创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析
下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理
术 等使全 身血 液 形成 高凝状 态 ，创伤 和手 术后 下肢 长 时间 的制动 质 、 量， 如果短 时间引流液 为鲜红色 ， 且速 度快 ， 则提示有 出血可 能
体 位 ，导致肌 肉丧 失收缩 能力 ， “ 肌 泵 ”功 能严 重障碍 ，使 血液 观 察有 无 黑便 ，咖啡 样或 血性 呕吐物 ，注 意消 化道 出血 的发 生 ，
Hale Waihona Puke （ １ ） 血流 缓慢 ｛（ ２ ） 血管 内膜 损伤 ；（ ３ ） 血液 凝 固性增 高 。而 骨折 和手 时翻身 ，作 深呼 吸和 咳嗽 动作 ，抬高 患 肢。选择 上 肢静 脉输 液 ，
术 患者 是 发生下 肢深 静脉 栓塞 的 高危 人群 ，我院在 一年 内共 发 生 避 免在 患肢 穿刺 低 分子 肝素钙 在抑 制 血栓 形成 的同时 很少 影响 三例 因骨折 手术 后 并发下 肢深 静脉 血栓 形成 ，经 过积 极治疗 和护 凝 血 功能 ， 因此 ，对 于 Ｄ Ｖ Ｔ的 高危 患者 （ 包括 老年 、肥胖 、糖 理，两例康 复，一例截肢 ，因此，加强下肢 骨折患者术 后的护 理， 尿病 、高血 压 、长期 吸烟 ，合 并心脑 血 管疾病 等 ）术后 可预 防用
术 后 ３～ １ ４天 ，１ 例为 行髋 关节 置 换术 后 的 ９ 旬 患者 ，发 生 Ｄ Ｖ Ｔ 栓 脱落 导致 肺栓 塞 。严密 观察 全身情 况 ，监测 生命 体征 ，注 意神
的临床表 现不 典型 ， 患肢 肿胀 ， 疼 痛等症 状不 明显 ， 患肢皮 温低 ， 态 、呼吸 、如出现 胸闷、胸痛 、咳嗽 、呼吸困难 ，烦燥不 安等症状 ，
预防 Ｄ Ｖ Ｔ 的发 生， 减少致残 率和病 死率是骨科 护理不 可或缺 的部 分 。 低分子肝 素钙 皮下注射 ，以预 防 Ｄ Ｖ Ｔ发生 。
创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识
创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboem-bolism，VTE）。
DVT是创伤患者常见的并发症，可导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。
创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5%-58%不等。
因此对不同VTE 风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。
但目前尚无针对创伤骨科患者VTE筛查及诊断的指南。
对创伤患者及时进行DVT筛查，有助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。
本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于DVT的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤骨科医生筛查DVT高危人群及初步处置DVT患者，而有关VTE预防相关内容请参考文献。
一、概述与流行病学特点1.DVT的临床表现：DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。
下肢近端（胭静脉或近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。
2.DVT的流行病学特点：创伤骨科患者DVT发生率高，但不同部位创伤DVT发生率差异显著。
8项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总DVT发生率高达50%，近端DVT发生率约为27%。
亚洲一项由7个国家19个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明，髋部骨折术后总DVT发生率为42.0%，近端DVT发生率为7.2%。
下肢深静脉血栓形成的高危因素与预防
下肢深静脉血栓形成的高危因素与预防下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是指下肢深静脉发生血栓形成的疾病。
它危害性较大，可以引起肺栓塞等严重并发症。
