病理科质量与安全管理小组成员及职责
病理科感染控制与环境安全管理制度
曲阜市中医院病理科感染控制与环境安全管理制度一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责成员:1、组长：病理科主任2、组员：病理科副主任、病理科感控安全员:职责：1、负责医院感染控制与环境安全管理，对病理科感染控制与环境安全事件处理统筹安排.2、定期检查病理科感染控制和环境安全，进行相关知识及法规的培训。
组织有关人员进行感染控制和环境的安全应急处理演练。
3、在发生突发感染控制和环境的安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施.4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作.5、根据实际情况及时报请医院感染控制与安全管理领导小组,上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。
二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案一、总则（一）目的：对医院工作者及患者健康与安全负责的精神,加强病理科感染控制与环境安全的管理,制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在感染控制与环境安全发生紧急安全事件时,做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制感染控制与环境安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康,保证公众健康和社会稳定.（二)工作原则：1。
预防为主常备不懈2.设施规范管理到位3.主动监测反应及时（三）适用范围：本预案适用于发生于我院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。
主要包括：1。
病原微生物和有毒有害化学试剂的污染事件；2.工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂的感染或侵害；3。
病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出、排出事件;4.由于停电、火灾等不可预测因素所引起的其他污染事件。
（四)预案启动：当出现（三）中的任意情况，启动本预案。
二、人员组成与职责任务（一）人员组成：组长：病理主任;组员:病理科副主任、病理科感控安全员。
（二)职能与工作1、制定病理科感染控制和环境安全防护措施，规划对病理科实验室的硬件建设、组织实施科学管理。
病理科管理制度
病理科管理制度病理科管理制度1分类收集工作制度1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。
2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。
少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。
5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的.处置同（4）。
6.批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）。
7.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
8.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
9.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
医疗废物产生地工作制度1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点，医疗废物分类收集方法的示意图及文字说明（附2）。
2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别放置，严格管理。
3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。
7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。
病理科生物安全制度417614
