《伤寒悬解》阳明上篇——阳明经病与阳明腑实证

《伤寒悬解》阳明上篇——阳明经病与阳明腑实证
伤寒悬解：卷六
阳明经上篇五十章
阳明实证
阳明以戊土而化气于燥金，阳明者，胃之经，胃者，阳明之腑。

阳明病，有经有腑，经主传输而腑主受盛。

病在太阳之经，若胃阳非旺，则二日阳明，三日少阳，六日经尽汗解，不入阳明之腑。

此总统于太阳一经，不论二三四日，俱系桂枝、麻黄之证。

虽二日阳明之时，亦不得谓之阳明病，以其明日则传少阳，后日则传太阴，非阳明中土，无所复传之证也。

若胃阳素盛，经邪内传，此方谓之阳明病。

盖正阳当令，则太少无权，而三阴退避，自此而永留胃腑，终始不迁，所谓阳明中土，无所复传也。

方其腑热未实，经病不罢，是为葛根汤证。

及其胃热郁蒸，汗出表解，潮热痛满，但用承气攻下，别无余事。

使非下早里虚，万无意外之变，感病之百不一失，甚可庆慰者也。

然而物忌盛满，亢则害生，于此迁延失下，久而阴为阳并，精液消亡，土焦水涸，亦归于死。

仲景所以示早攻之戒，而又垂急下之条，早攻则阳去而入阴，缓下则阴尽而阳亢，迟速均失也。

是故承气之法，妙在缓急恰宜之交，使夫病去而人存，是在良工焉。

１阳明腑实，是不是解表，学完此章则自知，阳明有经有腑。

重点是一成阳明腑实，正阳当令，则太少无权，三阴退避。

师言正阳当令，阳明是为正阳。

不要误信别家言太阳为正阳。

２胃为阳腑，有阳盛之腑实，就有阴盛（阳虚）之腑虚（胃腑实热，非无虚冷之义），胃虚即太阴初证。

胃为阳腑，受盛之职，物忌亢满，此点当知。

提纲二章
胃为燥土，燥则生热，病在三阳，不论何经之感，郁其内热，胃病即作，以胃家之阳实也。

顾阴易盛而阳易亏，故胃有实热，而非无虚冷。

实热则阳神用事，并阴而归阳，虚冷则阴邪司权，出阳而入阴，
非一致也。

然名为阳明，以其两阳合明而盛极也，居阳实之名，而有阳虚之实，则阳明不成为阳明，徒负虚声矣。

是以胃家之实，可曰阳明之为病，至于胃中之虚，是名为阳明，而实为太阴，尚可曰阳明之为病乎？
仲景于阳明之为病，冷热虚实，两立而俱存之。

而提纲则曰胃家实也，其崇阳黜阴之意，具见于文字之外矣。

阳明一:阳明之为病，胃家实也。

胃者，阳明之腑，阳明之为病，全缘胃家之阳实。

阳实则病至阳明，腑热郁发，病邪归胃，而不复他传，非他经之不病也。

三阳之阳，莫盛于阳明，阳明之邪独旺，不得属之他经也。

胃家之实，而病归胃腑，终始不迁，故曰阳明之为病。

若胃阳非实，则今日在阳明之经，明日已传少阳之经，后日已传太阴之经，未可专名一经，曰阳明之为病也。

１阳明之为病，不是阳明之经病，而是阳明之腑病。

胃家实者，病归胃腑，终始不迁。

三阳之阳，莫盛于阳明，阳旺于阳明，胃家实也。

阳明之经病者，统于太阳也。

阳明二:伤寒三日，阳明脉大。

伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳。

阳明之脉大，少阳之脉弦细，若三日正传少阳之时，不见少阳弦细之脉，而见阳明之大脉，知其传于阳明之腑矣。

１阳明脉大，大而有力，沉而缓实，重按有力之义。

三日脉大，知传阳明之腑。

外证五章
阳明三:问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

里热外发，则身热。

热气熏蒸，则汗自出。

汗出表解，但热无寒，故不恶寒，反恶热。

此后全是内热为害，与外寒无关也。

１问曰；阳明病，外证云何？阳明腑热，外蒸皮毛，则窍开汗出，故外证身热，自汗也，不恶寒，反恶热也。

胃腑内实，潮热外蒸，故见此外证也。

２阳明腑实，潮热外蒸，外蒸皮毛，身热，汗自出，不恶寒，反恶热之外证者，则无须在言解表，腑实一成，则太少无权，后学自知。

阳明四:问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

得阳明病之一日，太阳表证未罢，则犹见恶寒，以胃热未盛故也，迟则胃热隆盛，孔窍蒸泄，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

１问曰；病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？阳明病得之一日，腑热未实，不能外蒸，故不发热，太阳表证未罢，故见恶寒。

