小剂量他巴唑治疗70例老年亚临床甲亢的效果
内科学精题训练之 内分泌系统疾病习题及解析
内科学精题训练之内分泌系统疾病习题及解析内科学精题训练之--内分泌系统疾病习题及解析内分泌系统疾病习题(附：参考答案)一、名词解释1．糖尿病足2．继发性治疗失效3．胰岛素抗药性4．胰岛素强化治疗5．无功能垂体瘤6．垂体卒中7．亚临床甲亢二、填空题1.根据病因，糖尿病可以分为___________、___________、___________、___________四型。
2.糖尿病慢性并发症的大血管病变主要侵犯___________、___________、___________、___________。
3.糖尿病性视网膜病变，按眼底改变分为___________、___________、___________、___________、___________、___________六期。
4.糖尿病饮食化疗的每日总热量就是由___________和___________去同意的。
5.糖尿病“三多一少”症状是___________、___________、___________、___________。
6.磺脲类口服降糖药的主要副作用是______________________。
7.糖尿病急性并发症有___________、___________。
8.2型糖尿病患者胰岛素排泄的特点就是______________________。
9.激素需要和受体结合方可发挥生物学效应。
激素受体主要分为___________________和___________。
10.肾脏产生的激素类活性物质主要有___________、___________、___________、___________和___________。
11.体内存有的激素调节轴主要存有___________、___________、___________和___________。
12.内分泌代谢性疾病按照遗传特点可以分成三类：___________、___________、___________。
甲亢病例分析(教学讨论).ppt
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
甲亢
浸润性眼征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流 泪、复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
胫前粘液性水肿
❖约5%患者有典型对称性粘液性水肿，常与 浸润性突眼同时或之后发生，有时不伴甲 亢而单独存在。多见于小腿胫前下1/3部位，
❖ 3 可抑制甲状腺内细胞因子的产生，目前认为这是一种器官特异性免 疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响；
❖ 4 改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解； ❖ 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长
抗甲状腺药物（ATD）治疗
❖ ATD的服药方法和药物选择：
1他巴唑的半衰期为4~6小时，作用可维持24小时，故可将一日药量于 一次口服，其疗效与每日三次口服相当；而丙基硫氧嘧啶半衰期仅2 小时，因此一定要每日三次服药，否则起不到应有的疗效。所以他巴 唑 可 以 采 用 单 次 顿 服 （ 30-45mg/ 日 ） 的 给 药 方 法 ， 与 大 剂 量 PTU （300-450mg/日，分2-3次口服）的疗效相当
总称，故通常所指的甲亢是一种临床综合征，而非具体的 疾病。
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺 激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
实验室检查
甲状腺自身抗体
➢ TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 未经治疗的GD病人，血甲状腺刺激抗体 （TSAb）阳性检出率可达 80%~100%，有早期诊断意义，对判断病情活动、是 否复发亦有价值；还可作为治疗后停药的重要指标。
亚临床甲状腺功能亢进(专业知识值得参考借鉴)
亚临床甲状腺功能亢进(专业知识值得参考借鉴)一概述亚临床甲状腺功能亢进简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病，仅由实验室检查结果而诊断的甲状腺疾病。
二病因亚临床甲亢的发病因素与甲亢相似。
流行病学资料表明，在碘缺乏区补充碘剂后，发现甲亢发生率上升，考虑这些患者在补充碘剂前，由于碘缺乏可能处在亚临床甲亢，补充碘剂后表现为临床甲亢；如对甲状腺功能低下症病人，进行过于积极的甲状腺激素替代治疗，或对甲状腺癌病人采用TSH抑制治疗时甲状腺激素过量；在功能自主性结节的病人，由于放射性造影剂、胺碘酮或其他含碘药物及海藻等外源性碘负荷的增加也可诱发亚临床甲亢。
三临床表现亚临床甲亢通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成心肌损害、心律失常，还可影响骨骼代谢，部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征。
