下肢骨折后深静脉血栓的预防与护理干预
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
（8）：2126
25
.
.
26
联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们
采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用
3
兵团医院 .
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
4
.
5
.
研究目的
因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病
3分
5分
年龄71-80
年龄>80
心脑血管及糖尿病、 髋、骨盆或腿骨折 高凝状态
高凝状态
下肢感觉运动障碍
静脉曲张
外科小手术 （<45min）
病人及家属主动合 作
下肢石膏固定 恶性肿瘤
下肢制动
病人合作，家属不 合作
淤滞 外科大手术>3h
病人不合作，家属 合作
有DVT/PE病史
血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作
既往大手术史
高凝状态
中心静脉穿刺
血型
创伤
系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
长途旅行
9
.
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
临床特征
预见性护理预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床效果
预见性护理预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床效果深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的并发症，特别是在下肢骨折手术后。
DVT会导致血管阻塞并引发肺栓塞等严重并发症，给患者的康复带来极大困扰。
预见性护理在预防术后DVT方面扮演着重要的角色。
本文将探讨预见性护理预防下肢骨折术后DVT的临床效果。
一、预见性护理的定义和作用预见性护理是指通过对患者疾病的预见性风险评估和个性化护理计划制定，能够有效地预防术后并发症的发生。
在下肢骨折术后，预见性护理主要包括深静脉血栓形成的风险评估、预防措施的制定和实施以及定期复查等内容。
预见性护理的作用在于提前发现并预防并发症的发生，最大限度地保障患者的术后康复和生活质量。
二、预见性护理在下肢骨折术后DVT预防中的意义1. 提升患者的安全性术后DVT是一种常见的并发症，严重时会威胁患者的生命安全。
通过预见性护理，医护人员能够及时评估患者的DVT风险，采取相应的预防措施，从而提升患者的安全性，减少不必要的并发症发生。
2. 个性化护理预见性护理以患者为中心，通过对患者状况的综合评估，制定个性化的护理计划和预防措施。
不同患者的DVT风险不同，因此需要针对性地制定预防措施，满足患者的个性化需求，提高预防效果。
3. 促进患者康复DVT的发生会延长患者的康复时间，甚至导致康复效果不理想。
通过预见性护理，可以有效预防DVT的发生，减少术后并发症的发生，促进患者的康复，提高康复效果。
三、预见性护理预防DVT的具体措施1. 术前评估在患者接受下肢骨折手术之前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）、家族病史等方面，以明确患者的DVT风险水平。
2. 床旁护理术后患者需要长时间卧床，这容易导致血液淤积和DVT的发生。
医护人员需要进行定期的床旁护理，及时帮助患者进行下肢功能锻炼，促进血液循环，预防DVT的发生。
3. 弹力袜穿戴对于高危患者，医护人员需要建议患者穿戴预防性弹力袜，以减少下肢静脉压力，促进静脉回流，预防DVT的发生。
下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理
术 等使全 身血 液 形成 高凝状 态 ，创伤 和手 术后 下肢 长 时间 的制动 质 、 量， 如果短 时间引流液 为鲜红色 ， 且速 度快 ， 则提示有 出血可 能
体 位 ，导致肌 肉丧 失收缩 能力 ， “ 肌 泵 ”功 能严 重障碍 ，使 血液 观 察有 无 黑便 ，咖啡 样或 血性 呕吐物 ，注 意消 化道 出血 的发 生 ，
Hale Waihona Puke （ １ ） 血流 缓慢 ｛（ ２ ） 血管 内膜 损伤 ；（ ３ ） 血液 凝 固性增 高 。而 骨折 和手 时翻身 ，作 深呼 吸和 咳嗽 动作 ，抬高 患 肢。选择 上 肢静 脉输 液 ，
术 患者 是 发生下 肢深 静脉 栓塞 的 高危 人群 ，我院在 一年 内共 发 生 避 免在 患肢 穿刺 低 分子 肝素钙 在抑 制 血栓 形成 的同时 很少 影响 三例 因骨折 手术 后 并发下 肢深 静脉 血栓 形成 ，经 过积 极治疗 和护 凝 血 功能 ， 因此 ，对 于 Ｄ Ｖ Ｔ的 高危 患者 （ 包括 老年 、肥胖 、糖 理，两例康 复，一例截肢 ，因此，加强下肢 骨折患者术 后的护 理， 尿病 、高血 压 、长期 吸烟 ，合 并心脑 血 管疾病 等 ）术后 可预 防用
术 后 ３～ １ ４天 ，１ 例为 行髋 关节 置 换术 后 的 ９ 旬 患者 ，发 生 Ｄ Ｖ Ｔ 栓 脱落 导致 肺栓 塞 。严密 观察 全身情 况 ，监测 生命 体征 ，注 意神
的临床表 现不 典型 ， 患肢 肿胀 ， 疼 痛等症 状不 明显 ， 患肢皮 温低 ， 态 、呼吸 、如出现 胸闷、胸痛 、咳嗽 、呼吸困难 ，烦燥不 安等症状 ，
预防 Ｄ Ｖ Ｔ 的发 生， 减少致残 率和病 死率是骨科 护理不 可或缺 的部 分 。 低分子肝 素钙 皮下注射 ，以预 防 Ｄ Ｖ Ｔ发生 。