虽得之一日，腑热渐实，必潮热外蒸，太阳渐退，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

阳明五:问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。

始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

感伤三阳则为热，传之三阴则为寒，以阳盛于腑，阴盛于脏，腑病则热，脏病则寒也。

感证一传胃腑，则胃热日增，不复再传三阴而为寒。

缘阴盛之人，三阳方病于外，三阴即应于中，传阴则后之恶寒无有止期，此但入三阴为寒，不入胃腑为热者也。

阳盛之人，太阳被感，腑热郁生，其始热未极盛，犹见恶寒，俟至二日，热盛之极，气蒸汗泄，则恶寒自止，此但入胃腑为热，不入三阴为寒者也。

阳盛则生，阴盛则死，阴莫盛于少阴，阳莫盛于阳明。

病入三阴，死多生少，虽用姜附回阳，难保十全无失，最可虑也。

一传胃腑，则正阳司气，三阴无权，万不一死，至为吉兆，俟其胃热盛实，一用承气攻下，自无余事。

阳贵阴贱，正为此也。

１问曰；恶寒何故自罢？答曰；阳明胃腑，其位居中，五行属土，万物所归，无所复传。

始虽恶寒，是太阳表证，阳明病之来路也，阳明阳实，潮热外蒸，二日自止，此为阳明病也。

２恶寒何故自罢？恶寒为太阳表证也。

阳旺于阳明，阳明腑实，则太少无权，阳明腑实，必潮热外蒸，则恶寒自罢。

阳明腑病来，太阳表病退，故恶寒自罢也。

先表病郁其腑热，后腑热蒸开表闭也。

二日腑热，恶寒自罢，外证身热，自汗出者，恶热者，此为阳明病。

已
成阳明腑病，故恶寒必自罢。

３阴盛于少阴，阳旺于阳明，此为全书重点。

阳贵阴贱，此为治辩阴阳之重点。

阳明六:伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

太阳伤寒，经证未解，发热无汗，呕不能食，缘寒邪束迫，胃气壅逆，故无汗而呕，食不能下也。

而反汗出濈濈然者，必因胃腑有热，蒸其皮毛，是为转属阳明也。

１伤寒表闭，故发热无汗。

胃气以下行为顺，表寒外闭，胃气壅逆，则呕不能食，而反汗出濈濈然者，此为表郁其胃，胃腑潮热而外蒸皮毛也；此太阳表寒转属阳明胃腑也。

表闭可郁其六经，故当知。

故汗出濈濈然者，为阳明病之外证。

按；本条呕不能食对比麻黄汤证，表闭而呕逆证。

反汗出转属阳明者，对比大青龙汤之理。

伤寒表闭，当是无汗而反汗出，阳明之外蒸也。

论：此又一例《肠胃型感冒》不要以西医的肠胃型感冒之病名而失中医的六经辩证之理法，此也包括所有的一切西医病名。

阳明七:伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。

至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。

太阳伤寒，阳旺则传阳明，阴旺则传太阴。

若脉浮而缓，手足自温，是阳明、太阴所同，且以系之太阴。

然太阴身当发黄，缘湿土被郁，必见黄色。

虽脾胃俱有黄证，而胃之发黄，乃太阴湿土所传也。

若小便自利者，则湿去，又不能发黄。

太阴、阳明，何从别之？必验之大便，太阴之大便自利，阳明之大便则硬。

至七八日，大便硬者，此为阳明病也。

又，太阴无汗，伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。

此与太阴至七八日，暴烦下利条，彼此互文。

１伤寒，脉浮而缓，太阳表闭之浮，太阴阳明之土缓，手足自温者，是阳明与太阴所同，浮缓而不大，且先以系在太阴。

病在太阴者，表闭里湿，湿热外蒸，身“当”发黄，此为一定之理，若小便自
利者，湿有泻路，则不能发黄。

太阴与阳明，其脉俱缓，何从别之？必验之大便，太阴大便利，阳明大便硬。

至七八日，大便硬者，此为阳明病也。

伤寒转系阳明者，太阳之浮去，阳明之大来，阳明外证者，濈濈然微汗出也。

２浮为太阳，缓为阳明与太阴，阳明缓而有力，太阴缓而无力，因湿滞而无力也，但手足自温者，缓为土湿，还是土燥，又可观其大小便，此教人辩证与辩脉也。

小便数者，阳明便硬，小便不利者，太阴便利，此也为一定之理，辩证用之。

小便利则湿泻有路，则不至发黄，湿退燥盛，故至七八日，阳明渐实，缓变为大，大便硬者，是为阳明病也。

伤寒转系阳明者，太阳外闭转为阳明腑热，潮热外蒸而汗出也，汗出则表解。

此也是在表寒之闭，内湿转为内燥，故至七八日，内燥转属阳明也。

七八日，大便硬而汗出，阳明腑证也。

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