1.心脏损害（1）休息时，心脏舒张期灌注受损，活动时左室射血分数增加，活动耐量明显下降。
经β肾上腺受体阻滞药治疗后，可有所改善。
（2）心率加速，房性心律失常，如期前收缩。
（3）超声心动图检查可见左心室肥厚。
2.骨骼代谢异常妇女绝经后的早期，处于骨密度丢失的高危状态，因而无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的骨质疏松。
在临床甲亢病人，骨吸收的增加可能会引起高钙血症，但更常见的是骨密度的下降，皮质骨比骨小梁受影响更为严重。
亚临床甲亢对绝经前的妇女和男性的骨骼代谢影响，未见有肯定意义的报道。
四检查1.血清TSH检测对于血清TSH水平低的患者，应追踪检查。
对TSH水平低于可检测低限水平时，应疑有甲亢。
TSH 低于正常范围，但仍可检测出的患者，应在3个月后复查。
而对于那些检测不出血清TSH，且没有接受过甲状腺激素治疗的患者，需进行进一步检查。
2.血清甲状腺激素测定应检查血清FT4、FT4(或指数)，TT3或FT3以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab，TMAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。
内分泌科住院医规培出科考试试卷及答案
内分泌科住院医规培出科考试试卷及答案姓名：科室：时间：得分：一、单选题(每题2分，共60分）1．Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A．TSH受体抗体(TRAb)B．甲状腺刺激性抗体(TSAb)C．TSH 结合抑制免疫球蛋白(TBII)D．甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)E．甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGII)2．女性，55岁，体重76kg，身高160cm。
因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。
经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。
进一步治疗应选择A．加磺脲类降血糖药物B．加双胍类降血糖药物C．加胰岛素治疗D．加口服降血糖药和胰岛素E．维持原饮食治疗和运动3．能使甲状腺摄131I率升高的药物有A．抗甲状腺药物B．利血平C．保泰松D．溴剂E．女性避孕药4．有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是A．多见于Ⅰ型糖尿病B．一定有重症糖尿病病史C．常有明显酸中毒D．治疗必须用低渗盐水E．多见于老年轻型糖尿病5．女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史。
血压170/110mmHg(22.7/14.7kPa)，脉搏120次/分，体温37℃，皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mmol/L，CO2CP15.4mmol/L，血尿素氮17.9mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。
下列最适合的治疗措施是A．大剂量普通胰岛素静脉滴注B．大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注C．大量等渗盐水静脉滴注D．等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注E．低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注6．男，50岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°。
肿大、有房颤。
经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。
此病人治疗应A．继续原有治疗B．继续原治疗加普萘洛尔C．继续原治疗加地高辛D．改用放射性131I治疗E．改用手术治疗7．垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高A．促性腺激素B．促甲状腺素C．泌乳素D．促肾上腺皮质激素E．抗利尿激素8．关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的A．多见于老年人B．缺乏神经兴奋性增高表现C．可出现极度消瘦和恶液质D．突眼征非常明显E．甲状腺肿轻微9．下列关于抗利尿激素分泌失调综合征的说法不正确的是A．多数患者在限制水分时，可不表现典型症状；但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现B．水肿程度与水潴留呈正相关C．尿渗透压常高于血浆渗透压D．血浆A VP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平E．