腹腔镜肝癌切除21例报告_范育林
腹腔镜肝癌切除21例报告
高， 国 内仍 缺乏 大宗 病例 前 瞻性 比较研 究 。 ３ ． ２ 腹腔 镜肝 癌切 除术 的适 应证 目前 国 内 无 统 一 的适 应 证 标 准 。结 合 临 的标 准 为 ： ① 瘤 体 位 于 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ、 Ｖ、 Ⅵ段 ； ② 深度 位 于肝脏 相对 表浅 部位 ， 未浸 及 第一、 第 二肝 门 ； ③ 肿 瘤直 径不 超过 ８ ｃ ｍ为宜 ， 瘤 体
的治疗 手段 ， 切 口小 ， 疼 痛轻 ， 进食 早 ， 有 利 于早期 下
床 活 动 。腹 腔镜 肝 癌 切 除 术 的 近期 疗 效 、 生 存 质 量
和生存 期 与 传 统 手 术 相 近 ， 国 内 已 有 相 关 文 献 报 道心 “］ 。 由于该 手 术 难 度 、 风 险大， 手 术 器 械 要 求
手术 均 获 成 功 ， 其 中 ４例 行 手 助腹 腔 镜 下 肝 癌 切 除 。无严 重并 发 症发 生 。手 术 时间 ７ ０～１ ５ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ９ ５ ａｉ ｒ ｎ 。出血 １ ２ ０～６ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ２ ８ ０ ｍｌ 。住 院 时间 ６～１ ３ ｄ ， 平均 ８ ． ５ ｄ 。术后 病 理 均 为早 期 肝 细 胞性 肝癌 。 随访 １ ７例 ， 随访 时 间 １～ ３ ３个 月 ， 其 中 随访 ＜１ ２个 月 ８例 ， １～ ２年 ５例 ，＞２年 ４例 。 １ ５
・
２ ８２ ・
中国微创外科 杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ３卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ 垡！ 些
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经 验 交 流
・
腹腔镜肝癌切除 ２ １ 例报告
范育林 龚仁华 孙 登群
（ 武 警 安 徽 总 队 医 院 南 区 普 外科
腹腔镜肝部分切除术与开腹肝部分切除术治疗肝癌的临床疗效比较
腹腔镜肝部分切除术与开腹肝部分切除术治疗肝癌的临床疗效比较摘要：目的：对比腹腔镜和开腹肝部分切除术治疗肝癌的疗效。
方法：选出我院的84例肝癌病患，根据术式的差异将他们分为研究组A与研究组B各42例，研究组A开展开腹肝部分切除术治疗，研究组B开展腹腔镜肝部分切除术治疗，对照其效果。
结果：对比研究组A与研究组B病患的术中相关指标，研究组B的手术时间、出血量、切口长度都比研究组A少，差异显著（P＜0.05）；研究组A 的并发症出现率以及1年、2年生存率依次是9.5%、88.1%、76.2%，研究组B依次是2.4%、85.7%、73.8%，研究组B均比研究组A低，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：和开腹肝部分切除术相比，腹腔镜肝部分切除术治疗肝癌的疗效显著，其优势主要体现在手术时间短、出血量少、切口长度短、并发症出现率低等方面，可推荐运用。
关键词：腹腔镜；开腹；肝部分切除术；肝癌腹腔镜手术是一种微创术式，把其运用在肝癌的临床治疗中，可有效弥补传统开腹手术的不足，其优势主要体现在于创伤小、并发症少，恢复快等优势【1】。
本研究为了更进一步的探讨肝癌的有效术式，选出我院2016年4月到2017年4月的84例病患的资料展开研究，并对照腹腔镜和开腹肝部分切除术治疗的效果，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选出我院的84例肝癌病患，根据术式的差异将他们分为研究组A与研究组B各42例。
研究组A：男24例，女18例；年龄32~77岁，平均（53.8±4.2）岁；肿瘤直径2.6~4.5cm，平均（3.5±0.9）cm；疾病类型中，原发性肝细胞癌39例，胆管细胞癌3例；手术类型中，肝左外叶切除术20例，肝左外叶切除术11例，左半肝切除术11例；肝功能分级中，A级17例，B级25例。
研究组B：男25例，女17例；年龄32~78岁，平均（53.5±4.3）岁；肿瘤直径2.5~4.6cm，平均（3.6±0.8）cm；疾病类型中，原发性肝细胞癌38例，胆管细胞癌4例；手术类型中，肝左外叶切除术21例，肝左外叶切除术11例，左半肝切除术10例；肝功能分级中，A级18例，B级24例。
腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)
除 ， 例 曾行左半肝切除 ） 复发肿 瘤位于另外 的肝 １ ，
叶 ５例 。１例 出 现并 死 于 骨 转 移 。４例 复发 患者 分 别进行 了原 位肝移 植 、 右 叶切 除 、 频 消融 和 肝 动 肝 射 脉栓 塞化 疗均 存活 。本 组术后 ２ａ生 存 率 ６ ％ （７ ４ １／
２ ） ７。 ３ 讨论
１２ 手术方 法 ．
全麻 。患 者 取 仰 卧 位 ， ６段肿 瘤 第
患 者需 取左 侧 卧位 。在 气 腹 环 境 下 进 行 手 术 ， 腹 气 压力 １ Ｈ 。术 中用 ３ 。 内视镜 头 ， ２ｍｍ ｇ Ｏ角 肉眼观 察肝 脏 肿瘤 部位 ， 应用 腹腔 镜 内超 声 明确 肿 瘤 的位置 、 数
腹腔镜肝癌切除术实用 、 安全 、 有效 。对位 于肝脏边缘 、 肝脏 表面或左半肝 的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术 。
［ 关键词 ］ 腹 腔镜 ； 肝脏肿瘤 ； 肝切除术
［ 中图分 类号 】 １ ５ ． １ ７３ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １０ － ６ ２０ ）６ ３０ ４２ ０２２ Ｘ（０ ７ ３ ４１０ ６ ３
目和 与周 围血管 及胆 管 的关系 。
患者 本组 资 料 显 示 ， 腔 镜 肝 癌 切 除 术 有 以下 腹 特点 ： 安全 ： ① 本组 ７例 中转 开腹 患 者 患 者 中 ５例 是 因为肝 硬化 和 中等量 的术 中出血 ， ２例是 由于局部 视 野模 糊 和不 能确定 手术 切 除边 缘 ， 出现 大 出血 ， 未 无 术 中死 亡 。成 功进 行 腹 腔 镜 手 术 的 ２ Ｏ例 患 者 中也 未 出现术 后 出血 、 慢 性 肝 功 能 衰 竭 、 水 、 漏 等 急 腹 胆 严 重并 发症 。② 有效 ： 本组 患 者 ２ａ生存 率 ６ ％ ， ４ 与 文 献报 道相 似 … 。 国外 资料 表 明 ， 规 的腹 腔 镜 肝 正 癌 切 除术 与开 腹 肝 癌 切 除 相 比 ， 后 病 死 率 和并 发 术 症发 生 率 、 远期 生 存 率 和 无 瘤 生 存 率 相 比差 异 剖显露第一肝 门。术 中肝门阻断时间每
改良的手助腹腔镜脾切除术21例临床分析
改良的手助腹腔镜脾切除术21例临床分析摘要】目的探讨改良的手助腹腔镜脾切除术的临床应用效果。
方法选取本院2009年5月到2010年11月期间进行改良的手助腹腔镜手术的21例患者，对这21例患者的临床手术治疗资料进行恢复性分析、总结。
结果采用改良的手助腹腔镜脾切除术治疗的21例患者均获得手术成功，平均手术时间为（120.2±10.5）分钟，平均手术中出血量为（240.5±20.1）毫升；平均术后住院时间为（6.1±1.2）天；手术后未出现手术导致并发症的病例发生。
结论改良的手助腹腔镜脾切除手术具有良好的安全性、有效性，在临床进行多种疾病引起的脾切除手术具有良好的临床效果，值得临床上进行推广使用。
【关键词】手助腹腔镜脾切除术改良方法随着腹腔镜技术的日渐完善，目前越来越多的应用在各种手术中。
手助腹腔镜下进行脾切除手术就是利用腹腔镜技术进行手术的一种手术方法，主要采取的方法是将手通过切口进入患者的腹腔，在腹腔镜的协助下进行手术，明显缩短了手术的时间和提高了手术的安全性。
但这种方法在一些方面还存在一些缺点，本文使用改良的手助腹腔镜手术对本院2009年5月到2010年11月期间的21例需脾切除患者进行手术治疗，取得良好的临床效果，现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年5月到2010年11月期间进行改良的手助腹腔镜手术的21例患者。
其中男性13例，女性8例；年龄最大的68岁，年龄最小的21岁；手术前检查被确诊为脾肿大9例，肝硬化脾亢3例，脾囊肿2例，脾淋巴瘤2例，脾血管瘤2例，脾脉管瘤3例；并发胆囊结石3例。
所有患者在手术前均进行身体检查，均符合进行脾切除手术条件。
1.2 方法对这21例患者的临床手术治疗资料进行恢复性分析、总结。
具体手术方法为：在手术前按常规方法导尿和气管插管以及胃肠减压的全身麻醉[1]。
患者在手术台上取平卧并分腿的右侧倾斜30度的斜位姿势，注意头部垫高30度。
腹腔镜肝切除20例临床分析
