儿科住院医师规范化培训测验—循环系统

儿科住院医师规范化培训测验—循环系统————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：住院医师规范化培训考试—循环系统一选择题（每题2分，共50分）A1型题1．法洛四联症出现持续青紫的原因不包括（）A．肺动脉狭窄，气体交换不足 B．主动脉骑跨，接受一部分静脉血C．室间隔缺损，左向右分流 D．肺循环血量减少，气体交换血量减少E．右心室肥厚，出现右向左分流2．有关正常胎儿血循环的描述，错误的是（）A．肺动脉的血液大部分进入降主动脉，仅少量流入肺B．胎儿血液经过脐静脉回流至胎盘以获取营养和氧气C．供应心、脑、肝及上肢血氧量较下半身的高。

D．胎儿时期存在房间隔相通E．胎儿时期存在动脉导管未闭3．卵圆孔形成解剖上闭合的最迟时间大多在（）A．生后2～3月 B．生后5～7月 C．1岁 D．2岁 E．3岁4．小儿心脏发育的特点是（）A．7岁时心腔容积已达成人水平B．新生儿和小于2岁的幼儿心脏呈斜位C．左、右心室的增长不平衡D．10岁以前主动脉的直径较肺动脉宽E．心率相对较慢，是因心搏出量比成人小所致5．导致先天性心脏病的病因不包括（）A．染色体畸变 B．宫内感染 C．孕母与大剂量放射线接触 D．孕母服用抗癌药物 E．新生儿窒息6．右向左分流型先天性心脏病包括（）A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄7．蹲踞现象常见于哪种先天性心脏病（）A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄8．在胸骨左缘第2、3肋间可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，通常无震颤的先天性心脏病是（）A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄9．室间隔缺损常出现（）A．左房、左室大 B．右房、右室大 C．左房、右房大D．左室、右室大 E．不出现房室扩大10．法洛四联症的几种畸形中最重要的是（）A．肺动脉狭窄 B．室间隔缺损 C．房间隔缺损D．主动脉骑跨 E．右心室肥大A2型题11．5岁女孩，平时常“感冒”，易患肺炎。

体检时发现胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，诊断考虑（）A．房间隔缺损B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄12．10岁女孩，常有活动后心悸、气促，心脏听诊于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂。

该患儿最可能的诊断是（）A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄13．1岁男婴，发现双下肢青紫1月。

体查：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，诊断考虑（）A．房室隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄14．10岁女孩，学校常规体查时发现胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经心脏彩超诊断为房间隔缺损。

该患儿杂音产生的原理是（） A．二尖瓣相对狭窄 B．三尖瓣相对狭窄C．主动脉瓣相对狭窄 D．肺动脉瓣相对狭窄E．缺损口处的血液湍流15．3岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。

以下哪项不符合（）A．胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音B．心电图检查可出现左心室肥大C．X线检查显示主动脉弓有增大D．心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低E．可行手术治愈16．5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。

以下说法中正确的是（）A．患儿已合并有肺动脉高压B．1岁后再行手术治疗C．应尽早进行手术治疗D．患儿已失去手术机会E．容易并发脑脓肿17．4岁男孩，平时常有气急和青紫，行走或游戏时喜主动下蹲片刻。

体查：发育、营养差，口唇及指（趾）甲床青紫，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音消失。

诊断考虑为（）A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄18．2岁男孩，诊断为法洛四联症，有关其血流动力学的改变不正确的是（） A．肺动脉狭窄可导致血液进入肺循环受阻，右心室代偿性肥厚B．肺循环血量增加C．主动脉同时接受左、右心室血液D．支气管动脉和肺血管之间易形成侧支循环E．有右向左分流B1型题（19～20题共用题干）A．右房、右室大，肺动脉段凸出B．左房、左室大，肺动脉段凸出C．左室、右室大，肺动脉段凸出D．右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰E．右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰19．房间隔缺损（）20．室间隔缺损（）A3型题（21～25题共用题干）家长带来1岁男孩，诉常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口唇紫绀, 查亢进。

