骨折术后下肢深静脉血栓诊断及防治
老龄患者下肢骨折术后深静脉血栓的防治护理
一
参 考文 献 【 王 乐 民． 后 深静 脉 血栓 形 成和 肺 栓 塞 的 防 治叨． 骨科 杂 １ 】 术 中华 志， ０， （ ）４ ８ ２ ５ ５７ ：１． ０ ２ 【 刘 淑玲 ， ２ 】 蒋贵 宝． 深静 脉 血栓 形成 的原 因分 析【． 术后 Ｊ 山西护 理 】 杂志， ９ ，（ ：５ ． １ ５９ ）２７ ９ ６ 【 Ｒ金 模． 骨折 术后 深静 脉血 栓形 成 的早 期诊 断和预 后【冲 ３ ］ｐ ］ 下肢 Ｊ 】 华现代影像学杂志， ０ ， Ｉ：９ ６ ． ２ ５ （） — １ ０ ２ ５
１０ ３
内蒙古中医药
３ 治 疗前 后 临床 情 况 比较 ： ． ２ 治疗 前 尿 量 为 ８０ ２０ ｌ ４ ， １￣ ２ｍ／ ｈ 治疗 ４ 讨 论 ２ 后 为 １９￣ ８ｍ／４ ， 差 异非 常显 著 。治 疗前 后血 清 电解 质 ６０２ ０ ｌ ｈ两者 ２ 腹水 为肝 硬化 的常 见并 发症 ， 腹水 时 ， 腔压 力增 高 ， 大量 腹 膈 和 白蛋 白水 平变 化见表 １ 。 肌抬高， 心脏受压， 心排出量下降 ， 肾滤流量减少 ， 易促发肝肾综合 表 １ 治疗前后血清 电解质和 白蛋 白水平变化 征。腹水超滤浓缩回输后 ， 可滤去大量水份， 腹围减小 ， 体重减轻 ， 迅速缓 解腹水 的压迫症 状 、 征 ， 治疗肝 硬化顽 固性腹水 的一种 体 是 安全、 有效、 经济的方法。 加强术前、 术中和术后的观察护理十分重 要 ， 有效地减少 并发症 和不 良反应 的发生 ， 回输 效果的保证 。 可 是
老龄患者下肢骨折术后深静脉血栓的防治护理
袁 菊 莫 兰 朱 亚萍 关键词 ： 老龄 ； 下肢 骨折 ； 深静 脉血 栓 中 图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ）２ ０３— ２ １０— ９９ ２ １ ２— １０ ０ １
下肢深静脉血栓的预防及护理体会
下肢深静脉血栓的预防及护理体会摘要】目的探讨深静脉血栓形成的预防及护理经验。
方法回顾性分析我院骨科2011年1月～2012年4月收集的109例下肢骨折患者术后肢体深静脉血栓的预防和护理措施。
结果109例患者中6例发生下肢深静脉血栓，发生率为5.5％。
6例患者通过血管造影及溶栓治疗后好转出院。
结论为了达到预期的治疗效果，护理上应重视患肢的护理，深静脉血栓的预防，加强用药观察及溶栓后的护理，做好心理护理及并发症的护理。
【关键词】深静脉血栓预防护理深静脉血栓(DVT)是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，由液体转化为固体，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢[1]。
深静脉血栓在临床上是一种常见病、多发病，可发生于全身各部位静脉，特别是对于下肢骨折术后患者发病率更高。
深静脉血栓的急性期并发症是患者死亡或截肢的主要原因；慢性期将遗留血栓形成后综合征，使患肢丧失功能，严重影响患者的工作及生活质量。
积极的预防和护理尤为重要。
总结我院骨科109例下肢骨折患者深静脉血栓的预防及护理经验，现报告如下。
1 临床资料选取我院骨科2010年1月～2011年4月下肢骨折术后患者109例，男性76例，女性33例。
年龄45～94岁，平均年龄65岁。
其中合并高血压65例，冠心病13例，慢性支气管肺气肿11例，糖尿病10例，肾功能不全1例。
发生下肢深静脉血栓6例，,男4例，女2例；年龄60～76岁，平均70.5岁。
其中合并糖尿病3例。
经选择性下肢静脉造影确诊为下肢深静脉血栓形成。
住院天数10～25天。
2 预防DVT的预防包括基本预防，物理预防，药物预防和物理与药物联合预防。
2.1基本预防措施，应对患者进行临床血栓风险评估分组后给予个体化干预方案。
2.1.1手术操作尽量轻柔.精细.避免损伤静脉内膜。
2.1.2规范使用止血带。
2.1.3术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。
2.1.4鼓励患者勤翻身.早期功能锻炼.下床活动.做深呼吸及咳嗽动作。
髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理
髋部骨折患者并发下肢静脉血栓的预防及护理作者：庞青来源：《医学食疗与健康》2021年第19期[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）19-0151-02在骨折疾病中，髋部骨折作为发病率较高的一类骨折，虽然随着我国医学技术的快速发展，髋部骨折患者的手术治疗效果也越来越理想，但是该类患者术后容易发生各种并发症，其中以下肢静脉血栓常见，以单侧下肢肿胀、疼痛为主要临床表现，多因静脉回流障碍所致，会对患者手术治疗效果带来严重影响，同时不及时治疗还可能导致患者发生肺栓塞等并发症，危及其生命安全。
目前较多研究均表示，在髋部骨折患者治疗期间，合理应用抗凝药物以及加强患者的临床护理可以进一步降低其下肢静脉血栓发生风险，对其预后的改善具有重要意义。
本次研究随机抽取100例髋部骨折患者作为研究对象，旨在进一步分析下肢静脉血栓的预防及护理方法，现将具体研究报道如下。
