解读美国传染病协会2009年版念珠菌病诊疗指南(续)
儿童真菌感染的高危因素
Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug.2010Vol.25No.8文章编号：1005-2224（2010）08-0586-03儿童真菌感染的高危因素王丽杰，刘春峰中图分类号：Ｒ72文献标志码：B王丽杰，副主任医师、硕士研究生导师、中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房副主任。
主要研究方向：儿科呼吸急救、胃肠功能障碍。
关键词：曲霉菌；念珠菌；高危因素，真菌感染Keywords ：aspergillus ；candida ；predominant fac⁃tors ；fungal infection随着临床医学的发展和检验手段的日臻完善，人们对真菌感染的认识越来越深入。
侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI ）是指侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌感染，包括深部组织感染和真菌血症，致病真菌主要包括念珠菌属、曲霉菌属等条件致病真菌。
1真菌的致病性和感染途径目前深部真菌感染的发病率在许多国家都呈上升趋势，据美国全国医院感染监测系统的资料，1990年住院患者深部真菌感染率是1980年的1.9倍，居各种病原体感染率上升的首位；深部真菌感染的住院患者病死率高达29%，无真菌感染病死率为17%［1］。
杜斌等［2］对北京协和医院1953—1993年40年间共计3447例尸检病例回顾性分析，结果发现深部真菌感染85例，占2.5%，前20年发病率平均为1.5%，后20年为5.6%，明显增多。
殷菊等［3］报道北京儿童医院1983年2月至1999年10月，1000例尸检病例中发现深部真菌感染18例，占1.8%。
其中1983年2月至1996年12月深部真菌感染占1.4%（13/964）；而1997年1月至1999年10月为14%（5/36）。
同期临床确诊新型隐球菌脑膜炎共21例，1997年以前13例，1997年以后5例，提示深部真菌感染近年来发病明显增多。
2009血管内导管相关感染诊疗指南[1]
![2009血管内导管相关感染诊疗指南[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/25607e2a0066f5335a8121b8.png)
血管内导管相关感染诊疗指南IDSA，2009年增补版注明：指南涉及多个专业，翻译存在一些问题，译者把握不准的地方，多附有英文原文，尤其导管的分类和结构名称。
如果需要，阅览原文更为有益。
IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID 2009:49 (1 July) • 1摘要诊断:血管内导管的病原学培养一般原则1．如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A-II)。
2．不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养(A-II)。
3．对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段(B-III)。
4．如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时，应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂(A-II)。
5．对5cm导管尖端进行半定量培养（roll-plate法）时，如果菌落计数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。
对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植(A-I)。
6．如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III)。
短期留置的血管内导管，包括动脉导管Short-term catheters, including arterial catheters 7．对于短期留置的血管内导管，建议使用roll plate法进行常规的临床病原学检查(A-II)。
8．如果怀疑存在肺动脉导管相关感染，建议对转换器（换能器，introducer）尖端进行病原学培养(A-II)。
长期留置的血管内导管Long-term catheters9．如果穿刺点（insertion site）和导管头（catheter hub）半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，强烈建议血管内导管不是血流感染的感染源(A-II)。
念珠菌病 病情说明指导书
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
念珠菌病护理
4
感染途径和症状
治疗方法：抗真菌药物、局部治疗、全身治疗等
严重程度：轻度、中度、重度
症状：皮肤瘙痒、红肿、疼痛、水疱等
感染途径：皮肤接触、呼吸道吸入、消化道摄入等
C
B
A
D
治疗方法和预防措施
4
3
饮食注意：避免高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜水果
避免滥用抗生素：抗生素会破坏正常菌群平衡，增加念珠菌感染的风险
念珠菌病护理
刀客特万
01.
念珠菌病简介
02.
03.