方法， 通过 加 入 ｌ 型 Ｚ Ｃ Ｉ Ｉ Ｔ １＋１天然 澄 清 剂 澄清 处 理后 ， 获得 澄 明 溶 液 ， 好 地 解 决 了 物 理 稳 定 性 问 较
［ 收稿 日期 ：０ ０— ５—１ ］ ２１ ０ ２
腹 腔镜 肝 切 除 ２ Ｏ例 临 床分 析 ①
张示 杰 吕 游 潘 晓琳 彭心 宇
液浓缩 比例 １ ３的最 优生 产工艺 。同时 因 ２个 回归 ： 方程 中甜菜碱 含量 的 回归 方程及 相对 百分误 差项 较
断 回归 方程预 测 的准确性 。
对 于 口服 液 澄清 度 的影 响 的 因素较 多 ， 据 实 根 际 生产情 况 ， 步考 察 了 Ｚ Ｃ 的用量 和 药 液浓 缩 比 初 Ｔ
题【 。
利 用 回归 方 程 可 以进行 性 能 预测 和 配方 优 化 ．
但 由于 回归方 程是 在 观 测数 据 基 础 上得 到 的 ， 观 而 测 数据 难免有误 差 ｊ 因此 一 般要 做 验 证试 验 来 判 ，
归方程 的综 合分析 ， 可得 出加 入 Ｚ Ｃ用量 为 １ ， Ｔ ％ 药
纳入标准的 ２ ０例行腹腔镜肝切除病人 的临床资料并与同期开腹肝切除术 ２ ２例 病人临床资料相 比较 。结果 ： 口 切 长度 、 出血量 、 进食时间 、 止痛药用量 、 术后住院天数及术 后体 温 Ｌ Ｈ组明显低于 Ｏ Ｈ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论： 在病例选 择适当时 ， 腹腔镜肝切除术具 有手 术创伤小 ， 出血少 ， 术后恢复快等优势 ， 是安全可行 ， 有效 ， 微创的治疗 方法。
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
Ｊｎ ２ １ ｕ．００
Ｖ０ － ２ ｌ３
完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的疗效分析要点
Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ
Ｃａｎｃｅｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｏｕ Ｚｈｏｎｇｇｕｏ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｚｈｇ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
１３６．６）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］ａｎｄ
ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ［（４．６±０．７）ｄ ＶＳ（６．２±１．６）ｄ，Ｐ＜０．０５］ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｏｔａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｖｅｒ ｏｐｅｎ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｎｄ ｆａｓｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．
切除，常规有大的血管、胆管侵犯；（２）复 发肿瘤位于肝脏右叶实质内，靠近二级血管及胆管， 估计手术难度较大；（３）肝功能ｃ级；（４）有明显的 手术禁忌证；（５）患者及家属拒绝行腹腔镜下肝癌
切除。 ２．手术器械：腔镜组手术器械主要包括常规的
腹腔镜器械（５
ｍｍ Ｔｒｏｃａ
生的腔镜直线型切割吻合器，腹腔镜下超声， ＬｉｇａＳｕｒｅ，双极电凝、腹腔镜下连发钛夹，可吸收止血
纱布。对照组手术器械包括常规开腹器械、电刀、术 中Ｂ超、Ｐｒｏｌｉｎｅ线、明胶海绵、可吸收止血纱布。 ３．手术方法：所有患者均采用全麻插管麻醉。 根据肿瘤的位置，腔镜组患者取“人”字形仰卧位或 万方数据
手助腹腔镜左肝大肝癌切除22例
， ｕｈｕ Ｆ ｚｏ
【 ｂｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙｈ ａｉｌ ｄｓｅ ｎ — ｓｓｄｌ ａ ｓ ｐ ｐｔ ｔ ｙｏ ｌｇ ｆｌｅ ｃ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｉ ｏ ｔ ｅ ｅ ｂｉ ａ ｆｙ ｆ ａｄ ａ ｉｅ ａ ｒ ｃ ｉｈ ａ ｃ ｍ ｒａ ｅ ｅ ｖｒａ — ｒ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ｆ ｓ ｉｔ ｎ ａ ｔｏｈ ｙ ｓｔ ｐ ｏ ｏ ｃ ｅ ｅ ｏ ｆ ｒ ｌ ｉ ｎ ｔ
ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ａｉｎ ｓｗｉ ａｇ ｅ ｉｅ ａ ｃ ｒｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ａ ｄ ａ ｓｓ ｄ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｐ ｔｃｏ ｎ ｌ ｄ ｎ ９ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ａｏ ｒ ｔｏ ｓ ２ ｐ ｔ ｔ ｔ ｌｒ ｅ ｌｆ ｌ ｒ ｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗ ｎ ｎ ・ｓ ｉｔ ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ａｅ ｔｍｙ ｉｃ ｕ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｆｈ ｐ ｔ — ｅ ｈ ｔ ｖ ｈ ｅ
【 摘要 】 目的 探讨手助腹腔镜左肝大肝癌切 除的可行性 和安全性 。方法 对病 变位于左肝 的 ２ 例 大肝癌病人 ， ２ 肝细
胞癌 １ ， 内胆管细胞癌 ２例 ， 转移性鳞癌 １ 。采用 手助腹 腔镜行规 则性左 半肝或 肝左外 叶切 除术 。结果 ９例 肝 肝 例 ２ ２例手 助腹腔镜 肝切除均获得成功 ， 肝左外 叶切除 １ ， ８例 左半肝切除 ４例 ， 中 １ 术 ３例行肝 门阻断 ， 平均阻断时 间 １． ｉ， ５ ５ｍｎ 平均手术
【 关键词 】 腹腔镜 ； 肝切除 ； 手助装 置 ； 肝癌 【 中图分 类号】 Ｒ７５７ ３． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０－ ６（０７０ － １－ ０６ ７ １２０ ）６ ４８０ ４ ０ ３
（ Ａ Ｘｉ ＺＨ Ｎ ・
肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析
肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析目的分析肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果差异。
方法选择我院收治的60例肝癌患者作为观察对象，根据患者的实际术式分为腹腔镜组26例和开腹手术组34例。
开腹手术组患者予以常规开腹手术切除治疗；腹腔镜手术组患者则于腹腔镜引导下实施肝叶切除治疗。
对两组患者的出血量、并发症发生率等指标进行对比。
结果腹腔镜各项指标均优于开腹组，P＜0.05。
结论肝癌行腹腔镜肝叶切除对患者的创伤更小、可显著降低并发症的发生，具有很高的应用价值。
Abstract：Objective To analyze the short-term effects of laparoscopic hepatectomy for liver cancer and open hepatectomy in liver cancer.Methods 60 cases of liver cancer patients admitted to our hospital as the observation object，according to the actual operation of the patients were divided into laparoscopic group 26 cases and 34 cases of open surgery group.Open surgery group patients were treated with conventional open surgery；laparoscopic surgery patients were treated with laparoscopic guided liver resection.The amount of bleeding and the incidence of complications were compared