血清钠一般低于130mmol/L，尿钠一般超过30mmol/L10．糖尿病典型症状不包括A．多饮B．多食C．消瘦D．多汗E．多尿11．女，45岁，较肥胖，尿检查发现尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/L(100mmg/dl)，口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg，d1)，相应的尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可诊断为A．糖尿病B．肾性糖尿C．食后糖尿D．应激性糖尿E．皮质醇增多症伴糖尿12．皮质醇增多症最常见的病因为A．肾上腺皮质腺瘤B．双肾上腺皮质增生C．肾上腺皮质腺癌D．异位ACTH综合征E．医源性糖皮质激素过多13．2型糖尿病最基本的病理生理改变是A．极度肥胖B．长期大量摄糖C．长期使用糖皮质激素D．胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低E．老年14．甲亢时突眼类型中最多见的是A．一侧浸润型突眼B．一侧非浸润性突眼C．双侧非浸润性突眼D．双侧浸润性突眼E．以上都不是15．关于他巴唑治疗甲亢的作用机制，下述哪一点是错误的A．抑制甲状腺过氧酶活性B．抑制碘的活化C．抑制酪氨酸碘化D．抑制碘化酪氨酸的缩合E．抑制甲状腺素的释放16．关于单纯性甲状腺肿的发病，错误的是A．碘摄入不足B．机体对甲状腺激素的需求增加C．某些药物影响甲状腺激素的合成D．甲状腺激素合成或释放障碍E．TSH减少17．如果经血ACTH，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性Cushing 病和异位ACTH综合征，则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠A．ACTH兴奋试验B．CRH兴奋试验C．美替拉酮试验D．垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比E．先注射CRH，然后测定垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比18．TRH兴奋试验，TSH无反应见于A．Graves病B．甲亢性心脏病C．甲状腺功能正常的Graves眼病D．垂体病伴TSH分泌不足E．以上都是19．一位65岁病人，消瘦明显，厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次/分，血清TT4为238mmol/L(正常值51.6～154.8mmol/L)，你考虑为A．甲状腺瘤伴甲亢B．淡漠型甲亢C．多结节性甲状腺肿伴甲亢D．桥本甲状腺炎E．自主性高功能甲状腺结节20．异位抗利尿激素综合征常见于下列哪一种肿瘤A．前列腺癌B．膀胱癌C．胰腺癌D．胸腺癌E．肺癌21．关于甲亢性心脏病，下列说法不正确的是A．多发生在老年患者B．主要表现为心房颤动和心力衰竭C．在部分老年甲亢患者中，心房颤动可作为本病的首发临床表现而其他甲亢症状不典型D．老年甲亢患者发生的心力衰竭为“高排出量型”心力衰竭E．甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解22．女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT3正常，FT4偏高，对此病人的治疗应该A．维持原治疗B．减少丙基硫氧嘧啶的剂量C．维持原治疗+普萘洛尔D．维持原治疗+泼尼松E．维持原治疗+甲状腺片23．17岁，Graves病患者，甲亢症状典型，B超见甲状腺位于胸骨后，治疗方案首选为A．抗甲状腺药物长程治疗B．复方碘液C．普萘洛尔D．131I治疗E．抗甲亢药物准备后手术治疗24.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是A.促进钙离子排出B.促进磷的再吸收C.抑制磷的再吸收D.促进钠、钾排出E.酸化尿液25.功能性垂体瘤中哪一种垂体瘤最常见A.ACTH腺瘤B.泌乳素瘤C.分泌TSH腺瘤D.分泌GH腺瘤E.分泌FSH腺瘤26.下列哪项在垂体危象治疗中禁用或慎用A.氯丙嗪B.氢化可的松C.保暖D.高渗葡萄糖E.甲状腺激素27.下面哪项一般不会出现肾性失钾A.原发性醛固酮增多症B.周期性麻痹C.肾动脉狭窄D.Cushing病E.异位ACTH综合征28.下面哪项一般不会引起高钙血症A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.结节病C.多发性骨髓瘤D.特发性甲状旁腺功能减退症E.维生素D中毒29.下面哪项一般不引起低钾血症A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.Cushing综合征D.原发性醛固酮增多症E.肾小管酸中毒30.下列关于骨质疏松症的说法错误的是：A预防比治疗更易奏效B从儿童和青少年期就应注意合理的膳食C尤其妇女绝经后，骨量丢失加速，此时期应预防性补钙D酒精能活血，促进钙和维生素D的吸收和活化E吸烟会加速骨的吸收，所以应戒烟二、名词解释(每题5分，共20分）1、肾性尿崩症：2、亚临床甲亢：3、Cushing病：4、糖尿病足：三、简答题(每题10分，共20分）1、糖尿病常见的慢性并发症有哪些？（10分）2.应用糖皮质激素的禁忌症有哪些？（10分）答案1．A2．B3．E4．E5．D6．D7．C8．D9．B10．D11．B 12．B13．D14．C15．E16．E17．E18．E19．B20．E21．D 22．E23．E24．C25.B26.A27.B28.D29.A30.D名词解释：1、是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，从而导致多尿，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常不减少。