下肢深静脉血栓形成的高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、肥胖、静脉曲张、妊娠和吸烟等。
预防下肢深静脉血栓形成需要采取综合措施，包括控制高危因素、改变生活方式、使用药物预防和使用弹力袜等。
下肢深静脉血栓形成的高危因素包括：1. 手术：手术会破坏下肢血管内皮层，导致血栓形成的风险增加。
尤其是髋、膝关节和脊柱手术等创伤性手术，更容易引发血栓形成。
2. 外伤：外伤也可以导致下肢深静脉血栓形成。
外伤性损伤会损害血管壁，使得血栓形成的风险增加。
3. 长时间卧床：长时间卧床不动会降低下肢的血液回流速度，增加血栓形成的风险。
尤其是卧床时间超过三天的病人，血栓形成的概率更高。
4. 肥胖：肥胖使得下肢的静脉压力增加，血管壁损伤的风险增加，从而增加血栓形成的风险。
5. 静脉曲张：静脉曲张使得静脉瓣膜功能受损，血液回流速度减慢，血栓形成的风险增加。
6. 妊娠：妊娠期间，子宫的增大会加压下肢静脉，增加血栓形成的风险。
孕妇由于荷尔蒙水平的改变也更容易形成血栓。
7. 吸烟：吸烟可以增加血栓形成的风险，因为烟草中的尼古丁和其他化学物质可以破坏血管内皮层，增加血栓形成的概率。
预防下肢深静脉血栓形成的措施主要包括：1. 控制高危因素：对于需要手术的患者，可以在手术前使用抗凝药物预防血栓形成。
对于外伤患者，应该积极处理伤口，减少血管损伤。
2. 改变生活方式：减肥、戒烟和定期锻炼等可以降低血栓形成的风险。
合理的饮食和均衡的营养也有助于预防血栓形成。
3. 使用药物预防：对于高危患者，可以使用抗凝药物预防血栓形成。
常用的预防药物有华法林和肝素等。
需要选择适合的药物、剂量和疗程，根据患者的具体情况进行调整。
4. 使用弹力袜：患者可以佩戴医用弹力袜，可以帮助加压下肢静脉，促进血液回流，减少血栓形成的风险。
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展深静脉血栓是下肢骨折手术的严重并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
本文通过对深静脉血栓常见类型以及下肢手术患者深静脉血栓形成的危险因素的分析，讨论下肢骨折手术预防深静脉血栓的措施，对下肢骨折手术预防深静脉血栓的护理做以下总结。
标签：下肢骨折；深静脉血栓；护理引言下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombos, DVT)是下肢骨折患者围手术期严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升。
以往由于临床诊断方法和水平限制，常常发生临床的漏诊和误诊。
预防DVT是骨科护理关注的问题。
治疗下肢深静脉血栓形成的关键是早期诊断、早期治疗。
1、深静脉血栓研究现状1.1深静脉血栓常见类型1.1.1小腿浅静脉血栓形成小腿疼痛和肿胀，沿静脉可按下浅静脉血栓形成索状物体，压痛，周围皮肤呈现充血性红斑，有时伴有轻度水肿，急性炎症反应一般1?2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，充血性红斑被色素沉着所代替。
2?4周消失，全身有轻微反应。
1.1.2小腿肌肉静脉丛深静脉血栓位于下肢的一个较小的范围内，炎症反应轻，小腿局部疼痛，到压痛及轻度肿胀的程度，如果将足急剧背屈，腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，可以刺激血栓引起的炎症性疼痛［4］。
1.2下肢骨折患者深静脉血栓形成的危险因素1.2.1静脉血流滞缓术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度慢，术中由于麻醉作用，导致下肢肌肉麻痹，失去收缩功能，术后患者卧床休息，下肢骨折后，肌肉往往处于放松的状态，导致下肢血流缓慢，引起深静脉血栓形成［6］。
在美1.2.2 静脉壁损伤国，有90%社区居民因此而形成深静脉血栓。
一是由于机械性刺激，如骨折后在下肢静脉输液，在穿刺的时候对局部的静脉血管造成挫伤、撕裂；二是化学性的损伤，如在静脉内输注了各种刺激性的药液或者是高渗透性的溶液，后者是静脉壁损伤的主要原因［7］。
下肢创伤后深静脉血栓形成预防护理论文
下肢创伤后深静脉血栓形成的预防护理体会【摘要】下肢创伤后深静脉血栓形成是骨科常见的并发症之一。
早期加强护理是预防下肢深静脉血栓最有效的方法。
通过对226例下肢创伤患者进行了深静脉血栓形的防范护理，认为通过肢体护理、血管内皮保护及改善血液高凝状态等措施，能够有效地防止下肢深静脉血栓的形成。
