全身麻醉和气管插管PPT课件
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气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
全身麻醉PPT课件
»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
29
全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
25
全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
26
全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
27
全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
13
气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
14
气管内插管术
15
气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
16
气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
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全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
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全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
全身麻醉和气管插管ppt课件
3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎 的活动度是否直接影响头颈前屈后伸， 对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重 叠的操作至关重要。
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
7
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
5、口齿情况：正常人张口度为3横指， 舌-颌间距在正常人不少于3横指， 而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所 谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)：
方法：端坐最大程度张口伸舌发 “啊”音，同时观察口咽部。
2020/6/8
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9
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
2020/6/8
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm 成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0～7.5 小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
气管内插管术
是临床麻醉气道管理的重要手段 是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
2020/6/8
南昌大学医学院麻醉学专业
7
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
5、口齿情况：正常人张口度为3横指， 舌-颌间距在正常人不少于3横指， 而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所 谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)：
方法：端坐最大程度张口伸舌发 “啊”音，同时观察口咽部。
2020/6/8
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm 成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0～7.5 小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
气管内插管术
是临床麻醉气道管理的重要手段 是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
2020/6/8
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麻醉手术中的气管插管术精品优秀PPT
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
化； 麻醉手术中的气管插管术精品
过大过硬容易损伤呼吸道；
气管导管内径过小：增加呼吸阻力；
插管创伤引起的严重出血
呼吸衰竭需要行机械通气✓ 者
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；
气管导管内径过小：增加呼吸阻力；
气操管作导 者管按（要型求号穿，工是作否服漏，✓气戴，口如管罩能芯，，帽监润子滑，测）手呼套等气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
6
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者按要求穿工作服，戴口操罩作，帽者子，准手备套等
麻醉手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的气管插管术精品
全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等
过大过硬容易损伤呼吸道；
显示则可确认无误；
10
并发症
✓ 插管损伤； ✓ 浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心
律失常，心脏骤停； ✓ 气管导管内径过小：增加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
11
12
谢谢观看
相对禁忌症：呼吸道不全✓梗阻人，工出血通倾向气等时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
化； 麻醉手术中的气管插管术精品
过大过硬容易损伤呼吸道；
气管导管内径过小：增加呼吸阻力；
插管创伤引起的严重出血
呼吸衰竭需要行机械通气✓ 者
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；
气管导管内径过小：增加呼吸阻力；
气操管作导 者管按（要型求号穿，工是作否服漏，✓气戴，口如管罩能芯，，帽监润子滑，测）手呼套等气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有
6
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者按要求穿工作服，戴口操罩作，帽者子，准手备套等
麻醉手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的气管插管术精品
全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等
过大过硬容易损伤呼吸道；
显示则可确认无误；
10
并发症
✓ 插管损伤； ✓ 浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心
律失常，心脏骤停； ✓ 气管导管内径过小：增加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
11
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谢谢观看
相对禁忌症：呼吸道不全✓梗阻人，工出血通倾向气等时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡
清醒气管内插管法PPT医学课件
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利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表 面麻醉，在病人神经志清醒的状态下进行 气管内插管，称"清醒气管内插管"，简称" 清醒插管"。
.
1
适应证
1. 估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险 者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如 急诊创伤、临产妇等)。
2. 气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫 气管等
.
5
补充：喉上神经阻滞术
1.在颈外侧可触及甲状软骨角 和舌骨软骨角，在这两个点之 间，用3.5cm长，7号短针垂直 皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧 带时，稍有突破感，不必寻找 异感，注入1%利多卡因2ml。
2.或者先确定颈总动脉内侧， 触及舌骨大角尖端，在其下缘 用3.5cm长，7号短针向前、内、 下方缓慢进针约1cm。
.
12
（2）经声门注药法： 在完成咽喉表麻后，术者用左手持喉镜显露声门，
右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2 ml、前端 带有截断成8~10 cm的旧硬膜外导管的注射器， 在直视下将导管前端插过声门送入气管上段，然 后边旋转注射器、边缓慢注入麻醉药。注毕后嘱 病人咳嗽数次，即可获得气管上段、声门腹面及 会厌腹面黏膜的表麻。本法的优点在避免环甲膜 穿刺注药所引起的剧咳和支气管痉挛等不适等痛 苦。
掌握循序渐进、分3次喷雾的程序：①先喷舌背后半部及 软腭2~3次；②隔1~2 min后，嘱病人张口发"啊"声，作咽 后壁及喉部喷雾；③隔1~2 min后，用喉镜片当作压舌板 轻巧提起舌根，将喷雾器头对准喉头和声门，在病人深吸 气时作喷雾。三次喷雾所用的1%丁卡因或4%利多卡因总 量以2~3 ml为限。
.