甲状腺功能亢进病例分享
若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯 咪唑至5mg /日，维持1年左右，总疗程 1.5~2年，停药前可再减半量 2.5mg /日 3个 月→ 2.5mg qod 3个月，优甲乐做相应调整
疗程越长，缓解率越高，复发率越低 。 浸润性突眼者长期小剂量维持
证据：MMI治疗3－6周，甲状腺功能正常率 3周 6周
15mg/d： 68% 85% 40mg/d： 83% 92%
•注：15mg/d为口服MMI达到最大甲状腺浓度所需的最低口服剂量 。
起始剂量 根据甲亢程度（轻者剂量小） WBC高低（偏低者剂量小） 是否怀疑桥本甲亢（怀疑者剂量小） 突眼程度（重者剂量小） 肝功损害程度（有则剂量小）来定。
叉反应。
出现关节痛时，应立即停止药物治疗。该症状可能是严重的游走性多关 节炎的前兆。
3、放弃抗甲状腺药物治疗，采用放射性碘治疗。
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粒细胞减少或缺乏
白细胞减少 <4.0×109/L
中性粒细胞减少 <2.0×109/L
粒细胞缺乏症 重度 <0.5×10率大约为0.3-0.6%。 MMI和PTU均可诱发本症。 至今为止尚无特殊的检查预测该并发症的发生。 粒细胞缺乏通常出现在药物治疗最初的3个月内，在此期间
丙基硫氧嘧啶 1－2小时 28.6%
150-300mg 50-200mg
2-4 1-2
16.8 ±13.7周 高(80%-90%) 极微量 有
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甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗比较
甲巯咪唑的疗效优于PTU，每日给药1-2次，较低剂量， 可较快地取得治疗上的满意疗效。
甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症效果观察
甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症效果观察发表时间：2018-02-06T11:32:44.713Z 来源：《航空军医》2017年28期作者：谭绪强[导读] 通过对甲状腺功能亢进症患者实施甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗，取得显著效果，值得应用。
（湘潭江南医院内一科湖南湘潭 411207）摘要：目的观察甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症效果。
方法选取我院甲状腺功能亢进症患者一共（106例），患者收取时间在2016年1月10日至2017年1月20日，将甲状腺功能亢进症患者（106例）随机分为观察组、对照组，观察组53例患者-实施甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗，对照组53例患者-实施小剂量他巴唑治疗。
结果观察组状腺功能亢进症患者的总有效率84.92%高于对照组患者（P＜0.05），观察组甲状腺功能亢进症患者hTSH（2.78±1.71）mIU/L、FT4（17.67±6.18）pmol/L、FT3指标（6.37±1.95）pmol/L与对照组hTSH、FT4、FT3指标具有显著差异（P＜0.05）。
结论通过对甲状腺功能亢进症患者实施甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗，取得显著效果，值得应用。
关键词：甲亢平消丸；小剂量他巴唑；甲状腺功能亢进症；效果观察研究显示，甲状腺功能亢进症在临床中也可以称作为甲亢，为常见疾病，多数患者均实施甲巯咪唑治疗，但是该药物副作用大、治疗时间长，导致药物治疗效果受到影响，而实施一项有效的治疗十分重要[1]。
因此，我院将甲状腺功能亢进症患者（106例）作为研究对象，分别实施不同的治疗，见我院各项研究内容中的描述。
1资料和方法1.1资料选取我院甲状腺功能亢进症患者一共（106例），患者收取时间在2016年1月10日至2017年1月20日，将甲状腺功能亢进症患者（106例）随机分为观察组、对照组，观察组53例患者-实施甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗，对照组53例患者-实施甲亢平消丸治疗。
住院医师内分泌科出科考试