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤，增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态，增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态，如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力，促进下肢静脉血 液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
02
03
长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息，导致下肢肌肉松弛 ，血流速度减慢。
制动
骨科手术后，为了减轻疼 痛和防止骨折移位，患者 需要制动，这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中，麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统，导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中，手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ，导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛，患 者可能需要接受静脉注射 ，这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险，能够减轻患者在医疗费用方面的负担，降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化，无法满足不同患者的特殊需
求，影响护理效果。
护理人员培训不足
下肢骨折病人深静脉血栓的预防及护理
下肢骨折病人深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓(DVT)的形成是人工关节置换术后严重的并发症之一，因其可引发致命的肺栓塞及远期的下肢深静脉机能不全。
下肢骨折病人,患肢制动活动量减少,在静脉血流缓慢的基础上,由于穿刺、感染等使血管壁发生损伤局部有血小板凝集和释放反应形成血栓。
同时血液还原粘度和纤维蛋白原增高也是形成DVT的因素之一[1，2]。
有资料显示，国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50％～70％。
病死率约为O.10％～O.38％[3]；国内人工关节置换术后深静脉血栓发生率可达47.1％[4]，因此护理人员应注重术后病人下肢深静脉血栓的预防及护理。
为有效预防下肢骨折病人术后深静脉血栓的形成，使病人早日康复，现将预防及护理措施报告如下。
1.临床资料本组10例,男性6例,女性4例;年龄30～82岁;股骨颈骨折6例,胫腓骨骨折2例,股骨干骨折1例,股骨转子间骨折1例;发生时间:骨折后14～42天;部位:髂-股静脉血栓9例(左侧7例,右侧2例),右侧股静脉血栓1例。
治疗方法:8例采取保守静滴溶栓药物治疗,2例实施下腔静脉置入滤器+股动脉置管术。
经有效治疗后均治愈出院,未并发肺栓塞。
2.术前评估评估病人的全身情况，询问有无血栓既往史并行血常规、凝血功能测定，术前合并有高危因素或手术时间较长的患者，应接受详细的血液粘稠度的检查，必要时行下肢超声检查，了解血液流变学和下肢血管功能状况，劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，給予低脂富含维生素饮食，多饮水，保持大便通畅。
3.术后护理3.1 体位术后抬高双下肢高于心脏平面，可利于静脉回流，但避免在小腿垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢穿医用弹力袜。
3.2 早起功能锻炼针对不同的个体制定不同的锻炼计划，包括关节的主动和被动活动，在麻醉清醒前护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，促进静脉回流，每1～2h观察患肢的末梢血运情况，注意患肢的肿胀程度、皮肤色泽、温度、是否有麻木感，足背动脉搏动强弱等。
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展
下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展深静脉血栓是下肢骨折手术的严重并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
本文通过对深静脉血栓常见类型以及下肢手术患者深静脉血栓形成的危险因素的分析，讨论下肢骨折手术预防深静脉血栓的措施，对下肢骨折手术预防深静脉血栓的护理做以下总结。
标签：下肢骨折；深静脉血栓；护理引言下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombos, DVT)是下肢骨折患者围手术期严重的并发症，如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。
静脉血栓栓塞症在我国的发病率明显上升。
以往由于临床诊断方法和水平限制，常常发生临床的漏诊和误诊。
预防DVT是骨科护理关注的问题。
治疗下肢深静脉血栓形成的关键是早期诊断、早期治疗。
1、深静脉血栓研究现状1.1深静脉血栓常见类型1.1.1小腿浅静脉血栓形成小腿疼痛和肿胀，沿静脉可按下浅静脉血栓形成索状物体，压痛，周围皮肤呈现充血性红斑，有时伴有轻度水肿，急性炎症反应一般1?2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，充血性红斑被色素沉着所代替。
2?4周消失，全身有轻微反应。