体：发育营养欠佳，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2 21．诊断考虑（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.法乐四联症22．该患儿手术时机选择：（）A.择期手术B.紧急手术C.3岁以后D.学龄前期E.学龄期后23. 根据其血流动力学改变主要表现为：（）A.右心房、右心室增大B.左心房增大C.左心室增大D.左心房、左心室增大E.左心房、左、右心室增大24．心导管检查结果，血氧饱和度应为：（）A．右心室高于右心房B．右心房高于上、下腔静脉C．左心室高于左心房D．右心房高于左心室E．右心室高于左心室25．如患肺炎心衰，洋地黄的治疗原则为：（）A.心衰纠正后即停用B.心衰纠正后继用维持量C.不用洋地黄D.主要扩血管治疗E.主要抗感染治疗二填空题（每空1分，共10分）1.病毒性心肌炎的心电图改变为 ___________,____________，__________，_______________，以及_______________。

2.应用洋地黄制剂的毒性反应为_________、_________、恶心呕吐、____________、__________、视力模糊、_________、头痛、昏迷等。

三判断题（每题2分，共10分）1.左、右心均向全身供血，胎儿体内绝大部分血液为混合血。

（）2.存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病是室间隔缺损。

（）3.小儿脉搏次数极不稳定，易受各种外界因素影响，应在小儿安静时测量。

（）4.动脉血压的高低主要决定于心搏出量和外周血管阻力。

（）5.多普勒彩色血流显像可直接见到血液分流的位置、方向，但无法区别血液分流的大小。

（）四名词解释（每题4分，共8分）1．艾森曼格综合征2．差异性青紫五简答题（每小题5分，共10分）1.法洛氏四联征患儿喜欢蹲踞的原因。

2.室间隔缺损、动脉导管未闭的常见并发症有哪些？六病例分析题（共12分）患儿男，4岁，因发现心脏杂音2年入院。

2年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。

PE：口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。

心电图示电轴右偏，V1呈rsR’型，右心房肥大、右心室肥大。

1.该患儿最可能的诊断？（2分）2.进一步的检查有哪些？（3分）3.该疾病的血流动力学改变？（4分）4.该疾病胸部X线检查有何特点？（3分）参考答案一选择题1.C2.B3.B4.C5.E6.D7.D8.B9.D 10.A 11.B12.A13.C 14.D15D 16.C 17.D 18.B19A20.C 21.A22.B 23A24B 25.B二填空题（每空1分，共10分）1.病毒性心肌炎的心电图改变为QRS波群低电压，ST段偏移，T波低平、双向或倒置，QT间期延长，房室传导阻滞。

2.应用洋地黄制剂的毒性反应为心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头痛、昏迷等。

三判断题√×√√×四名词解释1．即左向右分流型先天性心脏病患儿，由于肺循环量持续增加，使肺循环小动脉痉挛，产生动力性肺动脉高压，并逐渐形成梗阻型肺动脉高压后，左向右分流量逆转为双向分流，最后产生右向左分流，出现青紫现象，则称之为艾森曼格综合征。

2．动脉导管未闭的患儿≥当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，左上肢轻度发绀，右上肢芷常，则成为差异性青紫。

五简答题（每题5分，共10分）1.法洛氏四联征患儿喜欢蹲踞的原因。

蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷(2分)，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少(1分)，从而缺氧症状暂时得以缓解(1分)。

2.室间隔缺损、动脉导管未闭的常见并发症有哪些？室间隔缺损的常见并发症有：心内膜炎（0.5分）、充血性心力衰竭（0.5分）、继发性肺动脉漏斗部狭窄（0.5分）；动脉导管未闭的常见并发症有:感染性动脉炎（0.5分）、充血性心力衰竭（0.5分）、心内膜炎（0.5分）。

六病例分析题（共12分）1.先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查（3分） 3. 上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。

右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，（2分）进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。

（1分）从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。

（1分）4. 右心房及右心室均可扩大，（1分）肺动脉段突出明显，（1分）肺门血管影增粗，搏动强烈。

（1分）。