住院医师内分泌科出科考试Revised at 16:25 am on June 10, 2019内分泌科住院医规培出科考试试卷姓名：科室：时间：得分：一、单选题每题2分,共60分1．Graves症中,最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A．TSH受体抗体TRAb B．甲状腺刺激性抗体TSAb C．TSH结合抑制免疫球蛋白TBII D．甲状腺生长免疫球蛋白TGI E．甲状腺生长抑制免疫球蛋白TGII 2．女性,55岁,体重76kg,身高160cm;因多饮、多尿确诊为2型糖尿病;经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为L,餐后2小时血糖L;进一步治疗应选择A．加磺脲类降血糖药物 B．加双胍类降血糖药物 C．加胰岛素治疗 D．加口服降血糖药和胰岛素 E．维持原饮食治疗和运动3．能使甲状腺摄131I率升高的药物有A．抗甲状腺药物 B．利血平 C．保泰松 D．溴剂 E．女性避孕药4．有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述,正确的是A．多见于Ⅰ型糖尿病 B．一定有重症糖尿病病史 C．常有明显酸中毒 D．治疗必须用低渗盐水 E．多见于老年轻型糖尿病5．女,68岁,因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院,既往有糖尿病史;血压170/110mmHg,脉搏120次/分,体温37℃,皮肤松弛,腱反射极弱,血糖L,L,血尿素氮L,尿糖+++,尿酮体+;下列最适合的治疗措施是A．大剂量普通胰岛素静脉滴注 B．大量低渗盐水%快速静脉滴注 C．大量等渗盐水静脉滴注 D．等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E．低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注6．男,50岁,甲亢患者,甲状腺Ⅱ°;肿大、有房颤;经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后,甲状腺未缩小,房颤未消失;此病人治疗应A．继续原有治疗 B．继续原治疗加普萘洛尔 C．继续原治疗加地高辛 D．改用放射性131I治疗 E．改用手术治疗7．垂体门脉系统损伤时,哪种激素可不减少或升高A．促性腺激素 B．促甲状腺素 C．泌乳素 D．促肾上腺皮质激素 E．抗利尿激素8．关于淡漠型甲亢的叙述,下列哪项是错误的A．多见于老年人 B．缺乏神经兴奋性增高表现 C．可出现极度消瘦和恶液质 D．突眼征非常明显 E．甲状腺肿轻微9．下列关于抗利尿激素分泌失调综合征的说法不正确的是A．多数患者在限制水分时,可不表现典型症状；但如予以水负荷,则可出现水潴留及低钠血症表现 B．水肿程度与水潴留呈正相关 C．尿渗透压常高于血浆渗透压 D．血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平 E．血清钠一般低于130mmol/L,尿钠一般超过30mmol/L10．糖尿病典型症状不包括A．多饮 B．多食 C．消瘦 D．多汗 E．多尿11．女,45岁,较肥胖,尿检查发现尿糖+,空腹血糖L100mmg/dl,口服葡萄糖耐量试验血糖分别为、、、、L90、126、124、85、60mg,d1,相应的尿糖为-、+、+、-、-,可诊断为A．糖尿病 B．肾性糖尿 C．食后糖尿 D．应激性糖尿 E．皮质醇增多症伴糖尿12．皮质醇增多症最常见的病因为A．肾上腺皮质腺瘤 B．双肾上腺皮质增生 C．肾上腺皮质腺癌 D．异位ACTH综合征 E．医源性糖皮质激素过多13．2型糖尿病最基本的病理生理改变是A．极度肥胖 B．长期大量摄糖 C．长期使用糖皮质激素 D．胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低 E．老年14．甲亢时突眼类型中最多见的是A．一侧浸润型突眼 B．一侧非浸润性突眼 C．双侧非浸润性突眼 D．双侧浸润性突眼 E．以上都不是15．关于他巴唑治疗甲亢的作用机制,下述哪一点是错误的A．抑制甲状腺过氧酶活性 B．抑制碘的活化 C．抑制酪氨酸碘化 D．抑制碘化酪氨酸的缩合 E．抑制甲状腺素的释放16．关于单纯性甲状腺肿的发病,错误的是A．碘摄入不足 B．机体对甲状腺激素的需求增加 C．某些药物影响甲状腺激素的合成 D．甲状腺激素合成或释放障碍 E．TSH减少17．如果经血ACTH,血、尿皮质醇测定,大剂量地塞米松抑制试验,头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征,则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠A．ACTH兴奋试验 B．CRH兴奋试验 C．美替拉酮试验 D．垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比 E．先注射CRH,然后测定垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比18．TRH兴奋试验,TSH无反应见于A．Graves病 B．甲亢性心脏病 C．甲状腺功能正常的Graves眼病 D．