1.1.2小腿肌肉静脉丛深静脉血栓位于下肢的一个较小的范围内，炎症反应轻，小腿局部疼痛，到压痛及轻度肿胀的程度，如果将足急剧背屈，腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，可以刺激血栓引起的炎症性疼痛［4］。
1.2下肢骨折患者深静脉血栓形成的危险因素1.2.1静脉血流滞缓术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉血流速度慢，术中由于麻醉作用，导致下肢肌肉麻痹，失去收缩功能，术后患者卧床休息，下肢骨折后，肌肉往往处于放松的状态，导致下肢血流缓慢，引起深静脉血栓形成［6］。
在美1.2.2 静脉壁损伤国，有90%社区居民因此而形成深静脉血栓。
一是由于机械性刺激，如骨折后在下肢静脉输液，在穿刺的时候对局部的静脉血管造成挫伤、撕裂；二是化学性的损伤，如在静脉内输注了各种刺激性的药液或者是高渗透性的溶液，后者是静脉壁损伤的主要原因［7］。
聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓
聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓发布时间：2021-09-01T16:33:43.687Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：刘常胜[导读] 下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。
刘常胜泸州市江阳区福音医院四川泸州 646000下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。
深静脉血栓症状不明显，常会发生漏诊和误诊等，是患者围手术期死亡的重要因素，更是医院非预期性死亡的多见因素，被称为“沉寂的杀手”。
深静脉血栓如此危险，能够预防吗？我们要怎样做才能预防深静脉血栓的发生。
一、什么是深静脉血栓？深静脉血栓指的是血液在深静脉腔内发生了异常凝结，而且阻塞了静脉腔，血液无法正常运行，静脉回流出现障碍而引起的一系列症状，血栓若发生脱落还会造成肺动脉栓塞。
二、深静脉血栓形成因素1、血液循环速度变慢：由于手术或者长时间需要卧床修养，发生骨折肢体不能随意活动，特别是骨折部位，这些都会使血液循环速度变慢，静脉出现淤血，局部组织会出现缺氧，当细胞被破坏后，就会释放出大量血清、组胺和凝血酶等，引发血栓的形成。
2、血管壁发生损伤：静脉内壁的细胞层中含有多种抗凝物质，比如肝素、前列腺素和蛋白质C等，这些物质有效避免血小板发生黏附，如果血管壁受损，这些抗凝物质也会受到损害，内源性与外源性的凝血途径被激活，形成血栓。
3、血液发生高凝：受到创伤后，手术失去了大量血液与水，组织和细胞受到损害，或者服用的药物等，都有可能使血液发生高凝状态，形成血栓。
三、深静脉血栓有哪些症状？1、疼痛：疼痛是最早的一个表现症状，多发生在小腿腓肠肌处，大腿或腹股沟也会有疼痛感。
很多病人感受到的疼痛呈一种痉挛或者紧张感，在活动后情况加重。
适当休息后或者将患肢抬高一些，疼痛感会得到缓解，当出现疼痛感后多会持续性加重，并持续数天。
2、肿胀：下肢肿胀是最明显的表现，有个别会因出现深静脉血栓而引起双下肢肿胀，多数都是患侧下肢肿胀。
下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究进展
下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究进展下肢骨折是指下肢骨骼的断裂或者骨骼结构的破坏，是一种常见的外伤性骨折。
下肢骨折患者因为长期卧床，容易出现深静脉血栓（DVT），严重的话还可能引发肺栓塞等并发症，严重威胁患者的生命安全。
对于下肢骨折患者预防深静脉血栓至关重要。
本文将从下肢骨折患者深静脉血栓的危害、预防深静脉血栓的重要性以及目前的护理研究进展等方面展开探讨。
二、预防深静脉血栓的重要性为有效预防下肢骨折患者发生深静脉血栓，护理工作者需要重视预防工作。
通过积极开展预防性护理工作，可以有效降低下肢骨折患者发生深静脉血栓的风险，提高护理质量，减少患者的疼痛和不良反应，促进患者的康复过程。
三、护理研究进展针对下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究，目前国内外已经取得了一系列的研究成果。
包括药物预防、物理预防和护理干预等方面，取得了一些积极的成果。
1.药物预防药物预防是目前预防深静脉血栓最常用的方法之一。
护理工作者可根据患者的具体情况，合理使用抗凝药物，如低分子肝素或华法林等，来帮助患者预防深静脉血栓的发生。
2.物理预防物理预防是指利用外部力学手段来预防深静脉血栓的发生。
常见的物理预防方法包括间歇充气压迫装置、弹力袜等，能够有效促进下肢血液循环，降低深静脉血栓的发生率。
3.护理干预护理干预是指通过积极开展床旁护理、做好伤口护理、帮助患者进行康复训练等措施，减少下肢骨折患者因长期卧床而导致的深静脉血栓风险。
未来，针对下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究将继续深入开展，致力于寻求更加有效的预防方法，提高患者的预防效果，降低患者的并发症发生率，提高患者的生存质量。
四、结语下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理研究进展在不断取得新的成果，针对深静脉血栓的预防工作也在不断改进和完善。
护理工作者需要不断学习新知识，提高自身的护理水平，积极开展预防性护理工作，为下肢骨折患者的康复做出应有的贡献。
希望未来能够有更多的科研成果出现，为预防深静脉血栓提供更多的有效方法和手段，让患者能够更好地康复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下肢骨折后深静脉血栓的预防与护理干预