【关键词】下肢；创伤；静脉血栓形成；护理下肢深静脉栓塞（dvt）是卧床及肢体制动患者最常见的并发症之一，一般指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍[1]。
主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。
骨科手术的患者发生dvt率达4o%以上[2]。
下肢骨折患者需要长期卧床且常伴发肌肉、血管、神经的损伤，使得伤员血流缓慢、血管内膜损伤，血液处于高凝状态，而这些均是dvt发生的高危因素。
当血栓形成后，血栓远侧静脉回流受阻，致使小腿肿胀、肌肉疼痛或压痛、下肢浅表静脉曲张，影响生活及工作，甚至导致下肢静脉型坏疽；栓子脱落可导致心、肺等重要脏器栓塞危及生命，后果严重。
因此，早期预防对下肢深静脉血栓形成有着重要的临床意义。
使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。
我科于2009年8月-2011年8月对226例下肢创伤患者进行了dvt防范护理，现将体会报告如下。
1一般资料本组病人226例，男171例，女45例，年龄23-79岁，平均45岁。
其中股骨颈及股骨粗隆骨折37例，股骨干及股骨下端骨折51例，膝关节损伤9例，胫腓骨骨折55例，下肢软组织损伤74例。
合并有心血管疾病者37例，糖尿病2例。
卧床时间3-28天，平均19.2天。
2方法针对于血流滞缓、血管内膜损伤以及血液高凝状态导致下肢深静脉血栓形成的原因，采取有效的预防措施。
2.1肢体护理下肢损伤患者卧床，肢体制动，活动减少，血流缓慢，易使得血液淤积，局部的凝血酶聚集、纤维蛋白活性降低而导致局部血栓形成。
下肢创伤后深静脉血栓形成的危险因素及其与D-二聚体的相关性
下肢创伤后深静脉血栓形成的危险因素及其与D-二聚体的相关性邓淼;杨渝勇;曹国永;李杰【摘要】目的研究下肢创伤后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的发生率、危险因素及D-二聚体(D-Dimer)水平对DVT的诊断价值.方法回顾性分析我院收治的260例下肢骨折患者的资料,均行彩色多普勒超声检查,以明确有无下肢DVT形成,并统计各类骨折DVT的发生率,对DVT(+)组与DVT(-)组,术前制动时间≥7 d 组和术前制动时间＜7d组,男性与女性,高龄组与低龄组患者的D-Dimer浓度及DVT的发生率进行统计学分析.结果下肢骨折总的血栓发生率为12.3％.骨盆骨折中DVT发病率最高(28.57％),足踝部骨折较低(1.54％),创伤后D-Dimer在DVT(+)组的浓度(1527±373)μg/L高于DVT(-)组的(552 ±262) μg/L(P ＜0.05).结论下肢骨折DVT的发生率为12.3％.高龄、高凝因素、卧床时间大于7d、吸烟史为DVT的危险因素.D-Dimer浓度正常对排除DVT具有重要意义.且卧床时间等因素对其存在影响.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2014(025)005【总页数】3页(P475-477)【关键词】深静脉血栓;危险因素;D-二聚体【作者】邓淼;杨渝勇;曹国永;李杰【作者单位】400061,武警重庆总队医院骨科;400061,武警重庆总队医院骨科;400061,武警重庆总队医院骨科;400061,武警重庆总队医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R641深静脉血栓(DVT)发病率很高，是一种严重威胁患者健康及生命的疾病，可继发致死性肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全，是创伤患者的主要并发症之一。
下肢骨折患者为DVT形成的高危人群[1]，早期诊断、治疗对降低病死率有重要意义。
D-Dimer为交联纤维蛋白特异性降解的产物之一，其生成和继发性增高是血液高凝状态和继发性纤溶亢进的指标。
下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施
下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者:时德(重庆医科大学附属第一医院) 下肢深静脉血栓形成（Lower extremity Deep Vein Thrombosis，LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。
虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步，但发病率仍呈逐年上升的趁势[1]. Aqulia报道[2]在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72％，每年因肺栓塞死亡的人数达50 000～200 000，在严重创伤的伤员中，60％并发下肢DVT。
每年因患此病而丧失的劳动力大约200万人。
Rathbun 等[3]统计美国每年新增DVT患者超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近10万人。
Heit等[4]报道欧美国家对各自过去30年人口调查发现，每年DVT的发病率1.0～1.6/1 000人。
我国目前尚无DVT相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT有逐年增加的趋势。
徐宝立等[5]报道髋部骨折术后DVT发生率达16.7％，吕厚山等[6]报道人工关节置换术后DVT发生率为47.1％。
DVT严重时可引起致命性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）[7-8]，Kahn等报道50％左右的DVTLDVT左下肢多见，孕期胎儿增大后对髂静脉的压迫也是使孕产期女性易发生DVT的另一个原因。
盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官、直肠3个系统静脉彼此相通，故剖宫产易使盆腔淤血，血液缓慢。
麻醉尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全处于松弛状态，而比目鱼肌静脉窦内的血流是依靠肌肉收缩作用向心回流的，下肢肌肉长时间不活动，造成下肢静脉血液淤滞，从而诱发下肢DVT。
手术后较长时间卧床，失去了小腿的肌泵作用，更促使DVT的发生与发展。
在血液淤滞情况下，血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成，如果再伴有内膜损伤或高凝状态，血栓就发展。
老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析
老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成危险因素分析
老年髋部骨折患者是深静脉血栓形成的高危人群。
下肢深静脉血栓形成是指血栓在下肢深静脉系统中形成，并可能引发肺栓塞等严重并发症。
下面是老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析：
1. 高龄：老年髋部骨折患者一般年龄较大，衰老的身体机能会导致下肢静脉血液回流困难，使得深静脉血栓形成的危险性增加。
2. 骨折外科手术：老年髋部骨折患者往往需要进行外科手术修复，手术创伤会导致下肢静脉血液循环受阻，增加深静脉血栓形成的风险。
4. 高血粘度：老年髋部骨折患者往往存在其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会导致血液黏稠度增加，血栓形成的危险性增加。
5. 高凝状态：老年髋部骨折患者常常存在炎症反应和应激状态，使得体内抗凝系统活性降低，凝血系统活性增高，促使深静脉血栓形成。
6. 静脉损伤：外科手术、血液采集等操作会导致静脉壁受损，进一步增加深静脉血栓形成的风险。
7. 静脉曲张：老年髋部骨折患者常伴有下肢静脉曲张的情况，静脉壁弹性降低，促使深静脉血栓形成。
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70中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2017 年 1月 A 第 5 卷第 1 期Nov. A 2017 V ol. 5 No. 1创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析努尔达吾来提・仁巴依（新疆博州温泉县人民医院，新疆博尔塔拉 833500）【摘要】目的 创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析。
方法 对本院2015年9月份～2016年11月份治疗的89例创伤性骨折患者进行回顾性研究分析，统计其并发下肢深静脉血栓的相关危险因素。
结果 本组89例创伤性骨折患者中共计20例并发下肢深静脉血栓，总发生率为22.47%（20/89）。