兰州石化总医院病理科生物安全制度一、病理科实验室生物安全小组职责二、病理科实验室生物安全突发事件应急预案三、病理科主任生物安全职责四、病理科术组长生物安全职责五、病理技师生物安全职责六、病理科实验室人员准入制度七、病理科实验室生物安全人员教育及培训计划八、病理科实验人员培训及考核制度九、病理科实验室人员健康监护制度十、病理科生物安全实验室资料档案管理制度十一、病理科实验室生物安全自查制度十二、病理科实验室设备检测、维护制度十三、病理科实验室生物安全防护制度十四、病理科实验室操作安全规程十五、病理科生物病理样本管理制度十六、病理科医疗废物管理制度十七、病理科化学试剂管理制度十八、紧急情况处理规程及应急预案十九、病理科实验室保密制度一、病理科实验室生物安全小组职责成员：1、组长：病理科主任：2、组员：病理科技术组组长、病理科安全员：职责1、对医院实验室生物安全管理委员会负责，对病理科实验室生物安全事件处理统筹安排。
2、定期检查病理科实验室的生物安全，进行相关知识及法规的培训。
组织有关人员进行实验室生物安全应急处理演练。
3、在发生突发生物安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。
4、安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。
5、根据实际情况及时报请医院实验室生物安全管理领导小组，上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。
二、病理科实验室生物安全突发事件应急预案一、总则（一）目的对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科实验室生物安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在实验室发生生物安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制生物安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。
（二）工作原则1.预防为主常备不懈2.设施规范管理到位3.主动监测反应及时（三）适用范围本预案适用于发生北京安贞医院病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。
集团医疗质量和安全管理小组成员及职责分工
集团医疗质量和安全管理小组成员及职责分工1. 背景为了提高医疗质量和安全管理水平，本集团特设立医疗质量和安全管理小组。
本文档旨在明确小组成员及其职责分工，确保各成员在工作中的协作与配合。
2. 小组成员2.1 小组组长- 职责：负责组织召集小组会议，协调小组工作，监督和推动医疗质量和安全管理工作的进行。
- 任职要求：具备全面的医疗质量和安全管理知识，具有良好的组织、协调和推动能力。
2.2 质量管理专员- 职责：负责质量管理体系的建设与维护，监督医疗服务质量，提出改进建议。
- 任职要求：具备专业的质量管理知识和技能，熟悉相关法规和标准。
2.3 安全管理专员- 职责：负责安全管理体系的建设与维护，推动医疗安全事故的预防和处理。
- 任职要求：具备专业的安全管理知识和技能，熟悉安全管理相关法规和标准。
2.4 医务管理人员- 职责：负责医疗质量和安全管理中的具体操作工作，如数据统计分析、报告编制等。
- 任职要求：具备医务管理相关知识和技能，熟悉医疗质量和安全管理要求。
2.5 监督部门代表- 职责：负责监督和评估医疗质量和安全管理工作的执行情况，提出监督意见和建议。
- 任职要求：具备监督和评估能力，熟悉医疗质量和安全管理相关政策。
3. 职责分工3.1 领导协调层面- 小组组长负责协调各成员工作，组织召集小组会议，督促工作的顺利进行。
3.2 质量管理层面- 质量管理专员负责建设和维护质量管理体系，监督医疗服务质量，提出改进建议。
- 医务管理人员协助质量管理专员进行数据统计分析和报告编制等工作。
3.3 安全管理层面- 安全管理专员负责建设和维护安全管理体系，推动医疗安全事故的预防和处理。
- 医务管理人员协助安全管理专员进行相关操作工作。
3.4 监督评估层面- 监督部门代表负责监督和评估医疗质量和安全管理工作的执行情况，提出监督意见和建议。
4. 总结医疗质量和安全管理小组的成员及其职责分工旨在实现医疗质量和安全管理工作的协同推进，确保医疗服务质量的提升和患者的安全。
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
科室质量与安全管理小组职责如下：
1、各科室质量与安全管理小组由科主任、护士长及符合资质的相关人员组成。
2、制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和教育培训计划并督促落实。
3、每月对科室管理指标完成情况进行统计、分析，对异常指标开展调查，每季度对科室主要指标变化趋势进行评估，体现持续改进。
4、定期组织科室人员开展质量与安全管理知识与技能培训，强化质量意识。
5、组织科室质量与安全管理小组开展活动，分析讨论科室质量管理状况、存在问题，提出整改措施。