目录
护理原则和方法
念珠菌病患者的护理注意事项
1
念珠菌病简介
念珠菌病原体
念珠菌是一种真菌，属于念珠菌属
1
念珠菌广泛存在于自然界中，如土壤、空气、水源等
2
念珠菌可引起多种疾病，如念珠菌病、口腔念珠菌病等
3
念珠菌病是一种常见的真菌感染性疾病，主要表现为皮肤、黏膜、内脏器官的炎症和疗，如氟康唑、伊曲康唑等
预防措施：保持个人卫生，勤洗手，避免接触感染源
2
护理原则和方法
护理评估
评估患者的病情和症状
评估患者的心理状态和需求
评估患者的生活环境和卫生条件
评估患者的治疗方案和效果
护理措施
保持口腔清洁：定期漱口，使用漱口水或盐水漱口
01
保持皮肤干燥：避免潮湿环境，勤换衣物，保持皮肤清洁干燥
避免过度劳累：保持充足的睡眠和休息，避免过度劳累，增强身体免疫力。
避免滥用抗生素：抗生素会破坏人体内的正常菌群，导致念珠菌病的发生，因此应避免滥用抗生素。
心理支持和教育
03
教育患者正确认识念珠菌病，了解治疗方法和预后
02
提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
ba及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续一)
圆 援 员摇 多烯类抗真菌药摇
系统性念珠菌病， 以及一些严重的组织细胞质菌病、 芽生菌病、
组成员讨论达成共识。虽然 粤栽杂 和美国传染病学会 （ 陨阅杂粤 ） 最 指南的作者们对各主要建议的审查， 仍是根据美国预防医学工 作组制定的证据基础分级 （ 表 员， 圆） ， 即按照以前的准则进行分 基础上， 对文献中尚无结论的具有挑战性的临床情况给出了专 家解读。为方便读者， 文末列出罕见术语定义的词汇表。 所有编写委员会成员声明： 不存在任何利害冲突； 专家组 主席竭尽努力公平审定， 以确保指南的推荐与任何利益无关。 级。本文中各个节段， 在 粤栽杂 真菌感染工作组成员充分商榷的
医药导报 圆园员员 年 员园 月第 猿园 卷第 员园 期
·Ⅰ·
（ 粤皂藻则蚤糟葬灶 栽澡燥则葬糟蚤糟 杂燥糟蚤藻贼赠， 粤栽杂） 发布了新版 《 成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南》 （ 以下简称 《 指南》 ） 。 《 指南》 员怨愿愿 年版 《 指南》 仅覆盖 匀陨灾 感染者， 加上近年来一些新抗真菌药纷纷上市， 因此该版 《 指南》 几乎为全新内容。本刊推 出指南全文的译文， 希望能对感兴趣的读者有所帮助。译者水平所限， 错误在所难免， 恳请读者原谅与指正。 全面介绍近年来的新药、 新治疗手段及新发现的真菌， 为 员怨愿愿 年 粤栽杂 《 肺部真菌感染指南》 发布以来的首次更新。由于
孕耘栽、 支气管镜、 纵隔镜及影像辅助胸腔活检等诊断技术的发展， 提高了真菌感染的诊断率。圆园员员 年初， 美国胸科学会
蚤皂皂怎灶燥凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠 增蚤则怎泽， 匀陨灾） 感染者外， 器官移植后接受免疫抑制药或患自身免疫性疾病的患者亦日益增多。同时， 悦栽、
［ 编者按］ 摇 近年来， 肺部真菌感染的发病率、 诊断率及临床严重程度均显著增加， 除人类免疫缺陷病毒 （ 澡怎皂葬灶
IDSA 念珠菌指南-中文
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每日00 mg（ mg/kg）]或棘白菌素类药物（卡 泊芬净：首日负荷剂量0 mg，此后每日0 mg； 米卡芬净：每日00 mg；阿尼芬净：首日负荷剂 量200 mg，此后每日00 mg）被推荐作为大部分 成人患者的首选治疗（A-I）。专家组主张对中 重度感染患者或者近期使用过三唑类药物的患 者予以棘白菌素类药物治疗（A-III）。建议将氟 康唑用于感染不太严重且近期未使用三唑类药 物的患者（A-III）。上述治疗方案同样适用于儿