结论 此次研究结果共统计出数十种创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素，因此，要从多方面进行系统性因素分析，才能够更好更安全地预防下肢深静脉血栓的发生。
【关键词】创伤性骨折；并发；下肢深静脉血栓；危险因素【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01.70.02The risk factors for traumatic fracture and deep vein thrombosis inlower extremities were analyzedNUerdawulaiti renbayi(Xinjiang Bozhou people's hospital,Xinjiang Boertala 833500)深静脉血栓（DVT）是创伤骨折中最为常见的一种并发症[1]。
一般股骨干、髋部骨折以及行关节置换手术等患者的并发率较高。
DVT主要是因深静脉管腔内的血液发生不正常凝结而阻塞深静脉管腔，致使静脉网出现回流障碍，进而造成不同程度的深静脉功能不全[2]。
本研究中对89例创伤性骨折患者并发下肢深静脉血栓的危险因素进行回顾性探析，以期通过研究创伤骨折并发下肢DVT的危险因素可有助于临床对该疾病的有效防治，大大改善患者预后及提高其生活质量，详情如下。
1病例资料纳入和排除标准分别为：（1）纳入标准：①下肢（如腿、足骨折）骨折；②骨折时间：新鲜骨折，1周以内；③骨折患者可合并多处轻度皮外伤。
（2）排除标准：①病理性骨折；②既往创伤病史；③有明确的深静脉血栓病史[3]；④长服抗凝药者及止血药应用者。
按上述纳入与排除标准，本文共录用2015年9月份～2016年11月份治疗的89例创伤性骨折患者的病例资料信息，其中男患61例，女患28例；年龄12～76岁，平均年龄（52.21±3.12）岁；均为下肢新鲜创伤骨折患者；其中40例采取保守治疗，49例采取手术治疗。
术前和术后，临床医生均为病患预防性地给予低分子肝素钙，持续2周，目的是为了避免术中出血，注接受手术治疗的患者于术前1天需停用此药。
2结果本组89例创伤性骨折患者中共计20例并发下肢DVT，总发生率为22.47%（20/89）。
其中男性14例，女性6例，男:女=2.33:1；年龄18～76岁，平均（49.54±2.65）岁。
其中12例下肢近端DVT、6例下肢远端DVT、2例下肢近、远端同时发生DVT。
见表1。
表1 有无并发下肢DVT的统计情况（n，%）患者分类n=89百分比并发下肢DVT2022.47%（20-89）未并发下肢DVT6977.53%（69-89）3危险因素分析3.1 一般因素随年龄增加，机体血管易发生硬化或曲张情况，且血管壁的弹性明显降低，会引发血流缓慢，从而会增加血栓的形成；吸烟会致血小板的聚集性增强，利于微血栓的形成；同时BMI的显著增高会使机体血液长期处于高凝的状态；而高血压、糖尿病及高血脂等疾病是致血液流动缓慢、粘稠的危险因素。
因此，经本研究观察显示，年龄≥55岁、BMI≥25 kg/m2、未及早进行功能锻炼、存在吸烟史、存在既往病史的创伤性骨折患者较不符合上述标准的患者并发下肢DVT的发生率要高。
3.2 受伤原因本组20例患者发热创伤性骨折原因为：7例高处坠落伤（高能量）、6例交通车祸伤（高能量）、5例机器挤压伤（高能量）和2例走路摔伤。
而其他未并发下肢DVT的69例患者多为轻微碰撞（低能量）骨裂及骨折患者。
因此，可考虑高能量创伤应该是创伤性骨折并发下肢DVT的相关危险因素。
3.3 骨折情况本研显示，20例患者的下肢骨折情况为：3处及以上部位骨折，且多为粉碎性骨折。
而其他未并发下肢DVT的69例患者多为单处轻微性骨裂及骨折患者。
3.4 手术情况持续长时间手术、全身麻醉以及术中输血量大均可致使患者体内的凝血物质增多，进而促发血液高凝状态的持续发生，因此，本组89例患者中术程时间短、局部麻醉及术中输血量小的患者发生下肢DVT的机率较存在上述情况的患者小。
3.5 实验室检查ACA可抑制血管内皮细胞有效合成前列环素，从而会增加血栓的形成；D-二聚体可反映血液高凝状态和纤溶活化情况；Fib是机体凝血系统中的一种重要蛋白质，其浓度的增高可降低纤溶酶量，进而降低纤维蛋白的溶解作用，易促血栓形成；而CRP是一种微量蛋白，当组织出现损伤71中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2017 年 1月 A 第 5 卷第 1 期Nov. A 2017 V ol. 5 No. 1及感染等炎症时，血液中的CRP 浓度可显著升高，易形成血栓。