科室质量与安全管理小组考核评价标准：。
病理科各项规章制度
病理科各项规章制度一、病理科的组织架构和人员配置1. 病理科的组织架构应当清晰明确，包括科室主任、副主任、主治医师、住院医师、技术人员等。
科室主任负责科室的全面管理和领导，副主任负责协助主任工作。
2. 根据科室工作需要，科室主任可以组建多个诊断组、技术组和质控组，明确各组的工作职责和人员配置。
3. 科室内部应当建立健全的工作制度，明确各级职务的职责和权限，保证科室工作的顺利进行。
二、病理标本的接收和处理1. 病理科每日工作时间为上午8:00-12:00，下午1:30-5:30，工作人员必须严格遵守工作时间，准时到岗上班。
2. 病理标本的接收应当按照标本采集规范进行，确保标本的质量和完整性。
3. 接收到的标本应当及时进行编号和登记，并按照科室的标本处理流程进行处理，确保标本信息准确无误。
4. 对于需要复查或二次切片的标本，应当及时通知医生，并在规定时间内完成复查工作。
三、病理诊断的操作流程1. 病理科应当建立健全的病理诊断流程，确保病理诊断结果的准确性和及时性。
2. 针对不同类型的标本，应当制定相应的病理诊断操作流程，并严格执行操作规范。
3. 对于病理诊断结果存在争议的情况，应当组织专家会诊或多个医师共同讨论，以确保诊断结果的准确性。
四、病理质控和质量管理1. 病理科应当建立健全的质控和质量管理体系，包括标本采集、操作流程、诊断结果的审核和报告等环节。
2. 定期组织科室内部的质控会议，对病理检查结果进行审核和评估，及时发现和纠正存在的问题。
3. 病理科应当定期开展内部质量评估和外部质量评比，提高科室的病理诊断水平和服务质量。
五、病理科的应急处置和安全管理1. 在病理科的工作中，遇到突发事件或事故应当及时报告并做好应急处置工作，确保患者和工作人员的安全。
2. 全体工作人员应当穿戴好个人防护装备，遵守相关操作规范，确保工作环境的安全和无菌。
3. 病理科应当建立健全的安全管理制度，包括设备维护、环境卫生、废弃物处理等，确保科室的安全和整洁。
病理科工作管理制度
第一章总则第一条为了规范病理科工作，提高病理诊断质量，保障医疗安全，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病理科管理办法》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医院病理科所有工作人员，包括病理医生、病理技术人员、病理管理人员等。
第三条病理科工作应遵循科学、严谨、规范、高效的原则，确保病理诊断的准确性、及时性和完整性。
第二章组织架构与职责第四条病理科设立病理科主任一名，负责病理科全面工作；设立副主任一名，协助主任工作。
第五条病理科下设病理诊断室、病理技术室、病理资料室等，各室负责人由科室负责人提名，经医院批准后任命。
第六条病理科工作人员职责：（一）病理医生职责：1. 负责病理诊断工作，严格按照病理诊断规范和程序进行操作；2. 参与病例讨论，提出诊断意见；3. 对病理诊断结果负责，确保诊断准确性；4. 定期参加业务学习，提高业务水平。
（二）病理技术人员职责：1. 负责病理标本的采集、固定、处理、制片等工作；2. 严格按照操作规程进行技术操作，确保制片质量；3. 协助病理医生进行病理诊断；4. 定期参加业务学习，提高技术水平。
（三）病理管理人员职责：1. 负责病理科日常管理工作，确保科室工作有序进行；2. 负责病理科物资采购、设备维护、经费管理等；3. 负责病理资料的收集、整理、归档工作；4. 定期对病理工作进行质量检查和评估。
第三章工作流程第七条病理标本采集：1. 患者手术、活检等操作后，由手术医生将标本送至病理科；2. 病理技术人员接收标本，进行编号、登记，并按照规定进行固定、处理。
第八条病理制片：1. 病理技术人员按照制片规范进行制片；2. 制片完成后，由病理医生进行质量检查。
第九条病理诊断：1. 病理医生对制片进行观察、分析，提出诊断意见；2. 诊断结果由病理医生签字确认。
第十条病理报告：1. 病理报告由病理医生撰写，内容包括病史、病理诊断、治疗建议等；2. 病理报告经病理科主任审核后，由病理科发送至相关科室。
病理科日常管理制度
一、总则为了规范病理科工作流程，提高病理诊断质量，确保病理诊断工作的顺利进行，特制定本制度。
二、组织架构1. 病理科设立主任一名，负责全面工作，协调各部门之间的关系。
2. 病理科设立副主任一名，协助主任工作，负责日常管理工作。
3. 病理科设立病理诊断组，负责病理诊断工作。
4. 病理科设立技术组，负责病理技术支持工作。
5. 病理科设立资料室，负责病理资料的整理、归档和保管工作。
三、工作职责1. 病理科主任职责：（1）负责病理科工作的全面领导和管理；（2）组织制定病理科发展规划，并组织实施；（3）协调与临床、检验、影像等科室的关系，确保病理诊断工作的顺利进行；（4）负责病理科人员的培训、考核和晋升工作；（5）负责病理科财务、设备、物资等管理工作。