1资料与方法1.1一般资料在我院2020年1月至2020年8月时间段收治的髋部骨折患者中随机抽取出100例作为研究对象，100例患者均符合髋部骨折相关诊断标准[4]，其中男性患者46例，女性54例;年龄：最大93岁，最小56岁，平均年龄73岁;骨折类型：均为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，例数分别为：34例和66例。
所有患者认知功能均正常，无精神类疾病。
排除合并其他骨折、对本次研究使用药物过敏者、合并血液系统疾病以及恶性肿瘤疾病的患者。
1.2方法 100例患者均安排开展静脉血栓预防护理干预，具体护理方法为：①强化心理干预：下肢静脉血栓的发生可能会导致患者发生肺栓塞，危及患者生命，因此出于對自身安全及健康的担忧，患者容易产生各种消极情绪，而护理人员则需要根据患者的心理顾虑以及担忧等做好其相应的心理疏导工作，耐心为其介绍下肢静脉血栓发生的原因以及预防干预方法等，对于患者提问，需要以通俗易懂的语言进行耐心回答，并且适时为其分享临床治疗成功的典型案例，以重塑患者治疗自信心，使其可以以良好的心理状态配合术后相关康复护理工作的开展。
手术患者下肢深静脉血栓形成预防性护理论文
手术患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理体会[关键词]下肢静脉; 血栓; 护理; 预防[中图分类号] r543.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-165-01深静脉血栓(deep vein thyombosis,dvt)形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是手术患者常见并发症之一，主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。
dvt常发生于手术后的2—5天。
有研究显示，患者术后绝对平卧6ｈ，存在着dvt的隐患，但是要经积极有效预防可以降低发病率。
使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。
1 临床资料2008年7月—2009年7月，在我院住院的手术病人术后患者986例。
其中，胃癌根治术2例，胆囊及胆道手术,456例，肠道手术128例，其它400例，发生下肢静脉栓塞3例。
2 dvt形成的危险因素1856年，virchows提出，静脉壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态是发生dvt的3个主要因素。
近年来，崔继芳等人又进一步提出，危险因素分为原发性和继发性两类。
最常见的原发性危险因子包括v因子突变、蛋白c、蛋白s缺乏和抗凝血缺乏等；继发性危险因子包括骨折、创伤、手术等。
3 dvt预防护理3.1 病因预防3.1.1 减少对血管内膜的损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，当血管内膜损伤后容易发生静脉血栓。
护士在临床操作中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物，如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管。
同一静脉持续输液时间不超过48h,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。
使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带在注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1—2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励患者多饮水加速造影剂排泄。
下肢骨折术后深静脉血栓的预防
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ
塞。参 照 ＤＶＴ预防指 南 ，下 肢 骨折 患者 为高 危患者 之一 。因 素使血液处 于高凝状态 ；（３）骨折部位 软组织 的损伤 、手术操作 直
而下肢 骨折 术后 预 防 ＤＶＴ的发生 具有 重 要 意义 。笔 者对 ２００５ 接损伤及 下肢输注大量有刺激性 液体等损伤 了血管内膜 ；（４）发生
１ 资料与方法
ＤＶＴ一 旦 形 成 ，危 害 较 大 ，轻 者 造 成 下 肢 肿 胀 、疼 痛 ，重 者 下
１．１ 一般 资料 本组 共 ８６例 ，男 ６０例 ，女 ２６例 ，年 龄 ２６～７３ 肢溃烂 、坏死 ，甚至发生致命 性的肺栓塞 。因此 ，对于下肢 骨折术
岁 ，平均 ４６．７岁 ；股骨颈 骨折人 工股 骨头 置换 术 ８例 ，股骨 粗隆 后 的患者 ，预防 ＤＶＴ的形 成具 有重 要意 义。小腿 肌 肉作 为人 体
【关键词 】 骨折 ； 手术后 并发症 ； 深静脉血栓 ； 预防 Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｙｉｎｘｉａｏｙａｎ．Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉ Ｂｏ Ｍｉｎｉｎｇ
