全麻后气管拔管操作常规ppt课件
合集下载
婴幼儿拔管PowerPoint 幻灯片 共58页
然而患儿的气管较为娇嫩，气道管理要 求较高。临床上因患儿手术后气管拔管 导致呛咳、喉水肿、支气管痉挛、哮喘、 情绪烦躁、恶心呕吐、自行拔管、误吸 及其他意外事件等并发症时有发生。但 婴幼儿气管拔管最佳拔管时机选择，临 床尚未形成统一的规定，给我们的临床 工作带来一定的困扰。本次学习仅谈谈 一些心得体会。
一、婴幼儿呼吸系统生理特点：
婴幼儿呼吸中枢调节能力差，易出现呼 吸节律不齐，甚至呼吸暂停，尤以早产 儿、新生儿明显。
1、婴幼儿头大、舌体大、颈部短、鼻腔 较成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜 柔嫩，血管丰富，易于感染。
2、喉部呈漏斗状，喉头位置高，鼻腔、 声门及环状软骨较狭窄，粘膜娇嫩且富 含血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起 喉头狭窄，易发生呼吸道梗阻。
小儿肺顺应性与气道阻力
上述特点使小儿容易发生呼吸道感染、 气道狭窄、肺气肿、肺不张。并由于各 项呼吸功能储备能力均较低，缺氧时其 代偿呼吸量最多不超过正常的2、5倍， 较易发生呼吸衰竭。
二、小儿拔管后容易出现的并发症：
1、喉痉挛
喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起 的声门关闭。喉痉挛反射是一种由迷走 神经介导的保护性反射，其作用在于防 止异物进入气管与支气管。
由于婴儿胸壁柔软，很难抵抗胸腔内负 压增加所造成的胸廓塌陷，因而肺的扩 张受限制。膈肌和肋间肌中耐疲劳的肌 纤维数量少，新生儿只有25％，3个月 时亦只有40％，容易引起呼吸衰竭。
5、气道阻力与管道半径4次方成反比， 由于管径细小，小儿气道阻力大于成人， 婴儿更甚，在呼吸道梗阻时尤为明显。 气管管径随发育而增大，阻力随年龄增 大递减。
3、下呼吸道方面：气管、支气管较成 人狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支 撑作用薄弱。细支气管无软骨，呼气时 受压，可导致气体滞留，影响气体交换。 婴幼儿的气道壁占小气道面积的30％， 而成人仅为15％。
气管插管患者意外拔管PPT课件
12
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
9
7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
10
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
17
5
3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
9
7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
10
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
17
5
3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
全麻后气管拔管操作常规精品PPT课件
7
出手术室指征
加强对苏醒期的观察 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、
循环稳定（病人已达苏醒评分标准） ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
8
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度ຫໍສະໝຸດ 0分对刺激无反应 呼吸道需要予以支持
肢体无活动
1分
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
9
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
10
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
6
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
5
特殊情况：
出手术室指征
加强对苏醒期的观察 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、
循环稳定（病人已达苏醒评分标准） ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
8
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度ຫໍສະໝຸດ 0分对刺激无反应 呼吸道需要予以支持
肢体无活动
1分
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
9
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
10
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
6
拔管后监测与处理
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 缺氧 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 通气量是否足够 皮肤，粘膜色泽是否红润 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任
5
特殊情况：
气管插管拔管专家共识护理课件
共识的主要内容解读
拔管指征
共识明确规定了拔管的指征，包 括患者的意识状态、呼吸功能、 血流动力学等方面的要求，为临 床医生提供了明确的拔管标准。
拔管操作流程
共识详细描述了拔管操作的流程， 包括拔管前的评估、准备、操作 步骤以及拔管后的护理等方面的 要求，为护理人员提供了规范化 的操作指南。
护理措施
气管插管拔管的适应症与禁忌症
适应症
患者呼吸功能恢复良好，能够自主呼 吸并维持正常的血氧饱和度，呼吸道 分泌物减少或能够自行咳出，无严重 的肺部感染等。
禁忌症
患者存在严重的呼吸道狭窄、喉头水 肿、气道分泌物过多或呼吸道出血等。
气管插管拔管前的评估
评估患者的呼吸功能
观察患者的呼吸频率、血氧饱 和度、胸廓起伏等指标，评估
放松气囊
适当放松气囊，减少对气管的 压迫。
拔除插管
在医生或指导下，缓慢拔除插 管，注意观察患者的反应。
面罩给氧
拔管后给予面罩给氧，确保患 者能够正常呼吸。
拔管后的护理
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸情况以及是 否有并发症发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免窒息或呼 吸困难。