念珠菌病
复发性外阴阴道念珠菌病
二、临床表现——黏膜念珠菌病
（三）念珠菌性包皮龟头炎（candidal balanoposthitis） 1.好发人群 包皮过长或包茎的男性。 2.传播途径 接触传播。 3.典型皮损及症状 （1）包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳 白色斑片，可有多发性针帽大的红色小丘疹。 （2）自觉瘙痒或无明显自觉症状。
二、临床表现——黏膜念珠菌病
（二）外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis） 1.好发人群 育龄期妇女。 2.传播途径 接触传播。 3.典型皮损及症状 （1）外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、 凝乳块状或水样，带有腥臭味。 （2）自觉瘙痒剧烈或灼痛。 （3）部分患者可反复发作，妊娠、糖尿病、长期 应用广谱抗生素等是复发的主要原因。
四、治疗及预防
治疗原则：祛除诱发因素、积极治疗基础疾病，必要时给予支持疗法。 1.外用药物治疗 主要用于皮肤黏膜浅部感染。 口腔念珠菌病：可外用1%～3%克霉唑液、制霉菌素溶液或1%～2%甲紫溶液。 皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎：可外用抗真菌溶液或霜剂。 阴道念珠菌病：制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。
（二）发病机制
皮肤黏膜屏障作用↓ 长期、滥用药物
内分泌紊乱 免疫功能↓
一、病因及发病机制
宿主因素 真菌毒力
条件致病菌 念珠菌感染
念珠菌病
二、临床表现
皮肤念珠菌病 黏膜念珠菌病 系统念珠菌病
念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎 其他皮肤念珠菌病 口腔念珠菌病及口角炎 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性包皮龟头炎
二、临床表现——皮肤念珠菌病
（一）念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo） 1.好发人群 婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病。 2.好发部位 腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱 褶部位。 3.典型皮损及症状 （1）局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附 着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。 （2）自觉瘙痒或疼痛。
美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读
美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读袁莉莉;李光辉【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2016(016)004【总页数】8页(P521-528)【关键词】念珠菌病;美国感染病学会;指南;更新【作者】袁莉莉;李光辉【作者单位】复旦大学附属华山医院医院感染管理科,上海200040;复旦大学附属华山医院医院抗生素研究所,上海200040【正文语种】中文【中图分类】R518.7编者按：为了帮助临床医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药，制定合理的给药方案，美国感染病学会（IDSA）组织相关学科的专家对2009年版念珠菌病处理临床实践指南进行了更新。
