阳明腑实证下法辨证
阳明腑实证辩证八法
阳明腑实证辩证八法2017-09-06 16:211以大便辩证法病在阳明之经，胃肠燥实未成，大便多通利如常。
若不大便、大便难、大便鞕（音鞭，意坚牢），都是阳明腑实的征象。
故大便通利与否是判断阳明腑实的首法。
如仲景论述阳明腑实证的原文都冠上了“不大便”、“大便难”等，以言其大便不通。
但辨腑实证的“不大便”应该结合腹部满痛，及里热情况（潮热、谵语），才能做出正确诊断。
因为，就单单“不大便”一症，亦不独见于阳明腑实证。
太阳结胸证（《伤寒论》141条）有之；阳明淤血证（259条）亦有之。
唯阳明腑实证之“不大便”必兼有实满在腹，绕脐痛，不能食，潮热谵语为其特征。
2以汗象辩证法汗为心液，是阳气蒸化津液，从玄府出于体表而成。
即所谓“阳加阴谓之汗”（《素问。
阴阳别论》？。
仲景根据汗出的部位，汗量的多少，以辨阳明腑实形成与否。
如213条“手足濈（音极）然（而）汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之”。
手足四肢禀气于脾胃，胃肠燥实，津液为热迫而外泄，故手足连绵不断的出汗，即所谓“濈然汗出”一症，并非只见于阳明腑实证。
阳明中寒欲作固瘕证（196条）亦见之。
但唯独阳明腑实证之“手足濈然汗出”必兼有小便数的症状。
3以潮热辩证法潮热为发热如潮有定时也。
潮热一症，仲景常视为辩阴阳腑实已成之征候。
如214条“阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤”。
阳明经气自旺于申酉戌（西方三会局），傍晚发生潮热，是胃腑热实的征象。
成无己云：“有潮热者，热入府也”。
一般来说，凡见有潮热症状，仲景便确诊为阳明腑实已成，可用攻下法。
无潮热表示腑实未成，如213条“其热不潮，未可与承气汤”。
但也未必尽然，如临床上常见到阴虚证，湿温证都能出现潮热，绝不能不加辨认但见“潮热”一症便诊为阳明腑实证。
4以谵语辩证法谵语是神志混乱，语无伦次，声重有力，大多见于阳明腑实证。
如218条“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之”，222条“汗出谵语者，以有燥实在胃中”。
阳明病篇概说纲要本证
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。
阳明病篇概说纲要 本证
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型 ⑶阳明病变证
①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
阳明病篇：腑实证（1）
（邪热壅肺证）阳明实证的第一组证候，是阳明腑实证。
阳明腑实证的成因是什么？它是热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和阳明糟粕相结，这样就形成了阳明腑实证。
因为有热，它就要伤损津液，这叫热盛伤津。
津伤了以后，它就当然容易化燥了，津液不足它当然干燥了，因燥成实，你想消化道里的内溶物已经非常干燥，就容易形成有形之邪的留滞，这就叫因燥成实。
所以，邪热和阳明糟粕相结，这就造成了阳明腑实证。
它的证候特征，必须有两个条件，要诊断阳明腑实证的话，必须具备这两个特征。
一个是全身毒热内盛的证候，没有这个条件，没有里热盛，你不能诊断阳明腑实证；再一个条件是腹部的实证表现，腹部的实证表现包括腹满痛，绕脐痛，腹大满不通，腹胀满疼痛拒按，也包括了不大便这样一组证候。
这两种证候必须同时存在，你才能够诊断为阳明腑实证。
如果只有第一组证候，全身毒热盛，或者说全身热盛，我在这里也用这个毒字，也可以不用这个“毒”字。
如果只有全身热盛，而没有腹部的实证表现，那充其量只能诊断为阳明胃热弥漫证，诊断为阳明热证，不能诊断为阳明腑实证。
如果没有第一组症状，没有潮热、谵语、大汗出，没有这些症状，而只有腹部的实证表现，肚子胀，按之疼痛，那你只能诊断是杂病的腹满，而且这种杂病的腹满，属于实证。
所以，只有这两种症状同时存在，你才可以诊断为阳明腑实证。
就阳明腑实证来说，我们用的是调胃承气、小承气和大承气汤。
调胃承气是偏于泻热的；小承气是偏于通腹部实邪的阻滞的；而大承气汤呢，是两者兼备的，既可以泻热，又可以通腹部的实邪的阻滞，以此我们来区别这三个承气汤。
在讲方剂的时候，大家都说，痞满燥实兼具备的，是大承气汤的适应证；以痞满为主的，小承气汤适应证；以燥实为主的，是调胃承气汤的适应证。
可是到了临床上呢，许多新毕业的同学还是不会区分，还是不会用。
所以我就想，我们应当怎样区别它呢？我们应当知道它的证候特点是两组证候，一组是热盛的，一组是实证的。
单有热盛，充其量白虎汤。
阳明热证和阳明实证的鉴别要点
阳明热证和阳明实证的鉴别要点阳明热证和阳明实证是中医理论中的两种不同类型的证候，它们在临床表现、病机、治疗等方面有很明显的区别。
在本文中，我将详细探讨阳明热证和阳明实证的鉴别要点，并分享我对这两种证候的个人观点和理解。
一、阳明热证的特点和鉴别要点1. 临床表现：阳明热证具有实热症候明显的特点，主要表现为高热、大汗、口渴、便秘、舌质红、苔黄等。
这些症状常伴有胸腹部胀满、口干欲饮、尿少等。
患者还可能出现咳嗽、咽干、烦躁不安等。