between the two groups.Results All the indexes were better than the laparotomy group，P＜0.05.Conclusion Laparoscopic liver resection for liver cancer patients with less trauma，can significantly reduce the incidence of complications，has a high value of application.Key words：Liver cancer；Laparoscopic liver resection；Open liver resection；Term effect肝癌是对人类健康危害巨大的肿瘤之一，可能发生与肝脏系统的任何部位，病灶切除手术是当前治疗肝癌的重要手段。
腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的临床效果观察
腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的临床效果观察目的：探讨腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的临床效过。
方法：选取我院住院部2013年5月-2018年4月间收治的58例原发性肝癌患者，根据手术方法将其分为对照组（n=24）和观察组（n=34），对照组采用常规开腹肝癌切除术治疗，观察组采用腹腔镜下肝癌切除术治疗。
比较两组患者术后1周肝功能变化及临床并发症发生情况。
结果：两组患者术前TBIL、AST及ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组TBIL、AST及ALT均显著下降（P＜0.05），观察组TBIL、AST及ALT水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为8.82%（3/34），明显低于对照组的29.17%（7/24），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下肝癌切除术治疗原发性肝癌的效果显著，患者术后肝功能恢复快，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗手段，可进行临床推广应用。
原發性肝癌是临床上常见恶性肿瘤之一，在我国的发病率仅次于肺癌，位居第二位，近年来，随着我国工业化进程的加速以及环境的不断恶化，原发性肝癌的临床发病率正逐渐升高，已对人们生命安全造成严重威胁[1-4]。
原发性肝癌患者若能得到及时有效的治疗，患者预后可得到显著改善。
近年来，腹腔镜微创术已在临床治疗原发性肝癌中得到广泛应用，相较于常规开腹术，该术在缩短患者手术时间、减少出血量及住院时间等方面均有了显著改善[5]。
本研究进一步探讨了腹腔镜下肝癌切除术对原发性肝癌患者肝功能及并发症的影响。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月-2018年4月，本院收治的58例原发性肝癌患者为研究对象。
纳入标准：所有患者经病理学及细胞学诊断确诊，均符合原发性肝癌的诊断标准[6]，肿瘤直径6 cm以下，未发生远处转移，患者自愿接受治疗。
排除标准：不能手术，合并其他恶性肿瘤，严重性器质性疾病以及精神异常者。
腹腔镜下肝部分切除15例报告
腹腔镜下肝部分切除15例报告摘要】目的探讨腹腔镜肝部分切除术的安全性与可行性。
方法经临床筛选的Ⅱ～Ⅵ肝段病灶需行切除的患者15例,其中7例边缘型小肝癌行完全腹腔镜下病灶切除;3例血管瘤、5例左肝内胆管结石患者在腹腔镜辅助下,结合腹壁小切口,应用常规切肝器械行左半肝切除1例,肝段切除1例,左肝外侧叶切除3例,同时行胆囊切除及胆道探查5例。
结果 15例患者均成功地在腹腔镜下施行了肝部分切除术,无中转开腹及延长腹壁小切口,手术时间30～180min,术中出血量20～400mL,术后住院4～9d,未发现并发症。
结论经过临床选择的病例,腹腔镜辅助肝部分切除是安全可靠的微创方法,对肝脏边缘型小病灶行完全腹腔镜下病灶切除更具微创意义。
【关键词】腹腔镜肝脏手术【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0294-02由于肝脏的解剖及生理特点的特殊性和手术器械的有限性，腹腔镜下肝切除被视作难度较大的手术之一，其在临床上的开展也相对滞后。
