项检查意义
乙肝五项检查乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查，虽然项目少，检查简单，但是意义非常重要。
乙肝五项检查分别是：1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc），乙肝五项又叫乙肝两对半。
目录意义检查时间定量检查结果分析检查费用婚前检查孕前检查检查对照化验单全阴性检查吃饭大三阳注意事项定期疗效多久检查定量检查1优点1正常值1治疗方法1法律禁止结果对照常见组合常见误区意义1、HBsAg-表面抗原[1]：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。
临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。
乙肝表面抗原滴度与肝病严重程度没有必然联系乙肝表面抗原（HBsAg）滴度表示HBsAg在血清中的含量。
高滴度的HBsAg 常表示病毒的高复制水平；低滴度的HBsAg可能是由于在感染恢复时期病毒低复制，或者在炎症活动时病毒和抗原部分清除；少数情况下是由于病毒变异，引起HBsAg抗原性改变，从而与试剂抗体的亲和性降低，表现为临床检查HBsAg低滴度。
2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。
当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。
它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。
临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。
3、e抗原(HBeAg)：一般通称e抗原。
它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。
e抗原是可溶性蛋白。
当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。
临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。
乙肝五项解读
病毒载量关联性分析
• HBV DNA载量：乙肝五项中的某些指标，如HBsAg和HBeAg ，与病毒复制活跃程度密切相关。因此，HBV DNA载量的高 低可能与乙肝五项的结果相互关联。高病毒载量通常意味着病 毒复制活跃，传染性较强。
肝脏超声检查结果关联性分析
肝脏形态和结构
乙肝病毒感染可能导致肝脏形态和结构发生变化，如肝肿大、肝硬化等。肝脏超声检查可以观察肝脏 的大小、形态、回声等，从而判断肝脏受损的程度和类型。乙肝五项异常的患者通常需要进行肝脏超 声检查以进一步评估病情。
优点
灵敏度高，特异性强，操作简便，适用于大批量样本的检测。
缺点
易出现假阳性或假阴性结果，需要严格控制实验条件。
化学发光法
原理
利用化学反应产生的能量激发荧 光物质发出荧光，通过测量荧光 强度对待测样本中的抗原或抗体
进行定量分析。
优点
灵敏度高，特异性强，自动化程度 高，适用于单个样本的快速检测。
缺点
需要专门的发光试剂和仪器，成本 较高。
乙肝核心抗体（HBcAb）
定义
乙肝核心抗体是人体针对乙肝病毒核心抗原产生的抗体，其 存在表示曾经感染过乙肝病毒。
临床意义
HBcAb阳性表示曾经感染过乙肝病毒，但不能判断是现症感 染还是既往感染，需结合其他指标综合判断。
02
乙肝五项检测方法及原理
酶联免疫吸附试验（ELISA）
原理
利用抗原抗体特异性结合的原理，将待测样本与已知抗体或抗原结合，形成免疫复合物， 然后通过酶标记的二抗与免疫复合物结合，最后加入底物显色，根据颜色深浅判断待测样 本中抗原或抗体的含量。
乙肝病毒感染类型的判断
通过乙肝五项的不同组合，可以判断乙肝病毒感 染的类型，如急性感染、慢性感染、恢复期感染 等。
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一、乙肝五项定量检测指标
1、乙肝表面抗原（HBsAg）定量检测：
1）参考值：mL
2）临床意义：
（1）可作为HBV携带者乙肝病毒复制的参考指标
（2）评价拉美呋定的治疗效果
（3）监测应用alpha-干扰素治疗病人的乙肝病毒复制
（4）确定肝移植病人免疫球蛋白的使用剂量
2、乙肝表面抗体（抗-HBs）定量测定：
是HBsAg刺激机体产生的特异性抗体，是一种保护性抗体，能中和HBV。
（1）抗-HBs含量在0-10mIU/ml，表示不具有保护性，需要注射乙肝疫苗（3针：0-1-6方案）。
（2）抗-HBs含量在10-100mIU/ml，表示具有保护性，但较弱，需要乙肝疫苗强化注射（1针）。