2. 病机：阳明热证的病机主要是实热郁结，常由外感病邪或内伤情志等因素引起。
阳明经的主要功能是化生五脏六腑的气血津液，当病邪侵袭或情志不畅时，阳明经的运化功能受阻，导致实热郁结而表现出阳明热证。
3. 治疗要点：针对阳明热证的治疗要点是清热泻火、宣解郁热。
中药方剂如黄连石斛汤、白虎汤等常被用于治疗阳明热证。
适当的饮食调理、休息以及心理疏导也是阳明热证治疗的重要方面。
二、阳明实证的特点和鉴别要点1. 临床表现：阳明实证主要表现为腹胀满、干呕吐酸水、大便秘结、尿黄短少等，同时伴有口干、口渴不欲饮、舌苔黄厚等症状。
患者的脉象多数为弦滑。
2. 病机：阳明实证的病机主要是腑实、气滞、湿热停聚。
阳明经的功能是化生后天气血，当脏腑功能失调或湿热停聚时，导致腑实证的出现。
3. 治疗要点：针对阳明实证的治疗要点是通腑泄实、祛湿凉血。
中药方剂如大柴胡汤、龙胆泻肝汤等常被用于治疗阳明实证。
合理的饮食习惯和生活方式也对阳明实证的治疗具有重要意义。
个人观点和理解：阳明热证和阳明实证是中医理论中的重要病证对应关系。
在临床实践中，准确识别和鉴别阳明热证和阳明实证对于制定合理的治疗方案至关重要。
我认为，准确的鉴别要点是确保治疗效果和临床疗效的关键。
中医药治疗的核心理念是“辨证论治”，即根据患者的具体病情和体质来制定个性化的治疗方案。
在治疗阳明热证和阳明实证时，应综合考虑患者的整体状况、病史以及体质特点，采用个体化的治疗方法。
阳明经腑病的判断与治疗（葛根治表，白虎治经，承气治脏腑）
阳明经腑病的判断与治疗（葛根治表，白虎治经，承气治脏腑）大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病，缘于读经方大师胡希恕的医案，胡老认为冠心病多邪实之证，并举《金匮要略》原文为证：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。
”（《金匮要略·胸痹心痛短气篇》）。
观本病人，虽有短气，动辄喘息，看似虚证，但形体壮实，肌肉坚紧，大便干结，脉弦滑有力，乃一派邪实之像，更有前医用益气活血方不效之佐证，故大柴胡汤合桂枝茯苓丸投之即效。
中医选方用药的原则是辨证论治，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病的前提是邪气实为疾病的主要矛盾。
在确定这一前提基础上，笔者还将本方应用于哮喘、高血压病、甲亢、银屑病等疾病的治疗，均有较好疗效。
军按：大柴胡汤是一张好方，黄煌教授称此方乃“神方”！临床运用十分广泛而且高效，但我们在实际应用当中如何把握此方的使用呢？现据黄师临床总结该方方证如下，希望能够对大家理解本方应用有所助益。
一：形体特征：体格发育较好，外观比较壮实，但不一定皆表现为肥胖，肌肉一般比较丰满而且坚紧，肤色多偏黑而或较干燥，面色一般较佳。
颈部多见粗而且短，上腹角偏宽，头围、肩宽、胸围较大。
二：心理特征：性格多外向但情绪易激动，易生烦恼，且强迫、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执，多表现类精神病样症状，多见人际关系敏感。
三：机能特点：表现为肝权能和胃肠机能弱，如睡眠障碍、食欲不振、神疲乏力，食后腹胀以及便秘倾向，小便黄而短等。
四：腹诊特点：主要表现在上腹及胸胁部，以紧张、抵抗及压痛为特征。
其判断要点为：如果患者的形体特点、机能特征再加上腹诊均符合上述大柴胡汤体质特点，即可以诊断为大柴胡汤体质，如果患者的心理特征亦符合上述者则为典型的大柴胡汤体质无疑。
举一病例以为说明：患者张某，19岁女性，于2012年10月17号来诊，患者主诉为腹泻数载久治不愈，多次在医院检查示结肠炎，中、西药并用，病情总是反反复复，视其形体较胖壮，讲话声音洪亮有力，询其食欲很好但食后不舒，按其心下压痛明显，腹肌充实，舌质坚老而苔厚，脉滑有力，其父亲刚四十二岁即已谢顶，且有高血压、胆结石病史，泥状大便每日三至五次不等，但量并不大，而且每于便前即觉腹痛，见前医处方皆为一派健脾补肾消导诸品，且极杂乱，余遂判定其为大柴胡汤方证体质，予大柴胡汤原方加黄连：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，枳壳20克。
20、阳明腑实证基础方：承气类方
20、阳明腑实证基础方：承气类方阳明腑实证基础方：承气类方阳明腑实证是中医学中的一种常见病证，主要表现为腑气壅滞、积聚不散，导致腹胀、便秘等症状。
而承气类方作为治疗阳明腑实证的基础方，其药物配伍及组成具有重要意义。
本文将围绕承气类方方剂药物配伍及组成阐述君臣佐使药的作用，同时结合药性归经药味，阐述承气类方方剂的功能作用、主治病症以及八纲辩证、六经辩证医理。
承气类方方剂中的君臣佐使药是指药物之间的配伍关系。
君药通常具有主要的疗效，能够直接起到治疗作用；臣药则起到辅助君药的作用，加强疗效；佐药则有助于调节药物的性味，增强功效；使药则起到协调药物配伍的作用，使各种药物能够相互配合，发挥最佳的疗效。
在承气类方方剂中，君药通常选用具有清热泻火、通便利水作用的药物，如大黄、芒硝等。
这些药物能够直接清除体内的湿热积聚，促进腑气运行，缓解腹胀、便秘等症状。
臣药通常选用具有助君药疗效的药物，如枳实、厚朴等。
这些药物能够增强君药的功效，加快疾病的康复进程。