该指南发表在Clinical Infectious Disease，2016，62（4）：e1-e50。
尽管该指南的更新乃是基于大量新的循证医学证据，对念珠菌病处理进行了更为详尽的介绍，对指导临床正确合理诊断处理念珠菌病具有重要参考价值，但由于国情的差异，在临床应用中应该结合本国实际情况加以运用。
念珠菌属引起的侵袭性感染很大程度上与医疗相关操作有关，是医院感染的主要病原真菌之一，病死率高。
至少有15种念珠菌能引起人类疾病，但超过90 %侵袭性感染通常由5种常见的病原真菌所致，分别为白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。
2004年1月美国感染病学会（IDSA）发布侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的诊疗指南，2009年在2004年版的基础上予以修订，2016年IDSA发布新的念珠菌临床实践指南，内容包括念珠菌血症、重症监护病房（ICU）念珠菌病、新生儿念珠菌病、中枢神经系统感染以及黏膜感染等，推荐意见共140条。
指南中涉及的儿科相关内容均得到美国儿科学会（APP）和儿科感染病学会（PID）的审阅和认可，同时指南也得到美国真菌病研究组（MSG）的支持。
指南的循证证据分级依据的是2008年IDSA采用的GRADE方法，GRADE方法将证据质量分为四级：高、中、低和极低，将推荐等级分为强或弱。
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综 合征 的一 种形 式 ，并 可采 用 皮 质类 固醇 与抗 真 菌 药 物联 合 疗 法 。 为 了 明确 该 疗 法 的确 切 益 处 ，还 需
进行 更深入 的研 究 。
３ 针对骨关节念珠菌感染的治疗方法 ． ８
ｆ４ 治疗 应 该持 续数 周 至数 月 ，直至 出现 钙 化 ３）
改为 氟康 唑４ ０ｍｇｄ ０ ／治疗６ １个 月ｆ— Ｉ。对 某些特 ～２ ＢＩ） Ｉ
定病例 ，建议采用外 科清创 术治疗ｆ — Ｉ。 ＢＩ） Ｉ （７ 对 于 脓毒 性 关 节 炎（ｅ ｔ ｒ ｒ ｉ ，专 家 ３） ｓｐｉ ａｔ ｉ ｓ ｃ ｈ ｔ）
（ ３ 阿 尼 芬 净 （ 荷 剂 量 ２ ０ ｍｇ ３） 负 ０ ，之 后 改 为 １ ０ｍｇｄ 、米 卡芬 净（ｏ ／） 者卡 泊芬 净（ ０ ／） １ ｏｍｇｄ或 负荷
剂量 ７ ，之后 改为５ ／继续 治疗 １２ 可 作为 ０ｍｇ ０ｍｇ ｄ － 周
初 始 治疗 的 备选 药 物 ，在 临床症 状 得 到 改善 之 后 改 为 口服 氟康 唑治疗 （ ． Ｉ。 ＢＩ ） Ｉ
（８ 对 于 大 多数 由假肢 器 官装 置 导致 的感 染 ， ３）
建 议将 该装置 拆除ｆ — Ｉ，并推荐用 上述 剂量 下 的氟 Ａ 白素类 药物 或 者ＡｍＢ ｄ Ｆ —治
疗 至 少６ Ｂ Ｉ ） 周ｆ ． Ｉ。如 果置 入 体 内 的装置 不 能拆 除 ， Ｉ 推荐 用氟康 唑给 予缓慢 抑Ｎ（ ． Ｉ。 ＢＩ） Ｉ ３８２ 证据 归纳 ．． 对 骨 关节 感 染 的 治疗 方 案 是基 于 轶 事 式病 例 报
关键词：侵袭性念珠菌病 ； 黏膜 念珠 菌病 ； 念珠菌血症； 棘球 白素；唑类药物 ；治疗指南