通知医生
准备用具
患者准备
评估患者的生命体征、 意识状态、呼吸情况以
及是否有拔管指征。
在拔管前，通知医生， 确保医生在场指导或授权。
准备必要的拔管用具， 如吸痰器、面罩、氧气等。
告知患者及家属拔管的 相关事项，安抚患者情
绪，确保患者合作。
拔管操作步 骤
01
02
03
04
吸净痰液
全麻后气管拔管操作常规
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒 药或肌松拮抗药） 饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管 颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管 颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷） 处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部
气管内吸引的时间：<10秒钟/次
吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口， 注意避免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导 管一同徐徐拔出 拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧 密切观察：呼吸道是否通畅 皮肤，粘膜色泽是否红润 通气量是否足够 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳 拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、 循环稳定（病人已达苏醒评分标准） 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
临床麻醉工作手册
操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等
拔管的时机、方法、程序
前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征：自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每 分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、 吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完 成指令性动作 参考条件：血气
气管插管和拔管的麻醉课件
呼吸道压力增高快速诊断三部曲
1、将螺纹管和气管插管断开： 用简易呼吸器通气，感觉气道压力 用模拟肺做呼吸机通气
2、用吸痰管探查气管插管的通畅性 3、胸部的体检：“望、触、叩、听”
胸部超声
病例一 气道压由14升高到25cmH2O
病例一 气道压由14升高到25cmH2O
麻醉机吸气活瓣失灵！
病例二 气道压由14升高到20cmH2O
1、病人痛苦 2、耗时长 3、插管难度大
大多数插管要用基本的药物 • 全麻药-----无气道保护 • 肌松药-----无自主呼吸
气管插管时麻醉药物的选择
1、两者都不能用
清醒插管
2、只能用全身麻醉药 保留自主呼吸的全麻插管
3、只能用肌松药
不成立
4、两者都用
无气道保护，无自主呼吸
快速顺序诱导气管插管
Time (hh:mm:ss)
快速 = 快麻快松驰 + 快醒快呼吸
非去极化类肌松药 30%脂肪乳2ml/kg
能逆转司可林的肌松作用？？？
能逆转静脉麻醉药的作用？？？
去极化类肌松药 气管插管时麻醉药物的选择
3、胸部的体检：“望、触、叩、听”
不能面罩通气
不能面罩通气
小计（分）
4
5
4.
小一号的气管插管，带管芯
气管插管时麻醉的危险
只是困难插管不可怕也不危险!
（优选）气管插管和拔管的麻醉
1、将螺纹管和气管插管断开：
1G
Bloon Gastric Tube
自主呼吸恢复（分）
4-6
肌松药-----无自主呼吸
球囊胃管
需要保持自主呼吸的麻醉
（不能用肌松药，不能正压通气）
自主呼吸时的吸气 人工呼吸时的吸气
全身麻醉和气管插管PPT课件
南昌大学医学院麻醉学专业
17
4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在
备用状态
南昌大学医学院麻醉学专业
18
南昌大学医学院麻醉学专业
19
三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
43
南昌大学医学院麻醉学专业
44
三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
南昌大学医学院麻醉学专业
45
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
南昌大学医学院麻醉学专业
46
第四节 支气管内插管
南昌大学医学院麻醉学专业
管导管从口腔的右侧进入，将导管前端 对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。
南昌大学医学院麻醉学专业
29
南昌大学医学院麻醉学专业
30
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。
南昌大学医学院麻醉学专业
2、经鼻盲探插入导管
南昌大学医学院麻醉学专业
34
南昌大学医学院麻醉学专业
35
六、困难气道的识别与处理
1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通
气或气道插管时遇到了困难
面罩通气困难(difficult mask
ventilation ,DMV)
喉镜暴露困难 气管插管困难(difficult intubation)
最新气管插管护理及拔管后护理PPT课件
结论
通过合理的拔管前准备和拔管 后护理，可以有效地提高患者 的拔管成功率，减少并发症的
发生。
气道管理典型案例分析
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因急性心梗 合并肺部感染入住ICU，给予机械通 气治疗。
气道管理
在机械通气治疗过程中，对患者进行 气道管理，包括气道湿化、吸痰、雾 化吸入等措施。
护理效果
排痰与呼吸道管理
排痰
鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。对于排痰困难的患者，可采取雾化吸入、叩背等方法协 助排痰。
呼吸道管理
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入。对于有呼吸道分 泌物或呕吐物误吸风险的患者，应及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