佐药通常选用具有调和药性、增强药效的药物，如生姜、甘草等。
这些药物能够调节君臣药的性味，使其相互配合，发挥最佳的疗效。
使药通常选用具有协调作用的药物，如大枣、桂枝等。
这些药物能够协调各种药物的配伍关系，使方剂更加完善。
承气类方方剂的功能作用主要是调理腑气，舒畅气机。
其中，君药能够直接清除体内的湿热积聚，通便利水；臣药能够辅助君药的作用，加强疗效；佐药能够调和君臣药的性味，增强功效；使药能够协调各种药物的配伍关系，使方剂更加完善。
这些药物共同发挥作用，能够调理腑气，舒畅气机，从而缓解腹胀、便秘等症状。
承气类方方剂主要用于治疗阳明腑实证，其主治病症包括腹胀、便秘、口苦等症状。
阳明腑实证主要表现为腑气壅滞、积聚不散，导致腹胀、便秘等症状。
承气类方方剂能够通过调理腑气，舒畅气机，缓解这些症状，达到治疗的目的。
在八纲辩证方面，承气类方方剂属于实证，其主要特点是气机不畅，腑气积聚。
阳明病实证
病史：本自汗出---阳明里热，迫津外出
医更得发汗，病已差----本病虽愈，重汗伤津
现在证：尚微烦不了了---肠燥热扰
阳 明
此必大便硬---津伤便结
病 问诊知原：当问其小便日几行---借以明确水液情况
若本小便日三四行---津液偏渗膀胱
今日再行，故知大便不久出---小便量少，肠液增多 机理：今为小便数少----津液不偏渗膀胱
补叙证情：与承气汤一升 腹中转气，更服一升 不转气者，勿更与之
禁例：明日又不大便，脉反微涩
邪实正虚-----难治，不可更与承气汤
太阳病误治伤津致热结成实的证治（250）
若吐——胸膈无痰
太阳病
太
若下——肠无燥结
误治伤津
阳
若发汗——汗出过多
误
治
微烦——热邪尚轻
邪 传
证候 小便数——津液下泄
阳 转属阳明
（2）阳明腑实，见有发热汗多（253）
发热（持续性） 汗多（大汗淋漓）
里热亢极，逼津外亡
（3）误汗伤津，旋即腹满痛者（254）
特 点
发展迅速，病程短 病情重，硬满疼痛拒按
热炽津竭，来势凶猛
3、条件：阴津重伤，有可下证 4、目的：急下腑实，以保存阴液
5、对急下存阴的探讨：
（1）排除肠腔有害物质，从根本上扭转病情恶化趋势 （2）降低肠内压，改善微循环 （3）使消化腺分泌功能趋向正常
（大便得通，烦躁稍止）
(续后)
(续前)
至六日：若仍不大便---与承气汤一升----加重药量 六七日：
尚未可攻 若不大便，小便少者，虽不能食,但初头硬 后必溏---燥结未成---攻之必溏
可攻者 须小便利---津渗膀胱 屎定硬---肠中枯燥 宜大承气汤---去热除燥，通积泻实
阳明腑实证
阳明腑实证阳明经属胃与大肠，脾胃相表里，肺与大肠相表里。
阳明病，是由胃家实（指火热）行成的，胃家包括肠胃而言。
《灵枢。
本输篇》云：“小肠大肠皆属于胃，胃为水谷之海。
”阳明病，是外感病过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。
属里热实证。
该病可由它经传来，亦可本经自病。
由化热伤津，身热，多汗津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，无形之热邪，弥漫全身，不恶寒（是无表邪），反恶热（是有里热），脉大，舌苔黄厚干燥。
叫阳明证。
阳明腑实证，外邪入胃里化热，与大肠糟粕结实于肠间，燥热相合成实，以致津液被耗，阻滞于中，即可产生，潮热谵语，便秘，腹满而痛，脉沉实的阳明腑实证。
胃与阳明经关联，初病是怕冷，频频呵欠，颜色灰黑，转变为热证实证，则厌恶见人和火，听到木声，心跳惊劫，关窗闭户独居，热甚的会爬高忘险，狂妄歌笑，欲去内衣奔走，肠鸣腹胀，叫做“骭厥”（骭：小腿或肋骨）。
凡胃的经，脏发病，多见癫狂，疟疾，壮热汗出，鼻涕，鼻出血，口呙唇疮，颈肿喉痹，腹胀水肿，膝部肿痛，沿胸乳，气街，大股，伏兔，足胫和背部痛，足中趾，不能举用。
燥热之邪，挟浊气上攻，心神被扰，故神昏谵语。
《经言》：阳明之病（指胃火）登高而歌，弃衣而走，骂言不避亲疏，又肝主谋，胆主决，肝屡谋，而胆屡不能决，屈无所伸，怒而无泄，心火磅礡，遂乘阳明经。
然胃本属土，肝属木，胆属相火，随木气而入胃，故暴发狂。
《内经》：“木郁则达（疏）之，火郁则发之”。
调胃承气汤取之乃康，以通经散，调其后矣。
按躁扰狂越，皆属火。
“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。
”“火实制金，不能平木，故肝实则多怒而为狂”。
又：“五志（怒喜忧悲恐）所发皆为热，故狂者五志兼发。
”可根据病情，先涌去痰，后用小承气汤或调胃承气汤下之，病重的下血水与瘀血相杂数升而愈。
小承气汤《伤寒论》由大黄，厚朴，枳实组成。
功能轻下热结，消积除满。
用于阳明腑实证，症见大便秘结，脘腹痞满，潮热，谵语，苔老黄，脉滑数；或痢疾初起，腹痛胀满，里急后重；亦可用于消化不良，食积腹泻。
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《内经》：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦” 泄热和胃，润燥软坚 勤求古训 博采众方
现代应用
• 现代药理：调胃承气汤具有促进胃肠蠕动 、抗炎及改善血液循环。
• 现代应用：急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性 发作、急性胰腺炎等等急腹症燥实内阻者 。