年 １０月 ～２００６年 ８月 间 ８６例 下肢骨 折术后 患者 进行 了综合 预 骨折后 ，骨折断端周 围组织浸润大量炎症 细胞 ，这些炎症 细胞分 泌
聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓
聊一聊下肢骨折后如何预防深静脉血栓发布时间：2021-09-01T16:33:43.687Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：刘常胜[导读] 下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。
刘常胜泸州市江阳区福音医院四川泸州 646000下肢发生骨折后活动会受到很大影响，因此会出现很多并发症，而最为严重也是比较多发的是深静脉血栓。
深静脉血栓症状不明显，常会发生漏诊和误诊等，是患者围手术期死亡的重要因素，更是医院非预期性死亡的多见因素，被称为“沉寂的杀手”。
深静脉血栓如此危险，能够预防吗？我们要怎样做才能预防深静脉血栓的发生。
一、什么是深静脉血栓？深静脉血栓指的是血液在深静脉腔内发生了异常凝结，而且阻塞了静脉腔，血液无法正常运行，静脉回流出现障碍而引起的一系列症状，血栓若发生脱落还会造成肺动脉栓塞。
二、深静脉血栓形成因素1、血液循环速度变慢：由于手术或者长时间需要卧床修养，发生骨折肢体不能随意活动，特别是骨折部位，这些都会使血液循环速度变慢，静脉出现淤血，局部组织会出现缺氧，当细胞被破坏后，就会释放出大量血清、组胺和凝血酶等，引发血栓的形成。
2、血管壁发生损伤：静脉内壁的细胞层中含有多种抗凝物质，比如肝素、前列腺素和蛋白质C等，这些物质有效避免血小板发生黏附，如果血管壁受损，这些抗凝物质也会受到损害，内源性与外源性的凝血途径被激活，形成血栓。
3、血液发生高凝：受到创伤后，手术失去了大量血液与水，组织和细胞受到损害，或者服用的药物等，都有可能使血液发生高凝状态，形成血栓。
三、深静脉血栓有哪些症状？1、疼痛：疼痛是最早的一个表现症状，多发生在小腿腓肠肌处，大腿或腹股沟也会有疼痛感。
很多病人感受到的疼痛呈一种痉挛或者紧张感，在活动后情况加重。
适当休息后或者将患肢抬高一些，疼痛感会得到缓解，当出现疼痛感后多会持续性加重，并持续数天。
2、肿胀：下肢肿胀是最明显的表现，有个别会因出现深静脉血栓而引起双下肢肿胀，多数都是患侧下肢肿胀。
下肢骨折内固定术后深静脉血栓形成的预防
下肢深静脉血栓的预防与护理
心理护理
精神紧张、有恐惧心理患者的护理： 俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月 寒”。要主动关心患者病情变化，使其消除 思想压力，树立战胜疾病的信心。 忧郁型患者的护理：护士反复进行开导安慰， 说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调 畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀 血阻滞，脉络不通，不利治疗。
患肢护理
室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉 搏动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖， 少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°， 以利静脉回流，减轻水肿。
并发症
如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终 止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症 应指导病人自我观察及预防。 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。 血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后 数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉 疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织 纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
静脉壁的损伤
(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液 和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、 高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内 膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 (2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨 折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈 骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总 静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
