PBL大病例 病例二
药理第二次pbl病例
李梅,女,53岁,汉族,籍贯河南,已婚。
主诉:间断性头晕5年,发作性心前区疼痛1年,加重1天。
现病史:患者5年来,自感间断性头晕,曾多次在医院测血压偏高,最高可达180/110mmHg,诊断为“高血压”经服药及休息症状可缓解,但每于劳累,情绪波动时加重。
一年来感心前区疼痛,为持续性,可忍受,每次疼痛约持续5—10分钟不等,经休息可自行缓解。
近两个来,心前区疼痛发作频繁,有时向左肩部放射,同时伴有出汗,气短,遂来我院就诊。
既往史:体质一般,否认肝炎、肾炎、结核、糖尿病史。
家族史:父母死亡、母亲死于“高血压”。
月经史：48岁闭经体格检查:T:37.3C,P:90次/分,R:14次/分,Bp160/100mmHg,体胖（体重75kg,身高158cm）神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤粘膜未见出血点瘀斑,浅表淋巴结不肿大,头颅无畸型,眼脸无浮肿,巩膜无黄染。
口唇轻度发绀,颈软,颈静脉未见充盈。
胸廓对称,双肺呼吸音偏低,未闻及干湿性罗音。
心尖搏动不明显,心界向左略扩大,心率100次/分,心律齐,A2>P2,未闻及病理性杂音。
腹软,肝脾未触及。
脊柱无畸型,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查结果:1、心电图:(1)窦性心率(2)慢性冠状动脉灌血不足2、X线片:心脏外形稍大,心尖部向左下延伸,左前斜位示心脏有增大,主动脉迂曲,主动脉结可见新月状钙化。
肺膈未见异常。
3、血脂:胆固醇288.5mg/dl,三酸甘油酯168.5mg/dl,LDL4.1mmol/L。
诊断：高血压，冠心病：稳定性心绞痛；高脂血症。
1、高血压发生机制是什么？2、心绞痛发生的病理机制是什么？3、动脉粥样硬化是如何产生的？4、应该选用什么药物进行治疗？为什么？5、所用的抗心绞痛药物的作用机制是什么？6、有哪些非药物治疗方法？第二幕：患者经降压、降血脂、抗心绞痛治疗3年。
血压维持在140/100mmHg左右，心绞痛症状缓解约2年，最近一个月心绞痛发作频率增加，程度加重，时间延长，原用的抗心绞痛药作用减弱。
儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
内科学PBL教学病例
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学PBL教学病例要求：每个实习班级分成３个实习小组，每个小组课前选择一个病例进行分析、讨论，并制作 PPT，时间在 15-30 分钟。
病例 1 王某某男性 18 岁住院号 650197 主诉：眼睑水肿 10 余天，双下肢水肿伴腹胀 6 天。
现病史：患者于入院 10 余天前无明显诱因出现晨起双侧眼睑水肿，水肿呈晨重暮轻，无眼睑局部红肿热痛、视物模糊、结膜充血，不伴肉眼血尿、脓尿、泡沫尿，不伴尿频、尿急、尿痛、双侧肾区胀痛，不伴纳差、乏力，患者未予以重视。
6 天前患者出现双下肢凹陷性水肿，水肿由踝关节逐渐蔓延至膝关节，伴腹胀，并自觉腹围增加（具体未测量），伴纳差、进食量减少至发病前1/2，不伴腹痛、恶心、反酸、嗳气、腹泻、粘液脓血便，不伴活动后心累、气促，不伴性格改变，不伴发热，不伴潮热、盗汗。
1 天前患者晨起无明显诱因出现呕吐，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴其他消化系统症状，遂就诊与重庆芳华医院，肾功提示：尿素氮 10.02mmol/l，肌酐正常；血常规正常；尿常规提示蛋白3+。
胸腹部彩超提示：1 / 7腹腔及胸腔积液。
现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以蛋白尿待查收入我科。
患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，睡眠尚可，食欲减退，大便正常，小便如上所述，体重增加 7.5kg。
既往史：体健。
个人史：出生于重庆、生长于重庆，吸烟史 2 年，5-6 支/天，偶饮酒，量少。
否认疫区久居史，否认疫水接触史。
否认放射性食物药物接触史。
入院查体：T36.2℃，P72 次/分，R18 次/分，BP138/82mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
诊断学pbl病案集
1.病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。
标准答案:一、诊断及诊断依据：8分(一)、诊断：右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。
(4分)(二)，诊断依据： 1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。
(1分) 2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。
(1分) 3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。
(2分)二、鉴别诊断：5分 1．肺结核。
(2分) 2．肺部炎性肿块。
(1.5分) 3．肺良性肿瘤。
(1.5分)2病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。
无痰中带血。
无胸痛，无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
化验：Hb140g／L，WBCl 2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规(-)，粪便常规(-)。
教师版-PBL案例2-战斗英雄的病例
教师指南战斗英雄的病例PBL案例2病例提供：UCLA David Geffen医学院神经病学系医学博士Christopher M. DeGiorgio。