垂体病伴TSH分泌不足 E．以上都是19．一位65岁病人,消瘦明显,厌食、嗜睡,无突眼,甲状腺肿大不明显,但有结节,心率100次/分,血清TT4为238mmol/L正常值～L,你考虑为A．甲状腺瘤伴甲亢 B．淡漠型甲亢 C．多结节性甲状腺肿伴甲亢 D．桥本甲状腺炎E．自主性高功能甲状腺结节20．异位抗利尿激素综合征常见于下列哪一种肿瘤A．前列腺癌 B．膀胱癌 C．胰腺癌 D．胸腺癌 E．肺癌21．关于甲亢性心脏病,下列说法不正确的是A．多发生在老年患者 B．主要表现为心房颤动和心力衰竭 C．在部分老年甲亢患者中,心房颤动可作为本病的首发临床表现而其他甲亢症状不典型 D．老年甲亢患者发生的心力衰竭为“高排出量型”心力衰竭 E．甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解22．女,48岁,患甲亢经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后,甲状腺未缩小,甲亢症状减轻,FT3正常,FT4偏高,对此病人的治疗应该A．维持原治疗 B．减少丙基硫氧嘧啶的剂量 C．维持原治疗+普萘洛尔 D．维持原治疗+泼尼松 E．维持原治疗+甲状腺片23．17岁,Graves病患者,甲亢症状典型,B超见甲状腺位于胸骨后,治疗方案首选为A．抗甲状腺药物长程治疗 B．复方碘液 C．普萘洛尔 D．131I治疗 E．抗甲亢药物准备后手术治疗24.甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是A. 促进钙离子排出B. 促进磷的再吸收C. 抑制磷的再吸收D. 促进钠、钾排出E. 酸化尿液25.功能性垂体瘤中哪一种垂体瘤最常见A. ACTH腺瘤B. 泌乳素瘤C. 分泌TSH腺瘤D. 分泌GH腺瘤E. 分泌FSH腺瘤26.下列哪项在垂体危象治疗中禁用或慎用A. 氯丙嗪B. 氢化可的松C. 保暖D. 高渗葡萄糖E. 甲状腺激素27.下面哪项一般不会出现肾性失钾A. 原发性醛固酮增多症B. 周期性麻痹C. 肾动脉狭窄D. Cushing病E. 异位ACTH综合征28.下面哪项一般不会引起高钙血症A. 原发性甲状旁腺功能亢进症B. 结节病C. 多发性骨髓瘤D. 特发性甲状旁腺功能减退症E. 维生素D中毒29.下面哪项一般不引起低钾血症A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. Cushing综合征D. 原发性醛固酮增多症E. 肾小管酸中毒30.下列关于骨质疏松症的说法错误的是：A 预防比治疗更易奏效B 从儿童和青少年期就应注意合理的膳食C 尤其妇女绝经后,骨量丢失加速,此时期应预防性补钙D 酒精能活血,促进钙和维生素D的吸收和活化E 吸烟会加速骨的吸收,所以应戒烟二、名词解释每题5分,共20分1、肾性尿崩症：2、亚临床甲亢：3、Cushing 病：4、糖尿病足：三、简答题每题10分,共20分1、糖尿病常见的慢性并发症有哪些10分2. 应用糖皮质激素的禁忌症有哪些10分答案1．A 2．B 3．E 4．E 5．D 6．D 7．C 8．D 9．B 10．D 11．B 12．B 13．D 14．C 15．E 16．E 17．E 18．E 19．B 20．E 21．D 22．E 23．E 24．C名词解释：1、是一种家族性X 连锁遗传性疾病,其肾小管对AVP 不敏感,从而导致多尿,注射加压素后尿量不减少,尿比重不增加,血浆AVP 浓度正常不减少;2、排除其他能抑制TSH 水平的疾病的前提下, 血清T3、T4 正常, 但TSH减低;3、垂体ACTH 分泌过多,伴有肾上腺增生;垂体多有微腺瘤,少数为大腺瘤,也可找不到肿瘤;4、与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部踝关节及以下部分的感染、溃疡和或深层组织破坏等;简答1、 1、大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏疽、肾动脉硬化等;2、微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病;3、神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变、其他神经如颅神经、脊髓、脊髓神经根均可受累;4、眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变;5、其他：骨质疏松和皮肤病变;2. 1、相对禁忌症：①活动性肺结核或肺外结核;②过去有溃疡病史;目前无活动性;③有未控制的慢性感染性疾病;2、绝对禁忌症：①有重大精神病史;②显性糖尿病;③骨质疏松;④妊娠第一期;⑤重度高血压;⑥未控制的严重感染;⑦青光眼;⑧严重低钾血症;⑨皮质醇增多症;25．C 26．B 27．C 28．D 29．E 30．C 31．C 32．D 33．A 34．C 35．E 36．A 37．D 38．D 39．D 40．A 41．E 42．D43．C 44．B 45．B 46．D 47．A 48．C 49．C 50．D 51．B52．B 53．A 54．B 55．A 56．A 57．B 58．E 59．C 60．E61．A 62．C 63．E 64．E 65．D 66．D 67．C 68．C 69．C 70．