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调胃承气汤
病机
小承气汤
燥热内盛，腑实初结， 热实内结、 热扰心神 腑气不通
燥பைடு நூலகம்热偏重
症状 治法 药物 热、烦偏重
结、实偏重
胀、闭偏重
泻热和胃， 泻热通便， 润燥软坚 行气除满 重用芒硝，伍以炙甘草 伍以厚朴、枳实
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（一）攻下法
3.大承气汤证
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3.大承气汤证
【原文】 二陽並病，太陽证罷，但發潮熱，手 足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈 ，宜大承氣湯。（220）
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2. 小承气汤证
• 【原文】
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥 ，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一 服讝语止者，更莫复服。（213）
里热盛实 汗出 肠中乏津 谵语 大便硬
阳 明 病
热盛伤津 腑气不通
泻 下 通 便 消 滞 除 满
勤求古训 博采众方
2. 小承气汤证
• 【原文】
陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更 服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大 便，脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與 承氣湯也。（214）
阳 明 病
讝語發潮熱
脉滑而疾
大承气汤证 里结未实 小承气汤证
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2. 小承气汤证
• 【原文】
陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更 服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大 便，脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與 承氣湯也。（214）
潮热
手足漐漐汗出 大便難 讝語 里热外蒸，阳明气旺之时外达 热盛伤津，胃腑已燥
热结腑实 腑气不通，浊热上扰神明
汗出而解 太阳病三日 发汗不解 “属胃” 阳明病 里热外蒸 蒸蒸发热
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1.调胃承气汤证
• 【原文】 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調 胃承氣湯。（207）
阳明里实 阳 明 病 气机壅滞 不吐不下 腹胀满
浊热上扰于心
心煩
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1.调胃承气汤证
【原文】 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）
损伤胃津
化燥入里 燥热内结 腑气不通
吐后
腹脹滿
发汗後，腹脹滿者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主 之。（66）
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1.调胃承气汤证
• 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃 也，调胃承气汤主之。（248）★ • 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣 湯。（207） • 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（ 249）
苦寒泄热，推陈致新以去实 苦温行气除满 苦微寒，理气破结消痞
泻热通便，行气除满
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现代应用
• 现代药理：增进肠道推进功能，抗病源微 生物、抗感染、解热、利胆、清除肠内容 物。 • 现代应用：黄疸型肝炎、慢性胃炎、肠梗 阻、支气管哮喘、细菌性痢疾等胃肠里热 结实者。
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小结
2. 小承气汤证