4 讨 论据上述分析可知，导致创伤性骨折患者并发下肢深静脉血栓的相关危险因素有创伤骨折本身即为始动因素（受伤类型、骨折部位）、年龄（≥55岁）、BMI （≥25 kg/m 2）、未行功能锻炼、吸烟史、高血压史、糖尿病史及冠心病史、手术持续时间长、术中输血量大及全身麻醉等，以及ACA 为阳性，D-二聚体、Fib 与C 型反应蛋白（CRP ）的升高也是创伤骨折患者并发下肢深静脉血栓的危相关险因素。
总之，临床要从多个方面进行创伤性骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素的系统性分析，才能够更好、更安全地为此病患者进行下肢深静脉血栓的有效预防。
参考文献[1] 李达兴.创伤骨折并发下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].《中国保健营养》,2015,25(9):268-269.[2]董玉金,张铁慧,钟 声,任远飞,郑志强.创伤骨折患者深静脉血栓形成的危险因素分析[J].《中华骨科杂志》,2015,35(11): 1077-1083.本文编辑：王 琦糖皮质激素在中枢感染性疾病治疗中的应用王焕中，董 进（河北省沧州市中西医结合医院（东院区）神经内科，河北 沧州 061000）【摘要】伴随着临床上对于糖皮质激素的研究进一步深入，笔者发现糖皮质激素在神经系统疾病，尤其是中枢感染性疾病的临床治疗中有着非常广泛的应用，但是，糖皮质激素的疗效与治疗剂量及治疗疗程有着密切的关系，此外，应用不当还会导致非常严重的副作用，因此规范化使用激素非常重要。
【关键词】糖皮质激素；中枢感染性疾病；治疗方案【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01.71.02The application of glucocorticoid in the treatment of central infectiousdiseasesWANG Huan-zhong,DONG Jin(Hebei Cangzhou middle and western medical association hospital (east hospital area) neurology,Hebei Cangzhou 061000,China)1 糖皮质激素概述1.1 糖皮质激素的作用机制人体全身的各种细胞内均分布着糖皮质激素受体，当糖皮质激素从血液中进入细胞后和细胞的糖皮质激素受体结合，主要通过以下这3种途径发挥作用。
第一：直接基因组效应糖皮质激素与其受体结合形成相应的复合物进入细胞核，与糖皮质激素的反应元件直接结合，使相应的mRNA 转录激活。
第二：间接基因组效应糖皮质激素与相应的受体形成受体复合物，进入细胞核内，与细胞内相关的核因子NF-κB 结合，阻止NF-κB 与其反应原件的进一步结合，进而对NF-κB 介导的粘附分子、趋化因子、细胞因子的转录产生抑制作用。
第三：非基因组通路糖皮质激素可降低血管环氧化酶、内皮生长因子、白介素等炎症相关因子mRNA 的稳定性。
1.2 糖皮质激素分类糖皮质激素的分类主要是根据其作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴时间的长短，分为短效（代表药物：氢化可的松、可的松等；中效（代表药物：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙等）；长效（代表药物：倍他松、塞米松）。
2 糖皮质激素在治疗中枢神经系统感染性疾病中的应用中枢神经系统感染：指由细菌、病毒、寄生虫、螺旋体等各种病原微生物引起的人体中枢神经系统急慢性疾病。
在该类疾病的治疗过程中，糖皮质激素与可以通过血脑屏障的药物联合治疗，可以起到减轻脑水肿，防止脑膜粘连，降温等作用，在该类疾病的治疗中发挥着不可或缺的作用。
2.1 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎：是指人体感染单纯疱疹病毒，进而引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，是目前最为常见的病毒感染性中枢系统疾病。
欧洲神经病学联盟在2010年单纯疱疹性病毒性脑炎的诊断和治疗指南中指出：在伴有严重脑水肿和颅内高压的情况下，运用大量的糖皮质激素可以有效的减轻水肿，控制单纯疱疹病毒导致的炎性反应。
因此，针对伴红细胞、白细胞明显增多，头颅CT 存在较为明显出血灶的患者可应用糖皮质激素配合治疗。
主要使用方法为：目前，多选择短效糖皮质激素地塞米松10～20 mg 每天，连用10～14天，或者应用甲基强的松龙800～1000 mg 每天，连续应用3天后，改用泼尼松龙口服，30～50 mg 每天，。