作者：殷红卫
来源：《今日健康》2014年第06期
【摘要】目的探讨下肢骨折后有效预防下肢深静脉血栓形成的护理经验体会。
方法 280例下肢骨折患者随机分为观察组和对照组各140例，针对静脉血栓形成的相关因素，观察组给予针对性的预防及护理措施，对照组给予常规护理，比较两组深静脉血栓形成的发生率。
结果观察组下肢深静脉血栓的发生率为0.71%，对照组下肢深静脉血栓的发生率为8.6%，两组差异有统计学意义（P
【关键词】下肢骨折下肢深静脉血栓预防护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0172-01
下肢深静脉血栓（thrombusofthedeeplegvein，DVT）是由于静脉血流滞缓，静脉壁损伤和静脉搏血液呈高凝状态而形成，好发于下肢，是下肢骨折常见的并发症。
临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。
DVT可以导致肺栓塞，威胁患者的生命及造成血栓后综合征，影响患者的生活质量及预后。
为了降低DVT的发生率，笔者对我科2011年1月-2012年5月280下肢骨折的患者采取了积极的预防及护理措施，进行分析，以评价护理干预的有效性，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组280例患者中男192例，女88例，年龄14-72岁。
骨折部位：股骨颈骨折12例，股骨干骨折42例，胫腓骨骨折160例，髌骨骨折26例，跟骨骨折21例，内、外踝骨折19例。
手术方法：行切开复位内固定104例，行支架外固定40例，行切开复位加支架外固定98例，经皮穿针内固定30例，保守治疗8例。
将280例患者分为观察组和对照组各140例，2组在性别、年龄、临床用药方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 护理
对照组给予常规护理，观察组采取针对性的预防、护理干预。
2.1 健康宣教
向患者讲解病情、疾病特点、手术方法以及常见并发症和预后；详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，尤其对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、
合并复合伤等患者，更要详细讲解。
直到患者自己能复述，并引起重视。
讲解DVT的常见症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。
2.2 一般护理
卧床休息，抬高患肢高于心脏水平位，离床面20-30cm，膝关节微屈曲位；注意保暖患肢，以免其受冷刺激引起血管痉挛；患者进低脂、清淡饮食，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，以防止便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流；嘱患者禁止吸烟，防止烟中尼古丁刺激血管，引起痉挛。
2.3 早期功能锻炼
早期采取膝、足、踝关节主动、被动运动锻炼，行床股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练，每次15-20分钟，每天多次，以不疲劳为主，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进，通过肌肉收缩加速下肢静脉血流速度，促进淤血排空，防止血栓形成，达到预防的目的。
2.4 预防性抗凝治疗
对于DVT高危患者可预防性输入低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、低分子肝素、羟乙基淀粉、人血白蛋白等，用药期间应认真向患者及家属解释预防性抗凝治疗的重要性、注意事项及可能出现的并发症；避免饮酒、避免食用含维生素K类食物，刷牙用软毛刷；监测凝血酶原时间、血常规等指标，注意观察有无牙龈、鼻、手术切口、泌尿系统、消化道、注射部位出血情况，如发现异常应及时通知医师处理。
请联系我们尽快处理。
2.5 静脉穿刺注意事项
尽量避免采用下肢静脉输液，以避免静脉炎。
若必须使用下肢静脉，应保证一次穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。
3 结果
观察组发生DVT1例（0.71%），对照组发生DVT12例（8.6%），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
4 讨论
血栓形成与以下几方面因素有关：（1）血管壁损伤：手术可损伤血管，术中、术后下肢静脉穿刺及输液，特别是输入激惹性常性溶液，如抗生素、高渗葡萄糖等可机械性损伤静脉内皮。
（2）高凝状态：骨折后凝血因子和纤维蛋白原增加，抗凝血因子减少，纤溶抑制物形成
使机体处于高凝状态，同时，手术破坏的组织代谢产物等可激活凝血系统。
（3）静脉血流淤滞。
术后卧床、活动减少均可致静脉血流淤滞。
下肢骨折后肢体不能活动，需长期卧床，导致血流缓慢、创伤和手术后患肢肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液回流不畅、术后止血药及脱水剂的应用使血容量减少，血液粘稠度增高。
通过对280例下肢骨折患者深静脉血栓预防的护理，笔者认为有针对性的预防及护理干预措施能有效预防DVT形成，保证患者顺利康复，获得满意的疗效。
参考文献
[1] 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2010，21（5）：263.
[2] 李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志，2011，12：740-742.
[3] 范淑敏胡志刚宋亚平 140例老年下肢骨折患者的临床护理现代临床医学 2010，6（9）：185。