（3）抗-HBs含量大于100mIU/ml，表示具有很强的保护性，不需要注射乙肝疫苗。
3、乙肝病毒e抗原（HBeAg）
HBeAg增高说明病毒复制，具有很强的传染性。
4、乙肝病毒e抗体（抗-HBe）
抗-HBe阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。
抗HBe不是保护性抗体。
5、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）
抗-HBc：不是中和抗体，有IgG和IgM两种形式。
IgM在早期出现，而IgG在恢复期出现，可持续多年或终身存在。
二、乙肝五项定量检测的优点
由于乙肝病毒容易发生变异，再加上乙肝定性检测方法的局限性，会出现假阴性结果，导致不能及时发现乙肝的感染，也就不能得到及时的治疗，对医护人员和其他患者也存在着被感染的威胁。
乙肝五项定量应用目前最先进的化学发光法检测，避免了假阴性和漏检的问题，而且准确，尤其对乙肝病人的疗效观察提供了依据，这是检验发展的趋势。
乙肝五项定量检测及意义
血清乙肝标志物(俗称两对半定性测定)始于20世纪80年代中期，对乙肝疾病的诊断，病情监测，疗效观察起到了一定的作用。
随着临床医学的发展，定性检测已经远远不能满足临床及患者的要求。
随着检验医学的发展，乙肝两对半定量测定成为可行，大大弥补了酶标(ELISA)定性检测的不足；同时乙肝两对半的定量检测可与血清HBV DNA荧光测定相互补充，综合评价患者病情与药物疗效。
一、结果与临床意义
1、两对半定量检测极大地提高了检测的灵敏度，LiCa技术检测HBsAg灵敏度可达0．5ng/ml，而ELISA 检测HBsAg达到2ng/ml时才会阳性。
2、急性乙肝早期定量能及早检出HBsAg，确证HBV感染，几乎能与PreSi同时检测，在病程观察中大大缩短了“窗口期”，而酶标检测在乙肝早期往往HBsAg呈阴性。
3、慢性乙肝一些患者由于机体常缺乏对HBV包膜蛋白的免疫应答，HBsAg表达较低，酶标检测可出现HBsAg和HBsAb均阴性的情况，而定量检测则可避免这些情况的出现，为正确判断病情提供依据。
4、灵敏度如病毒发生变异后，表达量较低，常规ELISA测不出抗原，而定量检测具有极高的灵敏度，可发现极有可能同时检测出HBsAg和HBsAb，血清中HBsAg含量与病人对HBsAg细胞免疫成反比关系，而肝功能改变则与此种细胞免疫成正比。
定量HBsAg是反映这一关系的唯一手段。
可发现低浓度的HBsAg携带者，特别是一些群体如医务工作者及病人家属等。
二、两对半定量可动态观察疗效和病情监测
疾病的发生、发展、疗效、预后是一个动态的变化过程，定量检测“乙肝两对半”各项标志物的浓度变化可对乙肝的病程、治疗、预后起一个动态监测的作用，能够让医生对病情疗效作出合理的解释提供依据，指导治疗。
定量分析HBsAg和HBsAb浓度的变化，可以预见急性乙肝是否处于恢复期。
定量分析HBeAg 和HBeAb浓度的变化，可以反映病情变化和治疗效果。
HBcAb浓度的高低可以反映病毒感染的状态，高浓度的HBcAb提示乙肝急性感染；低浓度一般为恢复期或既往感染。
有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断。
可以用于慢性乙肝的分类。
三、血清HBV DNA荧光定量
PCR测定可以直接反映病毒复制状态具有很多临床应用价值，但不能完全反映病毒静息期肝细胞内HBV 病毒状态，HBV DNA阴性并不完全代表体内HBV已被清除，结合“两对半”各项定量指标更能客观反映体内HBV病毒状态，正确判断预后及治疗。
如HBV DNA阴性而HBsAg、HBeAg或HBeAb及HBcAb浓度均还较高，提示并未完全痊愈，有可能病毒再次出现复制状况，尚需密切关注。
如HBV DNA阴性而HBsAg、HBeAg 或HBeAb及HBcAb浓度均很低或阴性并持续一段时间，提示可能完全痊愈，预后疗效良好。
四、HBsAb的定量测定
能够对抗体是否真正具有“中和”HBV的免疫力作出正确评价，对乙肝的预防起到监督作用。
HBsAb 的含量在10mIU/ml以上的病人在用ELISA检测就可呈HBsAb阳性结果，但并不提示机体都一定具有免疫力，而HBsAb的含量在10mIU/ml~100mIU/ml之间的样本，定性虽为阳性，但此时机体对HBV的免疫力较
弱，甚至不能预防HBV感染，仍有感染HBV的危险。
作为定量测定，根据HBsAb的含量可以判断机体对HBV 的免疫状态及乙肝疫苗的免疫效果。
在慢性肝病的治疗过程中病人对了解自己病情的变化最为关切，两对半定量测定乙肝标志物的浓度使病人能够对自己的病情有更清楚的了解，提高治疗信心，同时也加强了医生的信任度，有助于改善医患关系，有利于疾病的治疗。