腹腔镜肝切除术自1991年开展以来，已近20余年，目前国内、外一些大的医疗中心均陆续开展，从不规则切除到规则切除，从肝段切除到半肝切除甚至肝三叶切除，均已开展，但总的例数不多。
2009年4月以来本院在这一领域进行了尝试，至2012年10月已成功开展了15例腹腔镜下肝部分切除术，效果比较满意，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料筛选Ⅱ～Ⅵ肝段病灶需行切除的患者。
本组15例，男11例，女4例，年龄22～65岁，平均年龄44岁。
原发性小肝癌7例，均为边缘型，肿块分别位于Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ肝段，病灶直径分别为3.0、3.5、4.0cm;肝血管瘤3例，位于Ⅲ、Ⅵ肝段，病灶直径分别为5.0、7.5cm，左肝内胆管结石5例，其中合并胆囊结石2例，并胆总管结石3例。
1.2 手术方式7例原发性肝癌患者行完全腹腔镜下病灶切除术，其余8例在腹腔镜辅助下(气腹+免气腹法)行肝段切除2例，左半肝切除1例，左肝外侧叶切除5例。
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·经验交流·腹腔镜肝癌切除21例报告范育林龚仁华孙登群蔡军徐正涛阮本良（武警安徽总队医院南区普外科全国武警腹腔镜外科应用中心，合肥230061）中图分类号：R735．7文献标识：B文章编号：1009－6604（2013）03－0282－021993年Wayand等［1］报道首例腹腔镜肝癌切除术。
但由于术野暴露差、出血难以控制、手术风险高等特点，国内仍无腹腔镜肝癌切除术的大宗病例报道。
在严格把握手术适应证的前提下，我院2008年4月 2012年4月成功开展腹腔镜肝癌切除术21例，现将经验进行总结。
1临床资料与方法1．1一般资料本组21例，男14例，女7例，年龄28 71岁，平均48．5岁。
乙型肝炎表面抗原（HBS-Ag）（+）18例。
无黄疸。
CT检查提示肿瘤均为单发，瘤体直径3 6cm，平均4.5cm，位于Ⅱ Ⅲ段2例，Ⅳ段下缘1例，Ⅴ Ⅵ段17例，Ⅶ段1例。
无腹水。
合并肝硬化19例。
肝功能Child分级A级20例，B 级1例。
甲胎蛋白（AFP）＜20μg/L3例，＞20μg/L18例（80 560μg/L，平均380μg/L）。
病例选择标准：原发性肝癌，单发，直径≤6cm，无肝内转移及远处转移，一般情况好，无腹水，无黄疸，能耐受手术。
1．2方法全身麻醉，CO2气腹压维持在14mm Hg（1 mm Hg=0．133kPa）。
脐下置30ʎ腹腔镜，根据镜下瘤体位置于剑突下或左、右，肋缘下锁骨中线，腋中线做3个操作口。
检查肿瘤部位，腹腔其他部位有无转移。
电刀结合超声刀分离肝周韧带，离肿瘤边缘2cm做预切线，边电凝离断边分离肝组织，如有较粗管道行钛夹夹闭。
由外至内，由浅入深，完整切除肿瘤，反复冲洗，检查创面有无出血或胆漏，并予以相应的缝扎、夹闭、电凝处理。
对于术中暴露差，切除困难、风险高的病例，可根据瘤体的具体位置于剑突下或左、右上腹肋缘下做6 8cm切口，放置Handport进行手助下操作。
术毕标本放入标本袋从剑突下切口或手助切口取出，创面置管引流。
术后常规止血、抗炎、补液、保肝处理。
术后1个月行肝动脉造影以便发现微小子灶及行介入治疗。
2结果手术均获成功，其中4例行手助腹腔镜下肝癌切除。
无严重并发症发生。
手术时间70 150min，平均95min。
出血120 600ml，平均280ml。
住院时间6 13d，平均8．5d。
术后病理均为早期肝细胞性肝癌。
随访17例，随访时间1 33个月，其中随访＜12个月8例，1 2年5例，＞2年4例。
15例术后3个月复查CT，无复发。
17例随访病例中（术前AFP升高16例），术后6个月复查AFP，恢复正常3例，下降9例，无明显变化5例。
14例存活，3例术后6 8个月复查CT提示肝内多发复发转移，伴门静脉癌栓形成，其中1例术后5个月剑突下戳口处种植转移行局部切除。
3例复发者分别于术后第9、12、16个月死亡。
3讨论3．1腹腔镜肝癌切除术的评价腹腔镜肝癌切除术为肝脏恶性肿瘤提供了全新的治疗手段，切口小，疼痛轻，进食早，有利于早期下床活动。
腹腔镜肝癌切除术的近期疗效、生存质量和生存期与传统手术相近，国内已有相关文献报道［2 4］。
由于该手术难度、风险大，手术器械要求高，国内仍缺乏大宗病例前瞻性比较研究。
3．2腹腔镜肝癌切除术的适应证目前国内无统一的适应证标准。