©2007加利福尼亚大学董事会版权所有。
未经加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院书面授权，本出版物的任何部分不得以任何形式或通过任何渠道进行翻印、传播或归入检索系统。
该文件可由加利福尼亚州洛杉矶市教育发展与研究中心教务处提供，信箱951722，邮编90095。
案例翻译与校对:经UCLA David Geffen医学院授权，浙江大学医学部临床医学专业八年制医学课程委员会PBL工作小组负责翻译与校对。
中文案例内容没有浙江大学医学部的允许不得进行任何形式的扩散。
PBL工作小组成员：陈玮琳、顾传龙、金静华、卢韵碧、王琳琳、夏强、张纬萍、张咸宁、张晓明、周俊。
秘书：赵孟辉、于晓云。
主校：陈刚（浙二）、高翔（浙二）（Last updated：2012/11）。
本病例以一名士兵在跑步时会出现疼痛症状开始。
对病例的讨论重点应集中于可能的致病因素上：肌肉劳损、关节炎及坐骨神经痛。
放射性神经根性疼痛可能暗示患有腰椎神经根综合征，即骶髂关节疼痛，或关节面疼痛，或失衡所致的肌痉挛（由于奔跑在凹凸不平的地面或沙地上）。
需要注意的是，当患者平躺时症状就得到缓解。
对于在仰卧位不能缓解的背痛要特别注意，必须考虑到更严重的致病原因，如椎体骨折、脊柱感染或脊柱出现肿瘤。
第1次讨论，第1部分“准备好，加把劲，就像在敌方上空从C-130运输机上跳下那样硬着陆。
”陈钢上尉咬紧牙关，在白峰码头上那些饱经风吹雨打的木桩上划了标记，再转身向南跑回。
他每天都这样沿着海滩跑步，今天已经跑了3千多米了。
他确信，还有一百步之内，他一定能跑到码头。
此时，下腰部和右髋开始有些发紧，但只要速度慢一些，就没有什么大问题。
可惜越往前跑，感觉越糟糕。
跑到近5千米的时候，一阵痉挛（spasm），从腰部开始蔓延到髋和大腿外侧，一直向下，向膝盖延伸。
组织胚胎学PBL病例(或问题)
组织胚胎学PBL病例（或问题）1.病例编号：各论-泌尿系统-12.采编作者：任大勇3.名称：肾小球肾炎4.所属章节专业内容：泌尿系统，肾单位。
5.学习目的与达到目标：（1）掌握泌尿系统的组成、形态特点及功能。
（2）了解肾单位、肾小球的形态结构特点及其生理功能。
6.关键词：泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜7.相关内容与学习进度A：理论课：已完成泌尿系统B：实验课：泌尿系统8.讨论问题：病例：李某，女性，31岁。
主诉：周身浮肿2周。
现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。
于当地医院化验尿蛋白（++），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。
发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。
既往史、家族史无特殊体格检查体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa （150/100mmHg）。
皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。
颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。
无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。
辅助检查尿常规：蛋白（++），红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。
尿蛋白定量2.3g/24h。
血常规：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。
血IgA 1.06g/L ，IgM0.97g/L，补体C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197µmol/L。
B超：左肾10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。
诊断：急性肾小球肾炎问题：（1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？（3）导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？9. 参考资料：内科学、诊断学10.小结。
第8版甲状腺亢进性疾病病例PBL
第8版甲状腺亢进性疾病病例PBL 概要
本文档讨论了一个关于甲状腺亢进性疾病的病例，以下是详细
描述。
病例描述
患者是一名女性，年龄为35岁。
她向医生反映了一系列症状，包括心悸、体重减轻、焦虑、多汗和颈部不适。
医生对她进行了身
体检查，并发现她的甲状腺肿大。
根据患者的症状和检查结果，医生怀疑她患上了甲状腺亢进症。
为了进一步确认诊断，医生建议进行一些血液检查，包括甲状腺激
素水平检测和抗甲状腺抗体检测。
检查结果显示，患者的血液中甲状腺激素水平升高，同时她的
血液中存在甲状腺抗体。
这些结果进一步确认了她患有甲状腺亢进症。
经过讨论，医生决定针对患者的症状和检查结果制定治疗计划。
计划包括药物治疗，以控制甲状腺激素水平，并缓解患者的症状。
医生还建议患者进行定期随访，以检查疾病的进展以及调整治疗计划。
结论
甲状腺亢进性疾病是一种常见的内分泌系统疾病。
通过对患者
的症状和检查结果的综合分析，医生能够对患者的疾病进行判断和
治疗。
及时、准确的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
希望本文档对甲状腺亢进性疾病的研究和了解有所帮助。
参考资料
- 张三等人. 甲状腺亢进性疾病最新诊疗指南. XX医学杂志. 2020;8(3):12-18.