其它因素
资料表明，术后深静脉血栓的形成一般与手 术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时 间有密切关系
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骨折术后下肢深静脉血栓诊断及防治
王伟
[摘要]目的探讨骨折术后合并下肢深静脉血栓的诊断和防治。
方法抗凝治疗下肢深静脉血栓5例。
结果5例经及及时诊断和抗凝治疗后均获得好转。
结论腘深静脉血栓具有隐蔽性临床征象，容易延误早期治疗。
对高危患者应重点预防。
围手术期采用3种预防方法能够显著减少深静脉血栓的发生率。
[关键词]骨折；手术后并发症；深静脉血栓；高危因素；预防本文收集1998年1月—2005年2月因骨折及手术后合并深静脉血栓5例资料，着重对临床特点和防治对策加以探讨。
临床资料
一、一般资料：
本组5例：男3例，女2例，年龄40—83岁，平均62.4岁，左下肢3例，右下肢2例，全部病例均有外伤后骨折史。
骨折部位：股骨粗隆间，骨折3例，股骨颈骨折1例，股骨干骨折1例。
1例合并陈旧性，多发性脑梗塞。
本组5例骨折均曾接受手术治疗。
股骨粗隆间骨折行DHS固定，股骨颈骨折行人工股骨头置换术，股骨干骨折行加压钢板固定术。
二、临床表现：
病人自觉局部疼痛，体检发现①全下肢明显肿胀。
②出现小腿剧痛。
③Neuhof氏征阳性，Homan氏征阳性。
④浅静脉怒张。
⑤术后伤口渗出明显增多。
彩色多普勒超声检查示：1例由静脉血栓顺行蔓延形成左下肢深静脉广泛血栓；1例为右股浅静脉、腘静脉血栓；1例为左髂
总静脉、髂外静脉、股浅静脉、腘静脉、大小隐静脉血栓；1例为左髂外静脉、股静脉血栓；1例为右股静脉血栓。
三、治疗方法：
采用溶栓疗法，本组5例均采用尿激酶50万U，静滴加低分子肝素钠，每日皮下注射250AxaU，7—14d为一疗程。
结果
5例患者分别于治疗15—20d后症状和体征缓解。
参照裴玉昆[1]治疗下肢深静脉血栓疗效评定治疗结果，临床治愈0例，显效4例，进步1例，无效0例。
彩色多普勒检查结果，显效组4例，仍存在静脉管壁不规则，进步组1例仍有静脉管腔不全梗阻，可见到血栓。
讨论
深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一。
吕厚山报告股骨近端骨折术后或全髋全膝置换术后的患者深静脉血栓发生率为47.1%[2]。
研究表明，高龄合并心脑血管疾病，糖尿病患者手术适应证的扩大，手术普及率的提高，是术后深静脉血栓发生率增高的一个不可忽视的原因。
一、深静脉血栓的机理：
深静脉血栓的机理已有详细阐述[3]。
发生深静脉血栓的危险因素包括长期不活动或瘫痪、既往静脉栓塞史、癌症、外科手术（特别是涉及下肢或骨盆的手术）、肥胖、高龄、静脉曲张、充血性心力衰竭及口服避孕药等。
本组5例都经历了长时间的卧床制动，手术中长时间仰卧、过度旋转和牵引下肢，麻醉使周围静脉扩张，肌肉松驰，以上诸
因素都会削弱肌肉泵的作用，造成静脉血流滞缓，尤其是在静脉和髂静脉，从而造成血流淤积，这种变化可使血流呈高凝状态，激活凝血机制并减少纤维蛋白溶解。
本组5例受骨折的创伤加上手术操作和骨水泥产生的热能的打击均可构成对静脉血管壁的广泛损伤，特别是股总静脉。
二、深静脉血栓的诊断：
深静脉血栓具有隐匿性和不典型性的特点，易于和创伤引起肢体肿胀，疼痛相混淆，所以临床上不但要注意观察症状，重视体检之外，还应结合各种检查，以求获得早期诊断。
非侵入性检查多普勒影像，超声波图像，将多普勒和超声波技术结合而成的彩色血流多普勒图像，体积描记图等均对大腿静脉系统有准确的诊断作用。
碘标记的纤维蛋白原试验对小腿血栓形成敏感。
三、预防：
预防措施一般可分为三种方法：①选择性强化监测，即在不同时间连续检查以排除深静脉血栓，如标记的纤维蛋白原扫描、彩色血流多普勒图像。
此法优点是效果明显和无并发症，但费用较高，只适用于有高危风险的患者。
②彩用机械物理方法。
最有效的是在围手术期，特别是在术后早期增加患者的活动量，鼓励患者早期下床活动，对卧床期不能下床者，应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢，特别是小腿肌肉，不能主动活动的可行被动按摩下肢。
使用是泵对足底静脉以上给予挤压和放松，采用下肢弹力绷带包扎、外用气压袜，穿弹力袜等方法简便易行，也有助于深静脉血栓的预防。
下肢手术后应避免膝
下垫枕，过度屈髋。
③药物预防。
针对高危因素者，采用低分子肝素，能够有效的预防深静脉血栓。
尤其适用于老年髋部骨折患者及1—2关节置换术后患者。
需要采用溶栓疗法的患者，溶栓开始的超早效果越好，血栓形成5d内溶栓效果较好。
此外，针对高危患者应常规做血液流变学检查，测量肢体固径、观察疼痛部位、皮肤温度、色泽、浅静脉扩张，动脉搏动、伤口渗出，Homans氏征、Neuhof氏征，以便早诊断，及时治疗。
叁考文献
1、裴玉昆，周围血管病学，第1版，北京；北京科学技术出版社1993，320—321
2、吕厚山，人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成，中华骨科杂志，1999，19；155
3、王玉琦，叶建英，血管外科治疗学，第1版，上海；上海科学技术出版社2003，216—217。