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ３９ ４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１０ —７ １ ０ ００ —１８０ ０ １８ ５ （ １）４０ ６ －７ ２
３７ 针 对慢 性播散 性念珠 菌病 的治疗 方法 ． ３７１ 推 荐治疗 方案 ．． （２ 对 于 临床 稳 定 的 患 者 ， 推 荐 使 用 氟 康 唑 ３）
组推 荐用 氟康 唑４ ０ｍｇｄ［ ／ ｇｄ］ ０ ／ 或６ｍｇ（ ・）治疗 至少 ６ ｋ
或病灶 消 除ｆ ． Ｉ。抗 真菌 治疗 的终止 时 间偏 早 时可 Ａ Ｉ） Ｉ 能会 导致感 染复发 。
周 ，或 者用Ｌ ＡｍＢ ３ ５ｍｇ（ｇｄ治 疗至 少 ２ ，再 Ｆ ～ ／ ・） ｋ 周
用氟康 唑４ ０ｍｇｄ ０ ／治疗（ —Ｉ。备选 治疗 方案 还包 括 ＢＩ ） Ｉ 用 一 种棘 球 白素 类 药物 或ＡｍＢ— ． １ｍｇ（ｇｄ治 ｄ０５ ／ －） ～ ｋ
疗 至 少２ ，然 后 用氟康 唑４ ０ｍｇｄ 成余 下 的疗程 周 ０ ／完 （ — Ｉ。外 科清创 术应用 于所 有这类 病例（ Ｉ ） ＢＩ） Ｉ Ａ— Ｉ。 Ｉ
Ｗ ｏ ｌ ｔｓ ｏ ｔ ｉ ｔ ｓ ０ ０Ｖｏ ． １Ｎｏ ４ ｒｄ Ｎｏ ｅ ｎ Ａｎ ｉ ｏ ｉ ， １ ， １ ， ． ｂ ｃ２ ３
解读美 国传染病 协会２ ０ 年版念珠菌病诊疗指 南 （ ） ０９ 续
姚瑜 编写
（ 国 医药 集 团总 公 司 四川 抗 菌 素 工 业研 究 所 ， 成 都 ６ ０ ５ ） 中 Ｉ １０ ２
４０ｍｇ ６ｍｇ ｋ ‘ ］ ０ ／ ／ ｇ ） ｄ［ （ ｄ 治疗（ — Ｉ Ｆ ｍ ３ ５ｍｇ ｋ ‘ ＡＩ） Ｉ 。Ｌ Ａ Ｂ － ／ ｇ ） （ ｄ 或ＡｍＢ ｄ０５ ０７ｍｇ（ｇｄ 可用 于 治疗 急 性病 患者 — ．～ ． ／ｋ ・） 或 伴 随难 治性 疾 病 的 患 者（ Ｉ ） Ａ．Ｉ 。专 家 组还 推 荐 使 Ｉ 用ＡｍＢ进 行 诱 导 治疗 １ ２ ，之 后 改 为 口服 氟康 唑 ～周
（５ 需要 接 受化疗 或 干细 胞移 植 的慢 性播 散 性 ３）
念珠 菌 病 患 者应 该 在 高风 险 期继 续 接 受抗 真 菌 治疗
以防病情 复发（ — Ｉ。 Ａ Ｉ） Ｉ
３７２ 证据 归纳 ． ． 针对 该综合 征（ 称 为肝脾 念珠菌 病ｈｐ ｔｓ ｌ ｉ 亦 ｅａｏｐｅ ｃ ｎ ｃ ｎ ｉｉｓｓ的疗 法 是基 于 轶 事式 病 例报 道 和 标 签 公 ａ ｄｄａ ｉ ） 开试 验 。大 量 的数 据 和 临床 经 验 均 是采 用ＡｍＢ ｄ —、 Ｌ ＡｍＢ及 氟 康 唑 。有 些 专 家 认 为 开 始 １ ２ 使 用 Ｆ ～周 ＡｍＢ治疗 ，随后 改 为氟 康 唑 治疗 数 月 比较 有 效 。有 少 数接 受 卡 泊 芬净 、米 卡 芬净 和 伏 立康 唑 治 疗 的病 例 也 获得 了成 功 。治 疗 持 续数 月 并 直至 病 灶 钙化 或
３ ． 推荐治疗方案 ．Ｉ ８ （６ 对 于骨髓 炎 ，专家 组推荐用 氟康 唑４０ｍｅ ３） ０ ， ／
ｄ［ ６ｍｇ（ ｇｄ］ 疗 ６ １ 个 月 ， 或者用 Ｌ ＡｍＢ ～ 或 ／ ・）治 ｋ ～２ Ｆ ３ ５ｍ ／ ｇｄ治疗 至少２ ，随之 改为氟康 唑４ ０ｍｇ 治 ｇ（ ・ ｋ １ 周 ０ ／ ｄ 疗６ １ 个月（ — Ｉ。备选 治疗方 案还包 括一 种棘球 白 ～２ ＢＩ） Ｉ 素类药物 或Ａ Ｂ ｄ ． １ｍｇ（ｇｄ治疗 至少２ ，随后 ａ ｒ ．Ｏ５ ／ ・ ～ ｋ ） 周
告 及 标签 公 开试 验 。 已经 发表 的经验 多倾 向于使 用 ＡｍＢ． 、 氟 康 唑 以及 最 近 更 加 获 得 青 睐 的 卡 泊 芬 ｄ 净 。使 用Ｌ ＡｍＢ、其 他 唑类 药物 和其 他 棘球 白素类 Ｆ