结合临床实践，我们认为适应证的标准为：①瘤体位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段；②深度位于肝脏相对表浅部位，未浸及第一、第二肝门；③肿瘤直径不超过8cm为宜，瘤体过大，术野暴露差，出血难以有效控制；④肿瘤无肝内及其他远处部位转移；⑤肝功能Child分级A、B 级，评估残肝量能满足机体需要。
3．3手术的难点及操作技巧①根据肿瘤的大小、位置、形态等特点，术前正确判断肝脏的预切线，既保证切除肿瘤的彻底性，也要考虑到残肝量及周边重要管道结构不受损伤。
②切肝过程中出血的处理：由于肝脏血供十分丰富且多合并肝硬化，腔镜下肝门阻断及缝合止血均相当困难，预防术中大出血是手术成功和安全的有效保证。
超声刀可凝固3mm以内的小血管和胆管，运用超声刀断肝止血效果确切，但速度慢，时间长，实践中由于肝脏浅表1cm内常无粗大的管道结构，我们体会浅表肝组织用电钩烧灼离断，深部结构用超声刀边分离、边电凝离断，两者结合运用。
③手助腹腔镜肝癌切除术将腹腔镜下和开腹有机结合，保留了微创特点的同时，发挥了手的触觉和灵巧操作的特点。
手助腹腔镜肝癌切除术可以较好地暴露术野，能及时控制术中出血，特别是对较大血管的分离、缝扎的运用，如行左肝外叶切除时，常规缝扎左肝静脉，降低了手术的难度，必要时能有效施行肝门阻断，提高手术的成功率和安全性。
由于腹腔镜下肝癌切除术仍处于探索阶段，手术难度大，风险高，手术经验有待进一步总结和积累［5 8］，对术者的操作能力要求高，我们主张适应证应从严掌握，且不可盲目普及以避免严重并发症的发生。
参考文献1Wayand W，Woisetchlager R．Laparoscopic resection of liver metastasis．Chirurg，1993，64（3）：195－197．2蔡秀军，林立忠，虞洪，等．腹腔镜肝癌切除术15例报告．中国微创外科杂志，2005，5（1）：15－17．3汪文枢，卢榜裕，蔡小勇，等．腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例．中国微创外科杂志，2008，8（5）：389－390．4刘一人，王耀东，严茂林，等．腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效分析．武警医学学报，2011，27（4）：269－271．5王耀东，李立帜，田毅峰，等．腹腔镜规则性左肝外叶切除术15例．中国微创外科杂志，2007，7（1）：15－16．6黄建钊，石承先，荀欣，等．腹腔镜肝叶切除25例报道．中国普外基础与临床杂志，2011，18（3）：324－325．7李梦阳，梁中骁，罗建强，等．完全腹腔镜肝叶切除术24例临床报告．中国内镜杂志，2008，14（3）：320－321．8王宏光，张煊，董家鸿，等．腹腔镜肝切除技术的优化．中国普外基础与临床杂志，2010，17（6）：538－542．（收稿日期：2012－06－15）（修回日期：2012－10－16）(责任编辑:王惠群檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷)（上接第278页）年长患儿则鼻腔发育相对成熟，发生几率相对小。
因此幼儿的经鼻等离子手术选择应该慎重，即使技术熟练的医生也应该对鼻腔的宽敞度进行评估，如果黏膜创伤在所难免，我们建议采用经口入路手术。
也有学者提出先在鼻内镜下进行电动吸切器切除后使用低温等离子刀头止血的方法［9］，也值得尝试，但从医疗花费的角度和手术效率而言很难推广，因为熟练掌握任何一项技术均可以收到良好的远期效果。
无论是低温等离子切除还是电动吸切器切除，腺样体切除的深度都是关键性的。
如果切除深度不够，则不易止血；如果切除过深，则容易术后出现瘢痕挛缩和术后头痛。
最佳深度以切至颅咽筋膜为宜，在电动吸切器操作下由于出血影响视野观察，深度有时难以精确控制，低温等离子切除可以边切除边止血，刀头始终保持与切割组织的适当距离，深度判断相对容易，但学习曲线较长，熟练掌握该技术需要一定病例数量的积累，因此术者应该根据自己的实际情况选择适合自身的术式，因为低温等离子技术和电动吸切器各有利弊。
对低温等离子技术应该不断在实践中摸索，切忌眼高手低。
本研究低温等离子组由于避免了电凝止血，深度控制得当，术后未出现瘢痕挛缩，但术后头痛相对较电动吸切器组常见，与初期腺样体切除过深有关，但均在出院后很快消失。
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