11
(2)气管黏膜表面麻醉：有两种方法：
气管插管术PPT课件
• 有的病人会厌长、宽大、柔软，用喉镜片挑起时较 困难，因为会厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时会厌 不是从镜片上滑掉，就是镜片将会厌推成折叠状， 使喉头显露不全或完全不能显露。
• 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片 一些，再将喉镜推入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。
• 如果显露喉头，声带因刺激和病人呼吸而处 于不断的开关状态，此时，应将导管的尖端 停止在声门口，待声带打开时立即插入。
• 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左 侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插 管时切忌使用蛮力。
镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力 量，切记不能用病人的门齿做着力点，否则会造成 门齿松动或脱落。有时镜片推进时未向上提起，或 推入太快太深，未见会厌而将整个喉头提起，使镜 片直接误入食管。
• 如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而 是一片红色则为食道，此时要把镜片推出 少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻 轻进入，声门便能很好地显露出来。
呼 吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证： 1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
相对禁忌证
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或
• 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管，不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果 在此基础上再继发感染，还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始， 症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜， 万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。
麻醉手术中的气管插管术PPT
管时出血或损伤。
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
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05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
全身麻醉和气管插管PPT课件
南昌大学医学院麻醉学专业
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4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在
备用状态
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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南昌大学医学院麻醉学专业
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三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
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6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
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第四节 支气管内插管
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管导管从口腔的右侧进入，将导管前端 对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。
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南昌大学医学院麻醉学专业
30
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。
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2、经鼻盲探插入导管
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南昌大学医学院麻醉学专业
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六、困难气道的识别与处理
1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通
气或气道插管时遇到了困难
面罩通气困难(difficult mask
ventilation ,DMV)
喉镜暴露困难 气管插管困难(difficult intubation)
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第二节 气管内插管
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一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口(oratracheal
intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)。
按插管时是否显露声门又可分为明视或
盲探插管法。
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管导管从口腔的右侧进入，将导管前端 对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。
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确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。
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2、经鼻盲探插入导管
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六、困难气道的识别与处理
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3、喉镜置入
左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉
镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。
喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，
将舌体挡在其左侧。
看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，
将喉镜向前上方提起，显露声门。
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4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气
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5、口齿情况：正常人张口度为3横指， 舌-颌间距在正常人不少于3横指， 而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所 谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)：
方法：端坐最大程度Байду номын сангаас口伸舌发 “啊”音，同时观察口咽部。
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Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
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三、气管插管的禁忌证
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
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四、经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面 罩给予病人进行纯氧通气2～3分钟，供氧 排氮，即“预充氧”。
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2、经口插管的头位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位 置 （sniffing position)，使口、咽、喉 三轴重叠。
全身麻醉、气管插管
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汇报提纲
一. 历史沿革与发展规划 二. 办学规模 三. 师资队伍 四. 学科专业设置与特色 五. 教学基本建设与教学改革 六. 教学管理规范建设 七. 学风 八. 教学效果 九. 存在的主要问题
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气管内插管术
是临床麻醉气道管理的重要手段 是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
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二、插管用具及准备 气管插管包（面罩 、气管导管、喉镜片、
口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）
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1、面罩 适用于现场急救和短时间人工 通气管理。
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2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管。
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4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在
备用状态
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎 的活动度是否直接影响头颈前屈后伸， 对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重 叠的操作至关重要。
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4、检查甲颏距离：（thyromental distance)， 正常值在6.5cm以上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥喉困难。
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
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7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人 应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无 炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重 时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管 移位以及有颈部症状的患者。
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气管内插管的临床应用
临床麻醉
呼吸系统疾病的治疗
心肺复苏
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第一节 插管前准备及麻醉
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一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记 录，有气管插管困难病史的病人， 要特别重视气道问题。
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙 齿异常，常提示有气管插管困难的 可能。
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二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内
吸引的病人 4、实施正压通气
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5、对一些不利于病人生理 的手术体位
6、手术部位在头、颈部或 上呼吸道难以保持气道 通畅。
7、使用面罩控制呼吸困难 的病人。
8、保证影响呼吸道畅疾病。
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小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
年龄 导管内径（mm）
新生儿 3.0
6个月 3.5
18个月 4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
年龄 导管内径（mm）
6岁
5.5
8岁
6.0
12岁 6.5
16岁 7.0
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3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
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如用透明导管，吸气时管壁清亮，
呼气时可见明显的“白雾”样变化
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可
见呼吸囊随呼吸而张缩
如能监测呼气末分压（ETCO2）则
更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。
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五、经鼻气管插管法
1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，气管导管前 1/3应涂润滑剂。
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气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm 成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0～7.5 小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
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