饮食与营养支持
饮食
拔管后患者需逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。避 免进食辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道。
在机械通气治疗过程中，对患者进行并发 症的预防和处理，包括气胸、呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。
护理效果
结论
通过及时的预防和处理，患者未出现相关 并发症，呼吸功能良好，顺利康复出院。
对于机械通气患者，及时的预防和处理并 发症可以有效地减少其对患者的影响，提 高治疗效果和康复率。
THANKS
谢谢您的观看
营养支持
对于不能经口进食的患者，可采取肠内或肠外营养支持，以保证患者营养需求。 同时，注意补充水分，保持水电解质平衡。
05
并发症的预防与法，减少插管次数 ；插管前充分润滑导管；控制插管深 度，避免损伤气管黏膜。
处理方法
立即停止插管，拔出导管并压迫止血 ；给予止血药物和输血治疗；密切观 察患者生命体征，及时处理并发症。
损伤的预防与处理
通过合理的拔管前准备和拔管 后护理，可以有效地提高患者 的拔管成功率，减少并发症的
发生。
气道管理典型案例分析
患者基本信息
患者年龄75岁，男性，因急性心梗 合并肺部感染入住ICU，给予机械通 气治疗。
气道管理
在机械通气治疗过程中，对患者进行 气道管理，包括气道湿化、吸痰、雾 化吸入等措施。
护理效果
排痰与呼吸道管理
排痰
鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。对于排痰困难的患者，可采取雾化吸入、叩背等方法协 助排痰。
呼吸道管理
保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入。对于有呼吸道分 泌物或呕吐物误吸风险的患者，应及时清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。
饮食与营养支持
饮食
拔管后患者需逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。避 免进食辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道。
在机械通气治疗过程中，对患者进行并发 症的预防和处理，包括气胸、呼吸机相关 性肺炎、气压伤等。
护理效果
结论
通过及时的预防和处理，患者未出现相关 并发症，呼吸功能良好，顺利康复出院。
对于机械通气患者，及时的预防和处理并 发症可以有效地减少其对患者的影响，提 高治疗效果和康复率。
THANKS
谢谢您的观看
营养支持
对于不能经口进食的患者，可采取肠内或肠外营养支持，以保证患者营养需求。 同时，注意补充水分，保持水电解质平衡。
05
并发症的预防与法，减少插管次数 ；插管前充分润滑导管；控制插管深 度，避免损伤气管黏膜。
处理方法
立即停止插管，拔出导管并压迫止血 ；给予止血药物和输血治疗；密切观 察患者生命体征，及时处理并发症。
损伤的预防与处理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
整理课件
5
麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒 药或肌松拮抗药）
饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管
颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管
颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷）
整理课件
7
加强对苏醒期的观察 ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测
送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、 循环稳定（病人已达苏醒评分标准）
回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅
手术终止并不是麻醉的结束
整理课件
8
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度
0分
对刺激
对刺激有反应 不用支持可以维持呼吸道通 肢体无意识活动
畅
2分
完全苏醒
可按医师吩咐咳嗽
肢体能作有意识的活动
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
整理课件
9
谢谢聆听！
整理课件
10
参考条件：血气
整理课件
3
拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部 气管内吸引的时间：<10秒钟/次 吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧
整理课件
4
一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口， 注意避免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导 管一同徐徐拔出
拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）
临床麻醉工作手册
整理课件
1
操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等
拔管的时机、方法、程序
整理课件
2
前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间）
拔管指征：自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每 分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、 吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完 成指令性动作
处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管
整理课件
6
继续吸尽口咽腔内的分泌物， 呕吐误吸：将头部转向一侧 喉痉挛： 吸氧
密切观察：呼吸道是否通畅 皮肤，粘膜色泽是否红润 通气量是否足够 脉搏氧饱和度是否正常 血压，脉搏是否平稳
拔管后必须观察10分钟以上 麻醉单记录拔管后生命体征 异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任