E 71．C 72．A 73．C 74．D 75．D 76．B 77．A 78．E 79．E80．A 81．E 82．D 83．B 84．B 85．E 86．E 87．C 88．D89．D 90．B 91．E 92．C 93．E 94．C 95．D 96．C 97．E98．E 99．A 100．C 101．C 102．E 103．D 104．A 105．E 106．C 107．E 108．B 109．E 110．E 111．C 112．D 113．A 114．E115．C 116．A 117．B 118．A 119．E 120．A 121．E 122．E 123．C 124．D 125．E 126．B 127．C 128．B 129．C 130．B 131．E 132．C 133．D 134．A 135．D 136．D 137．A 138．A 139．C 140．C 141．E 142．E 143．D 144．E 145．A 146．E 147．B 148．B 149．C 150．B 151．A 152．D 153．D 154．C 155．D 156．B 157．E 158．C 159．C 160．A 161．C 162．E 163．A 164．E 165．C 166．A 167．B 168．E 169．C 170．D 171．E 172．D 173．C 174．E 175．C 176．B 177．B 178．A179．C 180．D 181．C 182．B 183．E 184．C 185．E 186．B 187．A 188．A 189．B 190．C 191．B 192．B 193．A 194．B 195．C196．A 197．E 198．A 199．B 200．A 201．E 202．C 203．D204．E 205．C 206．E 207．C 208．D 209．D 210．C 211．B 212．B 213．B 214．D 215．C 216．C 217．D 218．C 219．C 220．D 221．B 222．C 223．A 224．E 225．A 226．A 227．B 228．C 229．C 230．C 231．D 232．B 233．A 234．B 235．B 236．C 237．C 238．D 239．B 240．B 241．E 242．A 243．C 244．C 245．A 246．B 247．A 248．A 249．D 250．C 251．B 252．C 253．D 254．D 255．E 256．A 257．B 258．A 259．E260．B 261．C 262．E 263．E 264．D 265．B 266．C 267．A 268．A 269．A 270．B 271．A 272．A 273．B 274．B 275．B 276．A 277．B 278．D 279．A 280．E 281．D 282．A 283．D 284．D 285．B 286．C 287．B 288．C 289．D 290．C 291．E 292．D 293．D 294．A 295．B 296．A 297．B 298．A 299．D 300．D 301．D 302．E 303．E 304．A 305．D 306．E 307．A 308．A 309．B 310．B 311．E 312．C 313．C 314．B 315．E 316．D 317．B 318．A 319．E 320．B 321．C 322．B 323．E324．E 325．C 326．B 327．C 328．C 329．E 330．D 331．A 332．B 333．C 334．A 335．E 336．D 337．A 338．B 339．A 340．A 341．C 342．C 343．D 344．E 345．E 346．D 347．D348．D 349．D 350．D 351．E 352．D 353．B 354．E 355．E 356．A 357．B 358．B 359．D 360．A 361．B 362．B 363．D 364．C 365．D 366．E 367．D 368．C 369．A 370．A 371．B 372．D 373．E 374．C 375．C 376．A 377．A 378．C 379．E 380．D 381．C 382．E 383．A 384．D 385．B 386．E 387．A 388．C 389．C 390．A 391．E 392．B 393．C 394．C 395．A 396．C 397．A 398．D 399．D 400．C 401．D 402．A 403．D 404．A 405．C 406．A 407．A 408．B 409．C 410．E 411．B 412．B 413．D二．多选题1．A,B,C,D 2．B,C,D,E 3．A,B,C,D,E 4．A,B,C,D 5．A,B,C6．A,B,C,D,E 7．A,B,C,D,E 8．A,B,C,D,E 9．A,C,E 10．A,B,C,D,E 11．A,B,C,D,E 12．A,C,D 13．A,B,C 14．B,C,D,E 15．A,B,C,D,E 16．A,B,C,D,E 17．A,C 18．A,C,E 19．A,B,C 20．A,B,C,D,E 21．A,B,C,D,E 22．A,B 23．A,B,C,D,E 24．A,B,C,D,E 25．A,B,C,E 26．A,B,C,D,E 27．A,B,C,D 28．B,C,D,E 29．A,B,C,D,E 30．A,B,D 31．A,B,C,D,E 32．A,B,D,E 33．A,B,C,E 34．A,B,C 35．A,C,D,E 36．A,B,C,D,E 37．A,B,C,D,E 38．A,B,C,E 39．A,B,C 40．A,C,D,E 41．A,B,D 42．A,C,D,E 43．A,B,D,E 44．A,B 45．A,B,C46．A,B,C 47．A,B,C,D。