• 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大 便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝 语止者，更莫复服。（213）★ • 陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯 主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一 升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便， 脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與承氣 湯也。（214） • 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數， 大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
勤求古训 博采众方
1.调胃承气汤证
• 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者， 属胃也，调胃承气汤主之。（248） ★ • 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃 承氣湯。（207） • 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 （249）
勤求古训 博采众方
1.调胃承气汤证
【原文】 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者 ，属胃也，调胃承气汤主之。（248） ★
热实内结、腑气不通
勤求古训 博采众方
2. 小承气汤证
• 小承氣湯方（208） 大黃四兩 厚樸二兩，炙，去皮 枳實三枚，
大者，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去 滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者 盡飲之，若更衣者，勿服之。
勤求古训 博采众方
2.小承气汤证
• 小承氣湯方 大黃四兩，清酒洗 厚朴二兩，炙，去皮 枳實三枚，大者，炙
轉 氣 不轉氣 不大便，脉微瀒 药已中病 未有燥屎 正虚便硬 更服 勿服 变通应用
勤求古训 博采众方
2. 小承气汤证
• 【原文】
太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便 數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250 ）
微烦
太 阳 病
吐、下、汗
伤津化燥
阳 明 病
燥热 内结
小便数 大便硬
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2. 小承气汤证
燥热内盛，腑实初结，热扰心神
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1.调胃承气汤证
• 調胃承氣湯方（207） 甘草二兩，炙 芒硝半升 大黃四兩，清酒洗 上三味，切，以水三升，煮二物至一升， 去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服 之，以調胃氣。
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1.调胃承气汤证
• 調胃承氣湯方 大黃四兩，清酒洗 苦寒泄热，推陈致新以去实 芒硝半升 甘草二兩，炙
• 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必 鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止者， 更莫复服。（213） ★ • 陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯主之 。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不 轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脉反微瀒者， 裏虚也，為難治，不可更與承氣湯也。（214） • 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便 因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
中医经典
伤寒学
中医经典著作教研室 李 霞
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第二节
阳明病本证
二、阳明病实证
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第二节
阳 明 病 本 证
阳明病本证
阳明病热证 正阳阳明证 三承气汤证 阳明病实证 太阳阳明证 麻子仁丸证
阳明病寒证 少阳阳明证 蜜煎
阳明病虚证
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（一）攻下法
1.调胃承气汤证 2.小承气汤证