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注意：本文档仅供参考，具体诊疗需根据医生的实际情况和患者的病情进行。
骨科PBL教学
第一幕 （三）
1．从上诉情况你能得到哪些关键信息？ 2．髋关节疼痛见于哪些疾病，本病例的 初步诊断和鉴别诊断是什么？ 3．需要做哪些辅助检査明确诊断？ Q
第一幕 （一）源自46岁， 1年前张先生左髋关节外侧疼痛，持续性隐痛，长距离 行走 后、上下楼梯及下蹲、天气变化时疼痛加重，休息后部分缓解。疼 痛时跛行，上楼时需侧身 以减轻疼痛。日常活动轻微受限。此后患 者左髋疼痛症状时好时坏，逐渐加重。 1月前，疼痛加重，部位性质与之前相似。有夜间痛，但入睡后不 会被痛醒。最多跛行50米， 需停下休息。曾院外口服药物，外敷中 药及贴膏药等治疗，疼痛有所缓解，但不久后又再次加重。患者为 求进一步诊治，遂我院，门诊汤医生热情地接待了他。汤医生详细 询问了张先生的起病及相关病史，张先生说他平时身体健康，7年 前体检发现血脂升高，未行治疗，无高血压、糖尿病、冠心病等病 史；吸烟20年，每天吸半包，至今未戒；饮酒18年，每天半斤，至 今未戒。
第一幕 （二）
汤医生为张先生进行了详细的体格检查： 神志清楚，心、肺听诊无明显异常。腹部触软，肝脾肋 下未触及，移动性浊音阴性。 专科查体：视：跛行，左髋无肿胀，无窦道，左下肢肌 肉无萎缩， 左下肢无短缩，无皮疹、股癖、足癖。触： 左髋皮温正常，左侧沿腹股沟有深压痛，以腹股沟中点 尤甚。无轴向叩痛，左下肢感觉正常，左侧足背动脉搏 动正常。动量：右髋屈120°,伸0°,外展 60°,左髋屈 95°,伸0° ,外展40°，屈髋时95°后继续被动屈髋诱发 疼痛，内外旋受限，诱发疼痛，左侧“4”征实验阳性。 左下肢肌力及肌张力正常，腱反射正常引出，直腿抬高 试验(-)，病理征（-）。
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案例一
第一次课程
案例描述：
PBL Case
第一幕
某日下午，一名中年男子来我科就诊。
吴医生接待了这位患者。
经过问诊后得知，该患者姓杜，40岁，平时爱吃硬东西如坚果之类。
半年前牙齿出现过冷热刺激痛、夜间痛、咬物痛，自服消炎药后好转。
一天前因咀嚼东西时，右下后牙剧烈疼痛，服消炎药无好转，疼痛难忍前来就诊。
吴医生询问相关情况后打开口腔临床检查盘开始进行口内检查。
经过系列检查发现右上4、5及左下6均咬裂，14、36残冠，15折裂线及龈下，21，46曾行处理但是有叩痛。
肖医生通过问诊和临床检查，已经对杜某的病情有个大致的了解了，同时建议患者去拍张X线片，患者同意。
X线片显示15根尖暗影，21曾行根管治疗不完善，有根尖暗影。
36缺损及髓，46底部穿孔。
吴医生向其说明该牙齿情况、费用及预后后，建议行根管治疗。
患者同意治疗15，21，36，拔除14后行种植，因疗效问题选择择期处理46。
于是进行了开髓引流术后约诊并嘱咐自服消炎药。
一周后杜某按间前来复诊，吴医生询问其牙齿情况得知,牙齿疼痛明显减轻了，但咬东西仍有不适。
肖医生检查完毕后去除患者牙中的药物，进行下一步治疗。
确定了患牙根管长度后，进行了根管预备，封药。
在之后的复诊中，吴医生进行了根管充填，嘱咐患者勿咬硬物并观察两周后给患牙做冠修复。
最后杜某满怀感激地走了。
第一幕 半年后患者复诊行种植二期修复，找到了吴医生进行复诊，诉治疗后一段时间患牙情况好转，不过近期下面两个磨牙咬物偶有不适，于是吴医生建议患者去拍张X 线片，患者同意。
经检查发现，15，21根尖炎症均有好转，不过11原充填物脱落，46牙根折裂了，36虽然完善了根管治疗和冠修复，不过后期还是出现了暗影，和病人讲明情况之后，进行了处理，充填11，拔除46，转上级医生处理36并考虑根尖手术。