[临床医学]甲状腺功能亢进症
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
实验室检查
同位素显像
诊断
甲状腺毒症的诊断： 确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺 功能亢进 确定甲状腺功能亢进的原因
确定有无甲状腺毒症
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者， 常规进行TSH、FT4 和FT3检查 ➢ 如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有 FT4和/或FT3升高，可诊断为甲状腺毒症 ➢ 当发现FT4升高反而TSH正常或升高时，应 注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合 症的可能
蛋白质合 加速蛋白 成明显增 质分解 加，细胞 数量增多， 体积增大
糖代谢
促进糖的吸收
增加糖原分解，抑制糖原合成 加强肾上腺素、胰高血糖素、 皮质醇和生长素的升糖作用
血糖升高 甚至尿糖
糖代谢
糖代谢
小剂量T3、 T4：
增加糖原 合成
大剂量T3、 T4：
增加糖原 分解
脂肪代谢
脂肪代谢
甘油三酯↓： 增加脂肪酸氧 化，增强儿茶 酚胺与胰高血 糖素对脂肪的 分解作用
诊断
甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状 腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超 声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其 是否由甲亢引起及甲亢的原因
诊断
临床甲亢的诊断： 有甲状腺毒症临床表现 甲状腺弥漫性肿大或甲状腺结节 T3、T4↑ TSH↓
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等 触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大 TRAb或TSAb阳性
临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移
抗甲状腺药物不良反应的再认识
用，引起肝细胞坏死。但目前尚未确定刖或他巴唑的直接肝
毒性的代谢产物。 他巴唑与ＰＩ＇Ｕ引起的潜在的致命性肝细胞损害显著不同，
二、对血液系统的毒性作用 ＡＴＤ可以导致对血液系统的损伤和毒性作用，包括白细胞 减少、贫血、血小板减少，严重时出现粒细胞缺乏甚至骨髓严重
物可竞争ＡＴＰ而抑制ＤＮＡ合成。这种代谢产物一旦整合入 ＤＮＡ分子，则呵引起免疫调节功能异常，产生免疫副作用。个 体药物代谢酶的遗传缺陷可能是部分患者易发免疫性副作用 的原因。
ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｓｉｄｅ ｅ如ｃｔｓ ｏｆ ＪⅥＭＩ，ｔｈｅｒｅ ｈａｓ ｎｏ ｓｉｇｎ语ｃａｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｄｏｓａｇｅ ｉｎ ｕｓｉｎｇ ｆｒｒＵ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ＰＩ’Ｕ ｈａｓ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｏｔｏｘｉｔｙ ｔｈａｎ ＭＭＩ，ｅｖｅｎ ｆａｔａｌ ｌｉｖｅｒ ｉｍｐａｉｍｅｎｔ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ．ｎｅ ｒｉｓｋ ｏｆ
抗甲状腺药物（ＡＴＤ）已经经历了６０年的历程，目前仍然 是治疗甲状腺功能亢进症，尤其是治疗Ｇｒａｖｅｓ病的主要手段。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００崩９９．２０１１．０６．０２２ 作者单位：２１００２８南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科 （刘超）；南京医科大学第一附属医院内分泌科（蒋琳）
ｅ矗＇ｅｃｔｓ ｃａｎ ａｌｓｏ ｏｃｃｕｒ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｍａｙ ｈａｖｅ ｐｏｔｅｎ“ａｌｌｙ ｄｅａｄｌｙ ｔｈＩｅａｔｅｎｉｎｇ ｅｆＩｂｃｔｓ ｗｈｉｃｈ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｃａｕｔｉｏｕｓ ｆｂｒ ｔｌｌｅ