2. 病理科副主任职责：（1）协助主任开展工作，负责病理科的日常管理工作；（2）负责病理诊断组的业务指导和技术监督；（3）负责病理技术组的技术支持工作；（4）负责病理资料的整理、归档和保管工作。
3. 病理诊断组职责：（1）负责病理标本的接收、登记、处理和诊断；（2）负责病理诊断报告的撰写和审核；（3）负责病理诊断技术的改进和创新；（4）负责病理诊断信息的收集、分析和反馈。
4. 病理技术组职责：（1）负责病理标本的制片、染色、切片、封片等工作；（2）负责病理诊断设备的维护和保养；（3）负责病理诊断技术的培训和技术支持；（4）负责病理诊断质量的监控和改进。
5. 资料室职责：（1）负责病理资料的整理、归档和保管工作；（2）负责病理资料的检索和提供；（3）负责病理资料的统计和分析。
四、工作流程1. 标本接收：接收临床科室送来的病理标本，进行登记、编号、核对，确保标本完整、准确。
2. 标本处理：对病理标本进行固定、脱水、切片、染色等处理，确保制片质量。
3. 病理诊断：病理诊断组对制片进行观察、分析，撰写病理诊断报告。
4. 报告审核：病理诊断报告由副主任或主任进行审核，确保报告准确无误。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理科质量与安全管理小组成员
科室质量与安全管理小组成员
组长：高立新
组员：孙丽刘永强
科室质量与安全管理小组职责：
1、严格遵守《病理科质量管理制度》
2、负责病理工作的安全监督管理
3、负责日常工作的质量监督管理，统计记录有关的量化指标。
4、负责病理切片的质量控制。
5、负责常规及冰冻病理报告单的质量控制。
6、负责病理档案的定期抽查、审核、质量评价。
7、负责病理申请单的质量审核。
8、负责病理科的行风监督。
病理科诊断组岗位职责
1、严格遵守《病理科诊断制度》
2、负责本院及外院切除标本及活体组织检查工作。
3、认真执行查对制度，如有疑问及时与临床联系并向上级医师报告。
4、详细复习病案，必要时要诊视病员，注意阅片全面，仔细、认真做出诊断，按时发出报告。
6、定期清理标本，注意保留典型及有科研价值的标本。
7、认真执行各项规章制度，严防差错事故，如发现差错事故应及时报告，做好差错事故登记工作。
病理科工作计划
2018病理科工作计划
随着2018春天的到来，过去的一年我们病理科较圆满的完成了年度工作目标，在新的一年我们病理科将会快速发展，病理科也将面临着许多新的挑战；为此，本年度工作做出以下计划安排：
总体要求：以《以河套医院实施文件为方案》文件为指导，根据《卫生部关于病理科建设与管理指南》的通知要求. 进一步完善病理科建设，求真务实，做好本职工作，顺利通过今年的二级评审。
根据临床需求，适时开展一系列新的检测技术项目，使之随着医疗技术水平的发展同步提高病理诊断水平，更好地为患者服务；年业务收入超过去年。
措施步骤
一. 进一步健全、完善各项规章制度并切实认真落实，围绕制度规范是否完善、岗位职责是否明确、计划执行是否到位和工作记录是否完整，加强培训，形成共识，顺利通过今年的二级评审。
1. 科室成员一如既往严格遵守各项法律法规，严格遵守医院及国家颁布的各项规章制度，遵守劳动纪律，杜绝违法违纪事件发生；恪守职业道德，端正思想，以热忱的服务对待患者，团结协作，消灭事故纠纷的发生，提升医务工作者在患者心目中的形象。
积极完成上级及院部布置的各项工作
2. 我科业务量逐年稳定显著增长，我们继续努力保持这种良好的发展形势。
力争在年内常规外活检、快速诊断、细胞学、等工作量（包括例次及玻片张数）在2017基础上增长10％。
业务收入超过2017年。
为顺利落实上述目标，加强对内对外学习联络，继续并逐步扩展常用的液基细胞学诊断项目的应用，推广HPV 诊断这项较新的技术，加大术中快速冰冻的数量。
同时要重视开源节流，对试剂耗材领用做到每月有计划，用量有登记：仪器设备定期维护并做好登记，杜绝浪费，减少开支。
注意节水节电，从小事入手。
3. 争取本年度省病理质控考核优秀。
每季度织科室内业务学习一次，数次疑难病理讨论并做好登记记录。
落实诊断二级复片制的实施。
每季度每月均组织抽检病例并登记在册，进行室内质控，完善各项登记记录台帐。
科室人员每人尽可能安排参加相应职称所需继续教育学习，督促参加院内组织的业务学习。
4. 严格遵守科室内的各项工作制度，以严谨、细致的态度对待工作的每一环节，及时发现及纠正出现的问题隐患，加强业务学习，安全医疗时刻记在心中。
以质控要求为准绳，在本年内全科室力争消除事故纠纷的发生，减少各类差错发生，争取实现患者零投诉。
5. 加强同临床科室的沟通，提高服务意识，满足患者及临床医师不断提高的要求，报告及时并准确率高（具体依据质控要求）。
协助临床科室开展科研工作。
继续立足于本院，服务于本县各家医院（冰冻切片送检及疑难片会诊），做好我们的工作。
病理科质量安全管理小组会议记录
河套医院医院
职能部门监管及持续改进记录表。